दोनों स्थितियों के साथ मरीजों में अवसाद और चिंता का प्रबंध करना

कॉमोर्बाइड अवसाद और चिंता की नैदानिक चुनौती

समवर्ती अवसाद और चिंता वाले रोगियों को एक संरचित, सबूत आधारित दृष्टिकोण की मांग होती है जो अर्थपूर्वक अलगाव में किसी भी स्थिति के इलाज से अलग है। इन विकारों की लगातार ओवरलैप - नैदानिक आबादी में 50 से 60 प्रतिशत तक का अनुमान है - वे कैसे बातचीत करते हैं, एक दूसरे को मजबूत करते हैं और उपचार का जवाब देते हैं। चिकित्सकों को मानसिक स्वास्थ्य के एक सिलोड दृष्टिकोण से परे जाना चाहिए और एक एकीकृत ढांचे को अपनाने चाहिए जो साझा न्यूरोबायोलॉजी, लक्षण इंटरप्ले और रोगी देखभाल की व्यावहारिक वास्तविकताओं के लिए जिम्मेदार है। दांव अधिक हैं; कॉमोर्बाइड प्रस्तुतियों को अधिक लक्षण गंभीरता, उच्च कार्यात्मक हानि, एक अधिक पुरानी पाठ्यक्रम और अकेले आत्महत्या विकार के लिए एक उन्नत जोखिम से जोड़ा जाता है।

अवसाद और चिंता का तंत्रिका जीवविज्ञान ओवरलैप

Bilideity rate in the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) अक्ष, बदली हुई सेरोटोनिन और norepinephrine संकेतन, और prefrontal cortex, Hippocampus, and amygdala, दोनों स्थितियों के लिए केंद्रीय हैं।

नैदानिक Nuances और स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल

सटीक निदान प्रभावी प्रबंधन का आधार है। चिकित्सकों को माध्यमिक अवसादग्रस्तता विशेषताओं के साथ प्राथमिक चिंता विकार के बीच अंतर होना चाहिए, एक प्राथमिक अवसादग्रस्तता विकार जिसमें चिंता का खतरा (डीएसएम-5 में एक दर्शक) या दो पूरी तरह से स्वतंत्र सह-अग्रिम स्थितियां शामिल हैं। नैदानिक प्रस्तुति अक्सर उपचार प्रक्षेपवक्र को निर्धारित करती है। चिंताग्रस्त रोगी को अधिक पुरानी पाठ्यक्रम, उच्च लक्षण गंभीरता और आत्महत्या के विचार का अधिक जोखिम होता है, जिससे सटीक पहचान महत्वपूर्ण होती है। एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी शुरू करने से पहले द्विध्रुवी विकार की जांच करना भी आवश्यक है, क्योंकि एंटीडिप्रेसेंट्स ने अग्रभागीय साइकिलिंग स्थितियों या मिश्रित साइकिलिंग स्थितियों में मनोदृति को निष्क्रिय कर दिया है।

आवश्यक स्क्रीनिंग उपकरण

मान्य स्क्रीनिंग उपकरणों का नियमित उपयोग लक्षण बोझ को मापने और उपचार प्रतिक्रिया को उद्देश्य से मापने में मदद करता है। रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली-9 (PHQ-9) और सामान्यीकृत चिंता विकार-7 (GAD-7) व्यस्त नैदानिक सेटिंग्स के लिए व्यावहारिक हैं। अधिक दानेदार आकलन के लिए, हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल (HAM-D) और हैमिल्टन एनक्क्सीटी रेटिंग स्केल (HAM-A) नैदानिक अनुसंधान में मानक बने रहे हैं। चिकित्सकों को लक्षणों के समूहों पर सावधानीपूर्वक ध्यान देना चाहिए जो नींद की गड़बड़ी, थकान, मनोचिकित्सा आंदोलन और संज्ञानात्मक शिकायतों सहित दोनों विकारों में कटौती करते हैं। इन ट्रांसडायग्नोस्टिक लक्षणों को अक्सर लक्षित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और निगरानी के लिए विश्वसनीय उपचार की सेवा की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान और चिकित्सा मूल्यांकन

