इंसुलिन थेरेपी में हाइपोग्लाइसेमिया को समझना

हाइपोग्लाइसेमिया, जिसे 70 mg/dL (3.9 mmol/L) से नीचे रक्त ग्लूकोज स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है, इंसुलिन थेरेपी का सबसे लगातार और संभावित खतरनाक तीव्र जटिलता बनी हुई है। नैदानिक प्रस्तुति व्यापक रूप से बदलती है: हल्के एपिसोड स्वायत्त चेतावनी संकेत जैसे पसीना आना, tremor, palpitations, चिंता और भूख, जबकि मध्यम हाइपोग्लिसीमिया न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षणों की ओर जाता है जिसमें भ्रम, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि और बोलने में कठिनाई शामिल है। गंभीर हाइपोग्लिसीमिया, जिसे बदली हुई चेतना या दौरे के कारण बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है, तेजी से चेतना, हृदय अतालता, या मृत्यु के नुकसान के लिए प्रगति कर सकती है।

हाइपोग्लाइसेमिया, या हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन के बारे में ब्लूंटेड जागरूकता विशेष रूप से खतरनाक है। ऐसा तब होता है जब आवर्ती कम ग्लूकोज की घटनाएं काउंटर-विनियमित हार्मोन प्रतिक्रिया को desensitize करती हैं, जिससे स्वायत्त चेतावनी संकेतों को दूर किया जा सकता है। लंबे समय तक मधुमेह वाले मरीजों, गहन इंसुलिन थेरेपी पर उन लोगों और अक्सर हाइपोग्लाइसेमिया का अनुभव उच्चतम जोखिम पर होता है। Lyumjev’s खड़ी गतिविधि वक्र हस्तक्षेप के लिए खिड़की को अस्पष्ट कर सकता है: एक मरीज जो सामान्य रूप से 65 मिलीग्राम/डीएल पर लक्षण महसूस करेगा, समस्या को पहचानने से पहले 50 मिलीग्राम/डीएल तक हो सकता है। इस पूर्वानुमान के लिए लगातार ग्लूकोज निगरानी करना आवश्यक है।

क्यों Lyumjev विशेष रूप से हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को बढ़ाता है

Lyumjev (insulin lispro-aabc) को treprostinil (a prostacyclin रिसेप्टर agonist) और सोडियम साइट्रेट के साथ तैयार किया जाता है, जो स्थानीय केशिकाओं को vasodilate करता है और इंसुलिन अवशोषण को तेज करता है। यह डिजाइन चोटी प्लाज्मा एकाग्रता 10 और #8211 को प्राप्त करता है; 15 मिनट के भीतर कार्रवाई की शुरुआत और 30 से 90 मिनट के बीच चरम गतिविधि के साथ इंसुलिन लिस्प्रो (Humalog) की तुलना में 15 मिनट की तेज़। जबकि यह पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज नियंत्रण में सुधार करता है, यह एक साथ संकीर्ण सुरक्षा मार्जिन बनाता है। कई कारक जोखिम को मिश्रित करते हैं।

खुराक त्रुटि और समय Mismatches

गलत खुराक की गणना इंसुलिन प्रेरित हाइपोग्लाइसेमिया का प्रमुख कारण बनी हुई है। Lyumjev के साथ, एक खुराक जो भोजन की कार्बोहाइड्रेट सामग्री के लिए 1-2 इकाइयों को भी अधिक ऊंचा है, 30 मिनट के भीतर एक तेज ग्लूकोज नैडिर पैदा कर सकती है। क्योंकि दवा और #8217; कार्रवाई तेजी से और अल्पकालिक है, सुधारात्मक कार्बोहाइड्रेट सेवन के लिए खिड़की संकुचित हो जाती है। आम त्रुटियों में पेन डायल को गलत तरीके से पढ़ना, गलत सिरिंज का उपयोग करके इकाइयों को भ्रमित करना, या पूर्व-मील उच्च ग्लूकोज के लिए अतिरंजित करना शामिल है। इंसुलिन पंप उपयोगकर्ताओं को यह सत्यापित करना चाहिए कि रोगी को उचित रूप से भरा हुआ है और संक्रमण के लिए एक सूक्ष्म-सक्रियता निर्धारित करना चाहिए।

