दवाई और परे: टाइप 2 मधुमेह के लिए ऑप्टिमाइज़िंग ट्रीटमेंट

हालांकि, अकेले मेथफॉर्मिन अक्सर समय के साथ अपर्याप्त होता है। क्योंकि टाइप 2 मधुमेह एक प्रगतिशील रोग है -बीटा सेल फ़ंक्शन धीरे-धीरे गिर जाता है - अधिकांश रोगियों को अंततः संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। दूसरे एजेंट के अलावा आमतौर पर मेटाफॉर्मिन पर तीन महीने बाद लक्ष्य (आमतौर पर 7% या उससे अधिक) के ऊपर एक A1C स्तर से शुरू होता है, हालांकि थ्रेसहोल्ड अलग-अलग होते हैं।

सल्फोनील्युरिया और मेग्लिटिनाइड: इंसुलिन सचिवालय

सल्फोनिल्यूरिया (जैसे, ग्लिपिज़ाइड, ग्लिबुराइड, ग्लिमाइराइड) और मेलगिटिनाइड (जैसे, रीपाग्लिनिइड, एन्थ्रेलिमाइड) अधिक इंसुलिन जारी करने के लिए अग्न्याशय को उत्तेजित करते हैं। वे सस्ती और प्रभावी हैं, लेकिन वे हाइपोग्लाइसीमिया और वजन बढ़ने का एक महत्वपूर्ण जोखिम लेते हैं। आधुनिक मधुमेह देखभाल में उनकी भूमिका कम होने के कारण नए एजेंटों के आगमन को कम कर दिया गया है जो कम प्रतिकूल प्रभावों के साथ समान ग्लाइसेमिक कम प्रदान करते हैं। हालांकि, वे संसाधन-सीमित सेटिंग्स में एक व्यवहार्य विकल्प बने रहते हैं या जब लागत एक प्रमुख चिंता है।

DPP-4 Inhibitors: ग्लूकोज़-डिपेंडेंट एन्हांसमेंट

डिप्टिडिल पेप्टिडेज-4 (DPP-4) अवरोधक (जैसे, सिटालिप्टिन, सैक्साग्लिपटिन, लिनाग्लिपटिन, अलोनोलिपिन) इंट्रानेट हार्मोन की गतिविधि को बढ़ाने के द्वारा काम करते हैं, जो इंसुलिन स्राव को बढ़ाता है और ग्लूकोज-निर्भर तरीके से ग्लूकागन रिहाई को कम करता है। यह तंत्र हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करता है, और ये दवाएं वजन-न्यूट्रल हैं। वे आम तौर पर अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं लेकिन मेथोरिन या सल्फोनिल्यूरिया की तुलना में कम शक्तिशाली हैं। डीपीपी-4 अवरोधक अक्सर ऐड-ऑन थेरेपी या उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जो इस वर्ग के लिए अधिक सुरक्षित अध्ययनों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

GLP-1 रिसेप्टर Agonists: शक्तिशाली और Pivotally महत्वपूर्ण

Glucagon-like पेप्टाइड-1 (GLP-1) रिसेप्टर agonists (जैसे, liraglutide, semaglutide, dulaglutide, exenatide) उपलब्ध सबसे प्रभावी मधुमेह दवाओं में से एक हैं। वे इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करते हैं, ग्लूकागन को दबाते हैं, गैस्ट्रिक खाली करते हैं और संतृप्ति को बढ़ावा देते हैं। ग्लाइसेमिक नियंत्रण से परे, इन एजेंटों ने महत्वपूर्ण कार्डियोवैस्कुलर और गुर्दे के लाभों का प्रदर्शन किया है, जिससे उन्हें स्थापित हृदय रोग, पुरानी गुर्दे की बीमारी या मोटापे वाले रोगियों के लिए पसंदीदा विकल्प बनाया गया है। Semaglutide, विशेष रूप से, वजन घटाने के लिए उल्लेखनीय प्रभावकारिता दिखायी है, कुछ रोगियों ने अपने शरीर के वजन में 15% या अधिक वजन घटाने के लिए 15% या अधिक वजन घटाने के लिए 15% या अधिक वजन घटाने के लिए अधिक विकल्प को खोने का प्रदर्शन किया है।

