मधुमेह लेंस सहायता के साथ Hhs रोगियों में द्रव थेरेपी का प्रबंधन करना

हाइपरोसमोलर हाइपरग्लिसमिक स्टेट (HHS) और डायबिटिक लेंस जटिलताओं वाले रोगियों में द्रव चिकित्सा का प्रबंधन तीव्र मधुमेह देखभाल में सबसे चुनौतीपूर्ण परिदृश्यों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। इस जटिल नैदानिक स्थिति में द्रव संतुलन, इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन और समवर्ती ऑक्यूलर पैथोलॉजी द्वारा प्रस्तुत अद्वितीय विचारों पर सावधानी की मांग की जाती है। हेल्थकेयर प्रदाताओं को एचएचएस उपचार के लिए आवश्यक आक्रामक पुनर्जलीकरण और मधुमेह आंखों की जटिलताओं पर संभावित प्रभाव के बीच नाजुक संतुलन को नेविगेट करना चाहिए, जिससे यह नैदानिक विशेषज्ञता का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र बन गया है।

अति-ध्रुवीय अति-गतिशील राज्य (HHS)

हाइपरोसमोलर हाइपरग्लिसमिक स्टेट मधुमेह मेलेटस की जीवन-धमकाने वाली जटिलता है, जो मुख्य रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों को प्रभावित करती है। यह तीव्र चयापचय आपातकाल गंभीर अतिग्लिसीमिया, गहन निर्जलीकरण और अतिसंभावना से महत्वपूर्ण केटोएसिडोसिस के बिना होती है। स्थिति आम तौर पर दिनों-दर-दिन के सप्ताह में विकसित होती है, जिससे यह इसकी प्रस्तुति और प्रगति में मधुमेह केटोएसिडोसिस से अलग हो जाता है।

एचएचएस के रोगविज्ञान में चयापचय की कमी का एक हिस्सा शामिल है। इंसुलिन की कमी या प्रतिरोध परिधीय ऊतकों द्वारा खराब ग्लूकोज उपयोग की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप चिह्नित अतिग्लिसेमिया अक्सर 600 मिलीग्राम / डीएल से अधिक होता है। रक्त ग्लूकोज में यह चरम ऊंचाई एक ऑस्मोटिक ढाल बनाता है जो आंत्र कोशिकाओं के स्थान से संवहनी डिब्बे में पानी खींचता है, जिससे ऑस्मोटिक मूत्र प्रतिरोध होता है। चूंकि ग्लूकोज पुनर्अवशोषण के लिए गुर्दे की सीमा से अधिक होता है, बड़े पैमाने पर ग्लूकोसुरा ensues, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की पर्याप्त मात्रा को ले जाता है।

एचएचएस में परिणामी निर्जलीकरण आम तौर पर मधुमेह केटोएसिडोसिस की तुलना में अधिक गंभीर होता है, जिसमें द्रव की कमी अक्सर 8 से 12 लीटर होती है। यह गहन मात्रा में कमी से गुर्दे का छिद्र कम हो जाता है, जो ग्लूकोज उत्सर्जन को कम करके अति-glycemia को गंभीर रूप से खराब कर देता है। हाइपरोसमोलर राज्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, जिससे कोमा के भ्रम से मानसिक स्थिति में बदलाव हो जाता है। एचएचएस के लिए मृत्यु दर महत्वपूर्ण रहती है, 5% से 20% तक, शीघ्र पहचान और उचित तरल प्रबंधन को पूरी तरह से महत्वपूर्ण बनाती है।

नैदानिक प्रस्तुति और नैदानिक मानदंड

एचएचएस के साथ पेश करने वाले रोगी आम तौर पर उन लक्षणों का एक नक्षत्र प्रदर्शित करते हैं जो धीरे-धीरे समय पर विकसित होते हैं। क्लासिक ट्रायड में गंभीर हाइपरग्लिसेमिया, अतिरक्तता और महत्वपूर्ण केटोसिस के बिना चेतना को बदल दिया जाता है। आम प्रस्तुत लक्षणों में पॉलीयूरिया, पॉलीडिपसिया, वजन घटाने, कमजोरी और प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल हानि शामिल हैं। मधुमेह केटोएसिडोसिस के विपरीत, एचएचएस वाले रोगी आम तौर पर कुस्माउल श्वसन या फली सांस गंध के साथ उपस्थित नहीं होते हैं।

HHS के लिए नैदानिक मानदंड में 600 mg/dL से अधिक प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर शामिल हैं, प्रभावी सीरम osmolality 320 mOsm/kg से अधिक है, और महत्वपूर्ण ketoacidosis की अनुपस्थिति। सीरम pH आम तौर पर 7.30 से अधिक है, और सीरम बायकार्बोनेट स्तर 15 mEq/L से ऊपर रहता है। सूत्र 2 [Na+] + ग्लूकोज/18 का उपयोग करके गणना प्रभावी osmolality, हाइपरोसमोलर राज्य की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है और उपचार की तीव्रता को निर्देशित करता है।

मधुमेह लेंस जटिलताओं और नेत्र संबंधी विचार

मधुमेह लेंस जटिलताओं मधुमेह नेत्र रोग का एक महत्वपूर्ण उपसमुक्ति का प्रतिनिधित्व करती है जिसे एचएचएस उपचार के दौरान तेजी से चयापचय परिवर्तनों से प्रभावित किया जा सकता है। क्रिस्टलीय लेंस विशेष रूप से इसकी अद्वितीय चयापचय विशेषताओं और तेजी से तरल विनिमय के लिए सीमित क्षमता के कारण ऑस्मोटिक तनाव के प्रति संवेदनशील है। इन नेत्र जटिलताओं को समझना स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए आवश्यक है जो समवर्ती नेत्र रोग वाले एचएचएस रोगियों में द्रव चिकित्सा का प्रबंधन करते हैं।

मधुमेह के रोगियों में सबसे आम लेंस जटिलताओं में से एक है जो खराब नियंत्रित मधुमेह वाले रोगियों में हैं। इन मोतियाबिंदों को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है: चयापचय मोतियाबिंद, जो तीव्र अतिग्लिसेमिया के जवाब में तेजी से विकसित होते हैं, और पुरानी मधुमेह द्वारा तेजी से बढ़ने वाले उम्र से संबंधित मोतियाबिंद। सोर्बिटोल पथमार्ग मधुमेह मोतियाबिंद के गठन में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। जब ग्लूकोज का स्तर ऊंचा हो जाता है, तो अतिरिक्त ग्लूकोज को लेंस के भीतर एंजाइम एलडोज रीडक्टेस द्वारा सोर्बिटोल में परिवर्तित किया जाता है। सोरबिटोल जमा होता है क्योंकि यह आसानी से कोशिका झिल्ली को पार नहीं कर सकता है, जिससे एक ऑस्मोटिक गति पैदा हो सकती है जिससे पानी में सूजन हो सकती है।

तीव्र लेंस सूजन और अपवर्तक परिवर्तन

तीव्र लेंस सूजन एचएचएस प्रबंधन के दौरान विशेष रूप से प्रासंगिक चिंता का प्रतिनिधित्व करती है। जब रक्त ग्लूकोज का स्तर स्पष्ट रूप से ऊंचा हो जाता है, क्योंकि एचएचएस में, लेंस जलीय हास्य के सापेक्ष अतिस्मृति हो जाता है। उपचार के दौरान अतिग्लिसेमिया का तेजी से सुधार एक रिवर्स ऑस्मोटिक ढाल पैदा कर सकता है, जिससे लेंस में जल्दी से जल का कारण बनता है, सोर्बिटोल को चयापचय और साफ़ किया जा सकता है। यह घटना तीव्र सूजन लेंस की ओर जाता है, जिससे कई नैदानिक समस्याएं हो सकती हैं।

सूजन लेंस अपने अपवर्तक सूचकांक में परिवर्तन से गुजरता है, जिससे दृष्टि में मायोपिक बदलाव हो जाते हैं। मरीजों को उनके दृश्य तीक्ष्णता में अचानक बदलाव का अनुभव हो सकता है, अक्सर धुंधले दृष्टि या दूरी दृष्टि के साथ कठिनाई की रिपोर्ट कर सकता है। ये अपवर्तक परिवर्तन नाटकीय हो सकते हैं, कभी-कभी सुधारात्मक लेंस के पर्चे में अस्थायी बदलाव की आवश्यकता होती है। अधिक से अधिक संबंधित सूजन लेंस के लिए संभावित है जिससे कोण-बंदी वाले ग्लौकोमा को आगे बढ़ाने और जलीय हास्य प्रवाह को बाधित करके।

