दीर्घकालिक स्वास्थ्य पर मधुमेह के प्रभाव को कम करना

मधुमेह के साथ रहने वाले व्यक्तियों में हृदय रोग के लिए मधुमेह के सबसे महत्वपूर्ण और संशोधित जोखिम कारकों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। यह जटिल चयापचय विकार टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के बहुमत को प्रभावित करता है और इस आबादी में देखी गई उन्नत हृदय जोखिम में काफी योगदान देता है। मधुमेह अपलिपिडेमिया के पीछे तंत्र को समझना और व्यापक प्रबंधन रणनीतियों को लागू करना नाटकीय रूप से दीर्घकालिक स्वास्थ्य जटिलताओं को कम कर सकता है और दुनिया भर में लाखों लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

मधुमेह के लक्षण: अधिक से अधिक उच्च कोलेस्ट्रॉल

डायबिटिक डिलिपिडेमिया लिपोप्रोटीन असामान्यताओं का एक समूह है जो बढ़े हुए ट्राइग्लिसराइड स्तर की विशेषता है, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन-कोलेस्ट्रोल स्तर को कम करता है, और छोटे घने कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कणों में वृद्धि करता है, जो लगभग 70% रोगियों को टाइप 2 मधुमेह के साथ प्रभावित करता है। यह लिपिड पैटर्न सामान्य आबादी में देखी गई अपलिपिडेमिया से काफी भिन्न होता है और विशेष रूप से उच्च हृदय जोखिम को वहन करता है।

टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में सामान्य डिलिपिडेमिया में ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि हुई है, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में कमी आई है, और छोटे घने एलडीएल और छोटे एचडीएल कणों की प्रचुरता भी शामिल है। जबकि एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर कुछ मधुमेह रोगियों में केवल हल्के से ऊंचा या सामान्य दिखाई दे सकता है, एलडीएल में क्षीण वृद्धि अधिक atherogenic छोटे घने एलडीएल कणों के कारण होती है, जो विशेष रूप से रक्त वाहिका की दीवारों के लिए हानिकारक होती है।

मधुमेह के पीछे पैथोफिजियोलॉजी

कई तंत्र टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में देखे गए डिलिपिडेमिया के लिए खाते हैं, जो ग्लूकोज नियंत्रण के स्तर और मोटापे और सूजन जैसे कारकों से प्रभावित होते हैं। अंतर्निहित चयापचय विकार लिपिड असामान्यताओं के लिए एक आदर्श तूफान पैदा करते हैं।

एक प्रमुख असामान्यता यकृत द्वारा VLDL का ओवरप्रोडक्शन है, जो सीरम ट्राइग्लिसराइड स्तर में ऊंचाई के लिए एक प्रमुख योगदानकर्ता है, जिसमें स्राव की दर ट्राइग्लिसराइड उपलब्धता पर अत्यधिक निर्भर है। इंसुलिन प्रतिरोधी राज्यों में, यकृत कई स्रोतों से वसायुक्त एसिड से बाढ़ हो जाता है, जिससे ट्राइग्लिसराइड-रिच लिपोप्रोटीन के अत्यधिक उत्पादन का कारण बनता है।

हेपाटिक लाइप्स गतिविधि को टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में वृद्धि हुई है, जो एलडीएल और एचडीएल से ट्राइग्लिसराइड्स को हटाने में मदद करता है जिसके परिणामस्वरूप छोटे लिपोप्रोटीन कण होते हैं। ये छोटे, घने कण अधिक आसानी से ऑक्सीकरण होते हैं और अधिक आसानी से धमनी दीवार में प्रवेश करते हैं, जिससे एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज किया जाता है।

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी में कई तंत्र शामिल हैं। छोटे एचडीएल कणों के लिए अपो ए-आई की आत्मीयता कम हो जाती है, जिससे अपो ए-आई की व्यवधान हो जाती है, जिससे गुर्दे द्वारा त्वरित निकासी और टूटने की ओर जाता है। इसके अतिरिक्त, उच्च ग्लूकोज का स्तर ChREBP को सक्रिय कर सकता है, एक ट्रांसक्रिप्शन कारक जो अपो ए-आई अभिव्यक्ति को रोकता है, और इंसुलिन प्रतिरोध अपो ए-आई अभिव्यक्ति की इंसुलिन की उत्तेजना को कम करता है।

डिस्लिपिडेमिया और हृदय रोग के बीच लिंक

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, मधुमेह के बिना रोगियों की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का खतरा 2-4 गुना बढ़ जाता है। यह उच्च जोखिम हाइपरग्लिसीमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, सूजन और मधुमेह के लक्षण लिपिड असामान्यताओं के संयुक्त प्रभावों से उत्पन्न होता है।

मधुमेह डिलिपिडेमिया में मात्रात्मक संशोधन शामिल हैं जिनमें हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया शामिल हैं और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल को कम किया गया है, साथ ही साथ गुणात्मक संशोधनों में वृद्धि हुई छोटे घने एलडीएल कण, बड़े वीएलडीएल अपवर्तन और डिसफंक्शनल एचडीएल शामिल हैं। इन असामान्यताओं में से प्रत्येक एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग जोखिम के लिए स्वतंत्र रूप से योगदान देता है।

अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह वाले रोगियों से पृथक एचडीएल के एंटीऑक्सीडेंट और विरोधी भड़काऊ कार्य कम हो गए हैं, और कोलेस्ट्रॉल की प्रवाह को सुविधाजनक बनाने की क्षमता कम हो गई है, यह दर्शाता है कि प्रति से एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर पूरी तरह जोखिम को प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है। इसका मतलब यह है कि एचडीएल स्तर पर्याप्त दिखाई देते हैं, एचडीएल कण मधुमेह रोगियों में ठीक से काम नहीं कर सकते हैं।

Beyond हृदय रोग: Microvascular जटिलताओं

डायस्लिपिडेमिया परिधीय न्यूरोपैथी में एक प्रमुख कारक के रूप में उभर रहा है और टाइप 2 मधुमेह में सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं में एक उभरती तंत्र है। यह समझने में एक महत्वपूर्ण बदलाव का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि ग्लूकोज नियंत्रण अकेले इन जटिलताओं को रोकने के लिए अपर्याप्त साबित हुआ है।

बढ़ते सबूतों से पता चलता है कि कठोर ग्लाइसेमिक नियंत्रण केवल टाइप 2 मधुमेह रोगियों में कुछ सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं को कम करता है, जिसमें अच्छी तरह से विनियमित रक्त ग्लूकोज स्तर केवल मामूली रूप से टाइप 2 मधुमेह सेटिंग में परिधीय न्यूरोपैथी में सुधार होता है। यह व्यापक मधुमेह प्रबंधन के हिस्से के रूप में अपलिपिडेमिया को संबोधित करने के महत्वपूर्ण महत्व को उजागर करता है।

मधुमेह के लिए व्यापक जीवनशैली संशोधन

लाइफस्टाइल हस्तक्षेप मधुमेह डिस्लिपिडेमिया प्रबंधन की नींव बनाते हैं और यह सभी रोगियों के लिए लागू किया जाना चाहिए चाहे फार्माकोलॉजिकल थेरेपी शुरू की गई हो या नहीं। ये संशोधन लिपिड प्रोफाइल और समग्र चयापचय स्वास्थ्य में सार्थक सुधार का उत्पादन कर सकते हैं।

चिकित्सा पोषण चिकित्सा और आहार दृष्टिकोण

गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार में चिकित्सा पोषण चिकित्सा शामिल है, जिसमें संतृप्त और ट्रांस वसा सेवन में कमी पर ध्यान केंद्रित किया जाता है और आहार फाइबर में वृद्धि होती है। आहार वसा सेवन की गुणवत्ता और संरचना मधुमेह रोगियों में लिपिड प्रोफाइल को काफी प्रभावित करती है।

एक आहार विशेषज्ञ के नेतृत्व में भूमध्य आहार हृदय की घटनाओं, स्ट्रोक, टाइप 2 मधुमेह, और सभी के कारण मृत्यु दर की दर को कम करता है, जिससे यह मधुमेह के अपचय रोगियों के लिए सोने के मानक आहार दृष्टिकोण को बनाता है। यह खाने का पैटर्न लाल मांस और संसाधित खाद्य पदार्थों को सीमित करते हुए जैतून के तेल, नट्स, मछली, फल, सब्जियां, फलियां और पूरे अनाज पर जोर देता है।