एक मनोरोग निदान को अंतिम रूप देने से पहले, एक गहन चिकित्सा मूल्यांकन आवश्यक है। थायराइड विकार, विटामिन बी 12 या डी की कमी, एनीमिया और पुरानी भड़काऊ स्थिति अवसाद और चिंता दोनों के लक्षणों को बारीकी से पहचान सकती है। मानक प्रयोगशाला स्क्रीनिंग में एक पूर्ण रक्त गणना, व्यापक चयापचय पैनल, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और विटामिन स्तर शामिल होना चाहिए। पदार्थ का उपयोग - शराब, भांग और उत्तेजक सहित - एक लगातार अनुभूत चर है जिसका मूल्यांकन सीधे किया जाना चाहिए और संबोधित किया जाना चाहिए। स्लीप एपनिया एक अन्य आम मकबरा है जो थकान, संज्ञानात्मक अक्षमता और मनोदशा के साथ प्रस्तुत करता है। [FLT]

एकीकृत उपचार रणनीतियाँ

एक एकीकृत उपचार योजना जो दोनों स्थितियों को एक साथ संबोधित करती है, आम तौर पर अनुक्रमिक प्रबंधन से बेहतर होती है। लक्ष्य अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षणों दोनों की पूरी छूट प्राप्त करना है, क्योंकि एक डोमेन में अवशिष्ट लक्षण काफी दूसरे में पुनः पतन के जोखिम को बढ़ाते हैं। फार्माकोथेरेपी और सबूत आधारित मनोचिकित्सा का संयोजन लगातार कॉमोर्बाइड एमडीडी और जीएडी के लिए अकेले उपचार को बेहतर बनाता है। निम्नलिखित घटक एक प्रभावी उपचार योजना की नींव बनाते हैं।

औषधीय फाउंडेशन

प्रथम-लाइन एजेंट

चयनात्मक सेरोटोनिन रिअपटेक अवरोधक (एसएसआरआई) और सेरोटोनिन-नॉरेपेनेफ्राइन रीअपटेक अवरोधक (एसएनआरआई) कोमोर्बाइड अवसाद और चिंता के लिए फार्माकोलॉजिकल कोनेस्टोन हैं। एसएसआरआई जैसे एस्केटिटेलोप्राम और सेरेट्रालिन का व्यापक रूप से उनके अनुकूल सुरक्षा प्रोफाइल और व्यापक प्रभावकारिता के कारण उपयोग किया जाता है। एसएनआरआई नाटकीय रूप से venlafaxine XR और duloxetine के लिए प्रारंभिक सक्रियता का उपयोग करके एक सामान्य नकारात्मक प्रभाव प्रदान करते हैं।

संवर्धन और वैकल्पिक रणनीतियां

जब मरीजों को पहली लाइन एजेंटों के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं होती है, तो वृद्धि रणनीतियों पर विचार किया जाना चाहिए। कम खुराक वाले संज्ञानात्मक अभियोक्ता या ब्रेक्सपिप्राज़ोल को एसएसआरआई या एसएनआरआई में जोड़ा गया उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए एक एफडीए-अनुमोदित दृष्टिकोण है और मनोदशा को स्थिर करने के प्रभाव को प्रदान कर सकता है। बुस्पारोन एक उपयोगी सहायक है जो विशेष रूप से अवसाद के संदर्भ में चिंता के लिए है, हालांकि इसके पास कई हफ्तों की देरी से होने वाली जोखिम है। बुप्रोपियन (वेलब्यूरिन) आम तौर पर इसकी सक्रिय गुणों के कारण प्रमुख चिंता वाले रोगियों के लिए कम उपयुक्त है, लेकिन इसे एक बार चिंता को अच्छी तरह नियंत्रित या अभूत एजेंट के रूप से समझा जा सकता है।

साक्ष्य आधारित मनोरोग

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT)

इस संभाव्यता के लिए सीबीटी सबसे बड़े अध्ययन किए गए मनोचिकित्सा है। यह रोगियों को नकारात्मक स्वचालित विचारों (टैरगेटिंग डिप्रेशन) और उत्प्रेरक भविष्यवाणियों (टैरगेटिंग चिंता) की पहचान और चुनौती देने के लिए व्यावहारिक कौशल से लैस करता है। व्यवहारिक सक्रियण सीधे उन बचाव और वापसी का मुकाबला करता है जो दोनों स्थितियों को बनाए रखते हैं, जबकि संज्ञानात्मक पुनर्गठन रोगियों को खतरे और आत्म-मूल्य के संतुलित मूल्यांकन में मदद करता है। एक्सपोजर थेरेपी, चिंता के लिए सीबीटी का एक मुख्य घटक, केवल डर विलुप्त होने के बजाय दृष्टिकोण व्यवहार पर ध्यान केंद्रित करके अवसाद वाले रोगियों के लिए सुरक्षित रूप से अनुकूलित किया जा सकता है। सीबीटी आम तौर पर 12 से 20 सत्रों में वितरित किया जाता है और व्यक्तिगत प्रारूपों या समूह प्रारूपों में प्रभावी रूप से व्यक्तिगत प्रारूपों में प्रभावी ढंग से आयोजित किया जा सकता है।

