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Addison’s Disease and its Metabolic effect

अंतःस्रावी विकारों और चयापचय स्वास्थ्य के बीच संबंध नैदानिक फोकस का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है। Addison’s disease, या प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, मूल रूप से अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को बाधित करता है। यह हार्मोनल कमी कई प्रणालीगत प्रभावों में फैलती है, जिसमें लिपिड चयापचय में बदलाव शामिल है। जब Addison’s रोग मधुमेह मेलिटस के साथ सहस्राब्दी, इंटरप्ले विशेष रूप से जटिल हो जाता है, अक्सर न्यूनीकरण उपचार रणनीतियों की आवश्यकता होती है। इन बातचीत को समझना एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, डायबिटोलॉजिस्ट और रोगी के जोखिम को अनुकूलित करने और दीर्घकालिक कार्डियोवैक्टरों के लिए प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं के लिए आवश्यक है।

एड्रेनल अपर्याप्तता प्राथमिक हो सकती है (Addison’s disease), माध्यमिक (पिट्यूटरी डिसफंक्शन), या तृतीयक (Hypothalamic). In Addison’s disease, एड्रेनल ग्रंथियां खुद क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, आमतौर पर विकसित देशों में ऑटोइम्यून डिफास्टेशन द्वारा, तपेदिक दुनिया भर में अग्रणी कारण होने के साथ। पैथोफिजियोलॉजी में एड्रेनल कॉर्टेक्स पर टी-सेल-मध्यस्थ हमले शामिल हैं, जिससे हार्मोन उत्पादन की प्रगतिशील हानि होती है। घटना लगभग 4.4 से 6.0 प्रति 100,000 आबादी है, जिसमें मामूली महिला प्रबलनेस होती है। डायग्नोसिस अक्सर महत्वपूर्ण अधिवृक्कलन के बाद होती है, कभी-कभी संक्रमण।

नैदानिक तस्वीर में पुरानी थकान, अनजाने में वजन घटाने, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, अतिरंजन (ऊंचाई ACTH के कारण), और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण शामिल हैं। जैव रासायनिक रूप से, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया और हाइपोग्लाइसेमिया आम हैं। इन सुविधाओं में मधुमेह से संबंधित जटिलताओं के साथ काफी अधिक कमी होती है, निदान को चुनौती देने में मदद मिलती है। इसके अलावा, इलाज या इलाज के तहत एड्रेनल अपर्याप्तता ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बढ़ा सकती है और मधुमेह संकट को रोकता है। इस आबादी में अपलिपिडेमिया का बोझ अक्सर कम हो जाता है क्योंकि चिकित्सकों को केवल मधुमेह या गर्भनिरोधक रोग के लिए असामान्य लिपिड पैनल का श्रेय दिया जा सकता है।

Athethicology of the body of the body of the body of the body of the body of the body of the body of the body of the body of the body of the body of the body of the body of the body of the body, and the body of the body of the body of the body.

कोर्टिसोल लिपिड चयापचय में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें लिपोलिसिस, लिपोजेनेसिस और वसा ऊतकों का वितरण शामिल है। कोर्टिसोल की कमी में, कई परिवर्तन होते हैं:

  • ]Reduced lipolysis: Cortisol आम तौर पर हार्मोन संवेदनशील lipase को उत्तेजित करता है। कमी से वसा ऊतकों में ट्राइग्लिसराइड्स के टूटने में कमी आती है, संभावित रूप से अतिरंजित सिंड्रोम के लिए योगदान देता है।
  • ]Altered hepatic lipid प्रसंस्करण: Cortisol बहुत कम घनत्व lipoprotein (VLDL) स्राव और निकासी को प्रभावित करता है। पर्याप्त कोर्टिसोल के बिना, यकृत चयापचय बदलाव, अक्सर उच्च VLDL और LDL कणों में परिणाम। कॉर्टिसोल-मध्यस्थ दमन की कमी यकृत VLDL उत्पादन के अधिक उत्पादन के कारण एथरोजेनिक कणों का अधिक उत्पादन हो सकता है।
  • ]] रिवर्स कोलेस्ट्रॉल परिवहन पर प्रभाव: कोर्टिसोल लेसिथिन-cholesterol acyltransferase (LCAT) और कोलेस्टिल एस्टर स्थानांतरण प्रोटीन (CETP), HDL चयापचय में प्रमुख एंजाइमों की गतिविधि को प्रभावित करता है। कमी HDL-मध्यस्थ प्रवाह को बाधित कर सकती है, HDL स्तर को कम कर सकती है। HDL कोलेस्ट्रॉल में यह कमी विशेष रूप से मधुमेह रोगियों में संबंधित है जो पहले से ही कम HDL होते हैं।
  • ]Insulin संवेदनशीलता cascade: Cortisol इंसुलिन कार्रवाई का विरोध करती है। इसकी अनुपस्थिति में, परिधीय इंसुलिन संवेदनशीलता पैराडोक्सिक रूप से बढ़ जाती है, जो सब्सट्रेट उपयोग को बदल सकती है। हालांकि, यह अक्सर मधुमेह के समवर्ती चयापचय विकार से अधिक छायांकित होता है, और लिपिड प्रोफाइल पर शुद्ध प्रभाव प्रतिकूल रहता है।

नैदानिक अध्ययन में देखी गई शुद्ध प्रभाव एक मिश्रित अपलिपिडेमिया है: एलडीएल, उच्च ट्राइग्लिसराइड्स, और एचडीएल को कम किया गया। ये परिवर्तन टाइप 2 मधुमेह के विशिष्ट डिस्पिडिमिया से अलग हैं, जिसमें अक्सर उच्च ट्राइग्लिसराइड्स और कम एचडीएल लेकिन परिवर्तनीय एलडीएल शामिल हैं। दोनों स्थितियों का संयोजन एथेरोस्क्लेरोसिस में तेजी ला सकता है। इसके अतिरिक्त, एडीसन और #8217 से एल्डोस्टेरोन की कमी; रोग स्वतंत्र रूप से लिपिड चयापचय को प्रभावित कर सकता है। एल्डोस्टेरोन इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को संशोधित करता है, लेकिन उभरते सबूत यह भी आंत में एडिपोसाइट फंक्शन और लिपिड अवशोषण को प्रभावित करता है।

नैदानिक साक्ष्य: लिपिड प्रोफाइल में परिवर्तन Addison’s Disease

कई अध्ययनों ने एडीसन और #8217 के रोगियों में लिपिड असामान्यता का दस्तावेजीकरण किया है; रोग, मधुमेह के साथ या बिना। एक 2015 अध्ययन में यूरोपीय जर्नल ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी] पाया गया कि प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों को शरीर द्रव्यमान सूचकांक में कोई फर्क नहीं पड़ता, उम्र-निर्मित नियंत्रण की तुलना में एलडीएल स्तर काफी अधिक कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल स्तर था। एक अन्य नॉर्वेजियन रजिस्ट्री अध्ययन ने ऐडिसन और #8217 के बीच कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में 1.7 गुना वृद्धि की सूचना दी; रोगियों को आंशिक रूप से अपलिपिडेमिया को जिम्मेदार ठहराया गया।

