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प्रबंध प्रकार 2 मधुमेह को प्रभावी ढंग से एक बहुफेस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिसमें दवा, जीवनशैली संशोधन और सुसंगत निगरानी शामिल है। नए फार्माकोलॉजिक विकल्पों में, मौखिक सेमैग्लुटाइड मौखिक फॉर्मूलेशन की सुविधा प्रदान करते हुए ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार के लिए एक शक्तिशाली उपकरण प्रदान करता है। कई मधुमेह दवाओं के विपरीत, जिन्हें इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, मौखिक सेमैग्लुटाइड रोगियों को एक सरल दैनिक टैबलेट के साथ बेहतर रक्त शर्करा स्तर प्राप्त करने में मदद करता है। यह व्यापक गाइड आपको मौखिक सेमाग्लुटाइड को सुरक्षित रूप से और प्रभावी ढंग से शुरू करने के हर कदम से चलाएगा।

मौखिक Semaglutide को समझना: तंत्र और नैदानिक साक्ष्य

ओरल सेमैग्लुटाइड दवाओं के वर्ग से संबंधित है जिसे ग्लूकोगन जैसे पेप्टाइड-1 (जीएलपी-1) रिसेप्टर एगोनिस्ट के नाम से जाना जाता है। जीएलपी-1 स्वाभाविक रूप से होने वाली तीव्र हार्मोन है जो खाने के बाद आंत से जारी होता है। यह ग्लूकोज-निर्भर तरीके से अग्न्याशय से इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करता है, जिसका अर्थ है कि रक्त शर्करा के स्तर को ऊपर उठाने पर केवल इंसुलिन रिलीज हो जाती है। यह कुछ अन्य दवाओं की तुलना में हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को कम करता है।

इसके अलावा, मौखिक सेमैग्लुटाइड ग्लूकागन (एक हार्मोन जो रक्त शर्करा को बढ़ाता है) की रिहाई को रोकता है और गैस्ट्रिक खाली करने को धीमा कर देता है। कार्यों का यह संयोजन कम पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज स्पाइक्स की मदद करता है और समग्र ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करता है। महत्वपूर्ण बात यह है कि मौखिक सूत्र सोडियम N]-(8- [2-hydroxybenzoyl]amino) कैप्रिलेट (SNAC) को बड़े सेमेग्लुटाइड अणु को पेट अस्तर और रक्तप्रवाह में पारित करने की अनुमति देता है। यह नवाचार मौखिक मार्ग को इंजेक्शन की आवश्यकता के बिना व्यवहार्य बना देता है।

नैदानिक परीक्षणों, जिसमें लैंडमार्क पीयर प्रोग्राम शामिल है, ने यह प्रदर्शित किया है कि मौखिक सेग्लुटाइड ने एचबीए 1 सी स्तर को काफी कम कर दिया है और टाइप 2 मधुमेह वाले वयस्कों में वजन घटाने को बढ़ावा दिया है। उदाहरण के लिए, एक 52 सप्ताह का अध्ययन प्रकाशित किया गया था लैन्सेट[ ने दिखाया कि मौखिक सेग्लुटाइड 14 मिलीग्राम ने एचबीए 1 सी को 1.4% कम कर दिया और प्लेसबो की तुलना में 3.7 किलोग्राम का औसत वजन घटाने का नेतृत्व किया। ये परिणाम उन रोगियों के लिए पहली लाइन विकल्प के रूप में मौखिक सेग्लूटाइड की स्थिति को कम करने और वजन प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

मुख्य लाभ में शामिल हैं:

  • उपवास और पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज की प्रभावी कमी
  • वजन घटाने जो आम तौर पर जारी रखा उपयोग के साथ बनाए रखा जाता है
  • अकेले या मेटेफॉर्मिन के साथ इस्तेमाल होने पर हाइपोग्लाइसेमिया का कम जोखिम
  • एक बार दैनिक मौखिक खुराक की सुविधा

अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से परामर्श करें: एक क्रिटिकल फर्स्ट स्टेप

मौखिक semaglutide शुरू करने से पहले, आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ एक गहन परामर्श आवश्यक है। इस दौरे के दौरान, आपका प्रदाता आपके चिकित्सा इतिहास, वर्तमान दवा और समग्र स्वास्थ्य स्थिति का मूल्यांकन करेगा ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि मौखिक semaglutide आपके लिए उपयुक्त है। इस आकलन के प्रमुख पहलुओं में शामिल हैं:

चिकित्सा इतिहास और मतभेद

ओरल सेमैग्लुटाइड का उपयोग रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए, जिसमें मेड्यूलरीय थायराइड कार्सिनोमा (एमटीसी) का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास या एकाधिक एंडोक्राइन नेओप्लासिया सिंड्रोम के प्रकार 2 (एमएन 2) वाले रोगियों में शामिल नहीं किया जाना चाहिए। यह उन लोगों में भी contraindicated है जिनमें गंभीर अतिसंवेदनशीलता के इतिहास के साथ ही सेमेग्लुटाइड या इसके किसी भी घटक के लिए कोई भी रोग है। इसके अतिरिक्त, क्योंकि जीएलपी-1 एगोनिस्ट अग्नाशयशोथ के बढ़ते जोखिम से जुड़े हुए हैं, आपका प्रदाता अग्नाशयशोथ के किसी भी इतिहास की समीक्षा करेगा।

वर्तमान दवाओं की समीक्षा

आपके प्रदाता आपके वर्तमान मधुमेह आहार का आकलन करेगा। यदि आप इंसुलिन या सल्फोनिलेरिया ले रहे हैं, तो मौखिक semaglutide शुरू करने के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करने के लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। अन्य दवाएं, जैसे मौखिक गर्भनिरोधक, खुराक समायोजन की भी आवश्यकता हो सकती है क्योंकि सेमैग्लुटाइड गैस्ट्रिक खाली करने में देरी कर सकता है और मौखिक दवाओं के अवशोषण को प्रभावित कर सकता है।

साइड इफेक्ट्स और एक्सपेक्टेशन का चर्चा

आपका प्रदाता संभावित दुष्प्रभावों को समझा देगा, जो अक्सर मतली, उल्टी, दस्त और कब्ज जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मुद्दों पर चर्चा करेगा। ये अक्सर अस्थायी होते हैं और खुराक के titration और आहार समायोजन के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। आपको अपने रक्त शर्करा और वजन में सुधार देखने के लिए अपेक्षित टाइमफ्रेम पर भी चर्चा करनी चाहिए।

सूचना निर्धारित करने के व्यापक अवलोकन के लिए, मौखिक semaglutide के लिए FDA लेबल को देखें।

आरंभीकरण के लिए तैयारी: खुराक और titration अनुसूची

मौखिक semaglutide एक कम खुराक पर शुरू किया जाता है और धीरे धीरे धीरे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट को कम करने के लिए और अपने शरीर को समायोजित करने के लिए अनुमति देते हैं। मानक titration अनुसूची इस प्रकार है:

  • Weeks 1 to 4: 3 मिलीग्राम दैनिक।
  • Weeks 5 to 8: दैनिक रूप से 7 मिलीग्राम तक बढ़ोतरी।
  • Week 9 onward: यदि अतिरिक्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण की आवश्यकता है, तो आपका प्रदाता खुराक को 14 मिलीग्राम प्रतिदिन (रखरखाव खुराक) में बढ़ा सकता है।

]]Important idea:

  • यदि आप खुराक नहीं छोड़ते हैं तो इसे तुरंत याद रखें, लेकिन दोहरा नहीं जाता है। यदि 2 दिन से अधिक समय बीत चुके हैं, तो मिस्ड खुराक छोड़ दें और अगले दिन अपने नियमित खुराक अनुसूची को फिर से शुरू करें।
  • यदि आप असहिष्णु साइड इफेक्ट्स का अनुभव करते हैं, तो आपके प्रदाता को तैसा करने से पहले 4 सप्ताह से अधिक की कम खुराक का विस्तार हो सकता है। अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के परामर्श के बिना अपनी खुराक को कभी भी समायोजित न करें।

अधिकतम अनुशंसित खुराक दैनिक रूप से 14 मिलीग्राम है। इससे अधिक खुराक का अध्ययन नहीं किया गया है और प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को बढ़ा सकता है।

कैसे मौखिक Semaglutide सही ढंग से लेने के लिए

उचित प्रशासन दवा के लिए प्रभावी ढंग से काम करने के लिए महत्वपूर्ण है। इन चरणों के निर्देशों का पालन करें:

  1. ]एक खाली पेट पर जाएं पहले भोजन या किसी अन्य भोजन या पेय के पहले कम से कम 30 मिनट पहले मौखिक semaglutide लिया जाना चाहिए। पानी की अनुमति है, लेकिन केवल छोटे sips में अगर जरूरत है।
  2. ]]इसे टैबलेट को पूरी तरह से निगलना। टैबलेट को कुचलने, चबाने या विभाजित न करें। अवशोषण बढ़ाने वाला SNAC केवल तभी काम करता है जब टैबलेट बरकरार रहता है।
  3. ]एक छोटी मात्रा में पानी के साथ टेक सादे पानी का एक टुकड़ा पर्याप्त है। इसे अन्य तरल पदार्थों जैसे रस, कॉफी, या सोडा से बचने से बचें, क्योंकि वे अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकते हैं।
  4. ]Wait कम से कम 30 मिनट खाने से पहले, अन्य पेय पीने से पहले, या किसी अन्य मौखिक दवा लेने से पहले। इस प्रतीक्षा अवधि टैबलेट को पेट अस्तर के माध्यम से अवशोषित करने की अनुमति देती है।

यदि आप अन्य दवाओं को भी लेते हैं, जिन्हें खाली पेट (जैसे, लेवोथाइरोक्सिन) की आवश्यकता होती है, तो अपने शेड्यूल को सावधानीपूर्वक प्लान करना महत्वपूर्ण है। अपने फार्मासिस्ट या प्रदाता के साथ समय पर चर्चा करने से बातचीत से बचने के लिए।

रक्त शर्करा और अनुवर्ती निगरानी

नियमित निगरानी यह ट्रैक करने के लिए आवश्यक है कि कैसे मौखिक सेग्लुटाइड आपके रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित कर रहा है। पहले कुछ हफ्तों में, आप महत्वपूर्ण बदलाव नहीं देख सकते हैं, लेकिन पहले महीने के अंत तक, उपवास और पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज में सुधार ध्यान देने योग्य होना चाहिए।

लगातार आत्म-निराकरण

अपने प्रदाता द्वारा अनुशंसित रक्त ग्लूकोज की जाँच करें - सुबह में तेजी से और कभी-कभी भोजन के बाद। अनुवर्ती यात्राओं के दौरान साझा करने के लिए अपनी रीडिंग का एक लॉग रखें। इससे आपके प्रदाता को यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि खुराक समायोजन की आवश्यकता है।

प्रयोगशाला आकलन

आपके प्रदाता की संभावना समग्र ग्लाइसेमिक नियंत्रण का आकलन करने के लिए हर 3 से 6 महीने में HbA1c परीक्षण का आदेश देगा। इसके अतिरिक्त, वजन और रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि मौखिक सेग्लुटाइड रक्तचाप में महत्वपूर्ण वजन घटाने और मामूली कमी का कारण बन सकता है।

जब आपका प्रदाता से संपर्क करना

यदि आप हाइपोग्लाइसेमिया (शक्ति, पसीना आना, भ्रम) के लक्षणों का अनुभव करते हैं या लगातार उच्च रक्त शर्करा रीडिंग देखते हैं, तो अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम से संपर्क करें। इसके अलावा, किसी भी नए या बिगड़ने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों की रिपोर्ट करें जो दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप करते हैं।

सामान्य साइड इफेक्ट्स का प्रबंध करना

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स मौखिक semaglutide के साथ अक्सर प्रतिकूल घटनाओं की रिपोर्ट की जाती है, खासकर उपचार के पहले कुछ हफ्तों के दौरान। यह समझना कि उन्हें कैसे प्रबंधित किया जाए, वे पालन और परिणामों में सुधार कर सकते हैं।

मतली और उल्टी

न्युसा सबसे आम साइड इफेक्ट है, जो नैदानिक परीक्षणों में लगभग 15-20% रोगियों को प्रभावित करता है। मतली को कम करने के लिए:

  • दवा को ठीक उसी तरह ले लो, खाली पेट पर, और खाने से पहले पूरी 30 मिनट तक प्रतीक्षा करें।
  • बड़े भोजन के बजाय छोटे, अधिक बार भोजन खाएं। उच्च वसा वाले या चिकना खाद्य पदार्थों से बचें, जो मतली को खराब कर सकते हैं।
  • पूरे दिन में स्पष्ट तरल पदार्थ को डुबोकर हाइड्रेटेड रहें।
  • यदि मतली बनी रहती है, तो आपका प्रदाता 3 मिलीग्राम खुराक की अवधि को बढ़ाने या अस्थायी रूप से एंटीमेटिक जोड़ने की सलाह दे सकता है।

डायरिया और पेटी विघटन

दस्त हो सकता है, विशेष रूप से खुराक के दौरान। सुनिश्चित करें कि आप निर्जलीकरण को रोकने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीते हैं। चावल, केले और टोस्ट जैसे कम फाइबर वाले खाद्य पदार्थों को खाने से मदद मिल सकती है। यदि दस्त गंभीर है या कुछ दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो अपने प्रदाता से परामर्श करें।

