टाइप 1 मधुमेह के विकास पर स्तनपान अवधि का प्रभाव

पिछले दो दशकों में, महामारी विज्ञान अनुसंधान के एक बढ़ते शरीर ने स्तनपान अवधि और टाइप 1 मधुमेह के विकास के जोखिम के बीच संबंधों की जांच की है। जबकि इस ऑटोइम्यून बीमारी की सटीक एटियोलॉजी बहुक्रियाशील बनी हुई है, सबूत जमा करने से पता चलता है कि प्रारंभिक शिशु आहार पद्धतियों - विशेष रूप से विशेष रूप से स्तनपान की अवधि - प्रतिरक्षा प्रणाली प्रोग्रामिंग में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है और बीटा सेल आत्मप्रतिरक्षा के बाद के जोखिम को प्रभावित कर सकती है। इस संबंध को समझना माता-पिता, चिकित्सकों और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को शिशु आहार और प्रारंभिक रोग की रोकथाम के बारे में निर्णय लेने में मदद कर सकता है।

टाइप 1 मधुमेह: एक ऑटोइम्यून शर्त

टाइप 1 डायबिटीज (T1D) एक पुरानी ऑटोइम्यून डिसऑर्डर है जो अग्नाशय के इसलेट में इंसुलिन पैदा करने वाले बीटा कोशिकाओं के विनाश की विशेषता है। प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से इन कोशिकाओं पर हमला करती है, जिससे अत्यधिक इंसुलिन की कमी और एक्सोजेनस इंसुलिन पर आजीवन निर्भरता होती है। T1D आम तौर पर बचपन या किशोरावस्था में प्रस्तुत करता है, हालांकि यह किसी भी उम्र में हो सकता है। T1D की घटना वैश्विक रूप से लगभग 2–3% प्रति वर्ष बढ़ रही है, जिसमें फिनलैंड, सरडिनिया और अन्य उत्तरी यूरोपीय आबादी में विशेष रूप से उच्च दर होती है।

रोग आनुवंशिक संवेदनशीलता के एक जटिल इंटरप्ले से परिणाम है - विशेष रूप से मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए) क्षेत्र में - और पर्यावरणीय ट्रिगर। अनुसंधान का एक बड़ा शरीर प्रारंभिक जीवन जोखिमों की पहचान करने पर केंद्रित है जो या तो बीटा सेल आत्मप्रतिरक्षा के विकास के खिलाफ ट्रिगर या रक्षा कर सकता है। इन एक्सपोज़रों में, शिशु आहार, विशेष रूप से स्तनपान, प्रतिरक्षा प्रणाली परिपक्वता और आंत सूक्ष्मजीव स्थापना में अपनी अच्छी तरह से डोक्यूमेंटेड भूमिका के कारण काफी ध्यान दिया गया है।

स्तनपान: एक जटिल जैवसक्रिय द्रव

स्तनपान केवल पोषण का स्रोत नहीं है; यह एक गतिशील, जीवित जैविक तरल पदार्थ है जिसमें एंटीबॉडी, प्रतिरक्षा कोशिकाएं, साइटोकिन्स, हार्मोन, प्रीबायोटिक ओलिगोसैक्राइड और विकास कारक शामिल हैं। ये घटक सक्रिय रूप से शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पर्यावरण को आकार देते हैं। टी 1 डी जोखिम के लिए प्रासंगिक प्रमुख जैवसक्रिय तत्व शामिल हैं:

• ]सचिव IgA और अन्य इम्युनोग्लोबुलिन जो निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं और श्लेष्मा प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को संशोधित करते हैं।
• ]Human दूध oligosaccharides (HMOs) जो प्रीबायोटिक्स के रूप में काम करते हैं, चुनिंदा रूप से फायदेमंद आंत बैक्टीरिया जैसे Bifidobacterium ]] और Lactobacillus]]]]]]
• ]Lysozyme और लैक्टोफेरिन जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ गुणों के साथ।
• ]लंबी श्रृंखला polyunsaturated फैटी एसिड (LCPUFAs) , DHA और ARA सहित, जो प्रतिरक्षा कोशिका संकेतन और झिल्ली तरलता को प्रभावित करता है।
• ]Colostrum] - पहला दूध - विशेष रूप से ल्यूकोसाइट्स (Macphages और लिम्फोसाइट्स सहित) और टीजीएफ-β और आईएल -10 जैसे प्रतिरक्षा-modulating साइटोकिन्स में समृद्ध है।

