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गहरे ऊतक संक्रमण के जांच के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का लाभ उठाते हुए

जब कोई मरीज बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस जैसे संक्रमण के प्रणालीगत संकेतों के साथ पेश करता है, स्थानीय दर्द और सूजन के साथ, चिकित्सकों को अंतर्निहित प्रक्रिया की गहराई और सीमा को तेजी से निर्धारित करना चाहिए। अनुचित सेल्युलाइटिस जैसे सतही त्वचा संक्रमण एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रभावी ढंग से प्रबंधित होते हैं, लेकिन गहरे ऊतक संक्रमण में फासी, मांसपेशी, हड्डी, या आंत्र अंगों में शामिल होने से मृत्यु दर और मृत्यु दर का काफी अधिक जोखिम होता है।

डीप इंफेक्शन में MRI के लिए नैदानिक Imperative

गहरे ऊतक संक्रमण के प्रबंधन में प्राथमिक चुनौती नैदानिक परीक्षा निष्कर्षों और वास्तविक रोग बोझ के बीच में बेमेल है। मधुमेह पैर संक्रमण के साथ एक मरीज केवल हल्के एरिथेमा प्रदर्शित कर सकता है, फिर भी बड़े पैमाने पर ऑस्टियोमाइलाइटिस और एक गहरे पौधे की फोड़ा की अनुमति देता है। इसी तरह, प्रारंभिक नेक्रोटाइज़िंग फासीटाइटिस शारीरिक परीक्षा के दौरान सरल सेल्युलाइटिस से अविस्मरणीय हो सकता है। रेडियोग्राफ नियमित रूप से गैस, विदेशी शरीर, या कॉर्टिकल हड्डी विनाश के लिए मूल्यांकन करने के लिए पहली लाइन परीक्षण के रूप में प्राप्त होते हैं, लेकिन वे शुरुआती नरम ऊतक भागीदारी या मज्जा एडिमा का आकलन करने की संवेदनशीलता की कमी करते हैं।

मौलिक MRI भौतिकी गाइडिंग संक्रमण इमेजिंग

MRI हाइड्रोजन प्रोटॉन के चुंबकीय स्पिन में हेरफेर करके छवियों को उत्पन्न करता है, जो मुख्य रूप से पानी और वसा में पाए जाने वाले लोगों को उत्पन्न करता है। संक्रमण की विकृति को मूल रूप से सूजन की विशेषता है, जिससे केशिका पारगम्यता और ऊतकों के भीतर तरल पदार्थ का संचय होता है। यह अतिरिक्त तरल पदार्थ T2 विश्राम समय को बढ़ाता है, जो T2-weighted छवियों पर एक हस्ताक्षर उज्ज्वल संकेत पैदा करता है। इस एडिमा की दृश्यता को अधिकतम करने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट वसा दमन तकनीक को लागू करते हैं।

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रोगी की तैयारी और इमेजिंग प्रोटोकॉल का अनुकूलन करना

रोगी स्क्रीनिंग और सुरक्षा

स्कैनिंग से पहले, फेरोमैग्नेटिक इम्प्लान्ट्स और उपकरणों के लिए कठोर स्क्रीनिंग अनिवार्य है। इसमें कार्डियक पेसमेकर और डिफिब्रिलेटर्स (unless MR-conditional), एन्यूरिज़्म क्लिप, कोच्लेर इम्प्लान्ट्स, और बनाए रखा धातुई विदेशी निकायों, विशेष रूप से कक्षा में या आसपास के महत्वपूर्ण संरचनाओं में शामिल हैं। नैदानिक टीम को सभी प्रत्यारोपण उपकरणों की MR सुरक्षा स्थिति को सत्यापित करना चाहिए। फेब्रिल, सेप्टिक या डिस्पनेइक रोगियों में, स्कैन के दौरान रोगी की सुरक्षित निगरानी करने की क्षमता एक प्राथमिक चिंता है। पल्स ऑक्सीमेट्री और रक्तचाप के लिए MR-संगत निगरानी उपकरण का उपयोग किया जाना चाहिए।