मधुमेह डिस्लिपिडेमिया के प्रबंधन के लिए विशिष्ट आहार सिफारिशों में कुल कैलोरी के 7% से कम तक संतृप्त वसा का सेवन कम करना, पूरी तरह से ट्रांस वसा को समाप्त करना और प्रतिदिन 10-25 ग्राम तक घुलनशील फाइबर का सेवन बढ़ाना शामिल है। मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसैचुरेटेड वसा वाले संतृप्त वसा को बदलना ट्राइग्लिसराइड्स को बढ़ाने के बिना लिपिड प्रोफाइल में सुधार कर सकता है। उच्च ट्राइग्लिसराइड वाले रोगियों के लिए, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट को सीमित करना और अतिरिक्त शर्करा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट सेवन यकृत ट्राइग्लिसराइड उत्पादन को उत्तेजित करता है।

प्लांट स्टेरोल और स्टैनोल, प्राकृतिक रूप से नट्स, बीज और वनस्पति तेलों में छोटी मात्रा में पाया जाता है, दैनिक 2-3 ग्राम की मात्रा में सेवन करते समय एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को 6-15% तक कम कर सकता है। ये यौगिक कुछ मार्जरीन, नारंगी रस और दही उत्पादों जैसे कि दृढ़ खाद्य पदार्थों में भी उपलब्ध हैं।

शारीरिक गतिविधि और व्यायाम की सिफारिश

नियमित शारीरिक गतिविधि मधुमेह रोगियों में लिपिड प्रबंधन के लिए कई लाभ प्रदान करती है। व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है, वजन घटाने को बढ़ावा देता है, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को बढ़ाता है, ट्राइग्लिसराइड को कम करता है, और एलडीएल कणों के आकार और घनत्व में सुधार कर सकता है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट की मध्यम तीव्रता वाले एरोबिक गतिविधि की सिफारिश करता है, कम से कम तीन दिनों में फैलता है, जिसमें लगातार गतिविधि के बिना दो दिनों से अधिक नहीं होता है।

प्रतिरोध प्रशिक्षण कम से कम दो सप्ताह में शामिल किया जाना चाहिए, क्योंकि यह इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है और दुबला मांसपेशी द्रव्यमान बनाए रखने में मदद करता है। उच्च तीव्रता अंतराल प्रशिक्षण में टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में लिपिड प्रोफाइल और कार्डियोवैस्कुलर फिटनेस में सुधार के लिए विशेष वादा दिखाया गया है, हालांकि इसे वर्तमान कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले लोगों में सावधानीपूर्वक संपर्क किया जाना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि में मामूली वृद्धि भी सार्थक लाभ पैदा कर सकती है। अवसादग्रस्त व्यक्तियों के लिए, भोजन के बाद 10-15 मिनट तक चलने के साथ शुरू होता है और धीरे-धीरे बढ़ती अवधि और तीव्रता समय के साथ ग्लाइसेमिक नियंत्रण और लिपिड स्तर में महत्वपूर्ण सुधार हो सकती है।

वजन प्रबंधन रणनीति

चूंकि टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों का उच्च प्रतिशत मोटापे से ग्रस्त, इंसुलिन प्रतिरोधी है, और चयापचय सिंड्रोम है, यह आश्चर्य नहीं है कि बढ़ी हुई ट्राइग्लिसराइड्स और छोटे घने एलडीएल की प्रचलितता और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल कम होना आम है। वजन घटाने, विशेष रूप से आंतों की चिपचिपाहट में कमी, नाटकीय रूप से मधुमेह अपलिपिडेमिया के सभी घटकों में सुधार कर सकती है।

शरीर के वजन के 5-10% के मामूली वजन घटाने से ट्राइग्लिसराइड्स, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप और ग्लाइसेमिक नियंत्रण में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण सुधार हो सकते हैं। गंभीर मोटापे वाले रोगियों के लिए, बैरिएट्रिक सर्जरी को माना जा सकता है क्योंकि यह चयापचय मापदंडों में पर्याप्त और निरंतर सुधार का उत्पादन करने के लिए दिखाया गया है, जिसमें लिपिड प्रोफाइल में नाटकीय सुधार शामिल है।

सफल वजन प्रबंधन के लिए आहार संशोधन, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, व्यवहार रणनीतियों और चल रहे समर्थन के संयोजन के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यथार्थवादी लक्ष्यों की स्थापना, खाद्य सेवन और शारीरिक गतिविधि का स्वयं-निवेश, और नियमित रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ अनुवर्ती दीर्घकालिक सफलता दर में सुधार।

धूम्रपान समाप्ति और शराब मॉडरेशन

तम्बाकू का उपयोग मधुमेह रोगियों में हृदय जोखिम को काफी खराब कर देता है और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करके लिपिड प्रोफाइल को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है और एलडीएल कणों के ऑक्सीकरण को बढ़ावा देता है। मधुमेह वाले सभी रोगियों के लिए धूम्रपान समाप्ति सर्वोच्च प्राथमिकता होनी चाहिए, और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को उचित होने पर परामर्श और दवा की चिकित्सा सहित सबूत आधारित समाप्ति समर्थन प्रदान करना चाहिए।

शराब की खपत में लिपिड चयापचय पर जटिल प्रभाव पड़ता है। जबकि मध्यम शराब का सेवन एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को बढ़ा सकता है, अत्यधिक खपत में ट्राइग्लिसराइड्स को काफी हद तक बढ़ा दिया जाता है और ग्लाइसेमिक नियंत्रण को खराब कर सकता है। अति-triglyceridemia वाले मरीजों को पूरी तरह शराब की खपत को सीमित करने या रोकने के लिए परामर्श दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह ट्राइग्लिसराइड स्तर में खतरनाक ऊंचाई को ट्रिगर कर सकता है।

औषध प्रबंधन: साक्ष्य आधारित दृष्टिकोण

जब अकेले जीवनशैली में बदलाव लिपिड लक्ष्य हासिल करने के लिए अपर्याप्त होते हैं, तो फार्माकोलॉजिकल थेरेपी आवश्यक हो जाती है। दवा की पसंद को विशिष्ट लिपिड असामान्यताओं के आधार पर व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम स्तर और रोगी-विशिष्ट कारकों पर ध्यान देना चाहिए।

स्टेटिन थेरेपी: उपचार का आधार

स्टेटिन डायबिटीज में डिस्लिपिडेमिया के लिए फार्माकोथेरेपी का मुख्य आधार बने रहते हैं। एक्स्टेंसिव अध्ययनों से पता चला है कि स्टेटिन डायबिटीज के रोगियों में एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग को कम करते हैं, जिसमें शक्तिशाली स्टेटिन की उच्च खुराक के साथ इलाज कम खुराक चिकित्सा की तुलना में घटनाओं को कम करने में मदद करता है।

छोटे घने LDL के कारण, यहां तक कि मधुमेह वाले रोगियों को सामान्य LDL कोलेस्ट्रॉल स्टेटिन थेरेपी के साथ हृदय जोखिम में कमी आती है। इसका मतलब यह है कि स्टैटिन थेरेपी बेसलाइन LDL कोलेस्ट्रॉल के स्तर की एक विस्तृत श्रृंखला में मधुमेह रोगियों को लाभ देती है।

कई कार्डियोवैस्कुलर परिणाम परीक्षणों ने एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करने और एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर रोग जोखिम में कमी के लिए सुरक्षा, सहनशीलता और प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, जो फार्माकोथेरेपी के कोनेस्टोन के रूप में स्टैटिन को सही ठहराते हैं। मधुमेह में स्टेटिन उपयोग के लिए सबूत आधार कई बड़े पैमाने पर परीक्षणों में मजबूत और सुसंगत है।