ये घटक सामूहिक रूप से विकासशील शिशु की सूजन को नियंत्रित करते हैं, मौखिक सहिष्णुता को बढ़ावा देते हैं, और एक स्वस्थ आंत माइक्रोबायोम की स्थापना का समर्थन करते हैं - कारक जो टी 1 डी जैसे ऑटोइम्यून रोगों के रोगजनन में तेजी से पहचाने जाते हैं।

गुट-इम्यून एक्सिस और टी 1 डी

आंतों के श्लेष्म शरीर में सबसे बड़ा प्रतिरक्षा अंग है, और अनुचित प्रतिरक्षा सक्रियण को रोकने के लिए इसकी अखंडता महत्वपूर्ण है। शुरुआती आहार द्वारा बड़े हिस्से में आकार वाले एक स्वस्थ आंत सूक्ष्मजीव, आंत बाधा समारोह को बनाए रखने में मदद करता है और नियामक टी-सेल प्रतिक्रियाओं को बढ़ावा देता है। इस माइक्रोबियल समुदाय का विघटन - प्रारंभिक सूत्र भोजन, एंटीबायोटिक उपयोग, या सीजेरियन डिलीवरी के माध्यम से - आंतों की पारगम्यता में वृद्धि और प्रतिरक्षा परिपक्वता में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है, संभावित रूप से सूक्ष्मजीव को ट्रिगर करने के लिए माइक्रोबियल एंटीजन या आहार प्रोटीन की अनुमति देता है। स्तनपान, विशेष रूप से अनन्य और लंबे समय तक, एक विविध, विरोधी सूक्ष्मजीव प्रदान करने में मदद करता है।

स्तनपान अवधि और T1D जोखिम पर प्रमुख अध्ययनों की समीक्षा

स्तनपान और T1D के बीच संबंध कई मामले नियंत्रण अध्ययन, कोहोर्ट अध्ययन और मेटा-analyses में जांच की गई है। जबकि अध्ययन डिजाइन, जनसंख्या और जोखिम परिभाषा में मतभेदों के कारण परिणाम पूरी तरह से सुसंगत नहीं हैं, समग्र प्रवृत्ति लंबे समय तक स्तनपान अवधि के सुरक्षात्मक प्रभाव की ओर इंगित करती है।

प्रारंभिक अवलोकन साक्ष्य

पहले बड़े पैमाने पर जांच में से एक था DAISY (Diabetes Autoimmunity Study in the Young) ] संयुक्त राज्य अमेरिका में, जिसके बाद बच्चों को T1D के लिए आनुवंशिक जोखिम में वृद्धि हुई थी। DAISY ने पाया कि कम से कम 6 महीनों के लिए व्यापक स्तनपान [[FLT: 3]] को विकसित करने के जोखिम से जोड़ा गया है, जो बीटा सेल आत्मप्रतिरक्षा का पहला सेरोग संकेत है। इसी तरह, Babbyad बच्चों के छोटे से अधिक उपस्थिति वाले बच्चों के साथ एक ऑटो-पर्स के अध्ययन की रिपोर्ट की गई है।

नार्वे मदर एंड चाइल्ड कोहोर्ट स्टडी (MoBa) ने 100,000 से अधिक बच्चों का पीछा किया और पाया कि 12 महीने या उससे अधिक की कुल स्तनपान अवधि को 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के स्तनपान के मुकाबले टी1डी के 30% कम जोखिम के साथ जोड़ा गया था। इन निष्कर्षों को कई यूरोपीय जन्म कोषों के एक पूल विश्लेषण द्वारा अभियोजित किया गया है जो खुराक-प्रतिक्रिया संबंध का प्रदर्शन करते हैं: किसी भी स्तनपान के प्रत्येक अतिरिक्त महीने को टी1डी जोखिम में 6-8% की कमी के साथ जोड़ा गया था।