विपरीत एजेंट विचार

जीबीसीए संक्रमण के लिए एमआरआई की संवेदनशीलता और विशिष्टता में सुधार करते हैं, विशेष रूप से फोड़ा का पता लगाने और synovitis या osteomyelitis की विशेषता के लिए। हालांकि, जीबीसीए का उपयोग गंभीर तीव्र या पुरानी गुर्दे की बीमारी (eGFR और lt; 30 एमएल / मिनट / 1.73m और sup2;) वाले रोगियों में Nephrogenic Systemic Fibrosis (NSF) का खतरा होता है। इस तरह के रोगियों में, एक व्यापक गैर विपरीत प्रोटोकॉल जो STIR, T1-weighted, और DWI अनुक्रमों पर निर्भर करता है। यदि रोगी को अत्यधिक आवश्यक समझा जाता है, तो मैक्रोक्लाइक्लिक GBCA एक उच्चता के विपरीतता और उनके जोखिम को कम करता है।

प्रोटोकॉल डिजाइन और अनुक्रम चयन

एक समर्पित संक्रमण प्रोटोकॉल नैदानिक सवाल और शरीर रचना के अनुरूप है। संदिग्ध चरमपंथी ऑस्टियोमाइलाइटिस के मूल्यांकन के लिए, एक विशिष्ट प्रोटोकॉल में शामिल हैं:

  • ]बड़े फील्ड-ऑफ-व्यू (FOV) T1-weighted कोरोनल अनुक्रम: एक परमाणु अवलोकन प्रदान करता है और विपरीत पक्ष के साथ मज्जा संकेत की तुलना की अनुमति देता है।
  • ]]Fat-suppressed T2 या STIR अनुक्रम कई विमानों (अक्षीय, कोरोनल, सैगिटल): नक्शे नरम-टिस्ट और हड्डी मज्जा एडिमा की सीमा।
  • ]उच्च-रिज़ॉल्यूशन डीडब्ल्यूआई (अक्षीय): संक्रमित तरल संग्रह में पुस, फोड़ा गुहाओं और प्रतिबंधित प्रसार की पहचान करने के लिए।
  • ]पूर्व और बाद में इसके विपरीत T1-weighted अनुक्रम वसा दमन के साथ: आवश्यक फोलेमोन (डिफ्यूज एन्हांसमेंट) को फोड़े (रिम एन्हांसमेंट) से अलग करने के लिए और हड्डी मज्जा संक्रमण की पुष्टि के लिए। पोस्ट-कंट्रास्ट इमेजिंग कम से कम दो वर्तनीय विमानों में किया जाना चाहिए।

एक व्यापक अध्ययन के लिए स्कैन समय आम तौर पर 30 से 45 मिनट तक होता है। समर्पित सतह कॉयल (जैसे, घुटने, टखने, कलाई कॉयल) का उपयोग सिग्नल-टू-शोर अनुपात (SNR) और छोटे भागों की इमेजिंग के लिए स्थानिक रिज़ॉल्यूशन में काफी सुधार करता है, जिससे सूक्ष्म साइनस ट्रैक्ट या कॉर्टिकल रुकावटों का दृश्यीकरण होता है। रीढ़ की हड्डी के संक्रमण (Spondylodiscitis और epidural abscess) के लिए, सैगिटल STIR और T1 पोस्ट-कंट्रास्ट अनुक्रम आवश्यक हैं, जो अक्षीय T2 और DWI अनुक्रमों द्वारा पूरक हैं।