मधुमेह की आबादी में, बातचीत अधिक स्पष्ट है। टाइप 1 मधुमेह और Addison’ के रोगियों का एक समूह अध्ययन; रोग (ऑटोमीन पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम प्रकार का हिस्सा 2) ने अकेले मधुमेह समकक्षों की तुलना में एक खराब लिपिड प्रोफ़ाइल प्रकट की। विशेष रूप से, मतलब एलडीएल 3.2 एमएमओएल / एल बनाम 2.8 एमएमओएल / एल था, और एचडीएल 1.2 एमएमओएल / एल बनाम 1.4 एमएमओएल / एल था। इन मतभेदों को स्टेटिन उपयोग, एचबीए 1 सी, और बीएमआई के लिए समायोजन के बाद जारी रखा गया।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि Addison’ में लिपिड असामान्यताएं; रोग सार्वभौमिक नहीं हैं। कुछ रोगी सामान्य प्रोफाइल को बनाए रखते हैं, संभवतः अनिवार्य तंत्र, आहार कारक, या आनुवंशिक परिवर्तनशीलता के कारण। Rarer subtypes, जैसे कि एड्रेनोलिकोडीस्ट्रोफी, जो अद्वितीय लिपिड विकारों के साथ बहुत लंबे समय तक श्रृंखला फैटी एसिड को शामिल करते हैं। नैदानिक अभ्यास में, एक लिपिड पैनल नए निदान के साथ किसी भी रोगी के लिए प्रारंभिक वर्कअप का हिस्सा होना चाहिए Addison’s रोग, और सामान्य रूप से सालाना दोहराया जाता है।

मधुमेह रोगियों के लिए विशिष्ट विचार

ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम (APS)

टाइप 2 ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम (Schmidt सिंड्रोम) में शामिल है Addison’s disease, टाइप 1 मधुमेह, और ऑटोइम्यून थायराइड रोग. इस ट्राइड आम है और एकीकृत प्रबंधन की आवश्यकता है. APS-2 के रोगियों में अक्सर ऑटोएंटीबॉडी का बोझ होता है और एक अधिक आक्रामक रोग पाठ्यक्रम होता है। कई एंडोक्राइन विफलताओं के लिए निगरानी आवश्यक है। APS-2 की व्यापक निगरानी के लिए एडिसन एंड #8217;s रोग लगभग 10-15% है, और एक ऑटोइम्यून स्थिति की उपस्थिति को दूसरों के लिए स्क्रीनिंग को प्रेरित करना चाहिए। विशेष रूप से, थायराइड डिसफंक्शन स्वतंत्र रूप से लिपिंडिनल डिसऑप्टिकिनिटी सिंड्रोम को ऑटोइमिशन की आवश्यकता के लिए एक व्यापक खोज की आवश्यकता है।

हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम

Addison’s रोग हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को बढ़ाता है, विशेष रूप से इंसुलिन या सल्फोनिल्यूरिया पर मधुमेह रोगियों में। कोर्टिसोल एक प्रति-विनियमित हार्मोन है; इसकी कमी शरीर और #8217 को धुंधला करती है; कम रक्त ग्लूकोज से ठीक होने की क्षमता। यह हाइपोग्लाइसेमिक लक्षणों, देरी उपचार और गंभीर एपिसोड को रोकता है। लिपिड असामान्यताएं आगे देखभाल को जटिल बनाती हैं, क्योंकि स्टैटिन थेरेपी कभी-कभी ग्लूकोज होमोस्टेसिस को प्रभावित कर सकती है। नैदानिक रोगियों को ग्लुकोकोर्टिकोराइड खुराक, भोजन समय और इंसुलिन के बीच बातचीत के बारे में जागरूक करना चाहिए ताकि खतरनाक ग्लूकोज उतार-चढ़ाव को रोका जा सके।

हृदय रोग जोखिम बढ़ाव

अकेले मधुमेह चौगुनी कार्डियोवैस्कुलर जोखिम के लिए दोगुना हो जाता है। Addison’s रोग कई तंत्रों के माध्यम से इसे यौगिक कर सकता है: अपलिपिडेमिया, सूजन, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, और लगातार रक्तचाप में उतार-चढ़ाव। ] से एक अध्ययन क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी एंडैम्प; मेटाबोलिज्म] ने ऐडिसन एंड #8217 में कैरोटीड इंटिमा-मीडिया की मोटाई में वृद्धि की; रोगियों, एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक सरोगेट मार्कर, उम्र और रक्तचाप से स्वतंत्र। कम एचडीएल और उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर का संयोजन अक्सर आक्रामक देखा जाता है।