थर्ड-वेव थेरेपी

स्वीकृति और प्रतिबद्धता थेरेपी (ACT) उन लोगों से लड़ने के बजाय कठिन आंतरिक अनुभवों को स्वीकार करने पर केंद्रित है, जबकि जीवन की दिशा को मूल्यवान बना दिया गया है। यह दृष्टिकोण उन रोगियों के लिए विशेष रूप से शक्तिशाली है जो घुसपैठ विचारों और माध्यमिक अवसाद से फंसे महसूस करते हैं। डायलेकल व्यवहार थेरेपी (DBT) कौशल - जिसमें संकट सहिष्णुता, भावनात्मक विनियमन और पारस्परिक प्रभावशीलता शामिल है - तीव्र मनोदशा स्विंग और चिंता के रोगियों के लिए अमूल्य हैं। माइंडफुलनेस-आधारित संज्ञानात्मक थेरेपी (MBCT) प्रभावी रूप से पुनर्जन्म अवसाद में दर को कम कर देता है और रोगियों को दोनों स्थितियों के लिए सामान्य विचार लूप्स से अलग करने के लिए उपकरण प्रदान करता है।

न्यूरोमॉड्यूलेशन थेरेपी

गंभीर, उपचार प्रतिरोधी लक्षणों वाले रोगियों के लिए, न्यूरोमॉड्यूलेशन एक व्यवहार्य पथ प्रदान करता है। ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (TMS) एक गैर-इनवेसिव प्रक्रिया है जो प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित है और चिंता विकारों के लिए अध्ययन में है। त्वरित टीएमएस प्रोटोकॉल, जैसे कि 3-मिनट की आंतरायिक थीटा फटने (iTBS) ने काफी कम सत्र के समय के साथ प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, रोगी पहुंच में सुधार। इलेक्ट्रोकोनव्युल्सिव थेरेपी (ECT) गंभीर, मनोदैतिक या catatonic अवसाद के लिए सबसे प्रभावी तीव्र उपचार रहता है और इससे जुड़ी चिंता को काफी कम कर सकता है।

लाइफस्टाइल मेडिसिन और सहायक देखभाल

मनोवैज्ञानिक उपचार की प्रभावकारिता रोगी की दैनिक आदतों से काफी प्रभावित होती है। उपचार योजना में संरचित जीवन शैली के हस्तक्षेप को एकीकृत करने से वसूली में तेजी आती है और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम किया जा सकता है। ये रणनीतियां केवल विशेष रूप से नहीं बल्कि व्यापक देखभाल के आवश्यक घटक हैं।

संरचित शारीरिक गतिविधि

व्यायाम में एक मजबूत एंटीडिप्रेसेंट और एनेक्सियोलिटिक प्रभाव होता है। मध्यम तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम, जैसे कि प्रति सप्ताह 30 से 45 मिनट चार से पांच बार चलने के लिए ब्रिक वॉकिंग, एंडोर्फिन रिलीज को उत्तेजित करता है, मस्तिष्क-व्युत्पन्न न्यूरोट्रोफिक कारक (BDNF) को बढ़ाता है, और नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है। प्रतिरोध प्रशिक्षण भी मूड विनियमन के लिए महत्वपूर्ण लाभ दिखाता है। चिंताजनक रोगियों के लिए, व्यायाम शुरू करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि शारीरिक उत्तेजना चिंता की नकल कर सकती है; योग या ताई ची जैसी कम तीव्रता वाली गतिविधियों से शुरू इस अंतर को पा सकता है और आत्मविश्वास पैदा कर सकता है।

नींद अनुकूलन

नींद की गड़बड़ी एक ट्रांसडायग्नोस्टिक लक्षण है जिसके लिए प्रत्यक्ष हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इनसोम्निया (CBT-I) के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी एक अत्यधिक प्रभावी, गैर-फार्माकोलॉजिकल दृष्टिकोण है। कोर घटकों में उत्तेजना नियंत्रण, नींद प्रतिबंध और नींद के आसपास संज्ञानात्मक पुनर्गठन शामिल हैं। अंतर्निहित नींद विकारों को संबोधित करना जैसे कि अवरोधक नींद एपनिया आवश्यक है, क्योंकि वे उपचार प्रतिरोधी अवसाद और चिंता को रोकने या रोकने में मदद कर सकते हैं। सामाजिक लय चिकित्सा, जो दैनिक दिनचर्या और नींद से जागने वाले चक्र को स्थिर करती है, मनोदशा की अस्थिरता वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है और जैविक घड़ी को लंगर में मदद करती है।