रोग विज्ञान द्वारा निदान इमेजिंग खोज

सेलूलोिटिस और सॉफ्ट-टिसेज एडेमा

MRI पर, सेलूलोलाइटिस को मोटे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के रूप में प्रकट होता है जिसमें T2 अतितीक्ष्मता का एक रेटिक्युलेटेड नेटवर्क होता है। अंतर्निहित फासी को न्यूनतम मोटा होना चाहिए लेकिन आम तौर पर बरकरार रखा जाता है और समान, पतली वृद्धि को दर्शाता है। संदिग्ध सेल्युलाइटिस में MRI की प्राथमिक भूमिका गहरी भागीदारी जैसे कि फोड़ा या नेक्रोटाइजिंग फासीटाइटिस को नियंत्रित करना है।

Affected by Phlegmon

एक फ्लिगमोन एक ठोस, संवर्धित भड़काऊ द्रव्यमान है, जिसमें एक परिभाषित दीवार या तरल कोर के बिना होता है। यह एक अनिर्ण-परिभाषित, T2-hyperintense द्रव्यमान के रूप में दिखाई देता है जो विषम रूप से बढ़ाता है। इसके विपरीत, एक फोड़ा एक अच्छी तरह से परिक्रमा वाला तरल संग्रह है। यह एक केंद्रीय गुहा को दर्शाता है जो T1 हाइपोएन्टेनेंस, T2 अतितीव्रता है, और कम ADC मूल्यों के साथ DWI पर सीमित प्रसार को दर्शाता है। फोड़ा दीवार मोटी, अनियमित है और विपरीत प्रशासन के बाद तीव्रता को बढ़ाता है। यह रिम एन्हांसमेंट एक साधारण गैस से उत्पन्न होने वाली सभी विशिष्ट गैसों को अलग करने वाली स्थितियों से अलग करने में मदद करता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस

ऑस्टियोमाइलाइटिस का सबसे पुराना और सबसे संवेदनशील संकेत हड्डियों के मज्जा एडिमा है। T1-weighted छवियों पर, फैटी मज्जा का सामान्य उच्च संकेत मध्यवर्ती या कम संकेत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। STIR या T2FS पर, यह एक ही क्षेत्र अतितीव्र हो जाता है। पोस्ट-कंट्रास्ट T1-weighted इमेजिंग अतिसूक्ष्मवाद और सक्रिय संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करता है, जो मज्जा अंतरिक्ष की वृद्धि को दर्शाता है। हालांकि, आघात, अपक्षयी रोग, या न्यूरोपैथिक गठिया से प्रतिक्रियाशील हड्डी मज्जा एडिमा इस उपस्थिति की नकल कर सकती है। विशिष्टता बढ़ाने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट संबंधित निष्कर्षों के लिए देख सकते हैं:

  • ]कॉर्टिकल विघटन या cloaca]] (A breech in the bone cortex).
  • A ]sinus tract[ हड्डी के कॉर्टेक्स से त्वचा की सतह या नरम ऊतक फोड़ा तक विस्तारित।
  • ]]Intraoseous abscess (Brodie abscess), रिम वृद्धि और प्रतिबंधित प्रसार के साथ हड्डी के भीतर एक फोकल तरल संग्रह के रूप में देखा।
  • ]Sequestrum, संक्रमित क्षेत्र के भीतर भक्तिपूर्ण, गैर-बढ़ाने वाली हड्डी का एक टुकड़ा।

सेप्टिक आर्थराइटिस

सेप्टिक गठिया के एमआरआई निष्कर्षों में एक बड़ा संयुक्त संलयन शामिल है जो अक्सर टी 1 हाइपोगेंशन और टी 2 अतिरंजन होता है। सिनोवियल मोटाई और सिनोवियम की तीव्र वृद्धि हॉलमार्क विशेषताएं हैं। एक महत्वपूर्ण खोज संयुक्त (पियरिआर्टिक्युलर एडिमा) के दोनों तरफ हड्डी मज्जा एडिमा की उपस्थिति है। यह निष्कर्ष आर्टिकुलर सतहों की महत्वपूर्ण सूजन का सुझाव देता है और तेजी से कार्टिलेज हानि और संयुक्त विनाश के लिए चिंता को बढ़ाता है। एमआरआई निदान की पुष्टि करने के लिए आकांक्षा का मार्गदर्शन करने के लिए अत्यधिक उपयोगी है।