प्रबंधन रणनीतियाँ: एकीकृत देखभाल

हार्मोनल प्रतिस्थापन का अनुकूलन करना

ग्लूकोकॉर्टिकॉइड प्रतिस्थापन एडिसन और #8217 का आधार है; रोग प्रबंधन। हाइड्रोकार्टिसोन, prednisone, या डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है, हाइड्रोकार्टिसोन सबसे अधिक शारीरिक होने के साथ। खुराक को व्यक्तिगत रूप से माइक कॉर्टिसोल और #8217; circadian ताल। ओवर-प्रतिस्थापन के कारण iatrogenic Cushing और #8217; सिंड्रोम, बिगड़ने वाले अपचय रोगाणुओं और इंसुलिन प्रतिरोध के दौरान जोखिम को कम करना चाहिए। अंडर-रिप्लेसमेंट रोगियों को एड्रेनल संकट और चयापचय अस्थिरता के लिए कमजोर छोड़ देता है। मधुमेह रोगियों के लिए, मधुमेह रोगियों के लिए हानिकारक रोग के लिए हानिकारक बैक्टीरिया की देखभाल का जोखिम को कम करने में मदद करना चाहिए।

फ्लोरोकार्टिसोन के साथ मिनरलोकोर्टिकोइड प्रतिस्थापन प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में भी आवश्यक है। जबकि लिपिड चयापचय पर इसका प्रत्यक्ष प्रभाव कम अध्ययन किया जाता है, उचित सोडियम संतुलन बनाए रखने से रक्तचाप और द्रव स्थिति को प्रभावित किया जा सकता है, अप्रत्यक्ष रूप से हृदय जोखिम को प्रभावित किया जा सकता है। फ्लूड्रोकार्टिसोन के साथ ओवर-प्लेसमेंट उच्च रक्तचाप और हाइपोकैलेमिया का कारण बन सकता है, जबकि अंडर-प्लेसमेंट ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन और इलेक्ट्रोलाइट विकार की ओर जाता है। दोनों परिदृश्यों नेफ्रोपैथी जैसी मधुमेह जटिलताओं के प्रबंधन को प्रभावित कर सकते हैं।

लिपिड-कम फार्माकोथेरेपी

सेंटिन्स (HMG-CoA reductase अवरोधक) उन्नत LDL कोलेस्ट्रॉल के प्रबंधन के लिए पहली पंक्ति है। Atorvastatin और rosuvastatin आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है। Ezetimibe को जोड़ा जा सकता है यदि लक्ष्य हासिल नहीं किए जाते हैं। Fibrates या ओमेगा-3 फैटी एसिड को हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया के लिए माना जा सकता है। हालांकि, दवा के संपर्कों पर विचार किया जाना चाहिए: glucocorticoids statin चयापचय को प्रभावित कर सकते हैं, और मधुमेह स्टेटिन प्रेरित माइयोपैथी के जोखिम को बढ़ाता है। बेसलाइन जिगर समारोह और सीके स्तर की जांच की जानी चाहिए, और रोगियों को लक्षणों के लिए निगरानी करना चाहिए।

आहार और जीवन शैली हस्तक्षेप

हृदय स्वास्थ्य आहार मौलिक है। सिफारिशों में शामिल हैं:

  • असंतृप्त वसा (olive oil, avocados, नट, वसायुक्त मछली) पर जोर देना।
  • परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट को सीमित करना और ग्लाइसेमिक नियंत्रण की सहायता के लिए चीनी को जोड़ा गया।
  • लिपिड प्रोफाइल में सुधार के लिए पर्याप्त फाइबर सेवन (25-30 ग्राम / दिन)।
  • मध्यम सोडियम सेवन, एडीसन और #8217 के रूप में; रोगियों को अक्सर एल्डोस्टेरोन की कमी के कारण नमक पूरकता की आवश्यकता होती है, लेकिन इसे कार्डियोवैस्कुलर चिंताओं के साथ संतुलित होना चाहिए। उच्च रक्तचाप या नेफ्रोपैथी वाले मधुमेह रोगियों के लिए, सोडियम प्रतिबंध की सलाह दी जा सकती है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक इलेक्ट्रोलाइट निगरानी की आवश्यकता होती है।
  • नियमित रूप से मध्यम तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम (प्रति सप्ताह 150 मिनट) के साथ-साथ प्रतिरोध प्रशिक्षण के साथ इंसुलिन संवेदनशीलता और लिपिड मापदंडों को बेहतर बनाने के लिए।

कई रोगियों को अंतःस्रावी विकारों में अनुभव किए गए एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ के साथ परामर्श से लाभ होता है। पोषण परामर्श को मधुमेह और अधिवृक्क अपर्याप्तता दोनों के प्रबंधन के दौरान नमक, कार्बोहाइड्रेट और वसा सेवन को संतुलित करने की विशिष्ट चुनौतियों को संबोधित करना चाहिए।

निगरानी प्रोटोकॉल

अक्सर प्रयोगशाला मूल्यांकन आवश्यक है।

  • ]Lipid Panel: वार्षिक, या थेरेपी परिवर्तन के बाद हर 3-6 महीने।
  • HbA1c: मधुमेह रोगियों में हर 3 महीने; अधिक बार विचार अगर अस्थिरता होती है।
  • ]Cortisol दिवस वक्र या सीरम कोर्टिसोल स्तर: प्रतिस्थापन चिकित्सा पर्याप्तता का आकलन करने के लिए। यह अधिक या कम-रिप्लेसमेंट की पहचान करने में मदद कर सकता है जो लिपिड प्रोफाइल को खराब कर सकता है।
  • Electrolytes: पोटेशियम, सोडियम, bicarbonate खनिजों की निगरानी के लिए।
  • Thyroid समारोह: वार्षिक रूप से, ऑटोइम्यून थायराइड रोग के लगातार सह-अस्तित्व को देखते हुए।
  • Bone घनत्व: बेसलाइन और आवधिक, विशेष रूप से अगर उच्च खुराक glucocorticoids का उपयोग किया जाता है। Osteoporosis जोखिम मधुमेह द्वारा मिश्रित है।

उन्नत लिपिड परीक्षण (apolipoprotein B, LDL कण संख्या, lipoprotein(a)) को उच्च जोखिम वाले मामलों में माना जा सकता है लेकिन नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है। इस आबादी में हृदय की घटनाओं की उच्च प्रचलितता को देखते हुए, चिकित्सकों को आक्रामक लिपिड-कम थेरेपी शुरू करने के लिए कम सीमा होनी चाहिए।

विशेष जनसंख्या और विचार

गर्भावस्था

मधुमेह और Addison और #8217 दोनों का प्रबंधन; गर्भावस्था के दौरान रोग को बहुविषय देखभाल की आवश्यकता होती है। ग्लूकोकार्टिकॉइड खुराक को अक्सर दूसरे और तीसरे तिमाही में समायोजन की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्लेसेंटा कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन पैदा करता है, जो मातृ अधिवृक्क समारोह को बदल सकता है। लिपिड परिवर्तन गर्भावस्था में सामान्य हैं, लेकिन पूर्व-existing डिस्लिपिडेमिया को खराब कर सकता है। स्टेटिन्स को contraindicated है; वैकल्पिक उपचारों में पित्त एसिड अनुक्रमण या ग्लिसी नियंत्रण के लिए इंसुलिन तीव्रता शामिल है। एंडोक्रिनोलॉजी, मातृ-फेटल चिकित्सा के बीच करीब सहयोग, और गर्भावस्था के दौरान अपरिलिपिसिस या उच्च जोखिम के लिए रोग की निगरानी करना चाहिए।

