जब सर्जरी या चिकित्सा प्रक्रियाओं से वसूली के दौरान रक्त ग्लूकोज परीक्षण करना

रक्त ग्लूकोज़ और शल्य चिकित्सा रिकवरी के बीच महत्वपूर्ण लिंक

रक्त ग्लूकोज नियंत्रण सबसे प्रभावशाली अभी तक अक्सर अनदेखी चर में से एक के रूप में खड़ा है पोस्ट-सर्जिकल रिकवरी. जब ग्लूकोज शरीर विज्ञान रेंज के बाहर fluctuates, परिणाम हर उपचार प्रणाली के माध्यम से झड़ना: बिगड़ा कोलेजन संश्लेषण घाव बंद होने में देरी, न्यूट्रोफिल डिसफंक्शन शल्य चिकित्सा साइट के संक्रमण को आमंत्रित करता है, और एंडोथेलियल विघटन थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के जोखिम को बढ़ाता है। इन कारणों से, समझ When] ग्लूकोज को मापने के लिए परिणाम के साथ क्या करना है यह जानने के रूप में महत्वपूर्ण है। यह विस्तारित गाइड उन मधुमेह रोगियों को पेश करने के लिए प्रेरित करता है जो वर्तमान में मधुमेह की प्रभावशीलता को प्रभावित करते हैं।

सर्जरी के मेटाबोलिक तूफान: क्यों समय के मामले

सर्जिकल ऊतक की चोट एक समन्वित अंतःस्रावी प्रतिक्रिया को भड़काती है। काउंटर नियामक हार्मोन और #8212; कोर्टिसोल, कैटैकोलामाइन, ग्लुकोगन और विकास हार्मोन और #8212; यकृत स्टोर और परिधीय ऊतकों से ग्लूकोज को जुटाने का आग्रह करता हूं। इसके साथ ही, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन जैसे कि इंटरलेकिन-6 और रिसेप्टर और पोस्ट-रिसेप्टर स्तरों पर ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा ड्राइव इंसुलिन प्रतिरोध। नेट प्रभाव रक्त ग्लूकोज में एक पूर्वानुमान योग्य बहाव है जो इंट्राऑपरेटिव रूप से शुरू होता है और 4 से 12 घंटे के भीतर चोटियों को रोकता है।

इस भौतिक विज्ञान प्रतिक्रिया को मिश्रित करना iatrogenic योगदानकर्ता हैं: dextrose युक्त अंतःशिरा तरल पदार्थ, मतली या वायुमार्ग एडिमा के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रशासन, और उपवास के दौरान लंबे समय तक अभिनय मधुमेह दवाओं की वापसी। यहां तक कि हाइपरग्लिसीमिया के पूर्व इतिहास वाले रोगियों में, शल्य तनाव 200 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर ग्लूकोज रीडिंग का उत्पादन कर सकता है। इसके विपरीत, हाइपोग्लिसीमिया उभरता है जब इंसुलिन या इंसुलिन स्राव संबंधित कैलोरी सेवन के बिना उपवास के माध्यम से जारी रहता है, या जब हेपाटिक ग्लाइकोजन रिजर्व को malnourished रोगियों में अलग किया जाता है।

नैदानिक हिस्सेदारी अच्छी तरह से स्थापित हैं। 4,154 शल्य रोगियों के एक ऐतिहासिक विश्लेषण ने प्रदर्शन किया कि पोस्टऑपरेटिव हाइपरग्लिसमिया ने 180 mg/dL से अधिक की भविष्यवाणी की थी कि 30-day मृत्यु दर 2.3 की तुलना में कम्युरबिडिटी के लिए समायोजन के बाद की गई थी। प्रत्येक 50 मिलीग्राम/dL सामान्य से ऊपर वृद्धि गंभीर प्रतिकूल घटनाओं में लगभग 15 प्रतिशत वृद्धि हुई। हाइपोग्लिसेमिया भी खड़ी दंडता है: 70 mg/dL से कम ग्लूकोज तुरंत मस्तिष्क चयापचय को समझौता करता है और बेहोशी या अपूरणीय न्यूरोलॉजिकल चोट को रोकने में सक्षम हो सकता है। ये वास्तविकता केवल एक जांच करने वाली सुरक्षा अनुसूची बनाते हैं।