नेक्रोटाइजिंग फास्सीटाइटिस

यह एक शल्य चिकित्सा आपातकाल है। प्रमुख एमआरआई विशेषता असामान्य संकेत है और गहरे प्रावरणी की वृद्धि है। प्रारंभिक चरण में, गहरी प्रावरणी को मोटे और अतिरंजित किया जाता है, जो टी 2 एफ एस / एसटीआईआर पर होता है। पोस्ट-कंट्रास्ट इमेजिंग फासी और आसपास की मांसपेशियों की वृद्धि को दर्शाता है। फासी में विपरीत वृद्धि की अनुपस्थिति नेक्रोसिस और अवसंरचना का सुझाव देती है, जो उन्नत रोग का संकेत है। एसोसिएटेड निष्कर्षों में आकर्षक विमानों, मायोस्टाइटिस और गैस के साथ नरम ऊतकों में तरल संग्रह ट्रैकिंग शामिल हैं। जबकि CT नरम-टिस्यू गैस का पता लगाने के लिए बेहतर है, एमआरआई की क्षमता अक्सर यह संवेदनशील शल्य चिकित्सा की स्थिति को दर्शाती है।

लाभ, सीमा, और तुलनात्मक इमेजिंग

MRI की प्रमुख शक्ति

  • ]सुपीरियर सॉफ्ट-टिस्ट्स विपरीत रिज़ॉल्यूशन: तरल पदार्थ, पुस, वसा, मांसपेशी और हड्डी मज्जा को अलग करने की क्षमता को बेजोड़ करें।
  • Multiplanar क्षमता: सुधार के बिना अक्षीय, कोरोनल और सैगिटल विमानों में प्रत्यक्ष इमेजिंग, सटीक परमाणु मानचित्रण की अनुमति देता है।
  • DWI के साथ विशिष्टता: फोड़े के निदान और उन्हें अन्य द्रव संग्रहों से अलग करने के लिए उच्च विशिष्टता।
  • ]कोई आयनकारी विकिरण नहीं: दोहराने इमेजिंग, बाल चिकित्सा रोगियों और गर्भवती व्यक्तियों के लिए सुरक्षित।
  • Comprehensive आकलन: सिंगल परीक्षा एक साथ हड्डी, संयुक्त, मांसपेशी और नरम ऊतकों का मूल्यांकन कर सकती है, जिसमें बहु-संयोजन भागीदारी की पहचान की जा सकती है।

अनिर्णय सीमा

  • लंबे समय स्कैन: गति कलाकृति के लिए अतिसंवेदनशील। एक्यूटीली बीमार, febrile, या claustrophobialy रोगियों को बेहोशी या संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है।
  • ]सुरक्षा बाधाएं: कुछ धातु प्रत्यारोपण और उपकरणों के लिए पूर्ण मतभेद।
  • ] वृद्धि हुई लागत और सीमित उपलब्धता: सीटी या अल्ट्रासाउंड की तुलना में आपातकालीन सेटिंग्स में सार्वभौमिक रूप से उपलब्ध नहीं है।
  • Gadolinium जोखिम: उन्नत गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में सीमाएं।
  • Overcalling संक्रमण: अस्थि मज्जा एडिमा एक गैर विशिष्ट खोज है जिसे आघात, तनाव प्रतिक्रिया, या अपक्षयी परिवर्तन में देखा जा सकता है। सख्त नैदानिक और इमेजिंग सहसंबंध अनिवार्य है।

