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दुनिया भर में सौ मिलियन लोगों के लिए संपर्क लेंस दृष्टि सुधार के लिए एक अनिवार्य उपकरण है, सुविधा और जीवन की उच्च गुणवत्ता प्रदान करता है। फिर भी, यह व्यापक गोद लेने में एक गंभीर अंतर्निहित जोखिम होता है: माइक्रोबियल केराटाइटिस। जब बैक्टीरिया संपर्क लेंस, लेंस मामलों, या लेंस समाधान को दूषित करते हैं, तो वे कॉर्निया पर आक्रमण कर सकते हैं, एक संक्रमण को ट्रिगर कर सकते हैं जो कॉर्नियल स्कार्फिंग के रूप में स्थायी संरचनात्मक क्षति का कारण बन सकता है। कॉर्नियल स्कार्फिंग के लिए बैक्टीरिया संक्रमण को जोड़ने वाले सटीक जैविक तंत्र को समझना संपर्क लेंस पहनने वाले किसी के लिए आवश्यक है। यह लेख उस कनेक्शन की एक व्यापक, साक्ष्य आधारित परीक्षा प्रदान करता है, जो कि निदान के परिणामों के लिए प्रभावी रूप से उत्पन्न जोखिमों को कम करने के लिए संक्रमण की आणविक प्रक्रियाओं से सुसज्जित करता है।

कॉर्निया और Scarring की विकृति को समझना

कॉर्निया आंखों के सामने पारदर्शी, अविस्मरणीय गुंबद है। इसका प्राथमिक कार्य लेंस और रेटिना पर प्रकाश को निष्क्रिय करना है, जो आंखों की कुल ऑप्टिकल शक्ति के लगभग दो तिहाई के लिए लेखांकन करता है। कॉर्निया पारदर्शी रहने के लिए इसकी संरचना पूरी तरह से व्यवस्थित होना चाहिए। कॉर्नियल स्ट्रोमा, जो इसकी मोटाई का लगभग 90% बनाता है, कोलेजन fibrils, केराटोसाइट्स (कोशिकाओं को बनाए रखने वाले सेल) और प्रोटोग्लिकानों के अत्यधिक आदेशित जाली के होते हैं। यह सटीक वास्तुकला ऑप्टिकल स्पष्टता के लिए महत्वपूर्ण है।

कॉर्नियल scarring, जिसे कॉर्नियल अपारदर्शिता भी कहा जाता है, इस संगठित वास्तुकला के विघटन का प्रतिनिधित्व करता है। जब कॉर्निया चोट या संक्रमण को बनाए रखता है, तो शरीर एक घाव भरने वाली प्रतिक्रिया शुरू करता है। इस प्रतिक्रिया में केराटोसाइट्स की सक्रियता शामिल है, जो फाइब्रोब्लास्ट और मायोफिब्रोब्लास्ट कोशिकाओं में बदल जाती है। ये कोशिकाएं दोष की मरम्मत के लिए नए कोलेजन और अतिरिक्त मैट्रिक्स सामग्री जमा करती हैं। मूल पारदर्शी कॉर्नियल ऊतक के विपरीत, यह मरम्मत ऊतक अव्यवस्थित, अपारदर्शी और यंत्रवत् रूप से कम है। यह एक निशान है।

कॉर्नियल scarring के कार्यात्मक परिणाम गंभीर हो सकते हैं। केंद्रीय रूप से स्थित एक निशान अवरुद्ध या बिखरने वाली रोशनी द्वारा सबसे अच्छे-संशोधित दृश्य तीक्ष्णता को काफी कम कर सकता है। यहां तक कि परिधीय निशान अनियमित astigmatism को प्रेरित कर सकते हैं, कॉर्नियल सतह को warping और दृष्टि को विकृत कर सकते हैं। उन्नत मामलों में, scarring कानूनी अंधापन का कारण बन सकती है। निशान की गंभीरता मूल भड़काऊ अपमान की गहराई और सीमा पर निर्भर करती है, यही कारण है कि स्ट्रोमा में गहरे प्रवेश करने वाले संक्रमण सबसे खतरनाक हैं।