पोषण Psychiatry

उभरते अनुसंधान आहार और मानसिक स्वास्थ्य के बीच मजबूत संबंध को उजागर करता है। भूमध्य आहार- सब्जियों, फलों, पूरे अनाज, दुबला प्रोटीन और स्वस्थ वसा में समृद्ध - अवसाद के कम जोखिम से जुड़ा हुआ है। ओमेगा-3 फैटी एसिड, मैग्नीशियम, जिंक और फोलेट जैसे विशिष्ट पोषक तत्वों में न्यूरोट्रांसमीटर संश्लेषण और न्यूरोप्रोटेक्शन में भूमिकाएं शामिल हैं। आंत-मस्तिष्क अक्ष, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बीच द्विदिशात्मक संचार शामिल है, सक्रिय अनुसंधान का एक क्षेत्र है। आंत माइक्रोबायोम सेरोटोनिन और गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) जैसे न्यूरोट्रांसमीटर का उत्पादन होता है, जो कैफीन को सीधे प्रभावित करता है।

प्रबंध उपचार-प्रतिरोधी प्रस्तुतियाँ

उपचार प्रतिरोध कॉमोर्बाइड अवसाद और चिंता वाले रोगियों में आम है। गैर-रिस्पोंस के मूल कारणों की पहचान करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। पहला कदम प्रारंभिक निदान की सटीकता को सत्यापित करना है। अविभाजित द्विध्रुवी विकार, पोस्ट-traumatic तनाव विकार (PTSD), या एक व्यक्तित्व विकार नैदानिक तस्वीर को जटिल कर सकता है और मूल रूप से अलग उपचार रणनीतियों की आवश्यकता होती है।

नैदानिक चिकित्सकों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि दवाओं को पर्याप्त अवधि के लिए अधिकतम सहनशीलता की खुराक में titrate किया गया है - चिकित्सकीय खुराक पर लगभग आठ से बारह सप्ताह। दवा पालन को सत्यापित किया जाना चाहिए, और संभावित दवा-ड्रग इंटरैक्शन की समीक्षा की जानी चाहिए। यौन अक्षमता, वजन बढ़ने और बेहोशी सहित साइड इफेक्ट्स, प्रारंभिक विघटन के लिए सामान्य कारण हैं और इसे निष्क्रिय रूप से संबोधित किया जाना चाहिए। सामान्य उपचार के लिए मधुमेह, हृदय रोग, और ऑटोइम्यून विकार अक्सर अवसाद और चिंता के साथ सह-अग्रसर होते हैं, जो एक द्विदिशात्मक संबंध पैदा करते हैं जो लक्षणों को खत्म कर सकते हैं। प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं और विशेषज्ञों के साथ देखभाल करने वाले उपाय -

विशेष जनसंख्या

कॉमोर्बाइड अवसाद और चिंता का प्रबंधन विशिष्ट जीवन चरणों और परिस्थितियों के अनुरूप होना चाहिए। किशोरों और युवा वयस्कों को इस विकास अवधि के दौरान प्रचलितता में स्पाइक का अनुभव होता है, और उपचार में पारिवारिक प्रणाली शामिल होना चाहिए। पहली लाइन उपचार में आम तौर पर मनोचिकित्सा शामिल होती है, जैसे कि सीबीटी या आईपीटी। एसएसआरआई इस आबादी में उपयोग अमेरिकी खाद्य और दवा प्रशासन (एफडीए) ब्लैक बॉक्स चेतावनी को बढ़ाकर आत्महत्या विचारधारा के बारे में बताता है, निकट निगरानी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से उपचार के पहले सप्ताह में। चिकित्सकों को भी नियमित रूप से आघात और पीटीएसडी के लिए स्क्रीन होना चाहिए, क्योंकि अनुपचारित आघात अवसाद और चिंता दोनों का एक आम चालक है।

प्रसवपूर्व आबादी में, गर्भावस्था के दौरान अवसाद और चिंता और प्रसवोत्तर अवधि आम और इलाज के तहत होती है। अनट्रीटेड मातृ अवसाद भ्रूण और शिशु के विकास पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। SSRIs, विशेष रूप से sertraline और paroxetine, आमतौर पर एक सावधान जोखिम लाभ विश्लेषण के बाद उपयोग किया जाता है। IPT विशेष रूप से भूमिका संक्रमण के लिए उपयुक्त है जो प्रसवकालीन अवधि को दर्शाते हैं। इसी तरह, अवसाद और चिंता का अनुभव करने वाले पुरुष क्लासिक उदासी के बजाय परेशानियों, क्रोध और पदार्थ के उपयोग के साथ पेश हो सकते हैं, और चिकित्सकों को इन शारीरिक प्रस्तुतियों के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए ताकि अंडरडायग्नोसिस से बचने के लिए।

