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एडीसन रोग और मधुमेह के नैदानिक अंतःधारण को समझना

समवर्ती अंतःस्रावी विकारों वाले रोगियों को यह समझने की आवश्यकता होती है कि प्रत्येक स्थिति दूसरे के प्राकृतिक इतिहास और उपचार प्रतिक्रिया को कैसे बदल देती है। एडिसन रोग, या प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, और मधुमेह के बीच सबसे नैदानिक महत्वपूर्ण बातचीत होती है, विशेष रूप से रक्तचाप विनियमन के बारे में। मधुमेह के लिए निहित अतिव्यापक प्रवृत्ति एड्रेनल विफलता के hypotensive प्रभावों से प्रतिकारित होती है, जिससे एक पैराडोक्सिकल नैदानिक तस्वीर होती है जो सावधानीपूर्वक नैदानिक तर्क और चिकित्सीय संतुलन की मांग करती है। दोनों स्थितियों वाले रोगियों के लिए देखभाल करने वाले चिकित्सकों के लिए, यह समझने के लिए एड्रेनल संकटों को रोकने के लिए आवश्यक है, हृदय हाइपोटेंशन और लंबे समय तक चलने वाले स्वास्थ्य।

रोग के रोग

Addison रोग एक दुर्लभ लेकिन गंभीर अंतःस्रावी विकार है जिसमें अधिवृक्क ग्रंथियां कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन की पर्याप्त मात्रा में उत्पादन करने में विफल रही हैं। यह दोहरी कमी चयापचय, प्रतिरक्षा समारोह और रक्तचाप होमोस्टेसिस सहित कई शारीरिक प्रक्रियाओं को बाधित करती है। स्थिति आमतौर पर अधिवृक्क प्रांतस्था के ऑटोइम्यून विनाश के कारण होती है, हालांकि तपेदिक और कवक रोगों जैसे संक्रमण, अधिवृक्क रक्तस्राव, मेटास्टेटिक रोग और कुछ आनुवंशिक विकार नैदानिक सिंड्रोम का उत्पादन भी कर सकते हैं। लक्षण आमतौर पर अनजाने में विकसित होते हैं, पुरानी थकान, अतिविभाजन, वजन घटाने, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायत, और विशेष रूप से होने वाले रोग लक्षण अक्सर मास्क की स्थिति में देरी या घातक लक्षण।

रक्त दबाव विनियमन में अल्डोस्टेरोन की भूमिका

अल्डोस्टेरोन, एक मिनरलोकोर्टिकोइड जो एड्रेनल कॉर्टेक्स के ज़ोना ग्लोमेरुलोसा द्वारा उत्पादित है, सोडियम और पोटेशियम संतुलन का एक प्रमुख नियामक है। यह अष्टकोणीय गुर्दे के नलिकाओं पर कार्य करता है और सोडियम पुनर्अवशोषण और पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ावा देने के लिए नलिकाओं का संग्रह करता है। सोडियम को बनाए रखने से एल्डोस्टेरोन पानी प्रतिधारण को बढ़ाता है, जो प्लाज्मा की मात्रा को बढ़ाता है और धमनी रक्तचाप को बनाए रखने में मदद करता है।

कॉर्टिसोल का संवहनी टोन के योगदान

एक साथ एक शारीरिक तनाव पैदा करने वाले व्यक्ति को शारीरिक तनाव से पीड़ित होने के कारण, एक प्रकार का रोग, शरीर की कोशिकाओं को कम करने और शरीर की कोशिकाओं को कम करने के लिए एक प्रकार का रोग होता है।