संपर्क लेंस-रेलेटेड बैक्टीरियल केराटाइटिस के रोगजनन

बैक्टीरियल केराटाइटिस कॉर्निया का संक्रमण है। संपर्क लेंस उपयोगकर्ताओं में, यह स्वच्छता या लेंस अनुपालन में टूटने का परिणाम है। एक दूषित लेंस से कॉर्नियल निशान तक मार्ग में कई अलग जैविक कदम शामिल हैं।

सामान्य रोगजनक बैक्टीरिया

जबकि कई बैक्टीरिया केराटाइटिस का कारण बन सकते हैं, दो प्रजातियां संपर्क लेंस से संबंधित संक्रमण पर हावी हैं:

  • ] Pseudomonas aeruginosa:]] इस ग्राम नकारात्मक जीवाणु संपर्क लेंस से संबंधित keratitis में सबसे आम और सबसे खतरनाक रोगजनक है। यह अत्यधिक हिंसक है, कई आसंजन कारकों के पास है, और शक्तिशाली exotoxins और प्रोटीज़ पैदा करता है जो सीधे कॉर्नियल ऊतक को नष्ट कर देता है। ]Pseudomonas ] लेंस मामलों और बहु समाधानों सहित नम वातावरण में थ्राइव्स, जिसमें लेंस के मामले और बहुउद्देशीय समाधान शामिल हैं।
  • ] Staphylococcus aureus:]] यह ग्राम पॉजिटिव जीवाणु संवहनी सतह पर संक्रमण का एक आम कारण है। हालांकि इसकी विरुचि आम तौर पर Pseudomonas ] की तुलना में कम है, यह अभी भी महत्वपूर्ण सूजन और स्ट्रोमल क्षति का कारण बन सकता है। अन्य Staphylococcus प्रजातियों (कोगुलेज-नेगेटिव) भी अक्सर अलग हो जाते हैं, हालांकि वे अक्सर कम आक्रामक होते हैं।
  • ] Serratia marcescens]:]] इस ग्राम नकारात्मक जीवाणु संपर्क लेंस मामलों और समाधानों के एक और अच्छी तरह से ज्ञात contaminant है, आक्रामक keratitis पैदा करने में सक्षम है।

बायोफिल्म की भूमिका

संपर्क लेंस से संबंधित संक्रमण के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कारक जैवफिल्म का गठन है। एक बायोफिल्म एक स्वयं उत्पादित बहुलक मैट्रिक्स में संलग्न बैक्टीरिया कोशिकाओं का एक संरचित समुदाय है। जैवफिल्म के भीतर बैक्टीरिया लेंस समाधान में पाए जाने वाले रोगाणुरोधी संरक्षकों और मेजबान की प्रतिरक्षा रक्षा के लिए काफी अधिक प्रतिरोधी हैं।

संपर्क लेंस के मामले जैवफिल्म के लिए प्राथमिक जलाशय हैं। बैक्टीरिया मामले की प्लास्टिक की सतह का पालन करते हैं और एक सुरक्षात्मक कीचड़ परत बनाते हैं। इस बायोफिल्म से, बैक्टीरिया लगातार संपर्क लेंस को बीज दे सकते हैं, और लेंस से, वे कॉर्नियल सतह पर स्थानांतरित हो सकते हैं। Research ने दिखाया है कि [[FLT1] स्वच्छता]Pseudomonas aeruginosa]] का जैवफिल्म लेंस मामलों का नियमित प्रतिस्थापन लेंस स्वच्छता के रूप में महत्वपूर्ण है।

कॉर्नियल आक्रमण और ऊतक विनाश के तंत्र

Intact corneal epithelium शरीर के संक्रमण के खिलाफ पहले और सबसे महत्वपूर्ण रक्षा है। यह कसकर जुड़े कोशिकाओं कि रोगजनक आक्रमण का विरोध का एक बहुपरत बाधा है। संपर्क लेंस पहनने कई मायनों में इस बाधा समझौता।