ग्लूकोज नियंत्रण और लेंस हाइड्रेशन के बीच संबंध द्विदिशात्मक और समय-निर्भर है। एचएचएस के अतिगणित चरण के दौरान, लेंस वास्तव में निर्जलित हो सकता है क्योंकि पानी अति-ध्रुवीय प्लाज्मा द्वारा तैयार किया जाता है। हालांकि, उपचार के दौरान, प्लाज्मा osmolality लेंस osmolality की तुलना में तेजी से सामान्यीकृत होती है, लेंस में पानी की कमी काफी हद तक हो सकती है। यह एक चिकित्सीय दुविधा बनाता है: जीवन-धमनी अतिसंख्यकता के तत्काल सुधार की आवश्यकता तीव्र लेंस सूजन और संबद्ध जटिलताओं को प्रेरित करने के जोखिम के खिलाफ संतुलित होना चाहिए।

इंट्राओकुलर दबाव गतिशीलता

इंट्राओकुलर दबाव (IOP) प्रबंधन एचएचएस रोगियों में विशेष रूप से जटिल हो जाता है जिसमें मधुमेह लेंस की जटिलताओं होती है। हाइपरोसमोलर राज्य स्वयं आईओपी को कई तंत्रों के माध्यम से प्रभावित कर सकता है। एलिवेटेड प्लाज्मा ऑस्मोलिटी एक ऑस्मोटिक ढाल बनाता है जो अस्थायी रूप से आईओपी को आंखों से बाहर तरल पदार्थ खींचकर कम कर सकता है। हालांकि, यह प्रभाव क्षणिक है और इसे द्रव चिकित्सा के दौरान उलट दिया जा सकता है।

पूर्व मौजूदा ग्लौकोमा या संकीर्ण पूर्वकाल चैम्बर कोण वाले मरीजों को एचएचएस उपचार के दौरान विशेष जोखिम पर हैं। लेंस सूजन और रैपिड तरल बदलाव का संयोजन तीव्र कोण-बंद ग्लौकोमा, एक वास्तविक नेत्र आपातकाल की भविष्यवाणी कर सकता है। हेल्थकेयर प्रदाताओं को इस संभावना के बारे में जागरूकता को बनाए रखना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों या कोण बंद करने के लिए ज्ञात परमाणु पूर्वाभास वाले लोगों में।

HHS के लिए व्यापक द्रव थेरेपी प्रोटोकॉल

द्रव चिकित्सा एचएचएस प्रबंधन के कोनेस्टोन का प्रतिनिधित्व करती है, प्राथमिक लक्ष्य इंट्रावास्क्युलर वॉल्यूम की बहाली, अतिरक्तता का सुधार और रक्त ग्लूकोज स्तर के क्रमिक सामान्यीकरण के साथ। द्रव पुनरुत्थान के दृष्टिकोण को व्यवस्थित, सावधानीपूर्वक निगरानी करना चाहिए और रोगी विशेषताओं, प्रस्तुति की गंभीरता और मधुमेह लेंस जटिलताओं सहित समवर्ती चिकित्सा स्थितियों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से संशोधित किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक आकलन और द्रव की कमी गणना

तरल चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी की मात्रा की स्थिति और तरल की कमी का पूरी तरह से आकलन आवश्यक है। एचएचएस में गंभीर निर्जलीकरण के नैदानिक संकेतों में शुष्क श्लेष्म झिल्ली शामिल हैं, त्वचा की turgor, सनकन आंखों, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन और मानसिक स्थिति में बदलाव शामिल हैं। प्रयोगशाला मूल्यांकन में व्यापक चयापचय पैनल, पूर्ण रक्त गणना, धमनी रक्त गैस, सीरम osmolality, और मूत्र lysis शामिल हैं।

HHS में अनुमानित द्रव घाट आम तौर पर शरीर के वजन के 100 से 200 mL / kg तक होता है, जो औसत वयस्क में 8 से 12 लीटर तक का अंतर करता है। यह गणना द्रव प्रतिस्थापन के लिए एक प्रारंभिक बिंदु प्रदान करती है, हालांकि वास्तविक आवश्यकताओं को चल रहे नुकसान, गुर्दे समारोह और हृदय स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है। सही सोडियम स्तर को सूत्र का उपयोग करके गणना की जानी चाहिए: ठीक किया गया Na+ = मापा Na+ + 1.6 × [(glucose - 100) / 100], जो सीरम सोडियम एकाग्रता पर अतिग्लिमिया के कमजोर प्रभाव के लिए जिम्मेदार है।

चरण एक: आक्रामक प्रारंभिक पुनर्जलीकरण

द्रव चिकित्सा का पहला चरण इंट्रावास्क्युलर वॉल्यूम और ऊतक perfusion की तेजी से बहाली पर केंद्रित है। प्रारंभिक तरल पुनर्जीवन को 15 से 20 मीटर / किग्रा / घंटे की दर से आइसोटोनिक सैलाइन (0.9% NaCl) से शुरू होना चाहिए (लगभग 1 से 1.5 लीटर) औसत वयस्क के लिए पहले घंटे में)। यह आक्रामक प्रारंभिक दृष्टिकोण सदमे को रिवर्स करने, गुर्दे के छिद्र में सुधार करने और कमजोर पड़ने और बढ़ी हुई गुर्दे की निकासी के माध्यम से रक्त ग्लूकोज को कम करने के लिए आवश्यक है।

इस प्रारंभिक चरण के दौरान, हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग महत्वपूर्ण है। रक्तचाप, हृदय गति, मूत्र उत्पादन और मानसिक स्थिति का अक्सर आकलन किया जाना चाहिए। महत्वपूर्ण हृदय या गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में केंद्रीय शिरापरक दबाव निगरानी की गारंटी दी जा सकती है, या उन लोगों में जो उचित रूप से प्रारंभिक तरल प्रशासन के लिए जवाब नहीं देते हैं। लक्ष्य तरल पदार्थ अधिभार से बचने के दौरान हेमोडायनामिक स्थिरता को प्राप्त करना है, जो संदिग्ध रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा या एक्सेर्बेट हृदय विफलता की भविष्यवाणी कर सकता है।

मधुमेह लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, इस प्रारंभिक आक्रामक चरण में अतिरिक्त सतर्कता की आवश्यकता होती है। इंट्रावास्क्युलर वॉल्यूम में तेजी से वृद्धि और प्लाज्मा osmolality में बाद में परिवर्तन लेंस हाइड्रेशन में तीव्र बदलाव को ट्रिगर कर सकते हैं। बेसलाइन नेत्रविज्ञान आकलन, जिसमें दृश्य क्षुद्रता परीक्षण और आईओपी माप शामिल है, जब संभव हो तो किया जाना चाहिए। किसी भी रोगी को आंखों के दर्द, दृष्टि परिवर्तन, या रोशनी के आसपास के हिस्सों को देखने के लिए तत्काल नेत्रश्लेषण परामर्श प्राप्त करना चाहिए, क्योंकि ये तीव्र कोण-बंदी वाले ग्लूकोमा को इंगित कर सकते हैं।

चरण दो: रखरखाव द्रव थेरेपी और ओस्मोलिटी सुधार

प्रारंभिक मात्रा पुन: पाठ और हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के बाद, तरल चिकित्सा संक्रमण एक रखरखाव चरण में अतिसंवेदनशीलता और अति-ग्लिसीमिया के क्रमिक सुधार पर केंद्रित है। रखरखाव तरल पदार्थ की पसंद सही सीरम सोडियम स्तर पर निर्भर करती है और osmolality गिरावट की दर पर निर्भर करती है। यदि सही सोडियम सामान्य या कम है, तो 0.9% सामान्य सैलाइन का निरंतर उपयोग 250 से 500 mL / hour की कम दर पर उपयुक्त है। यदि सही सोडियम को ऊपर उठाया जाता है, तो 0.45% अर्ध-सामान्य सैलाइन पर स्विच करने से हाइपरनेट्रमिया के सुधार के लिए मुफ्त पानी प्रदान करने में मदद मिलती है।

ऑस्मोलिटी सुधार की दर महत्वपूर्ण है और सेरेब्रल एडिमा के जोखिम को कम करने के लिए 3 mOsm / kg / hour से अधिक नहीं होनी चाहिए। हालांकि, यह जटिलता मधुमेह केटोएसिडोसिस में अधिक आम है, HHS में हो सकती है जब osmolality बहुत तेजी से ठीक हो जाती है। मस्तिष्क मूर्खता पैदा करके हाइपरोसमोलर स्थितियों को अनुकूलित करता है, जिससे सेल की मात्रा को बनाए रखने में मदद मिलती है। प्लाज्मा osmolality का तेजी से सुधार एक ढाल बना सकता है जो मस्तिष्क कोशिकाओं में पानी को चलाता है, जिससे खतरनाक सूजन हो सकती है।