वर्तमान दिशा-निर्देशों में उम्र और हृदय जोखिम के आधार पर विभिन्न स्टेटिन तीव्रता की सिफारिश की जाती है। रोगियों के लिए 40 वर्ष की आयु और मधुमेह के साथ पुरानी, मध्यम खुराक वाले स्टैटिन थेरेपी की सिफारिश की जाती है। रोगियों के लिए 40 से 75 वर्ष की आयु के मधुमेह और उच्च हृदय जोखिम के साथ, उच्च तीव्रता वाले स्टेटिन थेरेपी को कम से कम 50% बेसलाइन द्वारा LDL कोलेस्ट्रॉल को कम करने की सलाह दी जाती है और 70 mg/dL से कम का LDL कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह रोगियों के लिए जो पहले से ही एक एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग घटना थी, उच्च तीव्रता वाले स्टेटिन थेरेपी को बेसलाइन से कम से कम 50% की एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में कमी और 55 मिलीग्राम / डीएल से कम का एक एलडीएल कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य को लक्षित करने की सलाह दी जाती है। ये आक्रामक लक्ष्य इस आबादी में बहुत उच्च हृदय जोखिम को दर्शाते हैं।

Ezetimibe: Statin थेरेपी में शामिल

जिन मामलों में LDL कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य को अधिकतम सहन या स्टैटिन की खुराक के साथ नहीं पहुंचाया जाता है, ezetimibe के साथ लिपिड-कम उपचार का गहनीकरण की सिफारिश की जाती है, जो चुनिंदा रूप से आहार और पित्त कोलेस्ट्रॉल के आंतों के अवशोषण को रोकता है। Ezetimibe अकेले इस्तेमाल होने पर LDL कोलेस्ट्रॉल में 20% की कमी प्रदान करता है और उच्च तीव्रता वाले स्टैटिन के साथ संयुक्त होने पर 65% तक की कमी को प्राप्त कर सकता है।

ezetimibe के अलावा अध्ययनों में दर्शाया गया है कि LDL कोलेस्ट्रॉल के स्तर की आक्रामक कमी से हृदय की घटनाओं को कम कर देता है। इम्प्रॉव-आईटी परीक्षण विशेष रूप से प्रदर्शित करता है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में ezetimibe को जोड़ने से अकेले स्टेटिन थेरेपी से परे अतिरिक्त कार्डियोवैस्कुलर लाभ उत्पन्न होता है।

Ezetimibe आम तौर पर अच्छी तरह से कम दुष्प्रभावों के साथ सहन किया जाता है, यह रोगियों के लिए एक उत्कृष्ट विकल्प बनाता है जो उच्च खुराक वाले स्टैटिन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या जिन्हें अकेले स्टैटिन प्रदान करने के अलावा अतिरिक्त एलडीएल को कम करने की आवश्यकता होती है। मध्यम खुराक वाले स्टैटिन प्लस ezetimibe का संयोजन अक्सर संभावित रूप से कम दुष्प्रभावों के साथ उच्च खुराक वाले स्टैटिन मोनोथेरेपी के लिए एलडीएल में कमी पैदा करता है।

PCSK9 अवरोधक: शक्तिशाली LDL कमी

FOURIER और ODYSSEY Outcomes के उपसमूह विश्लेषण ने मधुमेह रोगियों में प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं में महत्वपूर्ण कमी देखी है, और PCSK9 अवरोधकों को नए-onset मधुमेह से जुड़े नहीं दिखाया गया है। ये इंजेक्शन दवा उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए लिपिड प्रबंधन में एक प्रमुख अग्रिम का प्रतिनिधित्व करती हैं।

PCSK9 अवरोधक क्या statins प्राप्त करने से परे 50-60% तक LDL कोलेस्ट्रॉल को कम कर सकते हैं, जिससे उन्हें बहुत अधिक हृदय जोखिम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान बना दिया जाता है जो अकेले statin और ezetimibe के साथ लक्ष्य LDL स्तर तक नहीं पहुंच सकता है। उच्च लागत और अनिश्चित दीर्घकालिक सुरक्षा के कारण, PCSK9 अवरोधकों को केवल स्टैटिन खुराक बढ़ाने और ezetimibe जोड़ने के बाद ही अनुशंसित किया जाता है।

दो PCSK9 अवरोधक वर्तमान में उपलब्ध हैं: evolocumab और alirocumab, दोनों हर दो सप्ताह या मासिक रूप में चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित। एक नया विकल्प, inclisiran, छोटे interfering RNA प्रौद्योगिकी का उपयोग करता है और प्रारंभिक लोडिंग खुराक के बाद केवल दो बार वार्षिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, संभावित रूप से कुछ रोगियों के लिए पालन में सुधार।

Bempedoic acid: An Emerging Option

बेम्पेडोइक एसिड को एक मोनोथेरेपी में लगभग 30% तक एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए दिखाया गया था और यह कार्डियोवैस्कुलर मौत, गैर-वसा मायोकार्डियल इन्फेक्शन, गैर-वसा स्ट्रोक और कोरोनरी पुनर्संचार के संयोजन में महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़ा हुआ था, जबकि नए-onset मधुमेह से जुड़ा नहीं है। यह मौखिक दवा उन रोगियों के लिए एक विकल्प प्रदान करती है जो स्टैटिन को बर्दाश्त नहीं कर सकते।

एटीपी साइट्रेट लाइस को रोकने के द्वारा बेम्पेडोइक एसिड काम करता है, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण में शामिल एंजाइम, लेकिन स्टेटिन के विपरीत, यह केवल यकृत में सक्रिय है और कंकाल की मांसपेशियों में नहीं है। यह तंत्र यह समझा सकता है कि यह मांसपेशियों से संबंधित दुष्प्रभावों को आमतौर पर स्टैटिन के साथ देखा क्यों नहीं करता है, जिससे यह विशेष रूप से स्टेटिन-इंटोनोरेंट रोगियों के लिए मूल्यवान हो जाता है।

फाइब्रेट्स: ट्राइग्लिसराइड्स का प्रबंध करना

फाइब्रेट्स 30-50% तक प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम कर सकते हैं और वसायुक्त एसिड के संश्लेषण को कम करके पोस्टप्रैंडियल लाइपीमिया को भी कम कर सकते हैं, जबकि एपोए-1 और ए-II के अपरिवर्तन से एचडीएल स्तर को बढ़ाते हैं। हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में कमी में उनकी भूमिका विवादास्पद बनी हुई है।

एसीसीओआरडी अध्ययन और प्रोमिनेंट परीक्षण से संकेत मिलता है कि स्टैटिन थेरेपी के लिए फ्रैकिट थेरेपी के अलावा मधुमेह रोगियों में हृदय की घटनाओं में कमी नहीं होगी। दोनों फेनोफिब्रेट और नियासिन के रूप में एडजेक्टिव थेरेपी अकेले स्टेटिन थेरेपी की तुलना में किसी भी अतिरिक्त नैदानिक लाभ को दिखाने में विफल रहा, और न ही नियमित adjunctive थेरेपी के रूप में सिफारिश की जा सकती है।

फाइब्रेट्स का प्रमुख संकेत अग्नाशयशोथ के जोखिम पर बहुत अधिक ट्राइग्लिसराइड वाले रोगियों में ट्राइग्लिसराइड्स को कम करना है। 10.0 mmol/L से अधिक ट्राइग्लिसराइड स्तर को तेज करने वाले व्यक्तियों के लिए एक फाइब्रेट की सिफारिश की जाती है, जो अन्य उपायों का जवाब नहीं देते हैं, जैसे कि तीव्र ग्लिसीमिक नियंत्रण, वजन घटाने और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और शराब के प्रतिबंध।

हालांकि फेनोफिब्रेट के साथ संयोजन उपचार सुरक्षित प्रतीत होता है, लेकिन माइपैथी और रब्डोमोयोलिसिस के जोखिम में वृद्धि के कारण स्टेटिन का उपयोग मणिब्रोज़िल के साथ संयोजन में नहीं किया जाना चाहिए। यह संयोजन चिकित्सा पर विचार करते समय एक महत्वपूर्ण सुरक्षा विचार है।

Icosapent इथाइल: एक अद्वितीय ट्राइग्लिसराइड-लोरिंग एजेंट

Icosapent ethyl एकमात्र प्राथमिक ट्राइग्लिसराइड कम दवा है जो पर्याप्त LDL कोलेस्ट्रॉल कम करने के बाद मध्यम ट्राइग्लिसराइड ऊंचाई के साथ व्यक्तियों में स्टैटिन थेरेपी के साथ संयोजन में atherosclerotic हृदय रोग घटना जोखिम को कम कर देता है।