मेटा विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षा

एक व्यापक मोड meta-analysis में प्रकाशित Diabetologia]] 2017 में 37 अध्ययनों से डेटा को जमा किया और निष्कर्ष निकाला कि कम से कम 6 महीने के लिए कोई स्तनपान T1D जोखिम में महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़ा हुआ था (OR 0.78, 95% CI 0.68-0.89)। ]]]]Clinical Nutrition[FLT:]

विषमता के निष्कर्ष और स्रोत

सभी अध्ययनों ने स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव का प्रदर्शन नहीं किया है। कुछ बड़े स्कैंडिनेवियाई रजिस्ट्री आधारित अध्ययनों में स्वीडिश बचपन डायबिटीज रजिस्टर से 2020 विश्लेषण शामिल हैं, जिन्हें कन्फाउंडर के व्यापक सेट के लिए नियंत्रित करने के बाद कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं मिला। ये परिणाम नॉर्डिक देशों में उच्च बेसलाइन स्तनपान दर के कारण हो सकते हैं, जो परिवर्तनशीलता को कम करते हैं, या अज्ञात आनुवंशिक या पर्यावरणीय कारकों द्वारा अवशिष्ट संयोजित होते हैं। इसके अतिरिक्त, रेट्रोस्पेक्टिव केस-नियंत्रण अध्ययन में पूर्वाग्रह स्तनपान अवधि रिपोर्ट की सटीकता को प्रभावित कर सकते हैं। बार-बार फीडिंग आकलन के साथ संभावित सह-संक्षिप्त अध्ययन आम तौर पर अधिक विश्वसनीय डेटा प्रदान करते हैं और मजबूत सुरक्षात्मक संघों को दिखाने के लिए जाते हैं।

निष्कर्षों में परिवर्तनशीलता अनुसंधान की जटिलता को कम करती है। आनुवंशिक पृष्ठभूमि, ठोस खाद्य परिचय का समय, विटामिन डी स्थिति, मातृ टी 1 डी स्थिति, और सूत्र दूध की विशिष्ट संरचना सभी संभावना जोखिम को संशोधित करने के लिए स्तनपान के साथ बातचीत करते हैं। भविष्य के अध्ययन का उद्देश्य इन सह-variates को मापने के लिए और अधिक सटीक रूप से जांच करना चाहिए और विभिन्न समय खिड़कियों पर स्तनपान तीव्रता (अनन्य बनाम आंशिक) के प्रभाव की जांच करना चाहिए।

संभावित जैविक तंत्र T1D संरक्षण के लिए स्तनपान को जोड़ने

कई संभावित तंत्रों को यह समझाने का प्रस्ताव दिया गया है कि स्तनपान टी1डी के जोखिम को कैसे कम कर सकता है। जबकि पूरे प्रभाव के लिए कोई भी तंत्र जिम्मेदार नहीं है, कई मार्गों का अंतर ऑटोइम्यून मधुमेह के जटिल एटियोलॉजी के अनुरूप है।

गाय के दूध एंटीजन का विलंबित परिचय

सबसे ज्यादा जांच की गई परिकल्पना यह है कि गाय के दूध प्रोटीन के लिए प्रारंभिक संपर्क - विशेष रूप से बोवाइन इंसुलिन और β-lactoglobulin - आनुवंशिक रूप से अतिसंवेदनशील शिशुओं में एक एबररन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकता है। गाय का दूध इंसुलिन केवल तीन अमीनो एसिड द्वारा मानव इंसुलिन से भिन्न होता है, फिर भी यह अभी भी एंटीबॉडी उत्पादन को स्पष्ट कर सकता है। triGR अध्ययन], एक बड़े अंतरराष्ट्रीय परीक्षण, यह परीक्षण किया गया कि हाइड्रोलाइज्ड सूत्र के साथ वानगीत करना (जिसमें कम निष्क्रिय गाय का दूध प्रोटीन सुझाया गया है) टीनो के प्रारंभिक परिणाम में देरी हो सकती है।

