पोटेशियम सेवन रक्तचाप विनियमन में एक अनिवार्य भूमिका निभाता है, और मधुमेह और उच्च रक्तचाप दोनों के प्रबंधन वाले व्यक्तियों के लिए, इस खनिज के सही संतुलन को बनाए रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। मधुमेह उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप और टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह की एक साथ उपस्थिति - एक जटिल शारीरिक वातावरण बनाता है जहां मामूली इलेक्ट्रोलाइट विकार हृदय परिणामों को काफी प्रभावित कर सकता है। जबकि आहार समायोजन उच्च रक्तचाप प्रबंधन का एक कोनेस्टोन है, पोटेशियम सेवन के लिए एक विशिष्ट प्रभाव अक्सर कम हो जाता है। अनुसंधान तेजी से दर्शाता है कि पर्याप्त पोटेशियम खपत रक्तचाप को कम कर सकती है, स्ट्रोक जोखिम को कम कर सकती है, और संवहनी कार्य में सुधार कर सकती है, लेकिन कुछ दवाओं के लिए निदान के लिए जोखिमों को प्रभावित करता है।

पोटेशियम और रक्तचाप के बीच लिंक को समझना

पोटेशियम मानव शरीर में प्राथमिक इंट्रासेलुलर cation है, और यह तरल संतुलन, तंत्रिका संचरण और मांसपेशियों के संकुचन को विनियमित करने के लिए सोडियम के साथ antagonistically काम करता है - जिसमें चिकनी मांसपेशी अस्तर रक्त वाहिकाओं शामिल है। सोडियम-पोटेशियम एटीपीएएस पंप सक्रिय रूप से सोडियम को बाहर निकालने के दौरान कोशिकाओं में पोटेशियम को परिवहन करता है; यह प्रक्रिया सेल झिल्ली में विद्युत ढाल को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है। संवहनी एंडोथेलियम में, पर्याप्त पोटेशियम स्तर नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई को उत्तेजित करके वासोडिलेशन को बढ़ावा देता है, एक शक्तिशाली वासोरेलाक्सेंट। इसके विपरीत, कम पोटेशियम राज्यों (hypokalemia) संवहनी दबाव पैदा करता है और परिधीय रक्त दबाव को बढ़ाता है।

से महामारी विज्ञान डेटा अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन आहार पोटेशियम सेवन और दोनों सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच एक मजबूत उलटा संबंध प्रदर्शित करता है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में। में प्रकाशित 30 से अधिक नैदानिक परीक्षणों का मेटा विश्लेषण] Hypertension] पाया गया कि प्रतिदिन लगभग 2 ग्राम तक पोटेशियम का सेवन बढ़ना उच्च रक्तचाप वाले वयस्कों में 2-3 मिमी एचजी द्वारा सिस्टोलिक रक्तचाप को कम कर देता है। मधुमेह रोगियों में, जिन्होंने अक्सर पोटेशियम की कठोरता को बढ़ा दिया है और अधिक सोडियम प्रभाव भी हो सकता है।

रेनिन-एंजियोटेन्सिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली (RAAS) भी एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। एल्डोस्टेरोन गुर्दे के अस्थिर नलिकाओं में सोडियम पुनर्अवशोषण और पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ावा देता है। मधुमेह नेफ्रोपैथी में, RAAS सक्रियण अक्सर अतिरंजित होता है, जिससे पोटेशियम हानि बढ़ जाती है और उच्च रक्तचाप भी खराब हो जाता है। इस प्रकार, पर्याप्त पोटेशियम सेवन सुनिश्चित करने से RAS को सोडियम प्रतिधारण में मदद मिलती है और सामान्य संवहनी स्वर का समर्थन करता है।

क्यों मधुमेह रोगी उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम में हैं