मुख्य दोष लागत, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट (नौसे, उल्टी, दस्त) और इंजेक्शन की आवश्यकता (हालांकि मौखिक semaglutide अब उपलब्ध है) हैं। जीएलपी -1 आरए को एम्टोरिन के बाद पहली लाइन ऐड-ऑन थेरेपी के रूप में तेजी से अनुशंसा की जाती है, विशेष रूप से एडीए / ईएएसडी सर्वसेंसस दिशानिर्देशों के अनुसार एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर बीमारी या दिल की विफलता वाले रोगियों में।

SGLT2 अवरोधक: ईंधन निकासी

सोडियम ग्लूकोज cotransporter 2 (SGLT2) अवरोधक (जैसे, एम्पाग्लिफ्लोज़िन, dapagliflozin, canagliflozin, ertugliflozin) गुर्दे में ग्लूकोज रिएब्सोर्बेशन को अवरुद्ध करके कम रक्त ग्लूकोज, जिससे मूत्र में अतिरिक्त चीनी उत्सर्जित हो जाती है। इन दवाओं ने कार्डियोप्रोटेक्टिव और पुनर्संरक्षक प्रभाव भी साबित किया है, जिससे हृदय विफलता अस्पताल में भर्ती होने का खतरा कम हो जाता है और पुरानी गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा कर दिया जाता है। वे मामूली वजन घटाने और रक्तचाप को कम करते हैं। साइड इफेक्ट में जननांग खमीर संक्रमण, मूत्र पथ संक्रमण, और शायद ही कभी, मधुमेह के स्तर के साथ रोगाशय रोगाशय रोगाशय रोगाशय रोगाशय रोगाणुओं का खतरा बढ़ गया है।

इंसुलिन थेरेपी: जब मौखिक एजेंट पर्याप्त नहीं होते हैं

टाइप 2 मधुमेह वाले कई रोगियों को अंततः इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से बीटा सेल फ़ंक्शन गिरावट के रूप में। बेसल इंसुलिन (जैसे, ग्लैर्गिन, डिटेमीर, डिग्लुडेक) आमतौर पर एक बार दैनिक इंजेक्शन के रूप में शुरू होता है, अक्सर अन्य दवाओं के साथ संयोजन में। अगर बेसल इंसुलिन अकेले ग्लिसीमिक लक्ष्य, परंपरागत इंसुलिन या प्रीमिक्स्ड फॉर्मूलेशन को हासिल नहीं करता है तो जोड़ा जा सकता है। इंसुलिन एनालॉग्स में एडवांस ने हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम को कम कर दिया है और अधिक लचीला खुराक की अनुमति दी है। इंसुलिन थेरेपी को इंजेक्शन तकनीक, ग्लूकोज मॉनिटरिंग और भोजन और गतिविधि के लिए समायोजन पर सावधानीपूर्वक रोगी शिक्षा की आवश्यकता होती है।

कुछ रोगियों और चिकित्सक जटिलता या वजन बढ़ने के डर के कारण इंसुलिन की शुरुआत करने में संकोच करते हैं। हालांकि, दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर इंसुलिन का उपयोग महत्वपूर्ण है। लैंडमार्क UKPDS और बाद में परीक्षणों से पता चला है कि इंसुलिन (या अन्य एजेंट) के साथ प्रारंभिक, गहन ग्लूकोज नियंत्रण माइक्रोवास्कुलर बीमारी के जोखिम को कम कर देता है।

लाइफस्टाइल संशोधन: गैर-पर्यावरण फाउंडेशन

कोई दवा रेजिमेंट पूरी तरह से एक सेन्टरी लाइफस्टाइल और खराब आहार के लिए क्षतिपूर्ति नहीं कर सकता है। लाइफस्टाइल हस्तक्षेप मधुमेह प्रबंधन का बेडरॉक है और नाटकीय रूप से फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है। यहां तक कि मामूली बदलाव - जैसे कि शरीर के वजन में 5-77% की कमी - ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार कर सकते हैं, दवा की जरूरतों को कम कर सकते हैं, और हृदय जोखिम को कम कर सकते हैं।