गुट माइक्रोबायोम का मॉडुलन

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गर्भावस्था के दौरान दूध जैवसक्रियता के माध्यम से प्रतिरक्षा विनियमन

स्तनपान में इम्युनोमोड्युलेटरी अणुओं की एक समृद्ध सरणी होती है जो सक्रिय रूप से शिशु की प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रशिक्षित करती है। TGF-β] (ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर बीटा) सबसे अधिक अध्ययन में से एक है; यह आहार एंटीजनों को सहिष्णुता को बढ़ावा देता है और नियामक टी कोशिकाओं के विकास का समर्थन करता है। स्तन दूध में TGF-β के निम्न स्तर को एक्जामयुक्त रोग के जोखिम से जोड़ा गया है, और कुछ डेटा आत्मघातीता के समान संबंध का सुझाव देते हैं। ]IL-7 और

विटामिन डी स्थिति

स्तनपान में विटामिन डी होता है, हालांकि स्तर मातृ पूरकता पर निर्भर करता है। संक्रमण में विटामिन डी की कमी को टी1डी के जोखिम में वृद्धि से जोड़ा गया है, इससे प्रतिरक्षा मॉडुलन में इसकी भूमिका के कारण होता है - प्रतिरक्षा कोशिकाओं में विटामिन डी रिसेप्टर रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स को अपविनियमित करता है और टोलरोजेनिक डेंड्रिटिक सेल प्रोफाइल को बढ़ावा देता है। स्तनपान जो पर्याप्त मातृ विटामिन डी सेवन या शिशु पूरकता के साथ मिलकर होता है, इसलिए इस पथमार्ग के माध्यम से अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान कर सकता है। अमेरिकन अकादमी ऑफ पेडियाट्रिक्स वर्तमान में जन्म से सभी स्तनपान शिशुओं के लिए विटामिन डी पूरकता की सिफारिश करता है।

Confounders and Methodological विचार

स्तनपान अवधि और T1D के बीच संबंधों को व्याख्या करने के लिए confounders के सावधानीपूर्वक विचार की आवश्यकता होती है। जो माताओं स्तनपान लंबे समय तक पुराने, अधिक शिक्षित होते हैं, और उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिति होती है - सभी कारक स्वतंत्र रूप से बेहतर स्वास्थ्य परिणामों से जुड़े होते हैं। वे अन्य स्वस्थ व्यवहारों को अपनाने की भी संभावना हो सकती है, जैसे कि शुरुआती एंटीबायोटिक दवाओं के ठोस परिचय और बचाव में देरी। ये गैर-परजीवी कारक आंशिक रूप से देखी गई सुरक्षा को समझा सकते हैं।

इसके अलावा, T1D या अन्य ऑटोइम्यून रोगों का मातृ इतिहास स्तनपान की सफलता और बच्चे के आनुवंशिक जोखिम दोनों को प्रभावित कर सकता है। T1D के साथ माताओं में अक्सर चयापचय मुद्दों या इंसुलिन थेरेपी के कारण दूध की आपूर्ति कम होती है, और वे छोटी अवधि के लिए स्तनपान कर सकते हैं, जिससे संभावित चकित हो सकता है जो असंतुलन करना मुश्किल है। अध्ययन जो ध्यान से इन कारकों के लिए समायोजित करते हैं - जैसे कि प्रोपेन्सिटी स्कोर या भाई-बहन तुलना का उपयोग करने वालों को आम तौर पर स्तनपान का अवशिष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव मिला है, हालांकि यह आवर्धन में छोटा है।