मधुमेह लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, ऑस्मोलिटी सुधार की दर अतिरिक्त महत्व पर होती है। जैसे ही मस्तिष्क सुरक्षात्मक ऑस्मोल उत्पन्न करता है, लेंस हाइपरग्लिसमिक राज्यों के दौरान सोर्बिटोल जमा करता है। रैपिड ऑस्मोलिटी सुधार लेंस में पानी को संचित सोर्बिटोल की तुलना में तेज़ी से चला सकता है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र लेंस सूजन हो सकती है। ऑस्मोलिटी सुधार के लिए अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण, अनुशंसित रेंज (2 से 2.5 mOsm / kg / hour) के निचले छोर को लक्षित करता है, ज्ञात लेंस विकृति वाले रोगियों में या कोण-क्लोज़र ग्लूकोमा के लिए उच्च जोखिम वाले लोगों में प्रूडेन्ट हो सकता है।

इंसुलिन थेरेपी एकीकरण

HHS में इंसुलिन थेरेपी को तब तक देरी होने चाहिए जब तक कि प्रारंभिक तरल पुनर्जीवन शुरू हो गया है, क्योंकि अकेले तरल प्रतिस्थापन कमजोर पड़ने के माध्यम से रक्त ग्लूकोज को काफी कम कर देगा और गुर्दे के छिद्र में सुधार होगा। इंसुलिन शुरू करने से पहले या बहुत आक्रामक तरीके से प्लाज्मा osmolality में प्रारंभिक गिरावट हो सकती है, जिससे सेरेब्रल एडिमा और लेंस सूजन का खतरा बढ़ जाता है। आम तौर पर इंसुलिन को पहले घंटे के द्रव चिकित्सा के बाद शुरू किया जाना चाहिए, एक बार पर्याप्त गुर्दे का प्रसार स्थापित हो गया है।

अनुशंसित इंसुलिन रेजिमेंट में एक निरंतर अंतःशिरा जलसेक होता है जो 0.1 इकाइयों / किग्रा / घंटे से शुरू होता है, या औसत वयस्क के लिए लगभग 5 से 7 इकाइयों / घंटे होता है। कुछ प्रोटोकॉल 0.1 इकाइयों / किग्रा के प्रारंभिक बोल की सिफारिश करते हैं, हालांकि यह वैकल्पिक है और तेजी से osmolality बदलाव के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों में छोड़ा जा सकता है। ग्लूकोज गिरावट की लक्ष्य दर 50 से 70 मिलीग्राम / डीएल / घंटे है, जो मधुमेह केटोएसिडोसिस प्रबंधन के लक्ष्य से अधिक रूढ़िवादी है।

जब रक्त ग्लूकोज 250 से 300 मिलीग्राम / डीएल तक पहुंचता है, तो डेक्सट्रोज को इंसुलिन प्रशासन को जारी रखने के दौरान हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ में जोड़ा जाना चाहिए। यह दृष्टिकोण चयापचय की कमी को निरंतर सुधार की अनुमति देता है जबकि अत्यधिक तीव्र ग्लूकोज सामान्यीकरण से बचने के लिए। विशिष्ट आहार में 0.45% सैलाइन में 5% डेक्सट्रोज पर स्विच करना शामिल है, इंसुलिन जलसेक को 200 से 300 मिलीग्राम / डीएल के बीच रक्त ग्लूकोज को बनाए रखने के लिए समायोजित किया जाता है जब तक कि रोगी मानसिक रूप से चेतावनी नहीं हो जाता है और हाइपरोसमोलर राज्य ने हल कर दिया है।

इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन और प्रतिस्थापन

इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं एचएचएस में सार्वभौमिक हैं और सावधानीपूर्वक निगरानी और सुधार की आवश्यकता होती है। पोटेशियम प्रबंधन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुल शरीर पोटेशियम को सामान्य या यहां तक कि उन्नत प्रारंभिक सीरम स्तर के बावजूद विचलित रूप से अलग किया जाता है। ऑस्मोटिक डायरियासिस, इंसुलिन की कमी और अतिसंभावना का संयोजन पर्याप्त मूत्र पोटेशियम हानि का कारण बनता है। हालांकि, इंसुलिन की कमी और अतिसंख्यकता के कारण अतिरिक्त स्थानों के लिए इंट्रासेल्युलर से पोटेशियम की बदलाव इस कमी को मुखौटा कर सकती है।

पोटेशियम प्रतिस्थापन शुरू होना चाहिए, एक बार सीरम का स्तर 5.3 mEq / L से नीचे गिर जाता है और पर्याप्त मूत्र उत्पादन स्थापित किया गया है। यदि प्रारंभिक पोटेशियम 3.3 mEq / L से कम है, तो इंसुलिन थेरेपी में देरी होने चाहिए जब तक कि पोटेशियम को इस स्तर से ऊपर छोड़ दिया जाता है ताकि जीवन-धमकी हाइपोकैलेमिया और हृदय अतालता से बचने के लिए। विशिष्ट पोटेशियम प्रतिस्थापन में प्रत्येक लीटर इंट्रावेनस तरल पदार्थ में पोटेशियम क्लोराइड के 20 से 40 mEq को जोड़ा जाता है, जिसमें सीरम स्तर की लगातार निगरानी द्वारा निर्देशित सटीक राशि होती है।

एचएचएस उपचार के दौरान फॉस्फेट का स्तर भी गिरावट आती है, हालांकि नियमित फॉस्फेट प्रतिस्थापन की सिफारिश नहीं की जाती है जब तक कि स्तर 1.0 मिलीग्राम / डीएल से नीचे नहीं गिरते हैं या रोगी हाइपोफोस्मिया के लक्षणों को विकसित नहीं करते हैं। जब प्रतिस्थापन आवश्यक होता है, तो पोटेशियम फॉस्फेट का उपयोग एक साथ घाटे दोनों को संबोधित करने के लिए किया जा सकता है। मैग्नीशियम की कमी आम है और इसे ठीक किया जाना चाहिए, खासकर हृदय अतालता या अपवर्तक हाइपोकैलेमिया वाले रोगियों में।

मधुमेह लेंस जटिलताओं के रोगियों के लिए विशेष विचार

पूर्व मौजूदा मधुमेह लेंस जटिलताओं वाले रोगियों में एचएचएस का प्रबंधन करने के लिए मानक प्रोटोकॉल में संशोधनों और नेत्र जटिलताओं के लिए बढ़ी हुई निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रणालीगत तरल चिकित्सा और नेत्र शरीर विज्ञान के बीच अंतर यह अद्वितीय चुनौतियों का निर्माण करता है जो एक बहुविषय दृष्टिकोण की मांग करते हैं और नैदानिक जागरूकता को बढ़ाते हैं।

पूर्व उपचार नेत्रविज्ञान आकलन

जब नैदानिक व्यवहार्य हो, ज्ञात मधुमेह नेत्र रोग या लेंस जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों को तरल चिकित्सा शुरू करने से पहले या तुरंत बाद बेसलाइन नेत्रविज्ञान आकलन से गुजरना चाहिए। इस आकलन में लेंस स्पष्टता और पूर्वकाल चैम्बर गहराई और इंट्राओकुलर दबाव माप का मूल्यांकन करने के लिए दृश्य क्षय परीक्षण, स्लैट-लैम्प परीक्षा शामिल होना चाहिए। पूर्वकाल कक्ष कोण एनाटोमी का आकलन करने के लिए गोनोस्कोपी संकीर्ण कोण या पिछले कोण-बंद एपिसोड वाले रोगियों में मूल्यवान हो सकती है।

आधार रेखा निष्कर्षों का प्रलेखन उपचार के दौरान परिवर्तनों का पता लगाने के लिए एक संदर्भ बिंदु प्रदान करता है। घने मोतियाबिंद, महत्वपूर्ण सूजन लेंस, उथले पूर्वकाल कक्षों, या उच्च आधार रेखा IOP के रोगियों को विशेष रूप से करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है। तीव्र कोण-बंद करने वाले ग्लॉकोमा या परमाणु पूर्वाभास के इतिहास के साथ वे प्रोफिलेक्टिक उपायों के लिए विचार किया जाना चाहिए, जिसमें लेजर परिधीय आइरिडोमोमी की संभावित आवश्यकता के बारे में नेत्र विज्ञान के परामर्श शामिल हैं।

संशोधित द्रव थेरेपी प्रोटोकॉल

महत्वपूर्ण मधुमेह लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, मानक एचएचएस द्रव चिकित्सा प्रोटोकॉल में संशोधन की गारंटी दी जा सकती है। जबकि वॉल्यूम पुनर्जीवन और osmolality सुधार के मूल सिद्धांत अपरिवर्तित रहते हैं, उपचार की दर और आक्रामकता को समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