मधुमेह मेललिटस में रक्तचाप पैटर्न

मधुमेह मेलेटस, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप से जुड़ा हुआ है। महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चलता है कि मधुमेह के साथ 75% तक के वयस्कों में रक्तचाप बढ़ गया है, और इन स्थितियों की सह-अस्तित्व से हृदय की घटनाओं, नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी और स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाता है। मधुमेह और उच्च रक्तचाप के बीच संबंध बहु-फैक्टोरियल है: इंसुलिन प्रतिरोध और पूरक अतिसूक्ष्मता सामान्य रूप से रक्त के स्तर को कम करने के लिए, सामान्य रूप से रक्त की गति को कम करने के लिए, सामान्य रूप से रक्त की गति को कम करने के लिए, रक्त की गति को कम करने के लिए।

मधुमेह में हाइपोटेंशन के पैराडोक्स

जब एक मधुमेह रोगी में एडिसन रोग भी होता है, तो अपेक्षित अतिरंजक पैटर्न पूरी तरह से मास्क किया जा सकता है या यहां तक कि उलट दिया जा सकता है। वॉल्यूम डिप्लेशन और कम संवहनी स्वर एड्रेनल अपर्याप्तता के कारण निरंतर या महामारी हाइपोटेंशन हो सकता है जो नैदानिक उम्मीदों को कम करता है। यह विशेष रूप से समस्याग्रस्त है क्योंकि मधुमेह रोगियों को अक्सर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाईयां निर्धारित की जाती हैं - जिसमें एसीई अवरोधक, एआरबी, मूत्रवर्धक, और बीटा ब्लॉकर्स शामिल हैं - जो आगे रक्तचाप को कम कर सकते हैं और सिंकोप, गिर जाता है और तीव्र गुर्दे की चोट के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

निदान में नैदानिक चुनौतियां

एक मधुमेह रोगी में Addison रोग को पहचानने के कारण लक्षण मधुमेह से संबंधित जटिलताओं के साथ काफी बढ़ जाते हैं। थकान, वजन घटाने, मतली और अतिव्यापीता को खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण, गैस्ट्रोपेरिसिस, मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी, या अन्य मधुमेह जटिलताओं के लिए आसानी से गलत किया जा सकता है। Addison रोग के क्लासिक अतिविषय - त्वचा के कांस्य विघटन और ताड़ के घावों के गहरे रंग, knuckles, और मौखिक श्लेष्मा - प्रोपिओमेलानोकोर्टिन-व्युत्पन्न पेप्टाइड रोगियों के ऊंचे स्तर के लिए विशिष्ट है, जिसमें मेलानोसाइट नैदानिक दृष्टिकोण के साथ एक निश्चित नैदानिक परिणाम हो सकता है।

  • अनपेक्षित हाइपोटेंशन, विशेष रूप से ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन जो तरल पदार्थ सेवन, सोडियम पूरकता, या एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के समायोजन में सुधार नहीं करता है।
  • सामान्य गुर्दे समारोह के बावजूद लगातार अतिकालिक, विशेष रूप से उन रोगियों में जो पोटेशियम-स्पर्श डायरेटिक्स नहीं ले रहे हैं और जिनके पास उन्नत नेफ्रोपैथी नहीं है।
  • हाइपोग्लाइसेमिया के एपिसोड जो गैर-संवेदनशील होते हैं - बिना किसी असुविधा के इंसुलिन थेरेपी के गहनीकरण के बिना, बिना किसी याद किए भोजन के, या बिना अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के - कोर्टिसोल की कमी के कारण ग्लूकोनेजेनिस और ग्लाइकोजनोलिसिस को बिगड़ा हुआ होता है।
  • नमक craving कि स्पष्ट और लगातार है, aldosterone कमी का एक क्लासिक लक्षण है कि रोगियों को अचार, जैतून, या नमकीन स्नैक्स के लिए एक तीव्र इच्छा के रूप में वर्णन कर सकते हैं।
  • अनपेक्षित वजन घटाने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण जैसे मतली, उल्टी, और दस्त जो मोम और wane है और गैस्ट्रोपेरिसिस या अन्य मधुमेह से संबंधित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों द्वारा समझाया नहीं जाता है।