कब्ज

कुछ रोगियों को दस्त के बजाय कब्ज का अनुभव होता है। धीरे-धीरे फाइबर सेवन में वृद्धि और पर्याप्त पानी पीने में मदद मिल सकती है। ओवर-द-काउंटर स्टूल सॉफ्टनरों का उपयोग मार्गदर्शन में किया जा सकता है।

अधिकांश दुष्प्रभाव पहले 4-6 सप्ताह के बाद कम हो जाते हैं क्योंकि आपका शरीर दवा के लिए acclimates है। यदि साइड इफेक्ट असहिष्णु होते हैं या बने रहते हैं, तो आपका प्रदाता वैकल्पिक GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट या एक धीमी गति से titration शेड्यूल पर विचार कर सकता है।

गंभीर प्रतिकूल घटनाओं और आपातकालीन देखभाल कब लेना

हालांकि, गंभीर प्रतिकूल घटनाओं को जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ रिपोर्ट किया गया है। निम्नलिखित के बारे में जागरूक रहें और यदि लक्षण हो तो चिकित्सा ध्यान दें:

अग्नाशयशोथ

लक्षणों में लगातार गंभीर पेट दर्द होता है जो पीठ पर विकिरण कर सकता है, अक्सर मतली और उल्टी के साथ। यदि आपको अग्नाशयशोथ का संदेह है, तो मौखिक semaglutide लेने से रोकें और तुरंत अपने प्रदाता से संपर्क करें।

पित्ताशय की थैली

रैपिड वजन घटाने पित्त पथरी और पित्ताशयशोथ के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। सही ऊपरी चौगुनी दर्द, बुखार, या पीलिया जैसे लक्षणों की रिपोर्ट करें।

थायराइड सी-सेल ट्यूमर

पोस्टमार्केटिंग डेटा ने मेदुलेरी थायराइड कार्सिनोमा के साथ एक सहयोग दिखाया है। नियमित निगरानी की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन यदि आप अपनी गर्दन में एक गांठ, कठिनाई निगलना, या होर्सेसनेस को नोटिस करते हैं, तो अपने प्रदाता को सूचित करें।

गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया

यह जोखिम कम होता है जब मौखिक सेग्लुटाइड अकेले प्रयोग किया जाता है लेकिन अगर इंसुलिन या सल्फोनिल्युरिया के साथ संयुक्त हो जाता है तो बढ़ता है। मौखिक सेग्लुटाइड शुरू करते समय आपके प्रदाता उन दवाओं की खुराक को कम कर सकते हैं।

यदि आप गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं जैसे कठिनाई साँस लेना, चेहरे या गले की सूजन, या व्यापक पित्ती, दवा को रोकते हैं और आपातकालीन देखभाल की तलाश करते हैं।

जीवन शैली के विचार मैक्सिमाइज़ लाभ के लिए

जब एक स्वस्थ आहार और नियमित शारीरिक गतिविधि के साथ मिलकर मौखिक सेग्लुटाइड सबसे प्रभावी होता है। आपकी दिनचर्या में एकीकृत करने के लिए यहां व्यावहारिक सुझाव दिए गए हैं:

आहार समायोजन

  • एक संतुलित प्लेट पर ध्यान केंद्रित करें: दुबला प्रोटीन, गैर स्टार्च वाली सब्जियां, पूरे अनाज और स्वस्थ वसा।
  • क्योंकि जब सेमैग्लुटाइड गैस्ट्रिक खाली हो जाता है, तो आप जल्द ही और लंबे समय तक पूर्ण महसूस कर सकते हैं। छोटे हिस्से खाने और कैलोरी घने खाद्य पदार्थों से बचने के द्वारा अपने लाभ के लिए इसका उपयोग करें।
  • उच्च शर्करा वाले खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों को सीमित करें, जो पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज स्पाइक्स का कारण बन सकते हैं।
  • भोजन के समय के अनुरूप रहें, खासकर यदि आप सल्फोनील्यूरिया या इंसुलिन पर हैं।

शारीरिक गतिविधि

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट की मध्यम तीव्रता वाले एरोबिक गतिविधि की सिफारिश करता है, साथ ही साथ साप्ताहिक रूप से प्रतिरोध प्रशिक्षण भी प्रदान करता है। व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है और मौखिक semaglutide के वजन घटाने के लाभों को बढ़ा सकता है।

शराब की खपत

शराब हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को बढ़ा सकती है, खासकर अगर आप अन्य ग्लूकोज़ कम करने वाले एजेंट ले रहे हैं। यदि आप पीते हैं, तो मॉडरेशन में ऐसा करें - महिलाओं के लिए प्रति दिन एक से अधिक पेय नहीं है और पुरुषों के लिए दो-और हमेशा भोजन के साथ।