गंभीर लेंस विकृति वाले रोगियों में 24 से 48 घंटे तक की अवधि को पूरा करने के लिए समय-समय पर बढ़ाकर 48 से 72 घंटे तक बढ़ाते हुए विचार करें। यह धीमी गति से सुधार लेंस sorbitol चयापचय और निकासी के लिए अधिक समय की अनुमति देता है, जिससे ऑस्मोटिक ढाल को कम किया जाता है जो लेंस में पानी को चला जाता है। थोड़ा लंबे अतिरंजित अतिरंजित और तीव्र लेंस सूजन और कोण-बंद ग्लॉकोमा के जोखिम के बीच व्यापार बंद चयनित उच्च जोखिम वाले रोगियों में अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण का पक्ष ले सकता है।

इंसुलिन खुराक को समायोजन की भी आवश्यकता हो सकती है। जबकि लक्ष्य ग्लूकोज को 50 से 70 मिलीग्राम / डीएल / घंटे में गिरावट को बनाए रखने के लिए, महत्वपूर्ण लेंस जटिलताओं वाले रोगियों में इंसुलिन खुराक सीमा (0.05 से 0.1 इकाइयों / किग्रा / घंटे) के निचले छोर पर विचार करें। यह दृष्टिकोण पर्याप्त चयापचय सुधार प्राप्त करते समय ऑस्मोलिटी परिवर्तन की दर पर अतिरिक्त नियंत्रण प्रदान करता है।

उन्नत निगरानी प्रोटोकॉल

मधुमेह लेंस जटिलताओं के रोगियों को मानक एचएचएस प्रोटोकॉल से परे उन्नत निगरानी की आवश्यकता होती है। नियमित जीवन संकेत, मानसिक स्थिति मूल्यांकन और प्रयोगशाला निगरानी के अलावा, इन रोगियों को उपचार के दौरान नियमित नेत्रविज्ञान जांच की आवश्यकता होती है। दृश्य संबंधी तीक्ष्णता का हर 4 से 6 घंटे का आकलन किया जाना चाहिए, किसी भी गिरावट के साथ तत्काल विस्तृत परीक्षा का संकेत दिया जाना चाहिए। मरीजों को विशेष रूप से आंखों के दर्द, दृष्टि परिवर्तन, रोशनी के आसपास के हिस्सों को देखने या फोटोफोबिया के बारे में पूछताछ करनी चाहिए, क्योंकि ये लक्षण हर कोण बंद होने वाले ग्लूकोमा को परेशान कर सकते हैं।

इंट्राोकुलर दबाव को बेसलाइन पर मापा जाना चाहिए और फिर तीव्र उपचार चरण के दौरान हर 6 से 12 घंटे बाद, अधिक बार निगरानी के साथ यदि बेसलाइन आईओपी को बढ़ाया जाता है या यदि रोगी लक्षणों से संबंधित हो तो यह निगरानी की जानी चाहिए। महत्वपूर्ण आईओपी ऊंचाई (21 mmHg से ऊपर) या बेसलाइन से 5 mmHg से अधिक की वृद्धि) नेत्र रोग परामर्श की गारंटी देता है। Slit-lamp परीक्षा को प्रगतिशील सूजन लेंस, पूर्वकाल कक्ष उथले, या अन्य संरचनात्मक परिवर्तनों के लिए आकलन करने के लिए दैनिक दोहराया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला निगरानी में लेंस की जटिलताओं वाले रोगियों में सीरम osmolality और ग्लूकोज स्तर का अधिक लगातार आकलन शामिल होना चाहिए। मानक 4-घंटे के अंतराल के बजाय, तीव्र चरण के दौरान प्रत्येक 2 से 3 घंटे में इन मापदंडों की जांच करना, सुधार की दर पर सख्त नियंत्रण प्रदान करता है और यदि परिवर्तन बहुत जल्दी हो रहा है तो अधिक तीव्र हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

तीव्र कोण-क्लोजर ग्लुकोमा का प्रबंधन

तीव्र कोण-बंदी ग्लूकोमा सबसे गंभीर नेत्रविज्ञान जटिलता का प्रतिनिधित्व करता है जो मधुमेह लेंस रोग वाले रोगियों में एचएचएस उपचार के दौरान हो सकता है। यह स्थिति स्थायी दृष्टि हानि को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले नेत्र आपातकालीन स्थिति का गठन करती है। मान्यता और शीघ्र उपचार आवश्यक हैं।

तीव्र कोण बंद की नैदानिक प्रस्तुति में गंभीर आंखों में दर्द, सिरदर्द, मतली और उल्टी, धुंधला दृष्टि, रोशनी के आसपास के हिस्सों को देखते हुए और कंजेक्टिव इंजेक्शन शामिल हैं। परीक्षा में मध्य-मैथुन, गैर-रिएक्टिव पिल्ला, कॉर्नियल एडिमा, और स्पष्ट रूप से उन्नत आईओपी (40 एमएमएचजी से ऊपर) प्रकट होता है। पूर्वकाल कक्ष उथले दिखाई देता है, और गोनियोस्कोपी, यदि संभव हो तो बंद कोणों को दिखाता है।

प्रारंभिक प्रबंधन में तत्काल नेत्रश्लेषण परामर्श शामिल है जबकि आईओपी को कम करने के लिए चिकित्सा चिकित्सा शुरू करते हैं। उपचार में सामयिक बीटा-ब्लॉकर्स (timolol 0.5%), अल्फा-अगोनिस्ट (apraclonidine 1% या brimonidine 0.2%), और कार्बनिक एनहाइड्रस अवरोधक (dorzolamide 2%) शामिल हैं। सिस्टमिक कार्बनिक एनहाइड्रस अवरोधक (acetazolamide 500 मिलीग्राम IV या PO) जोड़ा जा सकता है, हालांकि सावधानी को एचएचएस के चयापचय की कमी के कारण दिया जाता है।

अतिसंवेदनशील एजेंट, पारंपरिक रूप से तीव्र आईओपी कमी के लिए उपयोग किए जाते हैं, एचएचएस रोगियों में चिकित्सीय दुविधा पेश करते हैं। अंतःशिरा मैनिटोल या मौखिक ग्लिसरॉल तेजी से आईओपी को कम कर सकते हैं लेकिन सिस्टमिक अति-आयोजन को खराब कर सकते हैं। यदि इन एजेंटों को आवश्यक समझा जाता है, तो उन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए, सीरम ऑस्मोलिटी और तरल संतुलन की करीबी निगरानी के साथ। ज्यादातर मामलों में, अन्य सामयिक एजेंटों के साथ सामयिक और प्रणालीगत कार्बनिक एनहाइड्रस अवरोधकों का संयोजन अतिचालक राज्य को बहिष्कार किए बिना पर्याप्त आईओपी कमी प्रदान करता है।

तीव्र कोण-बंदी ग्लूकोमा के निश्चित उपचार में लेजर परिधीय इरिडोटॉमी शामिल है, जो जलीय हास्य प्रवाह के लिए एक वैकल्पिक मार्ग बनाता है। यह प्रक्रिया आम तौर पर आईओपी को मेडिकल रूप से नियंत्रित करने के बाद की जाती है और कॉर्नियल स्पष्टता ने लेजर उपचार की अनुमति देने के लिए पर्याप्त रूप से सुधार किया है। ऐसे मामलों में जहां लेंस सूजन कोण बंद करने का प्राथमिक तंत्र है, स्थिति धीरे-धीरे ग्लूकोज स्तर सामान्यीकृत और लेंस हाइड्रेशन स्थिर होने के कारण हल हो सकती है, हालांकि प्रोफिलेक्टिक इरिडोटॉमी अभी भी आम तौर पर अनुशंसित है।

बहुविषयक देखभाल समन्वय

मधुमेह लेंस जटिलताओं के साथ एचएचएस रोगियों के इष्टतम प्रबंधन के लिए कई विशेषताओं के बीच सहज समन्वय की आवश्यकता होती है। साथ ही साथ जीवन-धमकी चयापचय की व्यवस्था और दृष्टि-धमकाने वाली नेत्र जटिलताओं को स्पष्ट संचार, साझा निर्णय लेने और एकीकृत देखभाल प्रोटोकॉल की मांग की जाती है।

एंडोक्रिनोलॉजी टीम की भूमिका

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या मधुमेह विशेषज्ञों को एचएचएस के प्रबंधन में जल्दी शामिल होना चाहिए, इंसुलिन थेरेपी, द्रव प्रबंधन और चयापचय निगरानी में विशेषज्ञता प्रदान करना। उनकी भूमिका में रोगी विशेषताओं, मधुमेह इतिहास और समवर्ती जटिलताओं के आधार पर व्यक्तिगत उपचार प्रोटोकॉल डिजाइन करना शामिल है। लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट नेत्र रोग विशेषज्ञ नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ काम करते हैं ताकि नेत्र रोग संबंधी जटिलताओं के जोखिम के खिलाफ चयापचय सुधार की क्षमता को संतुलित किया जा सके।