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में प्रयोगशाला के निष्कर्षों में आमतौर पर कम सुबह सीरम कोर्टिसोल, कम एल्डोस्टेरोन, उच्च एसीटीएच और कोसिंट्रोपिन (सिंथेटिक एसीटीएच) उत्तेजना परीक्षण के जवाब की कमी शामिल होती है। इसके अतिरिक्त, रोगियों में आमतौर पर हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया और एक उच्च प्लाज्मा रेनिन गतिविधि या प्रत्यक्ष रेनिन एकाग्रता शामिल होती है। एडीसन रोग में अतिकालिकता अल्डोस्टेरोन की कमी से परिणाम होती है, और यह मधुमेह ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी से एक महत्वपूर्ण अंतर विशेषता है, जो इलेक्ट्रोलाइट असामान्यता का कारण नहीं बनती है। इसके साथ ही, चिकित्सक को मधुमेह या अतिसंवेदनशीलता के अन्य कारणों से दूर होना चाहिए।

विभेदक निदान: ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी बनाम एडिसन रोग

एनाोडीनिटी, जब मौखिक रूप से एक व्यक्ति को रोग का निदान किया जाता है, तो यह रोग अक्सर सामान्य रूप से हाइपोट्रैक्टिक रोग के कारण होता है।

दोहरी निदान के लिए प्रबंधन रणनीतियाँ

एडीसन रोग के साथ एक मधुमेह रोगी का इलाज करने के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता और अक्सर एक नेफ्रोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट को शामिल करने की निर्देशन की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय लक्ष्य euglycemia को बनाए रखने के लिए हैं, अधिवृक्क संकट को रोकने के लिए और हानिकारक हाइपोटेंशन या ऑर्गन पेरुफ्यूजन से समझौता किए बिना सुरक्षित रेंज के भीतर रक्तचाप को बनाए रखने के लिए हैं। यह संतुलन अधिनियम नाजुक है: अधिवृक्क प्रतिस्थापन के साथ ओवरट्रीट अतिग्लिसीमिया और उच्च रक्तचाप को खराब कर सकता है, जबकि अंडरट्रीट रोगी को अधिवृक्क संकट और इसके संभावित घातक परिणाम के लिए कमजोर छोड़ देता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

डायबिटीज के मानक प्रबंधन में ग्लूकोकॉर्टिकोइड प्रतिस्थापन शामिल है, आमतौर पर हाइड्रोकार्टिसोन या प्रीडिनिसोन के साथ, और फ्लोरिसीन के साथ मिनरल ऑस्ट्रेलिटी संतुलन का प्रबंधन करना चाहिए।

एंटीहाइपरटेन्सिव दवा समायोजन

उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश मधुमेह रोगियों को हृदय की घटनाओं और नेफ्रोपैथी के जोखिम को कम करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, जब एडिसन रोग मौजूद होता है, तो इन दवाओं को काफी कम या बंद करने की आवश्यकता हो सकती है। निम्नलिखित विचार विशिष्ट दवा वर्गों पर लागू होते हैं:

  • ACE अवरोधक और ARBs: ये एजेंट अल्डोस्टेरोन के स्तर को कम करते हैं और अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में हाइपरकेलेमिया और हाइपोटेंशन को बढ़ा सकते हैं। उनका उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, अक्सर कम खुराक पर, और केवल रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट्स की करीबी निगरानी के साथ। कई रोगियों में, इन दवाओं को पूरी तरह से एक बार अधिवृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू की जाती है।
  • Diuretics: Thiazide और पाश मूत्रवर्धक Addison रोग में मात्रा में कमी और इलेक्ट्रोलाइट विकार को खराब कर सकते हैं। इन एजेंटों को आम तौर पर तब तक बचा जाता है जब तक कि हृदय विफलता से तरल पदार्थ अधिभार जैसे एक सम्मोहक संकेत नहीं होता है, जो एड्रेनल अपर्याप्तता की सेटिंग में असामान्य नहीं होता है। पोटेशियम-sparing मूत्रवर्धक जीवन-धमनी अतिकालिकता के जोखिम के कारण contraindicated है।
  • Beta-blockers: ये एजेंट हाइपोग्लिसेमिया के प्रतिवादी प्रतिक्रिया को धुंधला कर सकते हैं, जो कि रोगियों को कम रक्त ग्लूकोज के इलाज के लिए प्रेरित करते हैं, एड्रेनेर्गिक चेतावनी संकेत को मास्क करते हैं। इसके अतिरिक्त, बीटा-ब्लॉकर्स हाइपोटेंशन को खराब कर सकते हैं और हृदय आउटपुट को कम कर सकते हैं। यदि बीटा-ब्लॉकर थेरेपी आवश्यक है, तो कार्डियोचेक्टिव एजेंट जैसे मेटोपरोलोल या बिसोप्रोलोल को गैर-चयनात्मक एजेंटों पर पसंद किया जाता है, और खुराक को सावधानी से titrate किया जाना चाहिए।
  • कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: इन एजेंटों का रेनिन-एंजियोटेन्सिन-अल्डोस्टेरोन प्रणाली पर कम प्रभाव पड़ता है और एडीसन रोग वाले रोगियों में अपेक्षाकृत सुरक्षित हो सकता है। हालांकि, उन्हें अभी भी रक्तचाप की निगरानी की आवश्यकता है, क्योंकि कुछ रोगियों को हाइपोटेंशन प्रतिक्रियाएं अतिरंजित हो सकती हैं।
  • ]Alpha-blockers: इन एजेंटों को आम तौर पर बचना चाहिए क्योंकि वे ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन को बढ़ा सकते हैं, जो पहले से ही अधिवृक्क अपर्याप्तता की एक प्रमुख विशेषता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का सावधानीपूर्वक नीचे-titration, अक्सर एक उच्च रक्तचाप विशेषज्ञ या एंडोक्रिनोलॉजी के परामर्श से, रोगसूचक हाइपोटेंशन को रोकने के लिए आवश्यक है। एडीसन रोग के साथ मधुमेह रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप को व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए: एक स्थायी सिस्टोलिक दबाव 100 mmHg से अधिक है, जिसमें सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन जैसे चक्कर आना, थकान या दृश्य परिवर्तन अक्सर स्वीकार्य होते हैं, बल्कि आक्रामक रूप से रक्तचाप को 130/80 mmHg तक कम करने की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों को पर्याप्त गुर्दे के संक्रमण को बनाए रखने और तीव्र गुर्दे की चोट को रोकने के लिए उच्च रक्तचाप लक्ष्य की आवश्यकता हो सकती है।

निगरानी और रोगी शिक्षा

मधुमेह और Addison रोग दोनों के साथ मरीजों को एड्रेनल संकट के शुरुआती संकेतों को पहचानने के लिए शिक्षित होना चाहिए, जिसमें गंभीर कमजोरी, मतली, उल्टी, भ्रम, पेट दर्द, हाइपोटेंशन और हाइपोग्लाइसेमिया शामिल हैं। जब उन्हें एक इंजेक्शन योग्य आपातकालीन हाइड्रोकार्टिसोन किट आसानी से उपलब्ध हो और एक लिखित बीमार दिन प्रबंधन योजना को लेना चाहिए जिसमें रोग, चोट या अन्य तनावों के दौरान डोब्लिंग या ट्रिपलिंग मौखिक ग्लूकोकार्टिकोइड खुराक के लिए निर्देश शामिल हैं।