भोजन समय और संरचना

ल्युमजेव को भोजन से पहले या खाने के बाद 20 मिनट तक 0-2 मिनट के भीतर इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। यदि इंजेक्शन खाने के अग्रिम में बहुत दूर हो जाता है, तो इंसुलिन गतिविधि ग्लूकोज अवशोषण से पहले चोटी हो सकती है, हाइपोग्लाइसीमिया को ट्रिगर कर सकती है। इसके विपरीत, वसा या प्रोटीन देरी गैस्ट्रिक खाली करने और धीमी ग्लूकोज प्रवेश में उच्च भोजन, ल्युमजेव और #8217 के साथ एक बेमेल बनाती है; विशेष रूप से मध्यम सेवन के लिए सामान्य रूप से चरम खुराक लेने की आवश्यकता हो सकती है।

शारीरिक गतिविधि

व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है और मांसपेशियों के अनुबंध से ग्लूकोज के उपयोग में तेजी लाती है। जब व्यायाम से पहले ल्यूमजेव दिया जाता है, या जब व्यायाम भोजन के बोलस के तुरंत बाद होता है, तो पीक इंसुलिन एकाग्रता व्यायाम प्रेरित ग्लूकोज के साथ मेल खाती है, रक्त ग्लूकोज में तेजी से गिरावट उत्पन्न होती है। मरीजों को व्यायाम की तीव्रता और अवधि के आधार पर पूर्व-व्यायाम Lyumjev खुराक को 25-50% तक कम करने पर विचार करना चाहिए। लंबे समय तक एरोबिक गतिविधि (60 मिनट से अधिक), एक इंसुलिन पंप पर एक अस्थायी बेसल दर में कमी या एक पूर्व-व्यायाम कार्बोहाइड्रेट स्नैक के साथ एक छोटा बोलस की सिफारिश की जाती है।

शराब और अन्य योगदान कारक

शराब यकृत ग्लूकोनेजेनेसिस को रोकता है और हाइपोग्लाइसेमिया के प्रति नियामक प्रतिक्रिया को धुंधला कर देता है। यहां तक कि एक लाइमजेव-कवर भोजन के साथ मामूली शराब की खपत भी nocturnal या अगले दिन कम घटनाओं की भविष्यवाणी कर सकती है। मरीजों को पीने के दौरान कार्बोहाइड्रेट युक्त स्नैक्स का उपभोग करने की सलाह दी जानी चाहिए और प्रत्येक दो घंटे में ग्लूकोज की निगरानी करना चाहिए जब एक से अधिक शराबी पेय पीने की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त जोखिम कारकों में तीव्र बीमारी (व्यापक, दस्त, संक्रमण) शामिल है जो ग्लूकोज की जरूरत को बदल देती है; गुर्दे या यकृत हानि जो इंसुलिन निकासी को बढ़ाती है; तनाव जो हार्मोनल खुराक के कारण होने वाले हार्मोनल खुराक को कम कर सकता है।

लिउमजेव के साथ हाइपोग्लाइसीमिया को कम करने के लिए रणनीतियाँ

हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को कम करने के लिए एक संरचित, व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिसमें सटीक खुराक, लगातार निगरानी, भोजन योजना, गतिविधि समायोजन और शिक्षा शामिल होती है। इन रणनीतियों को नियमित रूप से स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ समीक्षा की जानी चाहिए।

सटीक खुराक और इंजेक्शन तकनीक

हमेशा इंजेक्शन से पहले इंसुलिन प्रकार और खुराक की पुष्टि करते हैं। समर्पित पेन या सिरिंज का उपयोग करें; दृष्टि से अनुमान नहीं लगाया जाता है। एक ही शरीर क्षेत्र के भीतर इंजेक्शन साइटों को घुमाएं ताकि लगातार अवशोषण सुनिश्चित हो सके। पेट सबसे तेज़ अवशोषण प्रदान करता है और भोजन के लिए पसंद किया जाता है। एक अंग में इंजेक्शन से बचें जो व्यायाम के लिए इस्तेमाल किया जाएगा, क्योंकि रक्त प्रवाह में वृद्धि अवशोषण में तेजी ला सकती है। इंजेक्शन साइट को रगड़ें न करें। पंप उपयोगकर्ताओं के लिए, सत्यापित करें कि जलसेक का सेट प्राइम किया गया है और कैनुला को ठीक से डाला गया है। वास्तविक समय ट्रैकिंग और पूर्वानुमान अलर्ट के साथ एक सतत ग्लूकोज मॉनिटर (सीजीएम) का उपयोग करना।