एंडोक्रिनोलॉजी टीम तीव्र प्रबंधन से दीर्घकालिक मधुमेह नियंत्रण में संक्रमण का मार्गदर्शन करती है। चूंकि रोगी एचएचएस से ठीक हो जाता है, इसलिए प्रीस्पिटेटिंग कारकों को समझने के लिए ध्यान में बदलाव आता है, जिससे बाहर की ओर रोगी डायबिटीज रेजिमेंट्स को अनुकूलित किया जा सकता है और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रणनीतियों को लागू किया जा सकता है। डायबिटीज सेल्फ-मैनेजमेंट के बारे में रोगी शिक्षा, चेतावनी संकेतों की मान्यता और दवा पालन के महत्व परजीवी बन जाता है।

नेत्र विज्ञान परामर्श और प्रबंधन

नेत्र विज्ञान परामर्श किसी भी HHS रोगी के लिए प्रारंभिक रूप से प्राप्त किया जाना चाहिए जिसमें ज्ञात मधुमेह नेत्र रोग, महत्वपूर्ण लेंस विकृति या कोण-बंद ग्लॉकोमा के जोखिम कारक शामिल हैं। नेत्र विज्ञान टीम आधार रेखा निर्धारण, चल रही निगरानी और तीव्र जटिलताओं के लिए तत्काल हस्तक्षेप प्रदान करती है। उनकी विशेषज्ञता उम्मीद, क्षणिक अपवर्तक परिवर्तनों और विशिष्ट उपचार की आवश्यकता के गंभीर जटिलताओं के बीच अंतर करने के लिए आवश्यक है।

नेत्र रोगविज्ञानी चयापचय सुधार की गति के बारे में निर्णय लेते हैं जब नेत्र संबंधी जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, जो प्रणालीगत और नेत्र संबंधी विचारों को संतुलित करने में मदद करती हैं। वे निर्धारित करते हैं कि जब लेजर इरिडोटॉमी जैसे रोगनिरोधी उपायों को कोण-बंदी वाले ग्लूकोमा जैसी तीव्र जटिलताओं का संकेत दिया जाता है और उनका प्रबंधन किया जाता है। दीर्घकालिक नेत्र संबंधी अनुवर्ती आवश्यक है, क्योंकि अपवर्तक परिवर्तन चयापचय स्थिरीकरण के सप्ताह तक जारी रह सकता है, और अंतर्निहित मधुमेह नेत्र रोग को चल रहे प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

क्रिटिकल केयर एंड नर्सिंग विचार

गहन देखभाल इकाई प्रवेश अक्सर एचएचएस रोगियों के लिए उपयुक्त है, विशेष रूप से परिवर्तित मानसिक स्थिति, हेमोडायनामिक अस्थिरता, या महत्वपूर्ण कॉमोर्बिडिटी वाले। क्रिटिकल केयर टीम इस जटिल स्थिति के सुरक्षित प्रबंधन के लिए आवश्यक गहन निगरानी और तीव्र हस्तक्षेप क्षमता प्रदान करती है। नर्सिंग स्टाफ उपचार प्रोटोकॉल को लागू करने, रोगी प्रतिक्रिया की निगरानी करने और जटिलताओं के प्रारंभिक संकेतों का पता लगाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, नेत्र विज्ञान निगरानी के बारे में नर्सिंग शिक्षा आवश्यक है। नर्सों को दृश्यता का आकलन करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, कोण-बंदी वाले ग्लूकोमा के लक्षणों को पहचानना चाहिए, और आईओपी माप के साथ प्रदर्शन या सहायता करना चाहिए। मानकीकृत आकलन उपकरण और स्पष्ट एस्केलेटर प्रोटोकॉल यह सुनिश्चित करते हैं कि निष्कर्षों के बारे में तुरंत उपयुक्त टीम के सदस्यों के लिए संवाद किया जाता है।

निगरानी पैरामीटर और उपचार समापन बिंदु

समवर्ती डायबिटिक लेंस जटिलताओं के साथ एचएचएस के सफल प्रबंधन के लिए उपचार प्रतिक्रिया का आकलन करने और जटिलताओं का पता लगाने के लिए कई मापदंडों की व्यवस्थित निगरानी की आवश्यकता होती है। स्पष्ट उपचार समापन बिंदुओं में तीव्र से रखरखाव चिकित्सा और घटनागत निर्वहन योजना के संक्रमण का मार्गदर्शन किया जाता है।

चयापचय निगरानी

उपचार के तीव्र चरण के दौरान रक्त ग्लूकोज की निगरानी प्रति घंटे की जानी चाहिए, जिसमें 50 से 70 मिलीग्राम / डीएल / घंटे का लक्ष्य गिरावट आई है। एक बार ग्लूकोज 250 से 300 मिलीग्राम / डीएल तक पहुंच जाता है और डेक्सट्रोज को अंतःशिरा तरल पदार्थ में जोड़ा जाता है, निगरानी आवृत्ति को हर 2 से 4 घंटे तक कम किया जा सकता है। सीरम ऑस्मोलिटी की गणना प्रत्येक 2 से 4 घंटे में की जानी चाहिए या मापा जाना चाहिए, जो 3 mOsm / kg / hour से अधिक की गिरावट को लक्षित करता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स, जिसमें सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड और बाइकार्बोनेट शामिल हैं, को शुरू में हर 2 से 4 घंटे की निगरानी की आवश्यकता होती है, स्थिरता और परिवर्तन की दर के आधार पर आवृत्ति समायोजित होती है। रक्त यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन स्तर गुर्दे के कार्य और जलयोजन स्थिति का आकलन करने में मदद करते हैं। एसिड-बेस स्थिति की निगरानी के लिए आर्टेरियल या वेनस रक्त गैस विश्लेषण की आवश्यकता हो सकती है, खासकर अगर रोगी के पास समवर्ती चयापचय अम्लता या श्वसन समझौता होता है।

Hemodynamic and Volume Status

तीव्र पुनरुत्थान के दौरान विटल संकेतों की लगातार या कम से कम घंटे की निगरानी की जानी चाहिए। रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर और ऑक्सीजन संतृप्ति, वॉल्यूम स्थिति और उपचार के लिए हृदय प्रतिक्रिया के बारे में आवश्यक जानकारी प्रदान करती है। मूत्र उत्पादन को हर घंटे मापा जाना चाहिए, कम से कम 0.5 एमएल / किग्रा / घंटे के लक्ष्य के साथ पर्याप्त गुर्दे के छिद्र का संकेत मिलता है।

श्लेष्म झिल्ली नमी, त्वचा turgor, jugular शिरापरक दबाव और फेफड़ों की आवाज़ सहित भौतिक परीक्षा निष्कर्ष हाइड्रेशन स्थिति का आकलन करने और तरल अधिभार का पता लगाने में मदद करते हैं। दैनिक वजन तरल संतुलन का एक उद्देश्य उपाय प्रदान करते हैं। हृदय या गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, या उन लोगों ने प्रारंभिक चिकित्सा के लिए उचित रूप से जवाब नहीं दिया, केंद्रीय शिरापरक दबाव या pulmonary धमनी कैथेटराइजेशन के साथ आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी की गारंटी दी जा सकती है।

नेत्रविज्ञान निगरानी

दृश्य तीक्ष्णता का आकलन हर 4 से 6 घंटे तक रोगियों में किया जाना चाहिए, जब संभव हो तो मानकीकृत चार्टों का उपयोग किया जाना चाहिए। दृष्टि वारंट में कोई गिरावट तत्काल विस्तृत परीक्षा की गारंटी देती है। इंट्राओकुलर दबाव माप को बेसलाइन पर प्राप्त किया जाना चाहिए और हर 6 से 12 घंटे तीव्र उपचार के दौरान, यदि असामान्यताएं पता चल जाती हैं तो अधिक बार निगरानी करना चाहिए।

लक्षण आकलन विशेष रूप से आंखों के दर्द, दृष्टि परिवर्तन, फोटोफोबिया और रोशनी के आसपास हेलोज़ देखने को संबोधित करना चाहिए। Slit-lamp परीक्षा, जब उपलब्ध हो, लेंस स्पष्टता, पूर्वकाल चैम्बर गहराई और सूजन के संकेत का आकलन करने के लिए दैनिक प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