REDUCE-IT परीक्षण से पता चला है कि icosapent ethyl 4 ग्राम दैनिक स्थापित हृदय रोग या मधुमेह के साथ रोगियों में 25% से प्रमुख हृदय घटनाओं को कम किया गया है अतिरिक्त जोखिम कारक जो स्टैटिन थेरेपी के बावजूद 135-499 मिलीग्राम / डीएल के बीच ट्राइग्लिसराइड थे। यह लाभ सरल ट्राइग्लिसराइड कम होने से परे विस्तार करने के लिए प्रकट होता है और इसमें विरोधी भड़काऊ और प्लैक-स्थिर प्रभाव शामिल हो सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ओमेगा-3 फैटी एसिड पूरकता का व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है लेकिन मानक मछली तेल की खुराक का जिक्र करते समय कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम नहीं करता है। कार्डियोवैस्कुलर लाभ उच्च खुराक, ओवर-द-काउंटर ओमेगा-3 की खुराक के बजाय पर्चे ग्रेड icosapent ethyl के लिए विशिष्ट दिखाई देते हैं।

स्टेटिन-एसोसिएटेड लक्षण का प्रबंधन

स्टेटिन-एसोसिएटेड मांसपेशी लक्षण 10-15% रोगियों को प्रभावित करते हैं और इष्टतम चिकित्सा के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा का प्रतिनिधित्व करते हैं। जब रोगी मांसपेशी लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है कि क्या लक्षण वास्तव में स्टैटिन से संबंधित हैं और स्वीकार्य उपचार आहार ढूंढने के लिए।

स्टेटिन असहिष्णुता के प्रबंधन के लिए रणनीति में स्टैटिन खुराक को कम करना, एक अलग स्टेटिन पर स्विच करना, वैकल्पिक दिन या दो बार साप्ताहिक खुराक की कोशिश करना, कोएंजाइम Q10 पूरकता (हालांकि सबूत मिश्रित है), या बेम्पेडोइक एसिड या ezetimibe जैसे गैर-स्टेटिन विकल्पों पर स्विच करना शामिल है। कई रोगी जो एक स्टेटिन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, सफलतापूर्वक दूसरे का उपयोग कर सकते हैं, इसलिए पूरी तरह से कक्षा छोड़ने से पहले कई स्टैटिन की कोशिश करना सार्थक है।

वास्तविक statin असहिष्णुता कथित असहिष्णुता की तुलना में कम आम है। nocebo प्रभाव, जहां रोगियों को दवा के प्रभाव के बजाय उम्मीदों के कारण लक्षण अनुभव, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एक धोआउट अवधि के बाद statins के साथ Rechallenge, आदर्श रूप से एक अंधा फैशन में, असली statin से संबंधित लक्षणों को भेद करने में मदद कर सकते हैं।

उपचार लक्ष्य और लक्ष्य

उचित उपचार लक्ष्य की स्थापना चिकित्सा तीव्रता और उपचार प्रभावशीलता की निगरानी के लिए आवश्यक है। वर्तमान दिशा निर्देशों में हृदय जोखिम के आधार पर एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और पूर्ण लक्ष्य स्तर में प्रतिशत कमी दोनों पर जोर दिया जाता है।

LDL Cholesterol लक्ष्य

माध्यमिक रोकथाम में, 55 mg/dL से कम LDL कोलेस्ट्रॉल का लक्ष्य और 85 mg/dL से कम गैर-HDL कोलेस्ट्रॉल को एटहीरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर रोग की घटनाओं के बहुत उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए अनुशंसित किया जाता है, जिनमें अधिकांश घटनाओं के इतिहास के साथ 55 mg/dL से कम के LDL कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य के लिए योग्यता प्राप्त होती है।

मधुमेह रोगियों में प्राथमिक रोकथाम के लिए स्थापित हृदय रोग के बिना, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य आम तौर पर कम आक्रामक लेकिन अभी भी महत्वपूर्ण हैं। अधिकांश दिशानिर्देशों में मध्यम जोखिम वाले रोगियों के लिए 100 मिलीग्राम / डीएल से नीचे एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को लक्षित करने की सलाह दी जाती है और अतिरिक्त कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों वाले लोगों के लिए 70 मिलीग्राम / डीएल से नीचे की ओर बढ़ जाता है।

गैर-HDL कोलेस्ट्रॉल, कुल कोलेस्ट्रॉल माइनस HDL कोलेस्ट्रॉल के रूप में गणना की जाती है, सभी एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन का एक उपाय प्रदान करती है और अकेले LDL कोलेस्ट्रॉल की तुलना में हृदय जोखिम का बेहतर भविष्यवक्ता हो सकता है, विशेष रूप से उन्नत ट्राइग्लिसराइड वाले रोगियों में। गैर-HDL कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य आम तौर पर 30 मिलीग्राम / डीएल होते हैं जो संबंधित LDL कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य की तुलना में अधिक होते हैं।

त्रिग्लिसराइड प्रबंधन लक्ष्य

हालांकि ट्राइग्लिसराइड्स कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में कमी के लिए चिकित्सा का लक्ष्य नहीं हैं, हालांकि इस स्तर के नीचे से 1.5 mmol/L से कम ट्राइग्लिसराइड स्तर को इष्टतम माना जाता है, लेकिन प्राथमिक ध्यान स्टेटिन के साथ कम कोलेस्ट्रॉल पर रहना चाहिए।

लगातार उन्नत ट्राइग्लिसराइड वाले रोगियों में, स्टैटिन थेरेपी, एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग जोखिम को कम करने के लिए जीवन शैली के हस्तक्षेप के लिए एक अधिवेशन के रूप में फार्माकोथेरेपी की नींव बनी हुई है। ट्राइग्लिसराइड-विशिष्ट थेरेपी उन लोगों के लिए आरक्षित होनी चाहिए जिनमें अग्नाशयशोथ के जोखिम पर बहुत अधिक स्तर या इष्टतम एलडीएल कम होने के बावजूद अवशिष्ट हृदय जोखिम वाले लोगों के लिए आरक्षित होना चाहिए।

500 mg/dl से ऊपर ट्राइग्लिसराइड का स्तर काफी अग्नाशयशोथ जोखिम को बढ़ाता है और आक्रामक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। 200-499 mg/dl के बीच के स्तर में वृद्धि हुई हृदय जोखिम से जुड़े हुए हैं, खासकर जब कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के साथ। वजन घटाने, कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध और शराब से बचाव को लक्ष्य बनाने वाले जीवनशैली संशोधनों को सभी रोगियों के लिए उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के साथ जोर दिया जाना चाहिए।

HDL Cholesterol विचार

जबकि कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल मधुमेह रोगियों में हृदय जोखिम का एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता है, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को बढ़ाकर औषधीय रूप से हृदय की घटनाओं को कम करने के लिए साबित नहीं हुआ है। एचडीएल-उद्घाटन उपचार के कई परीक्षणों में, नियासिन और सीईटीपी अवरोधक सहित, स्टैटिन थेरेपी में जोड़ा जाने पर कार्डियोवैस्कुलर लाभ को प्रदर्शित करने में विफल रहा है।

यह सुझाव देता है कि एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर एक कारण कारक के बजाय कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का एक मार्कर हो सकता है, या एचडीएल फ़ंक्शन एचडीएल मात्रा की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। ध्यान केंद्रित करने के लिए एचडीएल कोलेस्ट्रॉल ऊंचाई को लक्षित करने के बजाय एथोजेनिक लिपोप्रोटीन (एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड-रिच कण) को कम करने पर ध्यान देना चाहिए।

लाइफस्टाइल संशोधन, विशेष रूप से वजन घटाने, व्यायाम और धूम्रपान समाप्ति, मामूली रूप से HDL कोलेस्ट्रॉल को बढ़ाने के लिए सबसे प्रभावी दृष्टिकोण बने हुए हैं जबकि साथ ही साथ कई तंत्रों के माध्यम से समग्र हृदय स्वास्थ्य में सुधार हुआ है।

निगरानी और अनुवर्ती रणनीतियाँ

संगत निगरानी और अनुवर्ती सफल मधुमेह अपलिपिडेमिया प्रबंधन के आवश्यक घटक हैं। नियमित मूल्यांकन उपचार अनुकूलन, साइड इफेक्ट की पहचान और जीवन शैली संशोधन के सुदृढीकरण की अनुमति देता है।