अन्य मॉडलिटी की भूमिका

जबकि MRI सोने का मानक है, अन्य परीक्षण पूरक हैं। CT गैस का पता लगाने और कॉर्टिकल हड्डी का मूल्यांकन करने के लिए उत्कृष्ट है, और अस्थिर रोगियों के लिए पसंद की modality है। Ultrasound ] अतिसूक्ष्मित, अतिसंवेदनशील उपकरण है जो सतही संग्रहों का आकलन करने और प्रारंभिक आकांक्षाओं का मार्गदर्शन करने के लिए। Nuclear दवा अध्ययन (जैसे, लेबल वाले ल्यूकोसाइट स्कैन) MRI के लिए अत्यधिक संवेदनशील है, हालांकि वे गरीबों के लिए एक महत्वपूर्ण स्थानिक उपाय प्रदान करते हैं।

विशेष नैदानिक परिदृश्य नेविगेट करना

मधुमेह के पैर संक्रमण और तंत्रिका संबंधी पैर

मधुमेह पैर एक क्लासिक नैदानिक दुविधा प्रस्तुत करता है: ओस्टियोमाइलाइटिस से चारकोट न्यूरोआर्थरोपैथी को अलग करना। दोनों स्थितियों में गंभीर हड्डी मज्जा एडिमा, फ्रैक्चर और संयुक्त विच्छेदन को दिखाया गया है। मुख्य इमेजिंग विशेषताएं जो ओस्टियोमाइलाइटिस के पक्ष में शामिल हैं "ghost sign"[FLT1]] (Po हड्डी को T1-weighted छवियों पर अपना आकार बनाए रखता है लेकिन पोस्ट-कंट्रास्ट छवियों पर आसपास के ऊतकों में मिश्रण), एक sinus tract[FLT: 3]] की उपस्थिति हड्डी और कम दबाव वाले हार्मोनिक बिंदुओं (सामान्य) से अधिक) तक फैलती है।

रीढ़ की हड्डी में संक्रमण

संक्रामक स्पोंडिलोडिस्काइटिस और एपिडुरल फोड़े को शीघ्र निदान की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत एमआरआई सोने का मानक है। क्लासिक खोज एक टी 2 अतिरंजित अंतररंजन डिस्क है जिसमें सामान्य इंट्रान्यूक्लियर क्लीफ्ट, एंडप्लेट कटाव और निकटवर्ती वर्टेब्रल निकायों में असामान्य टी 2 अतिरंजन की कमी होती है। डीडब्ल्यूआई तीव्र मोडिक प्रकार I डिजेनरेटिव परिवर्तनों से संक्रमण को अलग करने में मदद कर सकता है, क्योंकि संक्रमण डिस्क स्थान के भीतर सीमित प्रसार को प्रदर्शित करता है। एक एपिड्यूरल फोड़ा रीढ़ की हड्डी में एक बढ़ना, द्रव संग्रह (जिसे अक्सर प्रतिबंधित प्रसार दिखाया गया है) के रूप में दिखाई देता है।

पोस्टऑपरेटिव और हार्डवेयर-संबंधित संक्रमण

धातु प्रत्यारोपण (arthroplasty हार्डवेयर, spinal छड़) के पास इमेजिंग संवेदनशीलता कलाकृति के कारण चुनौतीपूर्ण है। हालांकि, आधुनिक धातु कलाकृति कटौती अनुक्रम (एमएआरएस, एमएवीआरआईसी, एसईएमएसी) इन कलाकृतियों को काफी दबा सकता है, जिससे हड्डी प्रत्यारोपण इंटरफेस और आसपास के नरम ऊतकों के दृश्यीकरण की अनुमति मिलती है। संक्रमण के निष्कर्षों में पेरी-इम्पल तरल संग्रह, लैमेलेटेड साइनस ट्रैक्स और असामान्य मज्जा संकेत शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड अतिरंजित पेरीआर्टिकुलर संग्रहों को निकालने के लिए एक उपयोगी सहायक हो सकता है।