बच्चे और किशोरों

Addison’ की बाल चिकित्सा शुरुआत; मधुमेह के साथ रोग दुर्लभ है लेकिन चुनौतियों के विकास और विकास। लिपिड लक्ष्य आयु-विशिष्ट हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड खुराक वजन आधारित है और विकास के लिए समायोजित किया जाना चाहिए। युवावस्था, मधुमेह नियंत्रण और अधिवृक्क समारोह की अंतर्भागिता बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजी विशेषज्ञों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की मांग करती है। अतिलिपिमिया के प्रबंधन के दौरान विकास देरी से बचने के लिए पोषण समर्थन महत्वपूर्ण है। बच्चों में स्टैटिन का उपयोग गंभीर मामलों के लिए आरक्षित है, और आहार हस्तक्षेप मुख्यस्था है। परिवार को बीमार दिनों के नियमों पर शिक्षा की आवश्यकता होती है और हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए लगातार कैलोरी सेवन के महत्व की आवश्यकता होती है।

बुजुर्ग रोगी

मधुमेह और Addison और#8217 के साथ पुराने वयस्कों; रोग का चेहरा कमजोरी, पॉलीफोरेसी और संज्ञानात्मक हानि जोखिम में वृद्धि हुई है। स्टेटिन थेरेपी को जीवन की प्रत्याशा और comorbidity के अनुरूप होना चाहिए। रक्तचाप प्रबंधन को ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन को रोकने के लिए सावधानी की आवश्यकता होती है, अक्सर दोनों स्थितियों से exacerbated। सरलीकृत दवा रेजिमेंट (जैसे, लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन, एक बार दैनिक हाइड्रोकार्टिसोन) अनुपालन में सुधार कर सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम पैरामाउंट है, क्योंकि पुराने रोगियों को प्रति-विनियमित प्रतिक्रियाओं को धुंधला कर दिया जा सकता है। सीमित जीवन की उम्मीद के संदर्भ में लिपिड लक्ष्य कम आक्रामक हो सकते हैं, लेकिन अभी भी जोखिमपूर्ण हो सकता है।

उभरते अनुसंधान और भविष्य दिशा

अनुसंधान अधिवृक्क अपर्याप्तता में लिपिड चयापचय की हमारी समझ को परिष्कृत करना जारी रखता है। पशु मॉडलों का सुझाव है कि एल्डोस्टेरोन की कमी स्वतंत्र रूप से लिपिड अवशोषण और निकासी को प्रभावित कर सकती है। ऑनगोइंग अध्ययन स्टेरॉयड हार्मोन चयापचय और लिपिड प्रोफाइल पर आंत माइक्रोबायोम संरचना जैसे संशोधित कारकों की भूमिका का मूल्यांकन कर रहे हैं। उपन्यास ग्लुकॉर्टोइड फॉर्मूलेशन्स, जैसे कि संशोधित रिलीज हाइड्रोकार्टिसोन, का उद्देश्य बेहतर रीप्लिकेट सर्कैडियन लय को बेहतर ढंग से दोहराना और चयापचय परिणामों में संभावित रूप से सुधार करना है। हाल के परीक्षणों में एक बार-साद डेडाई-रिलीज़ हाइड्रोकार्टिसोन के साथ बेहतर ग्लिकमिक नियंत्रण और कम कार्डियोवैस्कुलर जोखिम मार्कर दिखाया गया।

इसके अतिरिक्त, एडीसन और #8217 में फाइब्रेट्स या चयनात्मक PPAR-alpha न्यूनाधिकों का उपयोग करने की क्षमता; एस-विशिष्ट डिस्लिपिडेमिया का पता लगाया जा रहा है। इस दोहरे पैथोलॉजी आबादी में इष्टतम लिपिड लक्ष्यों को परिभाषित करने के लिए बड़े संभावित रजिस्ट्रियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि वर्तमान दिशा-निर्देश मुख्य रूप से सामान्य मधुमेह या प्राथमिक लिपिड विकार अध्ययन से प्राप्त होते हैं। संयोजन लिपिड-कम करने वाले चिकित्सा (जैसे, उच्च तीव्रता वाले स्टेटिन प्लस ezetimibe) का उपयोग बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए मानक बन रहा है, और यह दृष्टिकोण मधुमेह एडीसन और #8217 के रोगियों के लिए फायदेमंद है।