रक्त ग्लूकोज निगरानी

प्रत्येक भोजन से पहले रक्त ग्लूकोज की जांच करें और फिर 2-3 घंटे बाद Lyumjev और #8217 का आकलन करने के लिए; पीक प्रभाव। बीमारी के दौरान अधिक बार निगरानी की आवश्यकता होती है, गतिविधि में परिवर्तन, समय क्षेत्र में यात्रा करते हैं, या इंसुलिन आहार को संशोधित करने के बाद। Nocturnal hypoglycemia एक विशेष चिंता है क्योंकि Lyumjev’s कार्रवाई 4-5 घंटे तक बनी रहती है; एक सोने के ग्लूकोज की जांच और यदि आवश्यक हो तो, प्रोटीन और जटिल कार्बोहाइड्रेट युक्त एक पूर्व बिस्तर नाश्ता (जैसे एक सेब के साथ एक छोटे से हाथी) रात भर जोखिम को कम कर सकता है। पंप उपयोगकर्ताओं के लिए, सेंसर-अगतिथि ग्लूकोज़ल पढ़ने वाली प्रणाली को स्वचालित रूप से कम करने वाली गतिरोगतिथि पर निर्भर करती है।

भोजन योजना और कार्बोहाइड्रेट गिनती

प्रत्येक दिन लगातार भोजन और स्नैक्स खाएं ताकि इंसुलिन कार्रवाई को संरेखित किया जा सके। क्योंकि Lyumjev तेजी से बढ़ता है, भोजन में पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए - ज्यादातर वयस्कों के लिए आम तौर पर 30-45 ग्राम होना चाहिए, लेकिन व्यक्तिगत रूप से इंसुलिन संवेदनशीलता और गतिविधि स्तर पर निर्भर करता है। यदि भोजन योजनाबद्ध से छोटा है, तो बोलस को छोड़ दें या कम खुराक दें। यदि भोजन में देरी हो जाती है, तो इंजेक्शन को स्थगित कर दें। मिश्रित भोजन के लिए वसा या प्रोटीन में उच्च, एक दोहरी लहर या विस्तारित बोलस का उपयोग करें। एकाधिक दैनिक इंजेक्शन रोगियों के लिए, ल्यूमजेव खुराक को विभाजित करने पर विचार करें: भोजन से पहले दो-तिहाई का सेवन करें।

गतिविधि और इलनेस के लिए समायोजन

व्यायाम से पहले, तीव्रता और अवधि के आधार पर पूर्व-मील Lyumjev खुराक को 25-50% तक कम करें। लंबे समय तक एरोबिक गतिविधि के लिए, 15-30 ग्राम कार्बोहाइड्रेट का पूर्व-व्यायाम स्नैक आवश्यक हो सकता है। यदि संभव हो तो व्यायाम के दौरान ग्लूकोज की निगरानी करें, विशेष रूप से सीजीएम के साथ। पोस्ट-एक्स्प्रेस, 12 घंटे के लिए हर दो घंटे ग्लूकोज की जांच करें। पंप उपयोगकर्ताओं के लिए, अस्थायी रूप से व्यायाम की अवधि के लिए 20-50% तक बेसल दर को कम करें और कई घंटे बाद में। बीमारी के दौरान, ग्लूकोज अप्रत्याशित रूप से उतार सकता है: हर 2-3 घंटे की निगरानी करें, और केवल स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के परामर्श के बाद इंसुलिन को समायोजित करें।

विशेष जनसंख्या

:Elderly रोगियों को गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के उच्च जोखिम पर हैं क्योंकि ब्लंटेड काउंटर-रेग्युलेटरी प्रतिक्रियाओं, पॉलीफार्मेसी, गुर्दे की हानि और संज्ञानात्मक गिरावट के कारण होता है। Lyumjev को सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, उच्च ग्लूकोज लक्ष्य (पूर्व में 100-140 मिलीग्राम / डीएल) पर ध्यान केंद्रित करने के साथ, विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह के साथ, महिलाओं को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है।