लिपिड पैनल निगरानी

बेसलाइन लिपिड पैनल को चिकित्सा शुरू करने से पहले प्राप्त किया जाना चाहिए और इसमें कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड शामिल होना चाहिए। उच्च ट्राइग्लिसराइड वाले रोगियों के लिए, गैर-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल की गणना की जानी चाहिए और इसे माध्यमिक लक्ष्य के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

लिपिड-कमिंग थेरेपी शुरू करने या समायोजित करने के बाद, दोहराने वाले लिपिड पैनल को 4-12 सप्ताह के बाद जवाब देने के लिए प्राप्त किया जाना चाहिए। एक बार जब रोगी लक्ष्य पर होते हैं और स्थिर चिकित्सा पर होते हैं, तो वार्षिक लिपिड निगरानी आम तौर पर पर्याप्त होती है जब तक कि नैदानिक परिस्थितियों में परिवर्तन नहीं होता है। बहुत अधिक ट्राइग्लिसराइड वाले रोगियों के लिए अक्सर निगरानी की आवश्यकता हो सकती है या जटिल दवा व्यवस्थाओं पर उन लोगों के लिए।

फास्टिंग लिपिड पैनलों को सटीक ट्राइग्लिसराइड माप के लिए पसंद किया जाता है, हालांकि अधिकांश मामलों में एलडीएल और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल मूल्यांकन के लिए गैर-फास्टिंग पैनल का उपयोग किया जा सकता है। 400 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर ट्राइग्लिसराइड वाले रोगियों के लिए, प्रत्यक्ष एलडीएल माप या गैर-एचडीएल कोलेस्ट्रॉल की गणना की बजाय एलडीएल के बजाय की जानी चाहिए, क्योंकि फ्राइड्यूअल समीकरण उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर पर गलत हो जाता है।

सुरक्षा निगरानी

स्टेटिन थेरेपी शुरू करने से पहले बेसलाइन यकृत समारोह परीक्षण प्राप्त किया जाना चाहिए। यकृत एंजाइमों की नियमित निगरानी को अब स्थिर स्टेटिन थेरेपी पर रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है जब तक कि नैदानिक रूप से संकेतित नहीं किया जाता है। महत्वपूर्ण यकृत एंजाइम ऊंचाई (सामान्य की ऊपरी सीमा से तीन गुना अधिक) आधुनिक स्टेटिन के साथ दुर्लभ हैं और आमतौर पर खुराक में कमी या बंद होने के साथ हल होती है।

Creatine kinase माप नियमित रूप से सिफारिश नहीं की जाती है जब तक कि रोगी मांसपेशियों के लक्षणों को विकसित नहीं करते हैं। जब मांसपेशियों के लक्षण होते हैं, तो क्रिएटिन किनेस को रबडोमोयोलिसिस के लिए आकलन करने के लिए मापा जाना चाहिए, हालांकि अधिकांश स्टेटिन-एसोसिएटेड मांसपेशी लक्षण महत्वपूर्ण क्रिएटिन किनेस ऊंचाई के बिना होते हैं।

रोगियों को संभावित दुष्प्रभावों के बारे में शिक्षित होना चाहिए और मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, गहरे मूत्र या अप्रत्याशित थकान की रिपोर्ट करने का निर्देश दिया जाना चाहिए। प्रारंभिक पहचान और साइड इफेक्ट के प्रबंधन गंभीर जटिलताओं को रोक सकते हैं और दीर्घकालिक पालन में सुधार कर सकते हैं।

Glycemic नियंत्रण निगरानी

चूंकि मधुमेह में लिपिड असामान्यताएं ग्लिसीमिक नियंत्रण से निकटता से जुड़ी होती हैं, इसलिए हीमोग्लोबिन A1c की नियमित निगरानी आवश्यक है। बेहतर ग्लिसीमिक नियंत्रण से ट्राइग्लिसराइड्स में महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में मामूली सुधार हो सकता है, हालांकि एलडीएल कोलेस्ट्रॉल पर प्रभाव आम तौर पर कम हो सकता है।

रोगियों को डायबिटीज के अधिकांश वयस्कों के लिए हेमोग्लोबिन ए 1 सी स्तर को 7% से नीचे रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, उम्र, मधुमेह की अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति और हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम के आधार पर व्यक्तिगत लक्ष्यों के साथ। इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण और लिपिड प्रबंधन के synergistic लाभ जो भी हस्तक्षेप अकेले हासिल करने से परे हृदय जोखिम को काफी कम करते हैं।

व्यापक हृदय जोखिम आकलन

लिपिड प्रबंधन व्यापक हृदय जोखिम में कमी का हिस्सा होना चाहिए। अधिकांश मधुमेह रोगियों के लिए 130/80 मिमीएचजी से नीचे के लक्ष्यों को रक्त दबाव की निगरानी और नियंत्रित किया जाना चाहिए। एस्पिरिन के साथ एंटीप्लेटलेट थेरेपी को माध्यमिक रोकथाम के लिए और उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्राथमिक रोकथाम के लिए माना जाना चाहिए।

धूम्रपान की स्थिति, पारिवारिक इतिहास, एलबमिनिया की उपस्थिति और अनुमानित हृदय रोग जोखिम सहित अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों के लिए आकलन नियमित रूप से किया जाना चाहिए। कोरोनरी धमनी कैल्शियम स्कोरिंग के साथ उप-क्लिनिक एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए स्क्रीनिंग उपचार की तीव्रता को निर्देशित करने के लिए चुनिंदा रोगियों में माना जा सकता है।

विशेष जनसंख्या और विचार

कुछ रोगी आबादी को विशेष विचार की आवश्यकता होती है जब मधुमेह डिस्लिपिडेमिया का प्रबंधन होता है। उम्र, comorbidity और विशिष्ट नैदानिक परिस्थितियों के आधार पर व्यक्तिगत दृष्टिकोण जोखिम को कम करते समय परिणामों को अनुकूलित करते हैं।

पुराने वयस्क

75 वर्ष की उम्र के बाद, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले फार्माकोथेरेपी को एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर रोग जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली के हस्तक्षेप के साथ संयोजन के रूप में माना जा सकता है। पुराने वयस्कों में स्टेटिन थेरेपी शुरू करने या जारी रखने का निर्णय जीवन प्रत्याशा, कार्यात्मक स्थिति, रोगी वरीयताओं और लाभ बनाम नुकसान के लिए संभावित विचार करना चाहिए।

पुराने वयस्कों के लिए पहले से ही स्टेटिन थेरेपी पर जो इसे अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं, निरंतरता आम तौर पर सिफारिश की जाती है। उन लोगों के लिए जो पहले स्टेटिन पर नहीं थे, निर्णय अधिक nuanced है और साझा निर्णय लेने को शामिल करना चाहिए। स्थापित हृदय रोग वाले बुजुर्ग वयस्कों को आम तौर पर उम्र की परवाह किए बिना स्टेटिन थेरेपी से लाभ होता है, जबकि कार्डियोवैस्कुलर रोग के बिना उनमें सीमित लाभ हो सकता है, खासकर अगर जीवन प्रत्याशा कम हो जाता है।

पुराने वयस्कों को स्टैटिन से संबंधित दुष्प्रभावों के लिए अधिक संवेदनशील हो सकता है, विशेष रूप से मांसपेशी लक्षण जो गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते हैं। कम खुराक और धीरे धीरे-धीरे titrating से सहनशीलता में सुधार हो सकता है। ड्रग इंटरेक्शन पुराने वयस्कों में कई दवाओं को लेने में अधिक आम हैं, जिन्हें सावधानीपूर्वक दवा समीक्षा की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक किडनी रोग

LDL-कमिंग थेरेपी को मधुमेह और पुरानी गुर्दे की बीमारी चरण 3 या 4 के साथ 40 से 75 वर्ष की आयु के वयस्कों में प्राथमिक रोकथाम के लिए सिफारिश की जाती है, भले ही LDL कोलेस्ट्रॉल का स्तर हो। क्रोनिक गुर्दे की बीमारी मधुमेह रोगियों में हृदय जोखिम को काफी बढ़ाती है, जिससे आक्रामक लिपिड प्रबंधन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।

स्टेटिन थेरेपी को क्रोनिक किडनी रोग के चरणों के साथ रोगियों में हृदय की घटनाओं को कम करने के लिए दिखाया गया है, हालांकि डायलिसिस के रोगियों में लाभ कम स्पष्ट हैं। अधिकांश स्टेटिन को खुराक समायोजन के बिना हल्के से मध्यम गुर्दे की बीमारी में सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है, हालांकि कुछ एजेंटों को गंभीर गुर्दे की हानि में खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