अतिरिक्त जीवनशैली मार्गदर्शन के लिए, अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन के पोषण दिशानिर्देश देखें।

विशेष जनसंख्या: सुरक्षा और प्रभावकारिता विचार

बुजुर्ग रोगी

नैदानिक परीक्षणों में 65 वर्ष की आयु के रोगियों को शामिल किया गया था और प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफाइल युवा वयस्कों के समान थे। हालांकि, बुजुर्ग रोगियों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स और निर्जलीकरण के लिए अधिक संवेदनशील हो सकता है। बंद निगरानी की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे की हानि

मौखिक semaglutide हल्के से मध्यम गुर्दे की हानि (eGFR ≥30 mL / मिनट / 1.73 m2) के रोगियों में इस्तेमाल किया जा सकता है। गंभीर गुर्दे की हानि (eGFR <30) या अंत चरण गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए, प्रारंभिक उपयोग सीमित डेटा के कारण अनुशंसित नहीं है और मतली और उल्टी के जोखिम में वृद्धि हुई है जो गुर्दे के कार्य को खराब कर सकती है।

गर्भावस्था और स्तनपान

संभावित भ्रूण हानि के कारण गर्भावस्था के दौरान मौखिक सेग्लुटाइड की सिफारिश नहीं की जाती है। प्रसव की उम्र की महिलाओं को उपचार के दौरान प्रभावी गर्भनिरोध का उपयोग करना चाहिए और रुकने के कम से कम 2 महीने बाद। क्योंकि यह ज्ञात नहीं है कि स्तनपान के दौरान से होने वाले स्तनपान के दूध में से कोई भी समस्या नहीं है।

गुर्दे की खुराक पर विस्तृत मार्गदर्शन के लिए, ]]राष्ट्रीय चिकित्सा पुस्तकालय के दवा सारांश से परामर्श करें।

दीर्घकालिक प्रभावकारिता और हृदय लाभ

इसके अलावा, मौखिक सेमाग्लुटाइड ने कार्डियोवैस्कुलर परिणामों का वादा किया है। PIONEER 6 परीक्षण विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर सुरक्षा का मूल्यांकन किया और पाया कि मौखिक सेमाग्लुटाइड ने प्लेसबो की तुलना में प्रमुख प्रतिकूल हृदय घटनाओं (MACE) के जोखिम को नहीं बढ़ाया। वास्तव में, कार्डियोवैस्कुलर मौत में कमी की दिशा में एक प्रवृत्ति थी, हालांकि परीक्षण श्रेष्ठता के लिए संचालित नहीं था।

लंबे समय तक उपयोग विस्तार अध्ययन में देखा गया है के रूप में दो साल तक HbA1c कटौती को बनाए रखने कर सकते हैं। वजन घटाने 6-12 महीने के बाद पठार करने के लिए करता है लेकिन आम तौर पर बनाए रखा है। टाइप 2 मधुमेह और मोटापे के रोगियों के लिए, मौखिक semaglutide एक मूल्यवान विकल्प है कि दोनों स्थितियों को एक साथ संबोधित का प्रतिनिधित्व करता है।

कार्डियोवैस्कुलर परिणामों के बारे में अधिक जानने के लिए, PIONEER 6 अध्ययन को न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित किया गया।

निष्कर्ष

मौखिक सेग्लुटाइड शुरू करना एक सीधी प्रक्रिया है जब आप एक संरचित दृष्टिकोण का पालन करते हैं: उपयुक्तता सुनिश्चित करने के लिए अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से परामर्श करें, टाइटेशन शेड्यूल का पालन करें, दवा को खाली पेट पर सही ढंग से लें और नियमित रक्त ग्लूकोज चेक और अनुवर्ती यात्राओं के साथ अपनी प्रगति की निगरानी करें। उचित प्रबंधन के साथ, अधिकांश दुष्प्रभाव अस्थायी होते हैं और कम से कम हो सकते हैं। एक स्वस्थ जीवन शैली के साथ संयुक्त, मौखिक सेग्लुटाइड आपके रक्त शर्करा नियंत्रण में काफी सुधार कर सकता है, वजन घटाने को बढ़ावा दे सकता है, और टाइप 2 मधुमेह से जुड़े दीर्घकालिक जोखिमों को कम कर सकता है। हमेशा अपनी स्वास्थ्य टीम के साथ खुला संचार बनाए रखें और तुरंत किसी भी लक्षणों के बारे में रिपोर्ट करें।