प्रीऑपरेटिव बेसलाइन: स्टेज सेटिंग

ग्लूकोज मॉनिटरिंग टाइमलाइन रोगी के ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करने से पहले अच्छी तरह से शुरू होती है। निर्धारित प्रक्रिया के 24 से 48 घंटों के भीतर किए गए एक पूर्व-ऑपरेटिव माप तीन महत्वपूर्ण लक्ष्यों को पूरा करता है। सबसे पहले, यह उन रोगियों में अनजान हाइपरग्लिसीमिया या मधुमेह की पहचान करता है जो कभी भी स्क्रीनिंग नहीं कर सकते। दूसरा, यह एक संदर्भ बिंदु स्थापित करता है जिसके खिलाफ बाद के सभी रीडिंग की तुलना की जाती है, जिससे चिकित्सकों को बेसलाइन खराब नियंत्रण से तनाव प्रेरित एक्सर्सेक्शन को अलग करने की अनुमति मिलती है। तीसरा, यह सीधे पेरिओपरेटिव दवा योजना को सूचित करता है, जो उपवास अवधि के दौरान इंसुलिन, सल्फोनिल्यूरिया और जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट के लिए समायोजन का मार्गदर्शन करता है।

लक्ष्य रेंज और जोखिम स्तरीकरण

ADA 100 से 140 mg/dL के पूर्ववर्ती ग्लूकोज लक्ष्य की सिफारिश करता है, जो मधुमेह के रोगियों के लिए वैकल्पिक सर्जरी से गुजरता है। जब हीमोग्लोबिन A1c 8.5 प्रतिशत से अधिक हो जाता है, तो कई संस्थान वैकल्पिक मामलों को स्थगित करने की नीति को अपनाते हैं जब तक कि ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार नहीं होता है, क्योंकि पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के साथ संबंध खुराक-निर्भर है। तत्काल या उभरती प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों के लिए, प्रीऑपरेटिव माप अभी भी एक ट्रेज टूल के रूप में मूल्य रखता है: 250 mg/dL से ऊपर की रीडिंग तत्काल इंसुलिन प्रशासन को पूर्व संवेदनाहारी प्रेरण से पहले अगर समय और नैदानिक निर्णय की अनुमति देता है।

अक्सर एक बिंदु को कम करने वाला मधुमेह के बिना रोगियों में पूर्ववर्ती ग्लूकोज की जांच की भूमिका है। शल्य चिकित्सा आबादी में प्रीडियाबेट या अज्ञात प्रकार 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों का पर्याप्त अनुपात शामिल है। 140 mg/dL से ऊपर एक प्रवेश ग्लूकोज पॉलीयूरिया, पॉलीडिपीशिया या वजन घटाने के लिए अधिक विस्तृत इतिहास को ट्रिगर करना चाहिए, और एक पोस्टऑपरेटिव एंडोक्रिनोलॉजी रेफरल को प्रेरित करना चाहिए। प्रारंभिक पहचान इन रोगियों को संक्रमण के बाद उनके चयापचय रोग की खोज के बजाय जटिलताओं को विकसित करने से पहले ग्लाइसेमिक प्रबंधन शुरू करने की अनुमति देती है।

उपवास विचार और दवा समायोजन

सर्जरी के लिए मानक शून्य-प्रति-ओ आदेश कैलोरी अभाव की एक खिड़की बनाते हैं जो ग्लूकोज-कम दवाओं के साथ खतरनाक रूप से अलग हो जाते हैं। लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन एनालॉग जैसे ग्लैरिन यू-100 को शल्य चिकित्सा से पहले शाम 20 से 30 प्रतिशत तक कम होने की आवश्यकता हो सकती है, जबकि सल्फोनिल्यूरिया आमतौर पर प्रक्रिया के सुबह आयोजित होते हैं। बेसल इंसुलिन पंप की दर प्रोग्राम किए गए नोक्टर्नल रेट के 80 प्रतिशत तक जारी रखी जा सकती है, लेकिन केवल जब निरंतर ग्लूकोज निगरानी स्थिरता को सत्यापित करने के लिए उपलब्ध है। दवा दृष्टिकोण के बावजूद, पूर्ववर्ती होल्डिंग क्षेत्र में आने वाले समय पर एक पूर्ववर्ती बिंदु-केयर ग्लूकोज परीक्षण अनिवार्य है।