आपातकालीन प्रतिक्रिया

जब निवारक उपायों के बावजूद हाइपोग्लाइसीमिया होती है, तो तत्काल कार्रवाई आवश्यक है। 15 Rule of 15 : 15 ग्राम फास्ट-अभिनय कार्बोहाइड्रेट (जैसे, 4 ग्लूकोज टैबलेट, 4 औंस फलों का रस, या नियमित सोडा के 6 औंस) का सेवन करें, फिर 15 मिनट तक प्रतीक्षा करें और रक्त ग्लूकोज की पुनः जांच करें। यदि अभी भी 70 मिलीग्राम / डीएल से कम है, तो चक्र को दोहराएं। एक बार ग्लूकोज सामान्यीकृत (> 70 मिलीग्राम / डीएल), प्रोटीन और स्टार्च युक्त एक छोटा नाश्ता खाएं (जैसे, मूंगफली मक्खन के साथ आधा सैंडविच, या पनीर और पूरे अनाज को हाल ही में सक्रिय किया जा सकता है।

बेहोशी, दौरे या निगलने में असमर्थता के साथ गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के लिए, आकांक्षा जोखिम के कारण मुंह से कुछ भी नहीं देना चाहिए। उत्पाद निर्देशों के अनुसार ग्लुकेगोन को इंट्रामस्क्युलर या सबके साथ व्यवस्थित रूप से व्यवस्थित करें। वर्तमान में उपलब्ध ग्लूकेगोन तैयारी (जंगली या lyophilized पाउडर, या तैयार करने वाले नाक स्प्रे) लाइमजेव-प्रेरित हाइपोग्लाइसेमिया के लिए प्रभावी हैं; इंसुलिन की तीव्र कार्रवाई को तेजी से अभिनय ग्लूकेगोन की आवश्यकता नहीं है। यदि ग्लूकेगोन अनुपलब्ध है, तो तुरंत आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें। वसूली के बाद, रोगी को अपने स्वास्थ्य देखभाल के लिए कार्बोहाइड्रेट का उपयोग करना चाहिए और देखभाल करना चाहिए।

Nocturnal hypoglycemia विशेष ध्यान की गारंटी देता है। लक्षण नींद के दौरान अनुपस्थित हो सकते हैं और गंभीर घटनाओं को सुबह तक अनदेखा नहीं किया जा सकता है। Lyumjev पर रोगियों के परिवारों को विश्रामहीनता, पसीना आना, ज़ोर से साँस लेना और भ्रम जैसे संकेतों को पहचानने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। 110 मिलीग्राम / डीएल से कम समय के ग्लूकोज मूल्य पूर्व बिस्तर वाले नाश्ते या बेसल इंसुलिन में कमी की आवश्यकता को इंगित कर सकता है। कम ग्लूकोज़ अलर्ट और भविष्य में थ्रेसहोल्ड अलार्म के साथ सीजीएम काफी nocturnal गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया को कम कर सकते हैं।

अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से परामर्श करें

Lyumjev के साथ मध्यवर्ती हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम एक आकार फिट बैठता है सभी दृष्टिकोण नहीं है। प्रत्येक रोगी और #8217; शरीर विज्ञान, जीवन शैली और आत्म प्रबंधन कौशल अद्वितीय हैं। एक endocrinologist, प्रमाणित मधुमेह शिक्षक, या नर्स चिकित्सक के साथ नियमित नियुक्तियां ग्लूकोज लॉग की समीक्षा करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, इंसुलिन से कार्बोहाइड्रेट अनुपात को समायोजित करने के लिए, और उनमें से एक इंजेक्शन परिणाम का समर्थन करने के लिए बाध्यता को संबोधित करने की सलाह दी जाती है।

हमेशा नवीनतम निर्धारित जानकारी का पालन करें, जिसमें ]FDA लेबलिंग अपडेट लाइक्ज़ेव]. विश्वसनीय संसाधनों में अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन’s hypoglycemia रोकथाम दिशानिर्देश और CDC रोगी शिक्षा कम रक्त ग्लूकोज पर ]]]. एक सहकर्मी की समीक्षा में Diabetes Care तेजी से अभिनय अनुरूप के साथ hypoglycemia को कम करने के लिए आपातकालीन रणनीतियों को उजागर करता है ([FLT] प्रभावी ढंग से आपूकक्षित रखने के लिए योजना.