मधुमेह और उच्च रक्तचाप एकाधिक रोगजनक पथ को साझा करते हैं, जिससे उन्हें लगातार comorbidity बना दिया जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध, टाइप 2 मधुमेह का एक हॉलमार्क, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करता है और गुर्दे के नलिकाओं में सोडियम पुनर्अवशोषण को उत्तेजित करता है, सीधे रक्तचाप को बढ़ा देता है। क्रोनिक रूप से उच्च रक्तचाप ग्लूकोज रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियल अस्तर को नुकसान पहुंचाता है, नाइट्रिक ऑक्साइड जैव उपलब्धता को कम करता है, और एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक गठन में तेजी लाती है। समय के साथ, ये धमनियों को बदलता है और परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाता है।

गुर्दे की बीमारी एक और महत्वपूर्ण लिंक है। मधुमेह क्रोनिक गुर्दे की बीमारी (CKD) का प्रमुख कारण है और जैसा कि ग्लॉमरुलर निस्पंदन दर में गिरावट आती है, गुर्दे की पोटेशियम को दूर करने की क्षमता बिगड़ जाती है। इसके अलावा, रास अक्ष अतिसक्रिय रहता है, एक परिदृश्य पैदा करता है जहां दोनों उच्च रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट विकार आम हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में से 80% तक उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और मधुमेह के रोग की उपस्थिति रक्तचाप को अधिक चुनौतीपूर्ण बनाती है।

इन इंटरकनेक्ट जोखिमों को देखते हुए, मधुमेह उच्च रक्तचाप में पोटेशियम प्रबंधन को व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए। एक एक आकार का फिट बैठता है -सभी सिफारिश खतरनाक हो सकती है - सामान्य गुर्दे के कार्य के साथ एक रोगी के लिए इष्टतम क्या है, जो किसी में हाइपरकेलेमिया को CKD चरण 3 या उससे अधिक के साथ ट्रिगर कर सकता है।

पोटेशियम संतुलन: मधुमेह में एक नाजुक संतुलन

शरीर एक संकीर्ण रेंज (3.5-5.0 mEq/L) के भीतर सीरम पोटेशियम को बनाए रखता है। यहां तक कि छोटे विचलन गंभीर परिणाम भी हो सकते हैं। मधुमेह में, दोनों hypokalemia और hyperkalemia सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार होते हैं, आंशिक रूप से दवा के उपयोग और आंशिक रूप से अंतर्निहित चयापचय संबंधी विकारों के कारण।

हाइपोकैलिमिया और हाइपरटेंशन

कम पोटेशियम स्तर (3.5 mEq / L से नीचे) स्वतंत्र रूप से उच्च रक्तचाप से जुड़े हुए हैं। हाइपोकैलेमिया सोडियम संवेदनशीलता को बढ़ाता है, गुर्दे की सोडियम पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है, और एंडोथेलियल फ़ंक्शन को बाधित करता है। मधुमेह रोगियों में, हाइपोकैलेमिया को कई कारकों से ट्रिगर किया जा सकता है:

  • ]Thiazide और पाश मूत्रवर्धक सामान्यतः उच्च रक्तचाप वृद्धि मूत्र पोटेशियम उत्सर्जन के लिए निर्धारित किया गया।
  • ]Poor glycemic control[ is a osmotic diuresis, जो पोटेशियम बर्बाद करने के लिए नेतृत्व किया।
  • ]Inadequate आहार सेवन फलों, सब्जियों और पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों की पश्चिमी आहार में आम है।
  • ]Insulin कमी या प्रतिरोध पोटेशियम के सेलुलर उत्थान को कम करता है, हालांकि यह प्रभाव जटिल है।

हाइपोकैलिमिया को सुधारने से कुछ व्यक्तियों में 4-6 मिमी एचजी द्वारा रक्तचाप कम हो सकता है। हालांकि, पोटेशियम की खुराक को सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि हाइपरकेलेमिया में अतिव्यापी जोखिम के कारण, विशेष रूप से अंतर्निहित गुर्दे की हानि वाले लोगों में।