बाल चिकित्सा संक्रमण

बच्चों में, तीव्र हेमेटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस आमतौर पर लंबी हड्डियों के मेटाफिसिस को प्रभावित करता है। MRI रेडियोग्राफिक परिवर्तनों के प्रकट होने से पहले प्रारंभिक मज्जा परिवर्तनों का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील है। यह जुड़े उप-पेरियोस्टियल फोड़ा और आसन्न जोड़ों के सेप्टिक गठिया की पहचान भी कर सकता है। इसके विपरीत उपयोग व्यवहार्य को अलग करने के लिए आवश्यक है, जो तंत्रिका तंत्र से मज्जा को बढ़ाता है, गैर-बढ़ाने वाले घटकों को शल्य चिकित्सा जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है।

सुरक्षा, रसद और सिस्टम आधारित चुनौतियां

एक febrile, septic, या अस्थिर रोगी पर MRI प्रदर्शन समन्वय की आवश्यकता होती है। संदर्भित प्रदाता को नैदानिक तात्कालिकता को स्पष्ट रूप से संवाद करना चाहिए। रेडियोलॉजी टीम को सबसे महत्वपूर्ण शरीर रचना को पहले स्कैन करना चाहिए। यदि रोगी मानक प्रोटोकॉल को सहन करने में असमर्थ है, तो एक संक्षिप्त "फोकस" अध्ययन किया जा सकता है, जिसमें एक एकल-प्लेन STIR और एक पोस्ट-कंट्रास्ट T1 अनुक्रम शामिल होता है, जिसमें विशिष्ट नैदानिक प्रश्न (जैसे, "क्या वहाँ एक ड्रेनेबल फोकस?") का उत्तर देने के लिए किया जा सकता है। एमआर-सुरक्षा निगरानी उपकरण के उपयोग सहित एमआर सुरक्षा प्रोटोकॉल के लिए सख्त पालन, गैर-negoable है।

उभरती तकनीक और भविष्य क्षितिज

संक्रमण इमेजिंग का क्षेत्र तेजी से विकसित हो रहा है। कृत्रिम बुद्धि (AI) और गहरी सीखने वाले एल्गोरिदम को स्वचालित रूप से सेगमेंट में विकसित किया जा रहा है और डीडब्ल्यूआई और एसटीआईआर अनुक्रमों पर संक्रामक foci को उजागर किया जा रहा है, जिससे व्याख्या समय को कम किया जा सकता है और अंतर-रीडर विश्वसनीयता में सुधार हुआ है। हाइब्रिड पीईटी / एमआरआई सिस्टम एमआरआई की परमाणु परिशुद्धता के साथ एफडीजी-पीईटी की चयापचय संवेदनशीलता को जोड़ती है, जो स्थानीयकरण के लिए एक शक्तिशाली वन-स्टॉप-शॉप प्रदान करती है।

निष्कर्ष

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग गहरे ऊतक संक्रमण के आधुनिक कार्य में एक अनिवार्य स्तंभ के रूप में खड़ा है। एडिमा, पुस और ऊतक परफ्यूजन को चित्रित करने की अपनी बेहतर क्षमता का लाभ उठाकर, एमआरआई निदान और उपचार के लिए विस्तृत रोडमैप के साथ चिकित्सकों को प्रदान करता है। यह गहरे फोड़े से सतही सेलुलाइटिस को अलग करने में उत्कृष्टता प्राप्त करता है, जो बोनी विनाश के पहले ऑस्टियोमाइलाइटिस का पता लगाता है और नाटकीय रूप से इलाज किए बिना स्थानीय ऊतक की सटीक जांच करता है।

आधिकारिक, सहकर्मी-समीक्षा इमेजिंग संदर्भ के लिए, ]]Radiopaedia लेख on osteomyelitis] और ACR MR सुरक्षा दिशानिर्देश ]]]] वर्तमान सर्वोत्तम प्रथाओं के लिए।