तत्काल पोस्टऑपरेटिव विंडो: पहला दो घंटे

ऑपरेटिंग कमरे से पोस्ट-एनेस्थेसिया केयर यूनिट तक संक्रमण ग्लूकोज व्यवहार की सबसे अस्थिर अवधि का प्रतिनिधित्व करता है। तीव्र तनाव प्रतिक्रिया अवशिष्ट संवेदनाहारी प्रभावों, पोस्टऑपरेटिव तरल पदार्थ और पोषण की शुरूआत, और चयापचय की गति को पुनः sedation से उत्पन्न होने और उद्भव की गति से जोड़ती है। 60 से 120 मिनट के भीतर परीक्षण प्रक्रिया के पूरा होने के कारण तनाव के प्रारंभिक चरमपंथी हाइपरग्लिसेमिया को पकड़ लेता है और इससे पहले ग्लूकोज को घंटों तक बढ़ा दिया जाता है।

कई संस्थानों में, पीएसीयू नर्सिंग प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण संकेतों, ऑक्सीजन संतृप्ति और दर्द स्कोर के साथ प्रवेश मूल्यांकन के हिस्से के रूप में एक केशिका ग्लूकोज माप शामिल है। इस अभ्यास को मधुमेह के साथ किसी भी रोगी के लिए अनिवार्य किया जाना चाहिए और मधुमेह के बिना रोगियों के लिए दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए, जिनके पास मोटापे, 65 से अधिक आयु, क्रोनिक गुर्दे की बीमारी, या कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग जैसे जोखिम कारक हैं। यदि प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव रीडिंग 180 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है, तो तेजी से अभिनय इंसुलिन की एक सुधार खुराक को प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 60 मिनट में फिर से जांच की जानी चाहिए। इस पहले हस्तक्षेप को विलंबित करने के बाद प्रयोगशाला पुष्टि की सलाह नहीं दी जाती है, जैसा कि ऊपर की गई है, अधिक ट्रेजेक्टरी खड़ी है और इष्टतम ग्लूकोज नियंत्रण के लिए खिड़की संकीर्ण है।

PCU में हाइपोग्लाइसेमिया: द साइलेंट खतरे

जबकि अतिरंजित्रता निष्क्रिय परिदृश्य पर हावी है, हाइपोग्लाइसेमिया समान सतर्कता की गारंटी देता है। एक sedated रोगी जो पैल्पिटेशन, डायफोरेसिस या भ्रम जैसे लक्षणों को संवाद नहीं कर सकता है, पूरी तरह से पता लगाने के लिए अंतराल परीक्षण पर निर्भर है। इंसुलिन-उपचारित रोगियों को जो कम कैलोरी सेवन से पहले पूर्ण पूर्ववर्ती खुराक प्राप्त करते हैं, विशेष जोखिम पर हैं, क्योंकि वे अप्रयुक्त यकृत समारोह या कम ग्लाइकोजन रिजर्व जैसे लक्षण नहीं बताते हैं। पीएसीयू परीक्षण कार्यक्रम में एक सत्यापन शामिल होना चाहिए कि रोगी को वार्ड में स्थानांतरित होने से पहले ग्लूकोज 70 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर है, क्योंकि एक अप्रेरित हाइपोग्लाइसेमिक प्रकरण में हो सकता है या हाथ में कैट्रोफ के परिणाम हो सकता है।

Acute Recovery Phase: 0 से 72 घंटे

तत्काल पश्चात अवधि के बाद, एक संरचित ग्लूकोज निगरानी कैडेंस को पूरे तीव्र वसूली चरण में स्थापित और बनाए रखा जाना चाहिए। मधुमेह या तनाव हाइपरग्लिसीमिया वाले अधिकांश रोगियों के लिए, हर 4 से 6 घंटे का परीक्षण सबूत आधारित मानक का प्रतिनिधित्व करता है जो नर्सिंग वर्कलोड के साथ नैदानिक आवश्यकता को संतुलित करता है। यह अंतराल भौतिक विज्ञान अवलोकन पर आधारित है कि ग्लूकोज़ बिना किसी गंभीर बीमार रोगी में पर्याप्त रूप से धीरे-धीरे बदल जाता है कि छह घंटे की जाँच अर्थपूर्ण उत्तेजना के बहुमत को कैप्चर करती है। जब कोई रीडिंग 70 से 180 मिलीग्राम / डीएल लक्ष्य रेंज के बाहर गिरती है, तब तक स्थिरता को पुनः प्राप्त होने तक प्रत्येक दो घंटे में अस्थायी रूप से प्रवेश किया जाना चाहिए।