दीर्घकालिक परिणाम और जटिलताएं

उचित प्रबंधन के साथ, मधुमेह और Addison रोग दोनों के रोगियों को जीवन की अच्छी गुणवत्ता बनाए रख सकते हैं और उचित दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि, वे संक्रमण, शल्य चिकित्सा, आघात या भावनात्मक तनाव से उत्पन्न अधिवृक्क संकट के लिए लगातार उच्च जोखिम में रहते हैं। अधिवृक्क संकट की मृत्यु दर, यहां तक कि आधुनिक उपचार के साथ, लगभग 0.5% प्रति एपिसोड पर महत्वपूर्ण रहती है, जो रोकथाम और तत्काल उपचार के महत्व को रेखांकित करती है। क्रोनिक हाइपोटेंशन गुर्दे और अन्य अंगों के संक्रमण को कम कर सकता है, संभवतः मधुमेह तंत्रिका संबंधी कमी को तेज कर सकता है और प्रगतिशील गुर्दे की सूजन में योगदान देता है।

मल्टीडिसिप्लिनरी केयर का महत्व

इन दो विकारों के प्रबंधन की जटिलता एक टीम दृष्टिकोण की आवश्यकता को कम करती है। एक एंडोक्रिनोलॉजी हार्मोन प्रबंधन की ओर जाता है और अन्य विशेषज्ञों के साथ देखभाल करता है। एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता रक्तचाप की निगरानी, गुर्दे समारोह परीक्षण और निवारक देखभाल की देखरेख करता है। पुरानी गुर्दे की बीमारी और इलेक्ट्रोलाइट विकार का प्रबंधन करने के लिए एक नेफ्रोलॉजिस्ट की आवश्यकता हो सकती है। एक मधुमेह शिक्षक आहार के समायोजन के साथ सहायता कर सकता है ताकि बढ़े हुए नमक के सेवन को समायोजित किया जा सके, जिससे एडिसन के रोगियों को अक्सर आवश्यकता होती है -आमतौर पर प्रति दिन सोडियम के 3 से 4 ग्राम - और ग्लूकोकॉर्टिकोइड समय के सापेक्ष कार्बोहाइड्रेट की मदद मिलती है।

गर्भावस्था और सर्जरी के लिए विशेष विचार

मधुमेह और Addison रोग दोनों के साथ गर्भवती महिलाओं को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोकॉर्टिकोइड और मिनरलोकोर्टिकोइड खुराक को गर्भावस्था के दौरान समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर दूसरे और तीसरे तिमाही में, जब शारीरिक परिवर्तन कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाध्यकारी ग्लॉब्युलिन स्तर को बढ़ाते हैं और अधिवृक्क हार्मोन के चयापचय को बदल देते हैं। गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप के लक्ष्य गैर-गर्भवती रोगियों में अलग होते हैं, और गर्भावस्था के दौरान गंभीर रूप से सुरक्षित होते हैं। इसी तरह, रोगी को शल्य चिकित्सा के संक्रमण को रोकने के लिए तनाव-गंधित ग्लूकोकॉर्टिकोइड कवरेज की आवश्यकता होती है, और रक्त ग्लूकोज़म के दबाव को नियंत्रित करने के दौरान बारीकी संक्रमण के दौरान बारीकी प्रभाव को निगरानी की निगरानी की निगरानी की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

Addison रोग रक्तचाप विनियमन पर एक गहरा प्रभाव डालता है जिसके कारण गुर्दे की सोडियम बर्बादी, मात्रा में कमी और संवहनी स्वर को कम किया जाता है। जब मधुमेह पर अतिसंवेदनशील होता है - एक शर्त जो आम तौर पर इंसुलिन प्रतिरोध, आरएएस सक्रियण और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के माध्यम से उच्च रक्तचाप को बढ़ावा देती है - नैदानिक तस्वीर मानविकी अस्थिरता और बढ़ी हुई जोखिम में एक उच्च सूचकांक में बदल देती है। हाइपोटेंशन, हाइपरनेमिया, जो सामान्य रूप से मधुमेह के उपचार को बनाए रखने में मदद करती है।

]External Reference: ]