उपचार समापन बिंदुओं और संकल्प मानदंड

एचएचएस का संकल्प सीरम ऑस्मोलिटी (315 mOsm / kg से नीचे) के सामान्यीकरण द्वारा परिभाषित किया गया है, 300 mg / dl से कम रक्त ग्लूकोज, और बेसलाइन मानसिक स्थिति में वापस आ गया है। इन मानदंडों को आम तौर पर 24 से 72 घंटे तक उपचार की आवश्यकता होती है। एक बार इन समापन बिंदुओं तक पहुंच जाता है और रोगी खाने में सक्षम होता है, जो कि अंतःशिरा से उपकुटीय इंसुलिन तक संक्रमण शुरू हो सकता है।

लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, उपचार पूरा करने पर विचार करने से पहले अतिरिक्त मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए। दृश्य संबंधी क्षय स्थिर या सुधार होना चाहिए, इंट्राओकुलर दबाव सामान्य सीमाओं के भीतर होना चाहिए, और प्रगतिशील लेंस सूजन या कोण समझौता के कोई संकेत नहीं होना चाहिए। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि अपवर्तक परिवर्तन कई हफ्तों तक जारी रह सकता है क्योंकि लेंस हाइड्रेशन पूरी तरह से सामान्य हो सकता है, और सही लेंस के पर्चे में अस्थायी परिवर्तन की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताएं और उनके प्रबंधन

इष्टतम प्रबंधन के बावजूद, एचएचएस के उपचार के दौरान जटिलताओं का आयोजन किया जा सकता है, विशेष रूप से समवर्ती मधुमेह लेंस रोग वाले रोगियों में। प्रारंभिक मान्यता और शीघ्र हस्तक्षेप मृत्यु को कम करने और स्थायी अनुक्रम को रोकने के लिए आवश्यक हैं।

सेरेब्रल एडिमा

सेरेब्रल एडिमा, हालांकि एचएचएस में मधुमेह केटोएसिडोसिस की तुलना में कम आम है, उच्च मृत्यु दर के साथ एक डरावना जटिलता बनी हुई है। यह आम तौर पर तब होता है जब osmolality को बहुत तेजी से ठीक किया जाता है, जिससे एक osmotic ढाल पैदा होती है जो पानी को मस्तिष्क कोशिकाओं में चलाती है। जोखिम कारकों में गंभीर प्रारंभिक अतिवृद्धि, तेजी से सुधार दर और अत्यधिक तरल प्रशासन शामिल हैं।

नैदानिक अभिव्यक्तियों में सिरदर्द, मानसिक स्थिति में परिवर्तन, दौरे और पेपिल्डेमा, ब्रैडीकार्डिया और उच्च रक्तचाप जैसे वृद्धि हुई इंट्राक्रैनियल दबाव के संकेत शामिल हैं। सीटी या एमआरआई के साथ न्यूरोइमेजिंग निदान की पुष्टि करता है। प्रबंधन में तरल प्रशासन को धीमा या अस्थायी रूप से रोकना, सीरम ऑस्मोलिटी बढ़ाने के लिए हाइपरटोनिक सैलाइन (3% NaCl) या मैनिटोल का प्रशासन करना और वायुमार्ग संरक्षण और दौरे प्रबंधन सहित सहायक देखभाल प्रदान करना शामिल है।

द्रव अधिभार और Pulmonary एडेमा

एचएचएस उपचार के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा तरल पदार्थ अधिभार को जन्म दे सकती है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में या अंतर्निहित हृदय या गुर्दे की बीमारी वाले लोग। नैदानिक संकेतों में डिस्पनिया, टैचीपनिया, हाइपोक्सेमिया, ज्यूगलर शिरापरक तनाव, और ऑस्केलेशन पर फुफ्फुसीय दरारें शामिल हैं। छाती रेडियोग्राफी में फुफ्फुसीय एडिमा प्रकट होती है।

प्रबंधन में अंतःशिरा द्रव प्रशासन को धीमा करना, मूत्रवर्धक (आमतौर पर फुरोसमाइड) का प्रशासन करना और आवश्यकतानुसार पूरक ऑक्सीजन या गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन प्रदान करना शामिल है। गंभीर मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। वॉल्यूम स्थिति और न्यायिक तरल प्रशासन की सावधानीपूर्वक निगरानी के माध्यम से रोकथाम स्थापित फुफ्फुसीय एडिमा के इलाज के लिए बेहतर है।

इलेक्ट्रोलाइट विघटन

हाइपोकैलिमिया एचएचएस उपचार के दौरान सबसे आम और संभावित जीवन-धमकाने इलेक्ट्रोलाइट जटिलता है। चूंकि इंसुलिन थेरेपी कोशिकाओं में पोटेशियम को चलाता है और गुर्दे की हानि जारी रहती है, सीरम पोटेशियम पहले से गिर सकता है। गंभीर हाइपोकैलिमिया हृदय अतालता, मांसपेशियों की कमजोरी और श्वसन विफलता का कारण बन सकता है। आक्रामक पोटेशियम प्रतिस्थापन अक्सर निगरानी द्वारा निर्देशित आवश्यक है।

हाइपोफोस्फेटमिया मांसपेशियों की कमजोरी, श्वसन विफलता और गंभीर होने पर हीमोलिटिक एनीमिया का कारण बन सकता है। जबकि नियमित फॉस्फेट प्रतिस्थापन की सिफारिश नहीं की जाती है, 1.0 मिलीग्राम / डीएल वारंट उपचार से नीचे का स्तर। हाइपोमैग्नीमिया दुर्दम्य हाइपोकैलेमिया और हृदय अतालता का कारण बन सकता है और पहचाने जाने पर इसे सही किया जाना चाहिए।

थ्रोम्बोटिक जटिलताओं

HHS की अतिसंवेदनशील स्थिति, अतिसंवेदनशीलता, गहरे शिरापरक थ्रोम्बोसिस, फुल्मोनरी एम्बोलिज्म, स्ट्रोक और मायोकार्डियल इंफार्क्शन सहित थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के लिए जोखिम को बढ़ाती है। उपचर्म हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन के साथ प्रोफिलेक्टिक एंटीकोएगुलेशन को सभी रोगियों को मतभेदों के बिना प्रशासित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोटिक घटनाओं के लिए उच्च नैदानिक संदेह को बनाए रखा जाना चाहिए, लक्षणों के बारे में तत्काल नैदानिक मूल्यांकन के साथ।

रोकथाम रणनीति और रोगी शिक्षा

एचएचएस के आवर्ती एपिसोड को रोकने के लिए व्यापक रोगी शिक्षा, मधुमेह प्रबंधन का अनुकूलन और अंतर्निहित प्रीपिटेटिंग कारकों को संबोधित करने की आवश्यकता होती है। मधुमेह लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, ग्लूकोज नियंत्रण और आंखों के स्वास्थ्य के बीच संबंध के बारे में अतिरिक्त शिक्षा आवश्यक है।

पूर्वानुमान कारक

HHS के आम प्रक्षेपकों में संक्रमण, दवा गैर-विचार, अपर्याप्त मधुमेह प्रबंधन और समवर्ती बीमारी शामिल है। एक गहन जांच को उन विशिष्ट कारकों की पहचान करनी चाहिए जो वर्तमान एपिसोड के कारण होते हैं। संक्रमण, विशेष रूप से निमोनिया और मूत्र पथ के संक्रमण, अक्सर ट्रिगर होते हैं और उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ऐसी दवाएं जो ग्लूकोज चयापचय को बाधित करती हैं, जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड, थियाज़ाइड डायरेटिक्स, या एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स, समायोजन या बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।

स्वास्थ्य देखभाल तक सीमित पहुंच सहित सामाजिक कारकों, वित्तीय बाधाओं को दवा पालन को प्रभावित करने, मधुमेह की शिक्षा में अपर्याप्तता, या संज्ञानात्मक हानि एचएचएस विकास में योगदान दे सकती है। सामाजिक कार्य परामर्श के माध्यम से इन मुद्दों को संबोधित करते हुए, सामुदायिक संसाधनों के साथ संबंध, और परिवार या देखभालकर्ताओं की भागीदारी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आवश्यक है।

दीर्घकालिक मधुमेह प्रबंधन का अनुकूलन करना

तीव्र HHS प्रबंधन से लेकर दीर्घकालिक मधुमेह नियंत्रण तक संक्रमण को सावधानीपूर्वक योजना की आवश्यकता होती है। अधिकांश रोगियों को इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होगी, कम से कम शुरू में, चयापचय विघटन की गंभीरता को दिया जाएगा। एक बेसल-बोलस इंसुलिन रेजिमेंट या दो बार दैनिक प्रीमिक्स्ड इंसुलिन अधिकांश रोगियों के लिए अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान करता है। कुछ रोगियों को अंततः मौखिक दवाओं या गैर-इन्सुलिन इंजेक्टेबलों में संक्रमण हो सकता है, हालांकि इस निर्णय को बीटा सेल फ़ंक्शन, रोगी वरीयताओं और जटिल रेजिमेंटों के प्रबंधन की क्षमता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए।