हाइपरकेलेमिया: एक साइलेंट खतरे

एलिवेटेड सीरम पोटेशियम (5.0 mEq / L से ऊपर) हृदय अतालता, मांसपेशियों की कमजोरी और अचानक मौत का कारण बन सकता है। मधुमेह रोगियों को कई कारणों से हाइपरकेलेमिया से पहले से ही निपटाया जाता है:

  • ]Reduced renal function[ मधुमेह नेफ्रोपैथी से पोटेशियम उत्सर्जन को कम कर देता है।
  • ACE अवरोधक और ARBs ( मधुमेह में पहली बार एंटीहाइपरटेन्सिव) एल्डोस्टेरोन उत्पादन को कम करते हैं, जिससे पोटेशियम उन्मूलन कम हो जाता है।
  • ]पोटेशियम-sparing diuretics (spironolactone, eplerenone) आगे पोटेशियम प्रतिधारण बढ़ाते हैं।
  • टाइप IV गुर्दे ट्यूबलर एसिडोसिस (hyporeninemic hypoaldosteronism) मधुमेह में आम है और सीधे पोटेशियम स्राव को बाधित करता है।
  • ]Metabolic acidosis मधुमेह केटोकिडोसिस से रक्तप्रवाह में कोशिकाओं से बाहर पोटेशियम स्थानांतरित हो जाता है।

लाभकारी और खतरनाक पोटेशियम स्तरों के बीच की रेखा पतली है। National Kidney Foundation] Notes, मधुमेह और CKD वाले रोगियों को नियमित रूप से अपने पोटेशियम स्तर की जांच करनी चाहिए और सामान्य जनसंख्या दिशानिर्देशों के बजाय प्रयोगशाला परिणामों के आधार पर सेवन समायोजित करना चाहिए।

मधुमेह हाइपरटेंशन प्रबंधन के लिए इष्टतम पोटेशियम सेवन

]अमेरिकियों के लिए डायटरी दिशानिर्देश गुर्दे की बीमारी के बिना वयस्कों के लिए प्रति दिन 4,700 मिलीग्राम पोटेशियम की सिफारिश करते हैं। हालांकि, उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों के लिए, इष्टतम सेवन गुर्दे के कार्य और समवर्ती दवाओं पर भारी निर्भर करता है।

सामान्य ईजीएफआर (≥60 एमएल / मिनट / 1.73 मीटर 2) वाले रोगियों के लिए, प्रति दिन 3,500-5,000 मिलीग्राम तक आहार पोटेशियम को बढ़ाकर रक्तचाप में कमी के लिए आम तौर पर सुरक्षित और प्रभावी होता है। DASH आहार, जो लगभग 4,700 मिलीग्राम / पोटेशियम का दिन प्रदान करता है, को व्यापक रूप से अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन और मधुमेह में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन द्वारा समर्थन दिया जाता है।

CKD चरण 3 या उससे कम (EGFR <60) वाले रोगियों के लिए, पोटेशियम प्रतिबंध (आमतौर पर 2,000-3,000 मिलीग्राम / दिन) अतिकालिकता को रोकने के लिए अक्सर आवश्यक होता है। इसके लिए सावधानीपूर्वक आहार योजना और सीरम पोटेशियम की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। सुरक्षित सीमाओं के भीतर रहने के दौरान पर्याप्त पोषण सुनिश्चित करने के लिए एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ शामिल होना चाहिए।

दवा की समीक्षा समान रूप से महत्वपूर्ण है। एसीई अवरोधक, एआरबी, या पोटेशियम-स्परिंग मूत्रवर्धक पर मरीजों को पोटेशियम सेवन को कम करने की आवश्यकता हो सकती है भले ही उनका गुर्दे का कार्य अपेक्षाकृत संरक्षित हो। इसके विपरीत, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक पर उन लोगों को हाइपोकैलेमिया से बचने के लिए उच्च पोटेशियम सेवन या पूरकता की आवश्यकता हो सकती है।