मेडिकल पोषण थेरेपी (MNT)

ADA व्यक्तिगत पोषण योजनाओं पर जोर देता है जो पंजीकृत आहार विशेषज्ञ या मधुमेह शिक्षक के सहयोग से विकसित की गई है। कोई भी "डायबेट आहार" नहीं है; बल्कि, रोगियों को समग्र पैटर्न पर ध्यान देना चाहिए: गैर स्टार्च वाली सब्जियां, दुबला प्रोटीन, स्वस्थ वसा और कार्बोहाइड्रेट के नियंत्रित हिस्से। कार्बोहाइड्रेट की गिनती और ग्लाइसेमिक इंडेक्स जागरूकता रोगियों को उनके पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज एक्सर्सेक्शन को ठीक करने में मदद कर सकती है। चीनी-स्वीटेड पेय पदार्थों, परिष्कृत अनाज और अति-प्रसाधित खाद्य पदार्थों का सेवन करना सार्वभौमिक रूप से फायदेमंद है।

उभरते सबूत विभिन्न प्रकार के आहार पैटर्न का समर्थन करते हैं- भूमध्य आहार, DASH आहार और कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार- जिनमें से सभी को ग्लाइसेमिक परिणामों और वजन घटाने में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।

शारीरिक गतिविधि: Just Calories से अधिक

व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है, मांसपेशियों द्वारा ग्लूकोज को बढ़ाता है और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करता है। एडीए प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट की मध्यम तीव्रता वाले एरोबिक गतिविधि की सिफारिश करता है (जैसे, ब्रिक वॉकिंग, साइकिल चलाना, तैराकी) कम से कम तीन दिनों में फैलता है, जिसमें लगातार गतिविधि के बिना दो दिनों से अधिक नहीं होता है। प्रतिरोध प्रशिक्षण (प्रति सप्ताह कम से कम दो सत्र) भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि बढ़ी हुई मांसपेशी द्रव्यमान चयापचय स्वास्थ्य में सुधार करता है।

रोगियों को दिन भर नियमित रूप से आगे बढ़ने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए- बैठकों की लंबी अवधि तक फैलना-और व्यायाम के दौरान और बाद में हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए कदम उठाना, खासकर अगर इंसुलिन या सल्फोनाइल्यूरिया का उपयोग करना। गतिविधि को व्यक्तिगत क्षमताओं और स्वास्थ्य स्थितियों जैसे परिधीय न्यूरोपैथी या कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के अनुरूप होना चाहिए।

वजन प्रबंधन

मोटापा इंसुलिन प्रतिरोध का प्राथमिक चालक है। यहां तक कि मध्यम वजन घटाने (5-10%) ए 1 सी, ट्राइग्लिसराइड्स और रक्तचाप में नैदानिक अर्थपूर्ण कमी का कारण बन सकता है। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों और 27 किलो / एम 2 या उच्च, वजन घटाने वाली दवाओं (जैसे, जीएलपी-1 आरए, ऑर्लिस्टैट, फेनिर्मिन-टॉपिरमेट) या बैरिएट्रिक सर्जरी के रोगियों को तब माना जा सकता है जब अकेले जीवनशैली संशोधन अपर्याप्त हैं। मेटाबोलिक सर्जरी (जैसे, रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास, आस्तीन गैस्ट्रेटेक्टोमी) मधुमेह के उपचार में दिखाया गया है, हालांकि यह कई रोगियों को मधुमेह के उपचार में नहीं दिखाया गया है।