]Hypoxia और माइक्रो-ट्रामा: संपर्क लेंस, विशेष रूप से कम ऑक्सीजन पारगम्यता वाले लोग (DK/t), कॉर्निया तक पहुंचने वाले ऑक्सीजन की मात्रा को कम करते हैं। यह एक हाइपोक्सिक वातावरण बनाता है जो एपिडाइल बाधा को कमजोर करता है, जिससे लेंस के किनारे से या लेंस सम्मिलन और हटाने से माइक्रो-ट्रामा के लिए यह अतिसंवेदनशील हो जाता है। एपिथेलियम में ये सूक्ष्म ब्रेक बैक्टीरिया के लिए प्रवेश के प्राथमिक पोर्टल हैं।

]Bacterial आसंजन और आक्रमण: एक बार बैक्टीरिया एक समझौता epithelial सतह का सामना करते हैं, वे विशेष रूप से इस पर निर्भर हैं। आसंजन के बाद, बैक्टीरिया खुद को उपकला कोशिकाओं पर आक्रमण कर सकता है या अंतर्निहित स्ट्रॉमा में अंतरकोशिकीय स्थानों के माध्यम से गुजर सकता है।

: The inflammatory Cascade: कॉर्नियल स्ट्रोमा में बैक्टीरिया की प्रविष्टि एक बड़े पैमाने पर भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है। निवासी प्रतिरक्षा कोशिकाएं (Macrophages और न्यूट्रोफिल सहित) संक्रमण की साइट पर भर्ती की जाती हैं। यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया एक डबल एज्ड तलवार है। जबकि यह बैक्टीरिया को मारने के लिए आवश्यक है, यह ऊतक क्षति और निशानेबाजी ऊतक के प्राथमिक चालक भी है। हालांकि, न्यूट्रोफिल के प्रवाह प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों और मैट्रिक्स मेटलोप्रोटीनेज (MMPbros) की एक बर्बरता जारी करता है जो इन जीवाणुओं को मारने और पाचन तंत्र के लिए तैयार किया गया है।

नैदानिक प्रगति: संक्रमण से निशान गठन तक

बैक्टीरिया केराटाइटिस के नैदानिक संकेतों को पहचानने के लिए गंभीर निशानेबाज़ी को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। संक्रमण एक पूर्वानुमान योग्य समयरेखा का अनुसरण करता है।

प्रारंभिक लक्षण और लक्षण

संपर्क लेंस से संबंधित केराटाइटिस के शुरुआती लक्षण अक्सर सूक्ष्म होते हैं और इसे सरल जलन या शुष्क आंखों के लिए गलत किया जा सकता है। रोगी आम तौर पर रिपोर्ट करते हैं:

  • Redness] (conjunctival इंजेक्शन)
  • ]]"Sensation of some of the eye (foreign body sensation)]
  • Pin, जो हल्के से गंभीर तक हो सकता है।
  • Photophobia] (प्रकाश के लिए संवेदनशीलता)
  • ]]Excessive tearing या डिस्चार्ज

एक स्लिट लैंप के साथ आंखों की देखभाल करने वाले पेशेवर जांच करने वाले ] कॉर्नियल घुसपैठ के लिए दिखेंगे। ये भड़काऊ कोशिकाओं (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल) के फोकल संग्रह हैं जो कॉर्निया में सफेद या भूरे धब्बे के रूप में दिखाई देते हैं। एक घुसपैठ माइक्रोबियल केराटाइटिस का सबसे पुराना नैदानिक संकेत है। ये घुसपैठ बैक्टीरिया को रोकने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रयास के रूप में बनाते हैं।

कॉर्नियल अल्सर गठन

यदि संक्रमण बढ़ता है, तो बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों और मेजबान-व्युत्पन्न एंजाइमों का संयोजन कॉर्नियल एपिथेलियम और स्ट्रोमा को नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्नियल अल्सर]। एक अल्सर एक एपिथेलियल दोष है जिसमें स्ट्रोमल नेक्रोसिस (डैड ऊतक) के एक अंतर्निहित क्षेत्र को नष्ट किया जाता है। अल्सर बिस्तर में अक्सर सूजन मलबे (pus) के संचय के कारण एक भूरे या सफेद उपस्थिति होती है। एक हाइपोपियोन- आंख के पूर्वकालिक कक्ष में बसे हुए सफेद रक्त कोशिकाओं की एक परत - गंभीर मामलों में विकसित हो सकती है, जो कि इंट्राोक्युलर सूजन के लिए महत्वपूर्ण है।