पोटेशियम और DASH आहार के आहार स्रोत

पोटेशियम के सबसे अमीर स्रोत पूरे, असंसाधित पौधे के खाद्य पदार्थ हैं। DASH (Dietary दृष्टिकोण से रोकने के लिए उच्च रक्तचाप) आहार इन खाद्य पदार्थों पर जोर देता है और नैदानिक परीक्षणों में दिखाया गया है कि अत्यधिक व्यक्तियों में 11 मिमी Hg तक सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, साथ ही मधुमेह वाले लोगों में भी अधिक प्रभाव पड़ता है।

नीचे पोटेशियम घने खाद्य पदार्थों की एक सूची है, साथ ही प्रति सेवा लगभग पोटेशियम सामग्री के साथ। लागू होने पर रोगियों को कम सोडियम संस्करण चुनना चाहिए।

  • Sweet आलू (1 मध्यम, त्वचा के साथ पकाया) 540 मिलीग्राम
  • Banana] (1 मध्यम): 420 मिलीग्राम
  • ]Spinach (1 कप पकाया): 840 मिलीग्राम
  • ]White Bean (1⁄2 कप डिब्बाबंद, सूखा): 500 मिलीग्राम
  • ]Yogurt, सादे (1 कप, कम वसा): 530 मिलीग्राम
  • Acorn squash (1 कप क्यूब्ड, बेक्ड): 900 मिलीग्राम
  • Avocado] (1 मध्यम):975 मिलीग्राम
  • Orange juice] (1 कप, ताजा): 500 मिलीग्राम
  • Salmon (6 औंस, पकाया): 750 मिलीग्राम
  • Mushrooms (1 कप पकाया): 470 मिलीग्राम
  • ]Tomato उत्पादों (1⁄2 कप प्यूरी: 550 मिलीग्राम
  • Potato] (1 मध्यम, त्वचा के साथ पकाया): 930 मिलीग्राम

जिन रोगियों को पोटेशियम को सीमित करने की आवश्यकता होती है, उनमें कुछ खाना पकाने की तकनीक सामग्री को कम कर सकती है। पानी में सब्जियों को उबालना और पानी को त्यागना लगभग 50% पोटेशियम को हटा देता है। डिब्बाबंद फल और सब्जियों में आम तौर पर ताजा से कम पोटेशियम होता है क्योंकि तरल अक्सर त्याग दिया जाता है, लेकिन डिब्बाबंद वस्तुओं में अतिरिक्त सोडियम से सावधान रहना।

आम मधुमेह के साथ पारस्परिक क्रिया

दवा प्रबंधन मधुमेह उच्च रक्तचाप में पोटेशियम संतुलन का एक महत्वपूर्ण घटक है। निम्नलिखित कक्षाएं पोटेशियम हैंडलिंग को प्रभावित करती हैं और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

  • ACE अवरोधक (लिसिनोपिल, एनलापिल) और ARBs (लोसार्टन, valsartan): ये ब्लॉक RAAS और अल्डोस्टेरोन को कम करते हैं, जिससे पोटेशियम प्रतिधारण होता है। वे मधुमेह के उच्च रक्तचाप के लिए पहली लाइन थेरेपी हैं लेकिन हाइपरकेलेमिया जोखिम को बढ़ाते हैं, खासकर जब सीकेडी या अन्य पोटेशियम-रैजिंग दवाओं के साथ संयुक्त हो।
  • ]पोटेशियम-स्पर्श मूत्रवर्धक (spironolactone, eplerenone) : अक्सर प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप या हृदय विफलता के लिए जोड़ा जाता है, ये आगे पोटेशियम उत्सर्जन को कम करते हैं। अक्सर प्रयोगशाला जांच अनिवार्य हैं।
  • ]Thiazide diuretics (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, क्लोरथालिडोन): ये अस्थि tubule के माध्यम से पोटेशियम हानि का कारण बनते हैं। हाइपोकैलिमिया आम है और यदि सही नहीं है तो रक्त दबाव कम लाभ को नकार सकते हैं। सीरम पोटेशियम को शुरू करने वाले चिकित्सा के 2-4 सप्ताह के भीतर मापा जाना चाहिए।
  • ]Loop diuretics (furosemide, torsemide): जब GFR कम (<30 mL/min), यह भी पोटेशियम नुकसान को बढ़ावा देने के लिए इस्तेमाल किया।
  • ]SGLT2 अवरोधक (empagliflozin, dapagliflozin): ये नए मधुमेह दवाओं कम रक्त ग्लूकोज है और हृदय लाभ है। पोटेशियम पर उनका प्रभाव चर है - कुछ अध्ययन पोटेशियम में एक छोटी वृद्धि दिखाते हैं, लेकिन नैदानिक रूप से प्रासंगिक हाइपरकेलेमिया दुर्लभ है। हालांकि, एसीई अवरोधक और उन्नत सीकेडी के साथ संयोजन करते समय सावधानी की आवश्यकता होती है।
  • Insulin: Insulin कोशिकाओं में पोटेशियम ड्राइव, तो बड़ी खुराक या अचानक परिवर्तन hypokalemia पैदा कर सकते हैं। इसके विपरीत, इंसुलिन की कमी (DKA में के रूप में) hyperkalemia की ओर जाता है।