चिकित्सकों के लिए व्यावहारिक टेकअवे

  • एडिसन एंड #8217 के लिए एड्रेनल अपर्याप्तता ( थकान, वजन घटाने, अतिरंजन, हाइपोटेंशन) के लक्षणों के साथ सभी मधुमेह रोगियों को स्क्रीन करें; सुबह कोर्टिसोल और एसीटीएच उत्तेजना परीक्षण का उपयोग करके रोग। मधुमेह रोगी में अनपेक्षित अपलिपिडेमिया को अंतर्निहित अधिवृक्क अपर्याप्तता पर विचार करना चाहिए।
  • ज्ञात Addison’s रोगियों के साथ मधुमेह, प्राप्त एक baseline lipid पैनल और कम से कम वार्षिक; शुरू करें या LDL 100 mg/dL (2.6 mmol/L) से अधिक है, तो statin चिकित्सा intensify. बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए कम लक्ष्य पर विचार करें।
  • समवर्ती ऑटोइम्यून थायराइड रोग और अन्य एंडोक्रिनोपैथी की निगरानी के लिए, क्योंकि ये अक्सर क्लस्टर और चयापचय नियंत्रण को प्रभावित करते हैं। थायराइड-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन और दैनिक T4 को दैनिक रूप से मुफ्त में चेक करें।
  • बीमार दिन के नियमों पर रोगियों को प्रोत्साहित करें: अंतःक्रियात्मक बीमारी के दौरान ग्लूकोकोकोकोर्टिकोइड खुराक दोगुना करना अधिवृक्क संकट को रोकता है, लेकिन यह क्षणिक रूप से अतिग्लिसीमिया और लिपिड स्तर को खराब कर सकता है। एक लिखित योजना प्रदान करें और बीमारी के दौरान करीबी ग्लूकोज निगरानी को प्रोत्साहित करें।
  • यदि प्रबंधन लक्ष्य पूरा नहीं होते हैं या यदि जटिल पॉलीफार्मेसी मुद्दे उत्पन्न होते हैं तो एक एंडोक्रिनोलॉजी के लिए रेफरल पर विचार करें। प्राथमिक देखभाल, डायबिटोलॉजी और एंडोक्रिनोलॉजी के बीच सहयोग परिणामों को अनुकूलित करने की कुंजी है।

निष्कर्ष में, Addison’s रोग और मधुमेह एक साथ एक चुनौतीपूर्ण चयापचय प्रोफ़ाइल पैदा करते हैं जो सावधानीपूर्वक, एकीकृत प्रबंधन की मांग करते हैं। लिपिड असामान्यताएं आम हैं और उन्नत हृदय जोखिम में योगदान करते हैं। उपयुक्त ग्लूकोकार्टिकॉइड प्रतिस्थापन, आक्रामक लिपिड प्रबंधन और जीवन शैली अनुकूलन के साथ, चिकित्सक इन जोखिमों को कम कर सकते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। ऑनगोइंग रिसर्च इन रणनीतियों को और परिष्कृत करने का वादा करता है, लेकिन अब तक, एक सक्रिय, व्यक्तिगत दृष्टिकोण देखभाल के मानक को बनाए रखता है। चिकित्सकों को डायबिटिक रोगियों में अधिवृक्क अपर्याप्तता के सूक्ष्म संकेतों के बारे में सतर्क रहना चाहिए और उसी उर्जता के साथ अपलिपिदेयता को संबोधित करना चाहिए जो लंबे समय तक जीवित रहने वाले व्यक्ति की मदद कर सकता है।