फाइब्रेट्स का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए या रोगियों में प्रतिकूल प्रभाव और दवा संचय के जोखिम में वृद्धि के कारण महत्वपूर्ण गुर्दे की बीमारी से बचना चाहिए। यदि गंभीर हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया के लिए फाइब्रेट्स आवश्यक हैं, तो फाइब्रेट को मणिब्रोज़िल से अधिक पसंद किया जाता है, और खुराक को गुर्दे के कार्य के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

बालाहारी संभावित महिला

संभावित टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण गर्भावस्था के दौरान स्टेटिन को contraindicated है। प्रसव की क्षमता की महिलाओं को स्टेटिन थेरेपी शुरू करने से पहले इस जोखिम के बारे में सलाह दी जानी चाहिए और प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग करने की सलाह दी जानी चाहिए। यदि गर्भावस्था की योजना बनाई गई है या होती है, तो स्टेटिन तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए।

मधुमेह नियोजन गर्भावस्था के साथ महिलाओं के लिए, जीवन शैली संशोधन के माध्यम से लिपिड स्तर का पूर्वाग्रह अनुकूलन महत्वपूर्ण है। यदि लिपिड-कम दवा आवश्यक है, तो पित्त एसिड अनुक्रमणों को माना जा सकता है क्योंकि वे प्रणालीगत रूप से अवशोषित नहीं होते हैं, हालांकि वे स्टेटिन से कम प्रभावी होते हैं और प्रसवपूर्व विटामिन के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान प्रबंधन जीवनशैली के संशोधनों और ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर केंद्रित है। गर्भावस्था के दौरान लिपिड पैनल सभी लिपिड भिन्नों में शारीरिक वृद्धि दिखाते हैं, और उपचार निर्णयों को आम तौर पर स्तनपान के वितरण और पूरा होने तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

टाइप 1 मधुमेह

अच्छे ग्लिसीमिक नियंत्रण में टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में, लिपिड प्रोफाइल सामान्य आबादी के समान है, जबकि टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में, यहां तक कि अच्छे ग्लिसीमिक नियंत्रण के साथ, अक्सर लिपिड असामान्यताएं होती हैं। उपचार निर्णयों के लिए यह अंतर महत्वपूर्ण है।

दोनों प्रकार 1 और टाइप 2 मधुमेह में, खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण ट्राइग्लिसराइड स्तर को बढ़ाता है और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर मामूली प्रभाव के साथ एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है। टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, ग्लाइसेमिक नियंत्रण को अनुकूलित करना लिपिड प्रबंधन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में मोटापे / ओवरवेट की बढ़ती प्रचलितता के परिणामस्वरूप इस आबादी में अपलिपिडेमिया की बढ़ती प्रचलितता होगी। टाइप 1 मधुमेह रोगियों में चयापचय सिंड्रोम की विशेषताएं तेजी से विकसित होती हैं, उनकी लिपिड प्रबंधन की जरूरत टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के समान हो सकती है।

टाइप 1 मधुमेह के लिए स्टैटिन थेरेपी की सिफारिश आम तौर पर मधुमेह की उम्र, अवधि और अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों या जटिलताओं जैसे नेफ्रोपैथी की उपस्थिति पर आधारित होती है। अधिकांश दिशानिर्देश 40 वर्ष से अधिक आयु के मधुमेह वाले वयस्कों के लिए स्टैटिन थेरेपी पर विचार करने की सलाह देते हैं या अतिरिक्त कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों वाले लोगों के साथ।

उभरते थेरेपी और भविष्य की दिशा

लिपिड प्रबंधन का क्षेत्र नए चिकित्सीय विकल्पों और लिपिड चयापचय की बेहतर समझ के साथ विकसित होना जारी रखता है। कई आशाजनक उपचार विकास में हैं या हाल ही में अनुमोदित हैं जो मधुमेह के अपचय के उपचार के विकल्प का विस्तार कर सकते हैं।

नोवेल लिपिड-लोअरिंग एजेंट

Inclisiran छोटे interfering RNA प्रौद्योगिकी का उपयोग कर PCSK9 अवरोध के लिए एक उपन्यास दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करता है। एकनोक्लोनल एंटीबॉडी PCSK9 अवरोधक के विपरीत, जिसमें हर दो सप्ताह या मासिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, प्रारंभिक लोडिंग खुराक के बाद केवल दो बार सालाना इनक्लिसिरिअन को प्रशासित किया जाता है। यह नाटकीय रूप से कम खुराक आवृत्ति पालन में सुधार कर सकती है और कई रोगियों के लिए PCSK9 अवरोध अधिक व्यावहारिक बना सकती है।

Bempedoic एसिड, पहले से ही अनुमोदित होने के दौरान, विभिन्न रोगी आबादी में अध्ययन करना जारी रखता है। कार्रवाई और अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल का इसका अनूठा तंत्र, विशेष रूप से मांसपेशी से संबंधित दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति, इसे स्टैटिन-इंटोलेरेंट रोगियों के लिए एक आकर्षक विकल्प बनाती है। ezetimibe के साथ bempedoic एसिड के संयोजन उत्पाद भी उपलब्ध हैं, उपचार व्यवस्था को सरल बनाती हैं।

एंटीसेन्स ओलिगोन्यूक्लियोटाइड्स एपोलिसप्रोटीन सी-III और एंजियोपोइटिन जैसी प्रोटीन को लक्षित करते हैं 3 गंभीर हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया के लिए विकास में हैं। ये एजेंट आनुवंशिक या अधिग्रहीत गंभीर अतिरंजित्रजीलिसराइडेमिया वाले रोगियों में नाटकीय रूप से कम ट्राइग्लिसराइड्स के लिए वादा करते हैं जो पारंपरिक चिकित्सा के बावजूद अग्नाशयशोथ के लिए जोखिम में रहते हैं।

मधुमेह चिकित्सा लिपिड लाभ के साथ

कई नए मधुमेह दवाएं हृदय लाभ प्रदान करती हैं जो आंशिक रूप से लिपिड चयापचय पर प्रभाव से संबंधित हो सकते हैं। जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट ने कई परीक्षणों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया है और कभी-कभी एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करके लिपिड प्रोफाइल में मामूली सुधार किया है।

SGLT2 अवरोधक, जबकि लिपिड पर मामूली प्रभाव (एलडीएल और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल दोनों में छोटे वृद्धि) होते हैं, लिपिड कम करने से स्वतंत्र तंत्र के माध्यम से पर्याप्त कार्डियोवैस्कुलर और गुर्दे के लाभ प्रदान करते हैं। इष्टतम लिपिड प्रबंधन के साथ SGLT2 अवरोधक या GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट का संयोजन synergistic हृदय सुरक्षा प्रदान कर सकता है।

Tirzepatide, एक दोहरी GIP / GTP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट, ग्लाइसेमिक नियंत्रण में पर्याप्त वजन घटाने और सुधार पैदा करता है जो लिपिड प्रोफाइल पर अनुकूल प्रभावों का अनुवाद करता है। चूंकि ये एजेंट अधिक व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, मधुमेह में समग्र हृदय जोखिम प्रबंधन पर उनका प्रभाव स्पष्ट हो जाएगा।

व्यक्तिगत चिकित्सा दृष्टिकोण

आनुवंशिक परीक्षण और जैवचिह्नात्मक विकास में अग्रिम लिपिड प्रबंधन के लिए अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण सक्षम हो सकता है। बहुजनीय जोखिम स्कोर जिसमें हृदय रोग से जुड़े कई आनुवंशिक विविधताएं शामिल हैं, उन रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकता है जो आक्रामक लिपिड कम करने से लाभान्वित होंगे।

लिपोप्रोटीन (a) माप को हृदय जोखिम मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है। एलिवेटेड लिपोप्रोटीन (a) हृदय रोग के लिए एक आनुवंशिक जोखिम कारक है जो बड़े पैमाने पर एलडीएल कोलेस्ट्रॉल से स्वतंत्र है। जबकि विशिष्ट लिपोप्रोटीन (a)-कम उपचार अभी भी विकास में हैं, जो उच्च स्तर वाले रोगियों की पहचान उपलब्ध उपचारों के साथ एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की तीव्रता को कम कर सकती है।