गंभीर रूप से सर्जिकल आईसीयू में बीमार रोगी

रोगी शल्य चिकित्सा गहन देखभाल इकाई के लिए भर्ती एक अधिक आक्रामक निगरानी रणनीति की मांग करते हैं। अंतःशिरा नियमित इंसुलिन infusion प्राप्त करने वालों को हर घंटे पॉइंट-ऑफ-केयर परीक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि अंतःशिरा इंसुलिन का आधा जीवन मिनटों में मापा जाता है और जलसेक की दर को एक संकीर्ण लक्ष्य के लिए titrate किया जाना चाहिए जैसे कि 140 से 180 मिलीग्राम / डीएल। लैंडमार्क एनआईसीई-SUGAR परीक्षण ने प्रदर्शित किया कि गहन ग्लूकोज नियंत्रण (80 से 108 मिलीग्राम / डीएल) अधिक मध्यम लक्ष्य की तुलना में मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, वर्तमान सहमति की स्थापना की जाती है कि किसी भी दिशा में चरम सीमा सबसे अच्छी तरह से बचा जाता है।

जनरल सर्जिकल वार्ड रोगी

सामान्य शल्य फर्श पर, परीक्षण कार्यक्रम आम तौर पर भोजन के समय और दवा प्रशासन के साथ जुड़ा हुआ है। एक आम प्रोटोकॉल में नाश्ते से पहले परीक्षण, दोपहर के भोजन से पहले, रात के खाने से पहले और बिस्तर के समय में, टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए अतिरिक्त मध्य रात की जांच या बेसल इंसुलिन प्राप्त करने वालों के साथ। यह संरचना उपवास और बाद में दोनों प्रणोदित प्रवृत्तियों को कैप्चर करती है, जो कि रात्रिभोज के दौरान भोजन से पहले और रात्रिभोज के बीच छोड़ने के पैटर्न की पहचान करती है।

विशेष जनसंख्या व्यक्तिगत अनुसूची की आवश्यकता

एक आकार के फिट-सभी परीक्षण प्रोटोकॉल विविध शल्य आबादी की सेवा नहीं करता है। कई रोगी समूहों को विशिष्ट चयापचय भेद्यता के लिए खाते में निर्धारित अनुसूची की आवश्यकता होती है।

टाइप 1 मधुमेह और केटोएसिडोसिस जोखिम

टाइप 1 मधुमेह वाले मरीजों में लापरवाही अंतर्जात इंसुलिन स्राव होता है और पूरी तरह से एक्सोजेनस प्रशासन पर निर्भर करता है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, बेसल इंसुलिन डिलीवरी में रुकावट, चाहे पंप हटाने या ओमित इंजेक्शन से, घंटों के भीतर डायबिटिक केटोएसिडोसिस की भविष्यवाणी कर सकता है। इन रोगियों को पहले 12 से 24 घंटे बाद ग्लूकोज परीक्षण की आवश्यकता होती है, जब भी ग्लूकोज 250 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो तो रक्त केटोन माप के साथ। बेसल इंसुलिन को मौखिक सेवन या अंतःशिरा तरल समायोजन परमिट के रूप में फिर से शुरू किया जाना चाहिए, और अंतःशिरा से कम से कम दो घंटे के अंतराल को रोकने के लिए एक संक्रमण योजना की योजना।