पुराने वयस्क अक्सर अधिक सोमाटिक शिकायतों और संज्ञानात्मक हानि के साथ उपस्थित होते हैं। शब्द "pseudo-dementia" एक प्रस्तुति का वर्णन करता है जहां अवसाद मनोरमता की नकल करता है, जो उद्देश्य की कमी के अनुपात से स्मृति शिकायतों की विशेषता है। पॉलीफार्मेसी, चिकित्सा संप्रदायों और दवा चयापचय में आयु से संबंधित परिवर्तनों को सावधानीपूर्वक खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। एसएसआरआई, जैसे कि सिटिलोपाराम और सेरेट्रलाइन, आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, लेकिन चिकित्सकों को हाइपोनेट्रामिया और क्यूटीसी के लिए लंबे समय तक निगरानी करनी चाहिए। संरचित मनोचिकित्सा प्रभावी रहती है और संज्ञानात्मक सीमाओं के लिए अनुकूलित किया जा सकता है।

Relapse रोकथाम और दीर्घकालिक रखरखाव

कॉमोर्बाइड अवसाद और चिंता पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम ले जाती है। दीर्घकालिक प्रबंधन को लचीलापन बनाने, कल्याण को बनाए रखने और भविष्य के एपिसोड को रोकने पर ध्यान देना चाहिए। एक व्यक्तिगत वापसी रोकथाम योजना रोगियों को प्रारंभिक चेतावनी संकेत की पहचान करने में मदद करती है - जैसे नींद में व्यवधान, चिड़चिड़ापन, या सामाजिक वापसी - और जब ये संकेत दिखाई देते हैं तो विशिष्ट चरणों की रूपरेखा तैयार करना। चरण में चिकित्सक से संपर्क करना, चिकित्सा सत्र बढ़ाना, मुकाबला कौशल का उपयोग करना और अस्थायी रूप से दवा समायोजित करना शामिल हो सकता है। इस योजना में एक विश्वसनीय परिवार के सदस्य या दोस्त को शामिल करना जीवन की बचत हो सकती है।

मनोचिकित्सा दीर्घकालिक सफलता का एक महत्वपूर्ण घटक है। जो रोगी अपनी स्थिति के जैविक और मनोवैज्ञानिक कमजोरी को समझते हैं, उन्हें प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने के लिए बेहतर तरीके से सुसज्जित किया जाता है। वे मानते हैं कि वसूली एक प्रक्रिया है और यह कि असफलता के बजाय असफलता के अवसरों को सीख रही है। जब समय दवा को बंद करने की बात आती है, तो कई महीनों में एक क्रमिक टेंडर को बंद करने सिंड्रोम और पुनः पतन के जोखिम को कम करने की सलाह दी जाती है। Anxiety और Depression एसोसिएशन ऑफ अमेरिका (ADAA) आत्म-सहायता उपकरण और सहायक उपकरण सहित उच्च गुणवत्ता वाले रोगी संसाधन प्रदान करता है।

निष्कर्ष

अवसाद और चिंता के जटिल बातचीत के प्रबंधन से एक परिष्कृत, संरचित और व्यक्तिगत दृष्टिकोण की मांग होती है। कोई भी सर्वश्रेष्ठ उपचार नहीं है; बल्कि, इष्टतम रणनीति प्रत्येक रोगी की अनूठी प्रस्तुति के लिए सबूत आधारित औषधीय और मनोचिकित्सा हस्तक्षेपों के सावधानीपूर्वक मिलान से उभरती है। व्यवस्थित रूप से रोगी के जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिस्थितियों का आकलन करके, चिकित्सक अपने रोगियों को निरंतर वसूली और जीवन की सार्थक गुणवत्ता की दिशा में मार्गदर्शन कर सकते हैं। क्षेत्र विकसित होने के लिए जारी है, चल रहे शोध के साथ व्यक्तिगत चिकित्सा, उपन्यास चिकित्सीय यौगिकों और परिष्कृत न्यूरोमोड्यूलेशन तकनीकों के माध्यम से इन डिबिलिटेटिंग स्थितियों के अधिक सटीक लक्ष्यीकरण का वादा करता है।