निशान प्रक्रिया

एक बार एंटीबायोटिक्स द्वारा संक्रमण को नियंत्रित करने के बाद, उपचार प्रक्रिया शुरू होती है। नेक्रोटिक ऊतक धीरे-धीरे हल हो जाता है, और कॉर्नियल दोष भर जाता है। हालांकि, मरम्मत बिल्कुल सही है। सक्रिय केराटोसाइट्स (फ़ाइब्रोब्लास्ट और मायोफिब्रोब्लास्ट) ने असंगठित तरीके से नए कोलेजन फाइबर को नीचे रखा है, और इस नए ऊतक में पारदर्शिता के लिए आवश्यक नियमित रिक्ति की कमी है। यह निशान है।

समय के साथ निशान परिवर्तन की उपस्थिति। प्रारंभ में, यह अक्सर संवहनी रूप से नए रक्त वाहिकाओं को उपचार की सहायता के लिए ऊतक में विकसित किया जाता है। महीनों के दौरान, निशान कम संवहनी और घने हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी सफेद या ग्रे अपारदर्शिता हो सकती है। यदि निशान में दृश्य अक्ष शामिल है, तो यह गंभीर रूप से और स्थायी रूप से दृष्टि को बाधित कर सकता है। व्यापक केंद्रीय कॉर्नियल scarring के मामलों में, कॉर्नियल प्रत्यारोपण को दृष्टि को बहाल करने की आवश्यकता हो सकती है ।

जोखिम कारक: क्यों संपर्क लेंस उपयोगकर्ता कमजोर हैं

सभी संपर्क लेंस उपयोगकर्ताओं के समान जोखिम नहीं हैं। व्यवहारिक कारक संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हैं और बाद में निशाना बनाते हैं। इन जोखिमों को समझना रोकथाम में पहला कदम है।

व्यवहार जोखिम कारक

  • Poor Hygiene: लेंस को संभालने से पहले हाथ धोने और सूखने में विफलता बैक्टीरिया के लिए सीधे मार्ग है ताकि हाथों से लेंस में स्थानांतरित किया जा सके और फिर आंखों तक। पुराने समाधान को दबाने या फिर पुन: उपयोग करने का एक और प्रमुख जोखिम कारक है, क्योंकि यह समाधान की कीटाणुशोधन प्रभावकारिता को कम कर देता है।
  • ]Extended या रात भर पहनने: संपर्क लेंस में सो रही है, यहां तक कि उन लोगों ने विस्तारित पहनने के लिए मंजूरी दे दी, नाटकीय रूप से माइक्रोबियल केराटाइटिस के जोखिम को बढ़ा दिया। CDC नोट जो संपर्क में सो रहे हैं, उनमें संक्रमण का खतरा छह से आठ गुना अधिक ] है। नींद के दौरान, कॉर्निया अधिक हाइपोक्सिया से संपर्क में है, आंसू फिल्म स्थिर है, और एपिथेल बाधा कमजोर है।
  • ]पानी एक्सपोजर: तैराकी, बौछार, या संपर्क लेंस पहने हुए एक गर्म टब का उपयोग लेंस को उजागर करता है और पानी से पैदा microbes के लिए आंख को उजागर करता है, जिसमें Acanthamoeba (एक परजीवी) और Pseudomonas aeruginosa]] शामिल हैं। नल का पानी कभी भी लेंस को कुल्ला या स्टोर करने के लिए इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए।
  • ]Infrequent प्रतिस्थापन: अपने निर्धारित प्रतिस्थापन कार्यक्रम (उदाहरण के लिए, दो या तीन महीने के लिए मासिक लेंस पहने हुए) से परे लेंस का उपयोग लेंस की सतह पर प्रोटीन जमा और बायोफिल्म के निर्माण की ओर जाता है, बैक्टीरिया के लिए एक foothold प्रदान करता है।