उन्नत लिपिड परीक्षण जिसमें एपोलिपोप्रोटीन बी, एलडीएल कण संख्या और कण आकार का माप शामिल है, जोखिम स्तरीकरण और उपचार निर्णयों के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है, हालांकि उनका नियमित उपयोग बहस बनी हुई है। ये परीक्षण विशेष रूप से असंतुष्ट एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड स्तर वाले रोगियों में उपयोगी हो सकते हैं या जो मानक चिकित्सा के साथ अपेक्षित हृदय जोखिम में कमी नहीं प्राप्त करते हैं।

इष्टतम प्रबंधन के लिए बाधाओं को ओवरऑक्स करना

मधुमेह में आक्रामक लिपिड प्रबंधन का समर्थन करने वाले स्पष्ट सबूतों के बावजूद, कई रोगियों को अनुशंसित लक्ष्य हासिल नहीं होते हैं। जनसंख्या स्तर पर परिणामों में सुधार के लिए इष्टतम देखभाल के लिए बाधाओं को समझना और संबोधित करना आवश्यक है।

दवा पालन

गरीब दवा पालन प्रभावी लिपिड प्रबंधन के लिए एक प्रमुख बाधा का प्रतिनिधित्व करता है। अध्ययनों से पता चलता है कि केवल 50-60% रोगी शुरू होने के एक साल बाद स्टेटिन थेरेपी का पालन करते रहते हैं। गैर-एडहेरेंस में शामिल कारकों में साइड इफेक्ट, लागत, दवा व्यवस्था की जटिलता, लक्षणों की कमी और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की अपर्याप्त समझ शामिल है।

पालन में सुधार के लिए रणनीतियाँ में शामिल हैं जब संभव हो दवा की व्यवस्था को सरल बनाना, साइड इफेक्ट को तुरंत संबोधित करना, चिकित्सा के लाभों के बारे में स्पष्ट शिक्षा प्रदान करना, अनुस्मारक प्रणालियों का उपयोग करना, और दवा प्रबंधन में फार्मासिस्ट को शामिल करना। फिक्स्ड खुराक संयोजन उत्पाद जो एक एकल गोली में कई दवाओं को जोड़ते हैं, कुछ रोगियों के लिए पालन में सुधार कर सकते हैं।

लागत एक महत्वपूर्ण बाधा हो सकती है, विशेष रूप से पीसीएसके 9 अवरोधक और icosapent एथिल जैसे नए एजेंटों के लिए। स्वास्थ्य प्रदाताओं को दवा लागत और रोगियों के साथ काम के बारे में पता होना चाहिए, जिसमें आवश्यक होने पर सामान्य दवाईयां शामिल हैं।

हेल्थकेयर सिस्टम फैक्टर

नैदानिक जड़ता, उपचार लक्ष्य पूरा नहीं होने पर चिकित्सा को तेज करने में विफलता, उप-प्रेमिका लिपिड नियंत्रण में योगदान देता है। स्वास्थ्य प्रणाली नैदानिक निर्णय समर्थन उपकरण, गुणवत्ता सुधार पहल और टीम आधारित देखभाल मॉडल के माध्यम से इस को संबोधित कर सकती है जो प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा को समायोजित करने के लिए नर्सों, फार्मासिस्टों और अन्य टीम के सदस्यों को सशक्त बनाने में सक्षम बनाती है।

नियमित अनुवर्ती नियुक्तियों और प्रयोगशाला निगरानी सहित देखभाल तक पहुंच, लिपिड प्रबंधन परिणामों को प्रभावित करती है। टेलीमेडिसिन और रिमोट मॉनिटरिंग टेक्नोलॉजी कुछ रोगियों के लिए एक्सेस बाधाओं को दूर करने में मदद कर सकती है, खासकर ग्रामीण क्षेत्रों में या परिवहन चुनौतियों के साथ।

जनसंख्या स्वास्थ्य प्रबंधन दृष्टिकोण जो रोगियों को सक्रिय रूप से पहचानते हैं, लिपिड लक्ष्य को नहीं मिलने और व्यवस्थित रूप से अपनी चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए काम करते हैं, अभ्यास या स्वास्थ्य प्रणाली स्तर पर परिणामों में सुधार कर सकते हैं। रजिस्ट्री-आधारित देखभाल और पैनल प्रबंधन उपकरण इस दृष्टिकोण को सुविधाजनक बनाते हैं।

रोगी शिक्षा और सगाई

कई रोगियों को पूरी तरह से अपने हृदय जोखिम या लिपिड प्रबंधन के महत्व को नहीं समझते हैं। प्रभावी रोगी शिक्षा में पूर्ण जोखिम में कमी के बारे में स्पष्ट संचार शामिल होना चाहिए, न केवल सापेक्ष जोखिम या लिपिड संख्या। हृदय घटना दर पर उपचार के प्रभाव को प्रदर्शित करने वाली दृश्य सहायता अकेले कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर चर्चा करने से अधिक सार्थक हो सकती है।

साझा निर्णय लेने, जहां रोगी उपचार निर्णयों में सक्रिय प्रतिभागी होते हैं, संतुष्टि में सुधार करते हैं और पालन में सुधार कर सकते हैं। यह दृष्टिकोण उच्च लागत या अधिक उपचार बोझ के साथ गहन चिकित्सा के बारे में निर्णय लेने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जैसे कि पीसीएसके 9 अवरोधक या icosapent एथिल।

स्वास्थ्य साक्षरता बाधाओं को संबोधित करना आवश्यक है। शैक्षिक सामग्री को उचित रीडिंग स्तरों पर और रोगियों की पसंदीदा भाषाओं में प्रदान किया जाना चाहिए। टीच-बैक विधियां, जहां रोगी अपनी समझ को अपने शब्दों में बताते हैं, वे समझ की पुष्टि कर सकते हैं और स्पष्टीकरण की जरूरत वाले क्षेत्रों की पहचान कर सकते हैं।

व्यापक मधुमेह देखभाल में लिपिड प्रबंधन को एकीकृत करना

टाइप 2 मधुमेह उपचार में आमतौर पर चयापचय रोग सिंड्रोम का समग्र प्रबंधन शामिल होता है, जैसे कि हाइपरग्लिसमिया, डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, और मोटापा, जो कार्डियोवैस्कुलर बीमारी और क्रोनिक गुर्दे की बीमारी के लिए सभी जोखिम कारक हैं। यह व्यापक दृष्टिकोण यह पहचानता है कि इष्टतम परिणामों को एक साथ सभी संशोधित हृदय जोखिम कारकों को संबोधित करने की आवश्यकता होती है।

मेटाबोलिक सिंड्रोम फ्रेमवर्क

टाइप 2 मधुमेह अक्सर चयापचय रोग सिंड्रोम के अन्य घटकों के साथ होता है, जैसे मोटापा, चयापचय संबंधी शिथिलता, स्टेटोटिक यकृत रोग, और डिस्लिपिडेमिया, और "बायोबेटिक जटिलताओं" को "बायोमेटिक डिसफंक्शन सिंड्रोम से संबंधित लक्ष्य अंग क्षति" कहते हैं। यह अवधारणात्मक ढांचा चयापचय असामान्यताओं की अंतर्संबंधित प्रकृति पर जोर देती है।

मधुमेह के उपचार से चयापचय स्वास्थ्य के अन्य पहलुओं को प्रबंधित करने से अलग नहीं किया जा सकता है। वजन घटाने से इंसुलिन संवेदनशीलता, ग्लाइसेमिक नियंत्रण, रक्तचाप और लिपिड प्रोफाइल को एक साथ बेहतर ढंग से सुधार होता है। शारीरिक गतिविधि इन सभी डोमेनों में लाभ प्रदान करती है। आहार संशोधन जो ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करते हैं, अक्सर लिपिड प्रोफाइल में भी सुधार करते हैं।

इस एकीकृत दृष्टिकोण का मतलब है कि चयापचय स्वास्थ्य के एक पहलू को लक्षित करने वाले हस्तक्षेप अक्सर कई डोमेन पर लाभ प्रदान करते हैं। उदाहरण के लिए, जीएलपी-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट ग्लिसीक कंट्रोल में सुधार करते हैं, वजन घटाने को बढ़ावा देते हैं, रक्तचाप को कम करते हैं, और मामूली रूप से लिपिड प्रोफाइल में सुधार करते हैं जबकि इन मापने योग्य प्रभावों से परे तंत्र के माध्यम से हृदय की घटनाओं को कम करते हैं।