एंडोक्रिनोलॉजी या प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं के साथ नियमित अनुवर्ती आवश्यक है। हेमोग्लोबिन ए 1 सी को हर 3 महीने की निगरानी करनी चाहिए, जिसमें लक्ष्य स्तर व्यक्तिगत रूप से रोगी विशेषताओं के आधार पर किया जाता है। रक्त ग्लूकोज की आत्मनिमेय रोगियों को आहार, दवा और ग्लूकोज के स्तर के बीच संबंध समझने में मदद करता है। सतत ग्लूकोज निगरानी प्रणाली चयनित रोगियों को लाभान्वित कर सकती है, जो हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया के लिए वास्तविक समय में ग्लूकोज डेटा और अलर्ट प्रदान करती है।

एचएचएस रोकथाम के लिए रोगी शिक्षा

व्यापक मधुमेह शिक्षा को अतिग्लिसेमिया लक्षणों, बीमार दिन प्रबंधन, दवा पालन और चिकित्सा ध्यान की तलाश में होने के बारे में मान्यता प्राप्त होनी चाहिए। मरीजों को यह समझना चाहिए कि एचएचएस धीरे-धीरे विकसित हो रहा है, और प्रारंभिक हस्तक्षेप जीवन-धमकी चयापचय विघटन को रोक सकता है। चेतावनी संकेतों में प्यास और पेशाब, कमजोरी, वजन घटाने और भ्रम में वृद्धि हुई है।

बीमार दिन प्रबंधन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि समवर्ती बीमारी एक आम एचएचएस प्रीपिसिटेंट है। मरीजों को सामान्य रूप से खाने में असमर्थ होने पर भी मधुमेह की दवा जारी रखने के लिए पढ़ा जाना चाहिए, बीमारी के दौरान रक्त ग्लूकोज की निगरानी करना, हाइड्रेशन बनाए रखना और संपर्क स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को जल्दी से संपर्क करना जब सामान्य उपचार के बावजूद ग्लूकोज का स्तर बढ़ गया। लिखित बीमार दिन प्रबंधन योजना बीमारी के समय के दौरान स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करती है जब निर्णय लेने में असमर्थ हो सकता है।

नेत्र स्वास्थ्य शिक्षा और निगरानी

मधुमेह लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, ग्लूकोज नियंत्रण और आंखों के स्वास्थ्य के बीच संबंध के बारे में शिक्षा महत्वपूर्ण है। मरीजों को यह समझना चाहिए कि पुरानी हाइपरग्लिसेमिया और तीव्र ग्लूकोज़ उतार-चढ़ाव दोनों दृष्टि को प्रभावित कर सकते हैं। उन्हें सलाह दी जानी चाहिए कि एचएचएस उपचार के दौरान और बाद में दृष्टि परिवर्तन आम हैं और आमतौर पर अस्थायी होते हैं, लेकिन रोशनी के आसपास अचानक दृष्टि हानि, आंखों में दर्द या देखने के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

नियमित रूप से नेत्रविज्ञान अनुवर्ती मधुमेह वाले सभी रोगियों के लिए आवश्यक है, जिसमें आंखों की बीमारी की गंभीरता के आधार पर परीक्षा आवृत्ति होती है। मधुमेह लेंस जटिलताओं वाले मरीजों को अधिक बार निगरानी की आवश्यकता हो सकती है, खासकर एचएचएस प्रकरण के बाद के महीनों में। वार्षिक व्यापक नेत्र परीक्षाओं में मधुमेह रेटिनोपैथी, लेंस स्पष्टता का आकलन और आईओपी माप के लिए स्क्रीन पर डिलैटेड फंडोस्कोपी शामिल होना चाहिए।

विशेष जनसंख्या और विचार

कुछ रोगी आबादी को विशिष्ट भौतिक विशेषताओं या जटिलताओं के लिए कमजोरी बढ़ाने के कारण एचएचएस प्रबंधन के लिए संशोधित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

बुजुर्ग रोगी

HHS मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करता है, जो उम्र से संबंधित शारीरिक परिवर्तन और comorbidity के कारण जटिलताओं के लिए जोखिम बढ़ाते हैं। कम गुर्दे समारोह ग्लूकोज को दूर करने की क्षमता को सीमित करता है और अधिक रूढ़िवादी तरल प्रशासन की दर को आवश्यक रूप से आवश्यक कर सकता है। कार्डियक रोग तरल पदार्थ अधिभार और फेफड़े के एडिमा के लिए जोखिम को बढ़ाता है। संज्ञानात्मक हानि मानसिक स्थिति में बदलाव के आकलन को मास्क या जटिल कर सकती है।

बुजुर्ग रोगियों को भी उच्च जोखिम पर हैं, जो उम्र से संबंधित लेंस परिवर्तन और उथले पूर्वकाल चैंबर के कारण कोण-बंद करने वाले ग्लूकोमा के लिए भी हैं। अधिक रूढ़िवादी osmolality सुधार दर और बढ़ी हुई नेत्रविज्ञान निगरानी इस आबादी में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। पॉलीफार्मेसी आम है, और दवा पुनर्संयोजन को उन दवाओं की पहचान करनी चाहिए जो एचएचएस की वर्षा हो सकती है या उपचार को जटिल बना सकती है।

क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों

क्रोनिक गुर्दे की बीमारी ग्लूकोज उत्सर्जन को कम करके और बड़े तरल भार को संभालने के लिए गुर्दे की क्षमता को सीमित करके एचएचएस प्रबंधन को जटिल बनाती है। उन्नत गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों को वॉल्यूम ओवरलोड या गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं को सही करने के लिए डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। इंसुलिन खुराक को कम गुर्दे की निकासी के कारण समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। नेफ्रोलॉजी के साथ निकट सहयोग तरल प्रबंधन को अनुकूलित करने और जटिलताओं से बचने के लिए आवश्यक है।

दिल विफलता के साथ मरीजों

हार्ट विफलता आक्रामक तरल पुनर्जीवन के दौरान फेफड़े के एडिमा के जोखिम को काफी बढ़ाता है। इन रोगियों को अधिक रूढ़िवादी तरल प्रशासन की दर, सावधानीपूर्वक हेमोडायनामिक निगरानी और वॉल्यूम अधिभार के संकेत विकसित होने पर मूत्रवर्धक के प्रारंभिक उपयोग की आवश्यकता होती है। केंद्रीय शिरापरक दबाव निगरानी या फेफड़े के धमनी कैथेटराइजेशन को तरल प्रबंधन के लिए आवश्यक हो सकता है। पर्याप्त पुनरुत्थान और तरल अधिभार से बचने के बीच संतुलन विशेष रूप से इस आबादी में नाजुक है।

साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश और वर्तमान अनुसंधान

एचएचएस का प्रबंधन अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन और संयुक्त ब्रिटिश मधुमेह समाजों सहित पेशेवर संगठनों से साक्ष्य आधारित दिशानिर्देशों द्वारा निर्देशित है। ये दिशानिर्देश सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्यों के आधार पर तरल चिकित्सा, इंसुलिन प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन के लिए मानकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। हालांकि, समवर्ती मधुमेह लेंस जटिलताओं के प्रबंधन के बारे में विशिष्ट मार्गदर्शन सीमित है, इस क्षेत्र में अनुसंधान की सापेक्ष कमी को दर्शाता है।

वर्तमान अनुसंधान एचएचएस प्रबंधन प्रोटोकॉल को परिष्कृत करना जारी रखता है। अध्ययनों में इष्टतम तरल प्रकारों, प्रशासन की दरों और इंसुलिन खुराक रणनीतियों की जांच करने का लक्ष्य परिणामों को बेहतर बनाने और जटिलताओं को कम करने का लक्ष्य है। बायोमार्कर में जांच जो जटिलताओं या गाइड उपचार की तीव्रता की भविष्यवाणी करती है, अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण को सक्षम कर सकती है। तेजी से ग्लूकोज सुधार के दौरान लेंस सूजन के तंत्र में अनुसंधान इस जटिलता को कम करने के लिए रणनीतियों को सूचित कर सकता है।

मधुमेह नियंत्रण और लेंस जटिलताओं के बीच संबंध जांच का एक सक्रिय क्षेत्र है। अध्ययनों में लेंस में सोर्बिटोल संचय को रोकने के लिए एलडोज रीडक्टेस अवरोधकों की जांच ने पशु मॉडल में वादा दिखाया है लेकिन मानव परीक्षणों में सीमित सफलता। मधुमेह लेंस क्षति के अन्य मार्गों में अनुसंधान उपन्यास चिकित्सीय लक्ष्य की पहचान कर सकता है। एचएचएस उपचार के दौरान लेंस osmolality परिवर्तन के समय के पाठ्यक्रम को समझना सूजन को कम करने के लिए सुधार दर को अनुकूलित करने में मदद कर सकता है।