मरीजों को सभी दवाओं की समीक्षा करनी चाहिए- जिसमें ओवर-द-काउंटर NSAIDs शामिल हैं, जो उनके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ पोटेशियम भी बढ़ा सकते हैं। मेयो क्लिनिक सलाह देता है कि किसी को भी पोटेशियम लेने वाली दवा को कम से कम सालाना सीरम पोटेशियम की जांच करनी चाहिए, और अक्सर किसी भी खुराक में बदलाव के बाद।

पोटेशियम सेवन को संतुलित करने के लिए व्यावहारिक सुझाव

दैनिक जीवन में पोटेशियम प्रबंधन को एकीकृत करने के लिए शिक्षा, भोजन योजना और नियमित निगरानी का संयोजन आवश्यक है। यहाँ रोगियों और चिकित्सकों के लिए कार्रवाई योग्य रणनीतियां हैं:

  • ]एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ के साथ काम करें। एक व्यक्तिगत भोजन योजना जो गुर्दे के कार्य, दवा और खाद्य प्राथमिकताओं के लिए खाता है, सामान्य सलाह की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी है।
  • ]Read food लेबल. पैक्ड फूड्स अक्सर पोटेशियम सामग्री की सूची देते हैं। ध्यान रखें कि "पोटेशियम क्लोराइड" का उपयोग कई कम सोडियम उत्पादों में नमक विकल्प के रूप में किया जाता है और महत्वपूर्ण पोटेशियम जोड़ सकते हैं।
  • ]Use नमक के विकल्प बुद्धिमानी से। अधिकांश नमक विकल्प पोटेशियम क्लोराइड के साथ सोडियम क्लोराइड को प्रतिस्थापित करते हैं। जबकि वे सोडियम सेवन को कम करने में मदद करते हैं, वे अतिसंवेदनशील रोगियों में हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकते हैं। उनका उपयोग करने से पहले डॉक्टर से परामर्श करें।
  • ]घर पर रक्त दबाव मॉनिटर करें रीडिंग की एक लॉग को रखने से रक्तचाप की प्रतिक्रिया के साथ आहार में बदलाव लाने में मदद मिलती है।
  • Get नियमित रक्त परीक्षण एसीई अवरोधक, एआरबी, या मूत्रवर्धक, पोटेशियम और क्रिएटिनिन के रोगियों के लिए शुरू करने या समायोजन के बाद 1-2 सप्ताह की जांच की जानी चाहिए।
  • ]]]दिन भर में स्प्रेड पोटेशियम का सेवन एक भोजन में बड़ी मात्रा में उपभोग करने से सीरम पोटेशियम में एक क्षणिक स्पाइक हो सकता है, खासकर बिगड़े उत्सर्जन वाले लोगों में।
  • ] पूरक के साथ सावधान रहें ओवर-द-काउंटर पोटेशियम सप्लीमेंट्स (प्रति टैबलेट के सबसे अधिक 99 मिलीग्राम) का उपयोग केवल चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए। अधिकांश आहार आवश्यकताओं को भोजन के साथ बेहतर मुलाकात की जाती है।