बैरिएट्रिक सर्जरी रोगी

चयापचयीय सर्जरी तेजी से परमाणु और हार्मोनल परिवर्तनों को प्रेरित करती है जो अक्सर ग्लूकोज होमोस्टेसिस को बदल देती है। प्रक्रिया के प्रतिबंधात्मक और malabsorptive घटक बढ़ी हुई जड़ता स्राव के साथ मिलकर प्रारंभिक पोस्ट-प्रैंडियल हाइपोग्लाइसेमिया के एक अद्वितीय पैटर्न को बनाने के लिए जोड़ते हैं जिसे डंपिंग सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। भोजन से पहले और भोजन के बाद साठ से 90 मिनट तक परीक्षण इन प्रतिक्रियाशील एपिसोडों को कैप्चर करता है और लक्षणों को गंभीर होने से पहले आहार समायोजन की अनुमति देता है। कई बारिएट्रिक कार्यक्रम प्रारंभिक 48 घंटों के लिए प्रति दिन चार से छह ग्लूकोज चेकों को जनादेश देते हैं, विशेष रूप से मौखिक सेवन के बाद डायफोरेसिस, पैलपिटेशन, या निकट-सिंकोप के लक्षणों पर ध्यान देने वाले रोगियों पर ध्यान देने पर ध्यान देना।

बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा रोगी

बच्चों में आनुपातिक रूप से छोटे यकृत ग्लाइकोजन स्टोर और वयस्कों की तुलना में उच्च चयापचय दर होती है, जिससे उन्हें उपवास-प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया के लिए अधिक संवेदनशील बना दिया जाता है। बाल चिकित्सा इकाइयों में मानक परीक्षण अंतराल आमतौर पर हर चार घंटे होता है, लेकिन नवजात शिशुओं, शिशुओं और जटिल चयापचय स्थितियों वाले बच्चों को प्रारंभिक वसूली अवधि के दौरान घंटों के माप की आवश्यकता हो सकती है। आयु-विशिष्ट ग्लूकोज लक्ष्य लागू किया जाना चाहिए: नवजात शिशुओं में 60 से 150 मिलीग्राम / डीएल और पुराने बच्चों में 70 से 180 मिलीग्राम / डीएल। इन सीमा के नीचे हाइपोग्लिसमिया गैर-प्रयुक्त बच्चे में मौखिक पूरक के बजाय अंतःशिक्षित डेक्सट्रोस के साथ तत्काल हस्तक्षेप की मांग करता है।

मधुमेह के बिना रोगियों में तनाव हाइपरग्लाइसीमिया

जब ज्ञात मधुमेह के बिना एक रोगी वसूली कक्ष में 140 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर ग्लूकोज दर्ज करता है, तो निष्कर्ष को एक आकस्मिक असामान्यता के रूप में खारिज नहीं किया जाना चाहिए। तनाव हाइपरग्लिसीमिया अंतर्निहित इंसुलिन प्रतिरोध को दर्शाता है जो सहज रूप से हल कर सकता है या टाइप 2 मधुमेह की शुरुआत को परेशान कर सकता है। इन रोगियों को न्यूनतम 24 घंटे के लिए हर चार से छह घंटे परीक्षण अनुसूची पर जारी रखना चाहिए। यदि ग्लूकोज पहले पोस्टऑपरेटिव दिन से 180 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर रहता है, तो मधुमेह परामर्श इंसुलिन प्रोटोकॉल की शुरुआत के लिए गारंटी दी जाती है। निर्वहन में, इन रोगियों को मधुमेह जोखिम पर परामर्श की आवश्यकता होती है और 30 दिनों के भीतर औपचारिक जांच के लिए एक रेफरल की आवश्यकता होती है, जैसे कि उनके पहले लक्षण के रूप में, जो कि मधुमेह के लक्षण के लक्षण के लक्षण के लक्षण के लक्षण के लक्षण के लक्षण के लक्षण के कारण, लक्षण के लक्षण के लक्षण के कारण, लक्षण के कारण, लक्षण के कारण, लक्षण के कारण, लक्षण के कारण, लक्षण के कारण, लक्षण के कारण, लक्षण के लक्षण के लक्षण के कारण, लक्षण के कारण, लक्षण के लक्षण के लक्षण के लक्षण के लक्षण के लक्षण के कारण, लक्षण के लक्षण के लक्षण के कारण, लक्षण के कारण, लक्षण