मधुमेह प्रबंधन और जटिलताओं के बारे में अधिक जानकारी के लिए, अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन https://www.diabetes.org]. ]National Eye Institute ] ]https://www.nei.nih.gov]]. हेल्थकेयर प्रदाता नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के माध्यम से ]] नैदानिक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अमेरिकन एसोसिएशन [FLT:]] के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान कर सकते हैं।

नैदानिक मोती और प्रैक्टिकल टिप्स

समवर्ती मधुमेह लेंस जटिलताओं के साथ HHS का सफल प्रबंधन कई नैदानिक विवरणों पर ध्यान देने की आवश्यकता है। कई व्यावहारिक सुझाव परिणामों को अनुकूलित करने और जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकते हैं।

]Always सही सोडियम की गणना सही ढंग से सही सोडियम स्थिति और तरल चयन गाइड का आकलन करने के लिए। मापा गया सोडियम कृत्रिम रूप से अतिglycemia से कम है, और uncorrected मूल्यों का उपयोग अनुचित तरल विकल्प के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।

]Start Potassium प्रतिस्थापन जल्दी एक बार का स्तर 5.3 mEq/L से नीचे गिर जाता है और पर्याप्त मूत्र उत्पादन स्थापित होता है। कुल शरीर पोटेशियम कमी एचएचएस में सार्वभौमिक है, और प्रतिस्थापन शुरू करने से पहले सामान्य रेंज में गिरने के लिए स्तरों की प्रतीक्षा खतरनाक हाइपोकलमिया के जोखिम को बढ़ाता है।

Delay इंसुलिन थेरेपी प्रारंभिक तरल पुनर्जीवन शुरू होने तक। अकेले द्रव प्रतिस्थापन ग्लूकोज स्तर को काफी कम कर देगा, और इंसुलिन शुरू करने से तेजी से osmolality बदलाव और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

Monitor osmolality बारीकी से और यह सुनिश्चित करने के लिए गिरावट की दर 3 mOsm/kg/hour से अधिक नहीं है। यह लेंस जटिलताओं वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां धीमी सुधार दर बेहतर हो सकती है।

]]]Eggle-closure glaucoma के लिए उच्च संदेह वाले रोगियों में लेंस जो उपचार के दौरान आंखों के दर्द, दृष्टि परिवर्तन, या सिरदर्द का विकास करते हैं। तत्काल नेत्रश्लेष्मीय परामर्श स्थायी दृष्टि हानि को रोक सकता है।

Document baseline Visual acuity and IOP] ज्ञात नेत्र रोग वाले रोगियों में। यह उपचार के दौरान परिवर्तन का पता लगाने के लिए एक संदर्भ बिंदु प्रदान करता है और उम्मीद की गई अपवर्तक परिवर्तनों और गंभीर जटिलताओं के बीच अंतर करने में मदद करता है।

]]involve multidisciplinary teams first बजाय जटिलताओं के विकास के लिए इंतजार के बजाय. endocrinology, नेत्र विज्ञान, और महत्वपूर्ण देखभाल विशेषज्ञों के साथ सक्रिय परामर्श समन्वय और परिणामों में सुधार.

]Educate रोगियों और परिवारों [ वसूली के अपेक्षित समय के पाठ्यक्रम के बारे में, जिसमें अस्थायी दृष्टि परिवर्तन की संभावना शामिल है जो चयापचय स्थिरीकरण के सप्ताह बाद जारी रह सकती है।

]Address precipitating कारकों पुनरावृत्ति को रोकने के लिए छुट्टी से पहले। इसमें संक्रमण, समायोजन दवा, मधुमेह आहार का अनुकूलन, और आवश्यक संसाधनों और समर्थन सेवाओं वाले रोगियों को जोड़ने शामिल हैं।

निष्कर्ष

हाइपरोसमोलर हाइपरग्लिसमिक स्टेट और समवर्ती डायबिटिक लेंस जटिलताओं वाले रोगियों में द्रव चिकित्सा का प्रबंधन एक जटिल नैदानिक चुनौती का प्रतिनिधित्व करता है जिसके लिए चयापचय और नेत्र विज्ञान विचार के एकीकरण की आवश्यकता होती है। एचएचएस प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों - आक्रामक प्रारंभिक पुनर्जलीकरण, क्रमिक osmolality सुधार, उचित इंसुलिन थेरेपी, और सावधान इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन - मधुमेह लेंस रोग द्वारा बनाई गई अद्वितीय vulnerability पर अतिरिक्त ध्यान देने के साथ लागू किया जाना चाहिए।

सफल प्रबंधन की कुंजी दोनों स्थितियों के रोग विज्ञान को समझने में निहित है और वे उपचार के दौरान कैसे बातचीत करते हैं। अतिसंवेदनशीलता का तेजी से सुधार, जबकि जीवन-धमकाने वाले चयापचय संकट को हल करने के लिए आवश्यक है, जो अतिसंवेदनशील रोगियों में तीव्र लेंस सूजन और कोण-बंद ग्लॉकोमा की भविष्यवाणी कर सकता है। नेत्र जटिलताओं के जोखिम के खिलाफ चयापचय सुधार की तात्कालिकता को संतुलित करना नैदानिक निर्णय, सावधानीपूर्वक निगरानी और बहुविषयक सहयोग की आवश्यकता है।

बढ़ी हुई निगरानी प्रोटोकॉल, जिसमें दृश्य क्षुद्रता और इंट्राओकुलर दबाव का नियमित आकलन शामिल है, जटिलताओं का प्रारंभिक पता लगाने में सक्षम है। संशोधित उपचार दृष्टिकोण, जैसे उच्च जोखिम वाले रोगियों में अधिक रूढ़िवादी osmolality सुधार दर, चयापचय प्रबंधन को काफी समझौता किए बिना लेंस से संबंधित जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकती है। नेत्र विज्ञान की प्रारंभिक भागीदारी नेत्र संबंधी जटिलताओं को रोकने और प्रबंधित करने के लिए विशेषज्ञ मार्गदर्शन प्रदान करती है।

तीव्र प्रबंधन से परे, आवर्ती एचएचएस एपिसोड को रोकने के लिए व्यापक रोगी शिक्षा, दीर्घकालिक मधुमेह नियंत्रण का अनुकूलन और अंतर्निहित प्रीसिपिटेटिंग कारकों को संबोधित करने की आवश्यकता होती है। मधुमेह लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए, इसमें ग्लूकोज नियंत्रण और आंखों के स्वास्थ्य के बीच संबंधों के बारे में शिक्षा शामिल है, साथ ही नियमित नेत्रश्लेष्मीय अनुवर्ती सुनिश्चित करना भी शामिल है।

एचएचएस पैथोफिजियोलॉजी और मधुमेह लेंस जटिलताओं की हमारी समझ विकसित होने के लिए जारी है, प्रबंधन रणनीतियों की संभावना अधिक परिष्कृत और व्यक्तिगत हो जाएगी। जैव निशानकों, इष्टतम उपचार प्रोटोकॉल और लेंस सूजन के तंत्र में वर्तमान अनुसंधान इस चुनौतीपूर्ण रोगी आबादी के लिए परिणामों में सुधार करने का वादा करता है। तब तक, मौजूदा साक्ष्य आधारित दिशानिर्देशों का सावधानीपूर्वक अनुप्रयोग, मधुमेह लेंस रोग द्वारा प्रस्तुत विशेष विचारों पर ध्यान केंद्रित करके बढ़ाया गया, जटिलताओं को कम करने और वसूली को अनुकूलित करने के लिए सर्वोत्तम दृष्टिकोण प्रदान करता है।

एचएचएस और मधुमेह लेंस जटिलताओं वाले रोगियों के लिए देखभाल करने वाले हेल्थकेयर प्रदाताओं को उपचार पाठ्यक्रम में सतर्कता बनाए रखने की आवश्यकता होती है, यह पहचानने के लिए कि जटिलताओं को इष्टतम प्रबंधन के साथ भी हो सकता है। टीम के सदस्यों, व्यवस्थित निगरानी प्रोटोकॉल और प्रत्येक रोगी की अनूठी विशेषताओं और जोखिम कारकों के अनुरूप व्यक्तिगत उपचार योजनाओं के बीच स्पष्ट संचार उत्कृष्ट देखभाल की नींव बनाते हैं। इस व्यापक, बहुविषय दृष्टिकोण के माध्यम से, हम जीवन और दृष्टि दोनों को संरक्षित करते हुए इन जटिल रोगियों को प्रबंधित करने की चुनौतियों को सफलतापूर्वक नेविगेट कर सकते हैं।