मॉनिटरिंग ग्लूकोज: डेटा-ड्राइविंग केयर

रक्त ग्लूकोज (एसएमबीजी) और सतत ग्लूकोज निगरानी (सीजीएम) की आत्मनिर्भरता चिकित्सा को समायोजित करने के लिए महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया प्रदान करती है। इंसुलिन या सल्फोनिल्यूरिया का उपयोग करने वाले मरीजों को भोजन से कम पहले और सोने के समय में जांच करनी चाहिए। अन्य दवाओं के लिए, आवृत्ति कम हो सकती है, लेकिन आवधिक निगरानी अभी भी प्रसवपूर्व भ्रमण का मूल्यांकन करने और पैटर्न की पहचान करने के लिए मूल्यवान है।

CGM प्रौद्योगिकी, वास्तविक समय CGM सहित और intermittently स्कैन CGM, ग्लूकोज रुझान, समय सीमा (TIR) पर अमीर डेटा प्रदान करके मधुमेह प्रबंधन को बदल दिया है, और hyperglycemia और hypoglycemia के संपर्क में। TIR (आमतौर पर 70-180 मिलीग्राम / डीएल के रूप में परिभाषित) तेजी से A1C के साथ एक प्रमुख मीट्रिक के रूप में प्रयोग किया जाता है। CGM रोगियों और चिकित्सकों को दिन के समस्याग्रस्त समय, विशिष्ट भोजन के प्रभाव और व्यायाम के जवाब की पहचान करने में मदद करता है। कई स्वास्थ्य प्रणालियों में, CGM अब टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए कवर किया जाता है जो गहन इंसुलिन थेरेपी पर हैं या समस्याग्रस्त हाइपोग्लाइसीमिया है।

व्यक्तिगत लक्ष्य निर्धारित करना

<7% का A1C लक्ष्य कई वयस्कों के लिए एक सामान्य लक्ष्य है, लेकिन इसे व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए। सीमित जीवन प्रत्याशा या उन्नत जटिलताओं वाले पुराने वयस्कों के लिए, हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए कम कड़े लक्ष्य (जैसे, <8%) उपयुक्त हो सकता है। इसके विपरीत, युवा, स्वस्थ रोगियों के लिए, अगर इसे सुरक्षित रूप से हासिल किया जा सकता है तो 6.5% का लक्ष्य आगे बढ़ सकता है। ADA यथार्थवादी, रोगी केंद्रित लक्ष्यों को निर्धारित करने के लिए साझा निर्णय लेने पर जोर देता है।

व्यापक देखभाल के माध्यम से जटिलताओं को रोकना

टाइप 2 मधुमेह के लिए उपचार का अनुकूलन सिर्फ रक्त शर्करा के बारे में नहीं है। इसके लिए एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो हृदय जोखिम कारकों, गुर्दे की सुरक्षा, पैर की देखभाल और मानसिक स्वास्थ्य को संबोधित करती है। निम्नलिखित महत्वपूर्ण घटक हैं:

हृदय जोखिम प्रबंधन

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी टाइप 2 मधुमेह में मृत्यु दर और मृत्यु दर का प्रमुख कारण है। रक्तचाप (आमतौर पर <130/80 मिमीएचजी) और लिपिड (LDL कोलेस्ट्रॉल <100 मिलीग्राम / डीएल, या उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए <70 मिलीग्राम / डीएल) का आक्रामक प्रबंधन आवश्यक है। स्टैटिन थेरेपी मधुमेह वाले अधिकांश रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से 40 से अधिक या अतिरिक्त जोखिम कारकों के साथ। जैसा कि उल्लेखित है, कुछ मधुमेह दवाएँ - विशेष रूप से GLP-1 RAs और SGLT2 अवरोधक - स्वतंत्र हृदय लाभ है और इसे स्थापित हृदय रोग वाले रोगियों के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