निर्वहन ग्लूकोज परीक्षण और संक्रमण योजना

निर्वहन से पहले अंतिम ग्लूकोज परीक्षण एक गेटकीपिंग फंक्शन के रूप में कार्य करता है। अस्पताल छोड़ने के लिए निकासी के लिए, रोगी को लगातार बचाव हस्तक्षेप की आवश्यकता के बिना कम से कम आठ से 12 घंटे के लिए व्यक्तिगत लक्ष्य रेंज के भीतर स्थिर रीडिंग प्रदर्शित करना चाहिए। यह स्थिरता इंगित करती है कि सर्जरी के चयापचय तनाव ने घर पर ग्लूकोज का प्रबंधन करने के लिए रोगी के लिए पर्याप्त रूप से हल किया है, और अस्पताल में भर्ती के दौरान किए गए दवा समायोजन बाहरी सेटिंग के लिए उपयुक्त हैं।

निर्वहन निर्देश में एक विशिष्ट घरेलू ग्लूकोज निगरानी कार्यक्रम शामिल होना चाहिए। स्थापित मधुमेह रोगियों के लिए, सिफारिश आमतौर पर उपवास ग्लूकोज और दैनिक पूर्व-मील ग्लूकोज की जांच करने के लिए होती है, जिसमें अतिरिक्त परीक्षण के तीन घंटे बाद भोजन के बाद अगर इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। परिणाम को एक लॉग या डिजिटल अनुप्रयोग में दो से चार सप्ताह के भीतर निर्धारित अनुवर्ती नियुक्ति पर समीक्षा के लिए दर्ज किया जाना चाहिए। रोगियों के लिए नए तनाव हाइपरग्लिसीमिया का निदान किया जाता है, जो कि छुट्टी के तीन से पांच दिनों के लिए घर की निगरानी का एक छोटा कोर्स है, जो कि एक स्पष्ट निर्देश के साथ मिलकर उनके प्राथमिक देखभाल प्रदाता से संपर्क करने के लिए किया जाता है यदि उपवास रीडिंग लगातार 140 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो।

]External Link:] AHRQ सुरक्षा कार्यक्रम सर्जरी के लिए: Perioperative ग्लूकोज प्रबंधन]]

सतत ग्लूकोज निगरानी और प्रौद्योगिकी विकास

आंतरायिक केशिका ग्लूकोज परीक्षण की सीमाओं को अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त है: उंगलियों के निशान लगातार डेटा की बजाय स्नैपशॉट प्रदान करते हैं, केवल अनुसूचित चेकों के दौरान रुझानों को पकड़ते हैं, और नर्सिंग प्रयास की आवश्यकता होती है जो परीक्षण आवृत्ति के साथ रैखिक रूप से बढ़ता है। अस्पताल के ग्रेड निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर जैसे कि एबॉट लिबरसेन्स और डिक्सकॉम जी 7 अकेले पॉइंट-ऑफ-केयर परीक्षण की तुलना में वास्तविक समय में ग्लूकोज रीडिंग देने के द्वारा एक आकर्षक विकल्प प्रदान करते हैं।

व्यापक गोद लेने के लिए बाधाओं में लागत, उपकरण उपलब्धता और नियामक लेबलिंग शामिल है जो अभी तक सभी अधिकार क्षेत्र में पेरिओपरेटिव उपयोग शामिल नहीं हो सकता है। नैदानिक प्रशिक्षण आवश्यक है, क्योंकि CGM रीडिंग की गलत व्याख्या जो केशिका ग्लूकोज के साथ संबंध बनाने में विफल हो जाती है, गलत उपचार निर्णय ले सकती है। इन बाधाओं के बावजूद, पेरिओपरेटिव केयर में CGM के एकीकरण की ओर अजेयता स्पष्ट है। CGM को लागू करने के संसाधनों के साथ संस्थान को टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जो इंसुलिन जलसेक पर हैं, और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया के इतिहास वाले लोग। अन्य सभी रोगियों के लिए, संरचित आंतरायिक परीक्षण स्थायी ग्लाइक प्रबंधन पर निर्भर करता है।

]External Link:] Anesthesia& Analgesia: CGM in क्रिटिकल रूप से Ill शल्य चिकित्सा मरीजों ]]]