मेजबान और पर्यावरण कारक

व्यवहार से परे, कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं में जोखिम बढ़ सकता है। के साथ व्यक्तियों सभी प्रकार के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हैं, जिनमें केराटाइटिस शामिल हैं। Dry eye disease[] (keratoconjunctivitis sicca) आंसू फिल्म की क्षमता को रोगजनकों को दूर करने के लिए समझौता करता है। Immunosuppression] दवा या बीमारियों से भी शरीर की क्षमता को कम करने के लिए एक बार यह शुरू होने के बाद संक्रमण से लड़ने की क्षमता को कम कर देता है।

साक्ष्य आधारित रोकथाम और शमन रणनीतियाँ

संपर्क लेंस से संबंधित कॉर्नियल scarring के भारी बहुमत को रोका जा सकता है। कुछ प्रमुखों के कारण, सबूत आधारित प्रथाओं को प्रभावी ढंग से शून्य के पास संक्रमण के जोखिम को कम कर सकते हैं।

ट्रिक्ट हाइजीन प्रोटोकॉल

सुरक्षित लेंस पहनने की नींव कठोर स्वच्छता है।

  • हान्ड हाइजीन: हमेशा साबुन और पानी के साथ हाथ धो लें और उन्हें लेंस को छूने से पहले एक लिंट-फ्री तौलिया के साथ सुखाएं।
  • ]"Rinse Method: यहां तक कि अगर आपके लेंस समाधान को "कोई रगड़ नहीं" लेबल किया गया है, तो अमेरिकी अकैडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी ने ताज़ा समाधान के साथ रगड़ और रिंसिंग लेंस की सिफारिश की ताकि मलबे और सूक्ष्मता को यांत्रिक रूप से हटा दिया जा सके। यह कदम लेंस पर बैक्टीरिया के बायोबर्डन को काफी कम कर देता है।
  • ]Catom को साफ करें: प्रत्येक उपयोग के बाद, पुराने समाधान को खाली करें, मामले को ताजा समाधान के साथ धो लें, और इसे हवा में सूखने के लिए खोलें। मामले को साफ ऊतक पर उल्टा रखें। कम से कम प्रत्येक एक से तीन महीने में मामले को बदलें।
  • ]Never use water: कॉन्टैक्ट लेंस और उनके मामलों को कभी नल के पानी, लार या किसी भी गैर-स्टाइल तरल के संपर्क में नहीं आना चाहिए।

पहनने की अनुसूची के साथ अनुपालन

एक नेत्र देखभाल पेशेवर द्वारा निर्धारित पहनने के कार्यक्रम के लिए सख्ती से पालन करना गैर-नक्राम्य है। इसका मतलब है:

  • जब तक वे विशेष रूप से पेशेवर पर्यवेक्षण के तहत रातोंरात पहनने के लिए निर्धारित नहीं होते तब तक लेंस को नींद से पहले निकालना।
  • प्रतिस्थापन अनुसूची (दैनिक, साप्ताहिक, या मासिक डिस्पोजेबल) का पालन करते हुए। दैनिक डिस्पोजेबल सुरक्षित विकल्प हैं क्योंकि वे मामले और समाधान संदूषण के जोखिम को समाप्त करते हैं।
  • यदि संभव हो तो कम से कम एक दिन के लिए चश्मे पहने हुए आंखों को आराम करने की अनुमति देता है।

नियमित नेत्र परीक्षा की भूमिका

कॉर्नियल आकलन के साथ वार्षिक व्यापक आंखों की परीक्षा महत्वपूर्ण है। एक नेत्र देखभाल पेशेवर कॉर्नियल तनाव, शुष्क आंख या सूक्ष्म आघात के शुरुआती संकेतों का पता लगा सकता है कि रोगी को नोटिस नहीं किया जा सकता है। वे पूर्ण-उड़ा संक्रमण में प्रगति से पहले सूक्ष्म कॉर्नियल घुसपैठ की पहचान भी कर सकते हैं। मरीजों को कभी भी आपातकालीन यात्रा शेड्यूल करने में संकोच नहीं करना चाहिए अगर वे किसी भी दर्द, लालिमा या दृष्टि में कमी महसूस करते हैं।

बैक्टीरियल केराटाइटिस और स्थापित Scarring के लिए उपचार दृष्टिकोण

सबसे अच्छा रोकथाम के बावजूद, संक्रमण होता है। उपचार का प्राथमिक लक्ष्य कॉर्नियल निशान की सीमा को कम करने के लिए तेजी से संक्रमण को समाप्त करना है।