गुर्दे

क्रोनिक किडनी रोग (CKD) एक आम जटिलता है। एलबमिन्यूरिया के लिए स्क्रीनिंग और अनुमानित ग्लॉमरुलर निस्पंदन दर (eGFR) को सालाना किया जाना चाहिए। SGLT2 अवरोधक और GLP-1 RAs ने ग्लूकोज नियंत्रण से स्वतंत्र पुन: रक्षात्मक प्रभाव प्राप्त किया है; उन्हें विशेष रूप से एलबमिन्यूरिया के साथ CKD रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है। ACE अवरोधक या ARBs CKD और एलबमिन्यूरिया वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए पहली लाइन हैं। Metformin को तब तक जारी रखा जा सकता है जब तक कि EGFR 30 ML / मिनट / 1.73 m2 से नीचे गिर जाता है।

फुट केयर और न्यूरोपैथी

मधुमेह के रोगियों के 50% तक प्रभावित होता है, जिससे पैर के अल्सर, संक्रमण और एम्प्टेशन होते हैं। वार्षिक व्यापक पैर परीक्षाएं - मोनोफिलामेंट परीक्षण और पल्स मूल्यांकन सहित - अनिवार्य हैं। पैर के जूते, दैनिक पैर निरीक्षण और मामूली चोटों के तत्काल उपचार पर रोगी शिक्षा में सुधार जोखिम कम हो जाता है।

मानसिक स्वास्थ्य और मधुमेह व्यथित

पुरानी बीमारी के प्रबंधन का मनोवैज्ञानिक बोझ काफी महत्वपूर्ण है। अवसाद, चिंता और मधुमेह के संकट आम हैं और स्वयं देखभाल व्यवहार को बाधित कर सकते हैं। मनोवैज्ञानिक मुद्दों के लिए स्क्रीनिंग नियमित मधुमेह यात्राओं में एकीकृत किया जाना चाहिए। एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर, मधुमेह समर्थन समूहों, या प्रमाणित मधुमेह शिक्षकों के लिए रेफरल रोगियों को कॉपिंग रणनीतियों का विकास करने और पालन में सुधार करने में मदद कर सकता है।

उभरते थेरेपी और भविष्य की दिशा

टाइप 2 मधुमेह में अनुसंधान तेजी से आगे बढ़ना जारी है। दोहरी और ट्रिपल इनक्रेटिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (जैसे, टेर्जेपैटाइड, जो दोनों GLP-1 और GIP रिसेप्टर्स) ने रक्त शर्करा में कमी और वजन घटाने में उल्लेखनीय प्रभाव दिखाया है, कभी-कभी बैरिएट्रिक सर्जरी के साथ देखे गए स्तर तक पहुंच गया। ग्लुकागन, एमिलिन और PPAR मार्गों को लक्षित करने वाले नोवेल एजेंट विकास में हैं। इसके अतिरिक्त, डिजिटल स्वास्थ्य उपकरण- जैसे आत्म-निगरानी, टेलीहेल्थ कोचिंग और इंसुलिन प्रबंधन एल्गोरिदम के लिए स्मार्टफोन ऐप - व्यक्तिगत देखभाल को अधिक सुलभ बना रहे हैं।

आइलेट सेल प्रत्यारोपण और मधुमेह के ऑटोइम्यून घटकों के लिए इम्युनोथेरेपी प्रयोगात्मक रहती है लेकिन रोगियों की एक सबसेट के लिए वादा रखती है। इस बीच, जीवनशैली और फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेपों (जैसे, मेथफॉर्मिन, जीएलपी-1 आरए) के माध्यम से मधुमेह के प्रकार के लिए प्रीडियाबेट से प्रगति को कम करने के प्रयास महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीति हैं।

आपकी हेल्थकेयर टीम के साथ साझेदारी करना

इष्टतम मधुमेह प्रबंधन एक टीम प्रयास है। आदर्श रूप से, रोगियों को प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, डायबिटीज एड्रेक्टर, आहार विशेषज्ञ और यदि आवश्यक हो, तो कार्डियोलॉजिस्ट या नेफ्रोलॉजिस्ट तक पहुंच होती है। नियमित अनुवर्ती-सभी तीन से छह महीने या अधिक बार जब लक्ष्य पर नहीं- समायोजन के लिए अनुमति देता है जो उपचार को बदलते स्वास्थ्य स्थितियों के साथ संरेखित रखने के लिए बाध्य करता है।