अनुसंधान अध्ययन से साक्ष्य

एकाधिक बड़े पैमाने पर अध्ययन रक्तचाप प्रबंधन में पोटेशियम की भूमिका का समर्थन करते हैं। इंटरएसएएलटी अध्ययन, दुनिया भर में महामारी विज्ञान सर्वेक्षण में पाया गया कि उच्च मूत्र पोटेशियम उत्सर्जन (उच्च सेवन को प्रतिबिंबित) आबादी भर में कम सिस्टोलिक रक्तचाप से जुड़ा हुआ था, जो सोडियम सेवन से स्वतंत्र था।

]BMJ में 2017 मेटा-विश्लेषण ने 22 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की जांच की और निष्कर्ष निकाला कि बढ़ी हुई पोटेशियम सेवन ने 4.2 और 2.2 मिमी Hg की औसत से सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम कर दिया, जिसमें स्थापित उच्च रक्तचाप वाले लोगों में अधिक प्रभाव पड़ा। स्ट्रोक जोखिम 24% तक भी कम हो गया।

विशेष रूप से मधुमेह आबादी में, लैंडमार्क एसीसीओआरडी अध्ययन से पता चला कि गहन रक्तचाप नियंत्रण (systolic और lt; 120 मिमी एचजी) ने प्रमुख कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं को कम कर दिया, लेकिन उस ढांचे के भीतर आहार पोटेशियम की भूमिका सीधे पृथक नहीं हुई थी। हालांकि, डीएएसएच-सोडियम परीक्षण से उपसमूह विश्लेषण से संकेत मिलता है कि डीएएसएच आहार का रक्तचाप कम करने का प्रभाव मधुमेह वाले व्यक्तियों में सबसे बड़ा था और यह पोटेशियम सेवन मुख्य मध्यस्थों में से एक था।

CKD वाले रोगियों के लिए, सबूत अधिक nuanced है। अवलोकन अध्ययनों ने सीरम पोटेशियम और मृत्यु दर के बीच एक यू-आकार का संबंध पाया है - दोनों कम और उच्च स्तर खराब परिणामों से जुड़े हुए हैं। Clinical जर्नल ऑफ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी में ए 2020 अध्ययन ने जोर दिया कि सुरक्षित रेंज ईजीएफआर गिरावट के रूप में संकीर्ण है और यह व्यक्तिगत रूप से पोटेशियम लक्ष्य मधुमेह नेफ्रोपैथी में आवश्यक हैं।

निष्कर्ष: व्यापक मधुमेह देखभाल का एक प्रमुख घटक

पोटेशियम सेवन मधुमेह उच्च रक्तचाप के प्रबंधन में एक शक्तिशाली लेकिन डबल एज्ड टूल है। जब उचित रूप से गुर्दे के कार्य, दवाओं और व्यक्तिगत जोखिम कारकों के लिए समायोजित किया जाता है, तो सब्जियों, फलों और फल जैसे पूरे खाद्य पदार्थों के माध्यम से आहार पोटेशियम को बढ़ाता है, रक्तचाप को काफी कम कर सकता है और हृदय जोखिम को कम कर सकता है। हालांकि, खराब गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में हाइपरकेलेमिया की संभावना या आरएएएस ब्लॉकर्स पर उन लोगों का मतलब है कि "अधिक बेहतर है" लागू नहीं होता है। रोगी, प्राथमिक देखभाल प्रदाता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट और आहार विशेषज्ञ से जुड़े एक सहयोगी दृष्टिकोण सबसे अच्छा परिणाम पैदा करता है। सीरम पोटेशियम, रक्तचाप को मजबूत करने के लिए नियमित निगरानी, और गुर्दे की निगरानी।