चिकित्सा प्रबंधन

संदिग्ध बैक्टीरियल केराटाइटिस के लिए उपचार एक आपातकालीन है और तुरंत व्यापक स्पेक्ट्रम सामयिक एंटीबायोटिक्स के साथ शुरू होता है। फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स (जैसे मोक्सीफ्लॉक्सासिन, गैटिफ्लॉक्सासिन, या besifloxacin) उनके उत्कृष्ट कॉर्नियल प्रवेश और गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम के कारण देखभाल का वर्तमान मानक है। गंभीर मामलों में, फोर्टिफाइड एंटीबायोटिक्स (जैसे, सीफैज़ोलिन और टोब्रेमिसिन) को बहुत उच्च आवृत्तियों पर मिश्रित और लागू किया जाता है, कभी-कभी हर 15-30 मिनट घड़ी के आसपास। आंख को लक्षित चिकित्सा को निर्देशित करने के लिए संस्कृतियों को प्राप्त करने के लिए स्क्रैप किया जा सकता है।

Scarring के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप

यदि निशान पहले से ही हुआ है और दृष्टि को काफी प्रभावित करता है, तो कई शल्य विकल्प मौजूद हैं।

  • PhototherapyKratectomy (PTK): सतही निशान के लिए, एक उत्तेजक लेजर चुनिंदा रूप से scarred ऊतक को दूर कर सकते हैं, सतह को चिकना कर सकते हैं और पारदर्शिता में सुधार कर सकते हैं। यह अक्सर हल्के से मध्यम निशान के लिए प्रभावी है।
  • Corneal Cross-Linking: जबकि मुख्य रूप से केराटोकॉनस के लिए इस्तेमाल किया जाता है, इस तकनीक को कभी कभी जैव यांत्रिक रूप से एक scarred corn.
  • ]Penetrating Keratoplasty (PKP) या दीप पूर्वकाल Lamellar Keratoplasty (DALK): घने, गहरे केंद्रीय निशान जो दृष्टि को सीमित करते हैं, आंशिक या पूर्ण-मोटा कॉर्नियल प्रत्यारोपण निश्चित उपचार है। क्षतिग्रस्त कॉर्नियल ऊतक को स्वस्थ, स्पष्ट डोनर graft के साथ बदल दिया जाता है। FDA जोर देता है कि जबकि कॉर्नियल प्रत्यारोपण सफल हो सकते हैं , वे अपने जोखिमों को ले जाते हैं, जिसमें अस्वीकृति, संक्रमण और दृष्टिवाद शामिल हैं।
  • संपर्क लेंस पुनर्वास: कुछ मामलों में, एक कठोर गैस पारगम्य (RGP) स्केलरल लेंस अनियमित रूप से scarred cornea पर तिजोरी कर सकते हैं, जिससे एक चिकनी ऑप्टिकल सतह प्रदान की जा सकती है और आक्रामक सर्जरी के बिना कार्यात्मक दृष्टि बहाल की जा सकती है।

निष्कर्ष

बैक्टीरिया संक्रमण और संपर्क लेंस से संबंधित कॉर्नियल scarring के बीच लिंक एक प्रत्यक्ष और रोक योग्य जैविक मार्ग है। जब बैक्टीरिया जैसे Pseudomonas aeruginosa] का शोषण किया epithelial बाधाओं, वे सूजन और ऊतक विनाश का एक झरना शुरू करते हैं जो अनिवार्य रूप से निशान गठन की ओर जाता है। यह प्रक्रिया एक यादृच्छिक घटना नहीं है लेकिन विशिष्ट व्यवहारिक जोखिमों का पूर्वानुमान परिणाम है, विशेष रूप से खराब स्वच्छता, रात भर पहनने और पानी के संपर्क में आने वाले जोखिम। दांव उच्च हैं: एक कॉर्नियल निशान अपरिवर्तनीय क्षति का प्रतिनिधित्व करता है जो स्थायी रूप से नाजुक दृष्टि को खराब कर सकता है।