टीम-आधारित केयर मॉडल

मधुमेह डिस्लिपिडेमिया के इष्टतम प्रबंधन के लिए एक टीम आधारित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, नर्सों, फार्मासिस्टों, आहार चिकित्सकों और मधुमेह शिक्षकों के लिए सभी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीम के सदस्यों के बीच स्पष्ट संचार और समन्वय लगातार संदेश और व्यापक देखभाल सुनिश्चित करते हैं।

फार्मासिस्ट दवा चिकित्सा प्रबंधन सेवाओं, पालन परामर्श और प्रोटोकॉल आधारित दवा समायोजन के माध्यम से लिपिड प्रबंधन में विशेष रूप से मूल्यवान भूमिका निभा सकते हैं। चिकित्सकों को निर्धारित करने वाले अधिकार या सहयोगी अभ्यास समझौतों के तहत काम करने वाले नैदानिक जड़ता को दूर करने और लिपिड लक्ष्यों की उपलब्धि में सुधार करने में मदद कर सकते हैं।

आहार चिकित्सक चिकित्सा पोषण चिकित्सा में आवश्यक विशेषज्ञता प्रदान करते हैं, रोगियों को आहार में बदलाव करने में मदद करते हैं जो ग्लाइसेमिक नियंत्रण और लिपिड प्रोफाइल दोनों को बेहतर बनाते हैं। प्रमाणित मधुमेह शिक्षक रोगियों को स्वयं प्रबंधन कौशल विकसित करने और मधुमेह और इसकी संबंधित स्थितियों के साथ रहने की जटिलताओं को नेविगेट करने में मदद करते हैं।

गुणवत्ता सुधार और प्रदर्शन मापन

हेल्थकेयर संगठनों को मधुमेह में लिपिड प्रबंधन पर केंद्रित गुणवत्ता सुधार पहल को लागू करना चाहिए। स्टैटिन थेरेपी पर मधुमेह रोगियों के प्रतिशत या एलडीएल कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य हासिल करने जैसे प्रदर्शन उपायों में सुधार प्रयासों को प्रेरित किया जा सकता है और देखभाल में अंतराल की पहचान की जा सकती है।

लेखा परीक्षा और प्रतिक्रिया, जहां चिकित्सकों को अपने प्रदर्शन पर डेटा प्राप्त होता है, साथियों या बेंचमार्क की तुलना में, सुधार को प्रेरित कर सकता है। इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में एकीकृत नैदानिक निर्णय समर्थन उचित लिपिड परीक्षण, ध्वज रोगियों को लक्ष्य नहीं मिल सकता है, और सबूत आधारित उपचार गहनता का सुझाव दे सकता है।

सीखने के सहयोगी जहां कई प्रथाओं या क्लीनिक मधुमेह देखभाल में सुधार के लिए मिलकर काम करते हैं, साझा सीखने और अनुकूल प्रतियोगिता के माध्यम से सुधार में तेजी ला सकते हैं। ये पहल अक्सर प्रक्रिया उपायों और नैदानिक परिणामों में पर्याप्त सुधार का उत्पादन करती हैं।

निष्कर्ष: एक पथ फॉरवर्ड

मधुमेह रोगियों की बढ़ती आबादी में हृदय मृत्यु दर और मृत्यु दर को कम करने के लिए मधुमेह डिएबेटिक डिलिपिडेमिया एक महत्वपूर्ण लक्ष्य का प्रतिनिधित्व करता है। मधुमेह में आक्रामक लिपिड प्रबंधन का समर्थन करने वाला सबूत आधार मजबूत है और नए परीक्षणों और चिकित्सीय विकल्पों के साथ मजबूत होना जारी रखता है।

सफल प्रबंधन के लिए उपयुक्त फार्माकोथेरेपी के साथ गहन जीवन शैली संशोधनों के संयोजन के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। स्टेटिन उपचार के कोनेस्टोन बने रहते हैं, जिसमें इज़िमिब, पीसीएसके 9 अवरोधक, बेम्पेडोइक एसिड और icosapent एथिल रोगियों के लिए अतिरिक्त विकल्प प्रदान करते हैं जो अकेले स्टेटिन के साथ लक्ष्य प्राप्त नहीं करते हैं या पर्याप्त स्टेटिन खुराक को सहन करने में असमर्थ हैं।

जबकि LDL कोलेस्ट्रॉल कम करने प्राथमिक ध्यान रहता है, ट्राइग्लिसराइड्स पर ध्यान केंद्रित करता है, विशेष रूप से गंभीर ऊंचाई वाले रोगियों में, अग्नाशयशोथ को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है और चयनित रोगियों में अवशिष्ट हृदय जोखिम को कम कर सकता है। जब स्टैटिन को जोड़ा जाता है तो हृदय की घटनाओं को कम करने के लिए फाइब्रेट्स और नियासिन की विफलता ने स्पष्ट किया है कि इन एजेंटों को नियमित उपयोग के बजाय विशिष्ट संकेतों के लिए आरक्षित होना चाहिए।

चिकित्सा का उभरना और लिपिड चयापचय वादा की समझ विकसित करना मधुमेह रोगियों में हृदय जोखिम को कम करने की हमारी क्षमता में सुधार जारी रहा। व्यक्तिगत चिकित्सा दृष्टिकोण अंततः हमें व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं और जोखिम प्रोफाइल के लिए अधिक सटीक चिकित्सा के लिए अनुमति दे सकता है।

हालांकि, सुधार का सबसे बड़ा अवसर नई चिकित्सा में नहीं बल्कि मौजूदा साक्ष्य आधारित उपचारों के बेहतर कार्यान्वयन में है। दवा पालन, नैदानिक जड़ता, देखभाल तक पहुंच और रोगी शिक्षा सहित इष्टतम देखभाल के लिए बाधाओं को संबोधित करना वर्तमान में उपलब्ध उपचारों के परिणामों में पर्याप्त सुधार पैदा कर सकता है।

हेल्थकेयर प्रदाताओं को एक अलग मुद्दे के बजाय व्यापक मधुमेह देखभाल के एक अभिन्न घटक के रूप में लिपिड प्रबंधन को देखना चाहिए। मधुमेह में चयापचय असामान्यताओं की अंतर्संबंधित प्रकृति का मतलब है कि कई जोखिम कारकों को लक्षित करने वाले हस्तक्षेपों के साथ-साथ व्यक्तिगत हस्तक्षेपों की राशि से अधिक synergistic लाभ पैदा करते हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए, यह समझना कि लंबे समय तक जटिलताओं को रोकने के लिए ग्लिसीमिक नियंत्रण के रूप में लिपिड प्रबंधन उतना महत्वपूर्ण है, जो उपचार के साथ सगाई को प्रेरित कर सकता है। जबकि मधुमेह प्रबंधन भारी महसूस कर सकता है, लिपिड प्रबंधन के माध्यम से प्राप्त होने वाले पर्याप्त कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में कमी आशा और स्पर्श योग्य लाभ प्रदान करता है।

जैसा कि हम आगे बढ़ते हैं, मधुमेह के अपलिपिडेमिया के तंत्र में अनुसंधान जारी रखा, उपन्यास उपचारों का विकास और सबूत आधारित देखभाल के कार्यान्वयन से मधुमेह में हृदय रोग के बोझ को कम कर दिया जाएगा। देखभाल वितरण और रोगी सगाई में व्यवस्थित सुधार के साथ वैज्ञानिक प्रगति के संयोजन से, हम दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों पर मधुमेह अपलिपिडेमिया के प्रभाव को काफी हद तक कम कर सकते हैं।

मधुमेह में हृदय जोखिम के प्रबंधन के बारे में अधिक जानकारी के लिए, American Diabetes Association या अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी ]] पर जाएं लिपिड प्रबंधन पर अतिरिक्त संसाधन राष्ट्रीय लिपिड एसोसिएशन ]]] पर मिल सकते हैं। समर्थन और शिक्षा की मांग करने वाले मरीजों को CDC मधुमेह संसाधन ] या ]राष्ट्रीय मधुमेह और पाचन संस्थान ] ]]]]]]]]] से लाभ हो सकता है।