एक अन्य महत्वपूर्ण बिंदु ] के बीच अंतर है, विशेष स्तनपान और कोई भी स्तनपान ]. विशेष स्तनपान (कोई अन्य तरल पदार्थ या ठोस दवा और विटामिन के अलावा) के पास फार्मूला पूरकता के साथ आंशिक स्तनपान की तुलना में प्रतिरक्षा प्रोग्रामिंग पर एक मजबूत प्रभाव हो सकता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन पहले छह महीने के लिए विशेष स्तनपान की सिफारिश करता है, दो साल या उससे अधिक तक पूरक खाद्य पदार्थों के साथ जारी रहता है। अधिकांश अध्ययन इस दिशानिर्देश को T1D जोखिम के संबंध में समर्थन करते हैं, हालांकि अधिकतम सुरक्षा के लिए इष्टतम अवधि निर्धारित की जाती है।

नैदानिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य निहितार्थ

मौजूदा साक्ष्य को देखते हुए - जबकि निश्चित रूप से कारण नहीं - टी 1 डी रोकथाम के लिए लंबे समय तक स्तनपान के संभावित लाभ दोनों मां और बच्चे के लिए अन्य अच्छी तरह से विकसित स्वास्थ्य लाभ के साथ संरेखित होते हैं। जिन शिशुओं को लंबे समय तक स्तनपान कराया जाता है, उनमें श्वसन संक्रमण, ओटिटिस मीडिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण, एनक्रोटाइजिंग एंटोकोलाइटिस, एलर्जी और मोटापे के जोखिम के कम जोखिम होते हैं। माताओं के लिए, स्तनपान स्तनपान स्तनपान स्तनपान स्तनपान स्तनपान स्तनपान स्तनपान स्तनपान के लिए स्तनपान के जोखिम को कम कर देता है, टाइप 2 मधुमेह, और प्रसव के बाद अवसाद। इसलिए, यहां तक कि बढ़ी हुई स्तनपान अवधि से टी 1 डी जोखिम में मामूली कमी भी काफी सार्वजनिक स्वास्थ्य को समर्थन करने के लिए पर्याप्त स्वास्थ्य को प्रभावित करती है।

हेल्थकेयर प्रदाताओं को उम्मीद और नए माता-पिता के साथ इन संभावित दीर्घकालिक लाभों पर चर्चा करनी चाहिए, विशेष रूप से टी 1 डी या अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों के ज्ञात इतिहास वाले परिवारों में। उच्च जोखिम वाले शिशुओं के लिए - उदाहरण के लिए, टी 1 डी के साथ पहले डिग्री के रिश्तेदार वाले लोग - के लिए एक मजबूत सिफारिश कम से कम 6 महीने के लिए स्तनपान , इसके बाद उचित पूरक आहार के साथ स्तनपान जारी रखा गया, प्रूडेंट लगता है। हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि इन सिफारिशों को संवेदनशीलता के साथ वितरित किया जाता है और मातृ अपराध या चिंता को बढ़ाने के बिना, कई महिलाओं को चिकित्सा मुद्दों पर लौटने, सहायता और सहायता के लिए स्तनपान के लिए महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करना पड़ता है।

स्तनपान की शुरुआत और अवधि का समर्थन करना

लंबे समय तक स्तनपान अवधि को सुविधाजनक बनाने के लिए व्यवस्थित बदलाव की आवश्यकता होती है। बेबी-फ्रेंडली अस्पताल पहल, भुगतान की माता-पिता की छुट्टी नीतियों, सुलभ स्तनपान सलाहकारों और स्तनपान के लिए कार्यस्थल आवास सभी मदद माताओं को उनके भोजन के लक्ष्यों को पूरा करने में मदद करती है। CDC के स्तनपान रिपोर्ट कार्ड से पता चलता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में, केवल 56% शिशु 6 महीने में स्तनपान कर रहे हैं, और प्रतिशत विशेष रूप से स्तनपान भी कम है - अब तक स्वस्थ लोगों से 2030 लक्ष्य। इन दरों में वृद्धि करने से कई डाउनस्ट्रीम प्रभाव हो सकते हैं, जिसमें ऑटोइम्यून रोग में संभावित कमी शामिल है।

भविष्य अनुसंधान के लिए क्षेत्रों

साहित्य के पर्याप्त शरीर के बावजूद, कई महत्वपूर्ण प्रश्न बने रहते हैं। भविष्य के अध्ययन पर ध्यान देना चाहिए:

• ]मैकेनिकल अध्ययन उच्च-थ्रूपुट मेटाबोमिक्स और माइक्रोबायोम अनुक्रमण का उपयोग करके विशिष्ट स्तन दूध घटकों की पहचान करने के लिए किया जाता है जो सुरक्षा को सीमित करता है।
• Dose-response विश्लेषण कि विभिन्न उम्र में स्तनपान आवृत्ति और तीव्रता (जैसे, स्तनपान दूध के अनुपात) के प्रभाव को मॉडल है।
• ]इंटरवेंशन परीक्षणों उच्च जोखिम वाली आबादी में जो T1D विकास के लिए अनुवर्ती के साथ मानक स्तनपान समर्थन बनाम बढ़ाया स्तनपान समर्थन की तुलना करते हैं। जबकि स्तनपान का एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नैतिक रूप से व्यवहार्य नहीं है, स्तनपान पदोन्नति कार्यक्रमों के क्लस्टर-रेडमीड अध्ययन सूचनात्मक हो सकता है।
• ]Gene-environment बातचीत यह निर्धारित करने के लिए कि क्या कुछ HLA genotypes स्तनपान के सुरक्षात्मक प्रभाव को संशोधित करते हैं।
• ] Longitudinal अनुवर्ती शिशुओं के विस्तृत शिशु आहार डेटा के साथ बड़े जन्म कोहरा में दाखिला लिया, देर से शुरू T1D पर कब्जा करने के लिए वयस्कता में जारी रखा।

चल रहे T1D पूर्वानुमान मॉडल में स्तनपान डेटा का एकीकरण जोखिम स्तरीकरण और व्यक्तिगत परामर्श में भी सुधार कर सकता है।

निष्कर्ष

वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि स्तनपान की अवधि - विशेष रूप से विशेष रूप से विशेष रूप से विशेष रूप से स्तनपान के लिए जीवन के पहले छह महीने - टाइप 1 मधुमेह के विकास के जोखिम में मामूली लेकिन नैदानिक अर्थपूर्ण कमी से जुड़ा हुआ है। सुरक्षात्मक प्रभाव जैविक रूप से plausible है, जो विदेशी एंटीजनों, आंत सूक्ष्मजीव मॉडुलन के लिए देरी से संपर्क के माध्यम से मध्यस्थता करता है, और मां से शिशु तक प्रतिरक्षा नियामक कारकों का स्थानांतरण करता है। जबकि संदूषण और अध्ययन विषमता निश्चित कारण की धारणा को रोकता है, बड़े कोहोर्ट अध्ययन और मेटा-analyses से परिणामों का समग्र पैटर्न हाइपोथेसिस का समर्थन करता है जो स्तनपान बीटा सेल्युनिटी के खिलाफ सुरक्षा की डिग्री प्रदान करता है।

स्तनपान को बढ़ावा देने के लिए व्यापक रूप से लाभ के साथ एक मूल्यवान सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीति बनी हुई है। दुनिया भर में बढ़ती टी 1 डी घटना के संदर्भ में, व्यक्तिगत स्तर पर जोखिम में भी एक छोटी कमी एक पर्याप्त जनसंख्या स्वास्थ्य प्रभाव में अनुवाद कर सकती है। हेल्थकेयर प्रदाताओं को स्तनपान को प्रोत्साहित करना चाहिए, जबकि चुनौतियों का सामना करने वाले कई परिवारों को स्वीकार करना चाहिए। जारी अनुसंधान तंत्र, इष्टतम अवधि और उपसमूहों को स्तनपान अवधि में वृद्धि से लाभ उठाने की संभावना को स्पष्ट करने में मदद करेगा। अंततः, स्तनपान का निर्णय व्यक्तिगत और जटिल है, लेकिन सबूत ऐसे अंडरस्कोर जो लंबे समय तक स्तनपान कर रहे हैं, वे मधुमेह के जोखिम के एक लंबे समय तक विकसित करने के लिए मधुमेह के सबसे सुलभ हस्तक्षेपों में से एक हो सकते हैं।