अपने संस्थान के लिए विश्वसनीय परीक्षण प्रोटोकॉल का निर्माण करना

इन सिद्धांतों को सुसंगत नैदानिक अभ्यास में परिवर्तित करने के लिए एक लिखित, बहुविषय प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है जो इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में एम्बेडेड है और नर्सिंग शिक्षा और लेखा परीक्षा के माध्यम से प्रबलित है। प्रोटोकॉल को रोगियों को जोखिम श्रेणियों में वर्गीकृत करना चाहिए और प्रत्येक समूह के लिए परीक्षण आवृत्ति निर्दिष्ट करना चाहिए।

नमूना जोखिम-स्ट्रेटीफाइड परीक्षण प्रोटोकॉल

• ]निम्न जोखिम (कोई मधुमेह, 140 mg/dL से नीचे पूर्ववर्ती ग्लूकोज): प्रवेश पर एक पूर्ववर्ती जांच. कोई नियमित पोस्टऑपरेटिव निगरानी नहीं जब तक लक्षण विकसित नहीं होते या रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्राप्त नहीं होती है।
• ]मध्य जोखिम (प्रत्येक मौखिक एजेंटों या गैर-महत्वपूर्ण अतिग्लिमिया पर टाइप 2 मधुमेह): प्रवेश पर पूर्ववर्ती जांच. PACU 60 मिनट के भीतर जाँच करें. 24 घंटे के लिए हर घंटे परीक्षण, फिर भोजन और बिस्तर के समय से पहले स्थिर होने पर कम हो जाती है।
• ]उच्च जोखिम (type 1 मधुमेह, इंसुलिन पंप, hypoglycemia का इतिहास, या glucocorticoid थेरेपी): प्रवेश पर पूर्ववर्ती जांच और तुरंत पहले परिवहन से पहले OR. PACU चेक 30 मिनट के भीतर. हर हफ्ते पहले 12 घंटे के लिए परीक्षण, फिर हर चार घंटे पहले 72 घंटे के माध्यम से. केटोन परीक्षण 250 mg/dL से ऊपर ग्लूकोज के लिए जोड़ा गया.
• ]]Intravenous इंसुलिन infusion (किसी भी रोगी): हर घंटे के लिए कम से कम चार घंटे के लिए केशिका जांच शामिल है।

प्रोटोकॉल के प्रत्येक तत्व में स्पष्ट वृद्धि पथ शामिल होना चाहिए। जब ग्लूकोज 70 mg/dL से नीचे गिर जाता है या 300 mg/dL से ऊपर उठता है, तो प्रोटोकॉल को तत्काल हस्तक्षेप और पुनर्जागरण के लिए एक परिभाषित अंतराल को निर्धारित करना चाहिए। प्रत्येक पढ़ने का प्रलेखन एक मानकीकृत बेडसाइड फ्लो शीट या इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड में चिकित्सकों को रुझानों को देखने और संकट बनने से पहले गिरावट की पहचान करने की अनुमति देता है।

]External Link:] क्लाइनिक डायबिटीज: एक Perioperative ग्लूकोज प्रबंधन प्रोटोकॉल लागू]

निष्कर्ष

शल्य चिकित्सा से वसूली के दौरान रक्त ग्लूकोज परीक्षण देखभाल के लिए एक वैकल्पिक अधिवेशन नहीं है; यह एक मूलभूत सुरक्षा अभ्यास है जो सीधे घाव भरने, संक्रमण की दर, रहने की लंबाई और मृत्यु दर को प्रभावित करता है। अनुसूची को एक पूर्ववर्ती आधार रेखा से शुरू होना चाहिए, तत्काल पश्चात की खिड़की के माध्यम से जारी रहना चाहिए जिसमें पीएसीयू में एक से दो घंटे के आगमन के भीतर परीक्षण किया जाता है, और 72 घंटे के तीव्र वसूली चरण में चार घंटे के अंतराल पर रहता है। टाइप 1 मधुमेह वाले मरीजों को, बैरिएट्रिक प्रक्रियाओं, बच्चों और तनाव वाले व्यक्तियों के पास अतिवृद्धि वाले व्यक्तियों को संशोधित कार्यक्रम की आवश्यकता होती है जो उनके विशिष्ट चयापचय जोखिमों के लिए खाते हैं।