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हिडन लिंक: कैसे हाइपरथायरायडिज्म ने मधुमेह के पैर स्वास्थ्य को जटिल बनाया

अतिथायरायडिज्म, एक शर्त जो अत्यधिक थायराइड हार्मोन उत्पादन द्वारा चिह्नित है, वैश्विक आबादी का लगभग 1.2% प्रभावित करती है, पुराने वयस्कों के बीच प्रचलिततापमान बढ़ रही है और मधुमेह के साथ रहने वाले लोगों के लिए, अतिथायरायडिज्म की उपस्थिति पैर स्वास्थ्य जोखिम पर खतरनाक गुणात्मक प्रभाव को लागू करती है। जब थायराइड हार्मोन की जांच नहीं की जाती है, तो वे ग्लूकोज चयापचय को बाधित करते हैं, प्रतिरक्षा सुरक्षा को कमजोर करते हैं, और बहुत प्रक्रियाओं को तेज करते हैं जो मधुमेह पैर के अल्सर की ओर बढ़ते हैं। इस अंतर को समझना सिर्फ अकादमिक नहीं है - यह सीधे निर्धारित करता है कि क्या एक मरीज गतिशीलता या चेहरे की महत्वाकांक्षा को बनाए रखता है।

मधुमेह पैर अल्सर (DFU) पहले से ही एक विनाशकारी जटिलता है, जो 15 और # 37 को प्रभावित करता है; 25 और # 37 तक; उनके जीवनकाल के दौरान मधुमेह वाले लोगों में से। तस्वीर में अतिथायरायडिज्म को जोड़ना काफी हद तक हिस्सेदारी बढ़ा देता है। थायराइड हार्मोन चयापचय त्वरक के रूप में कार्य करते हैं, ऑक्सीजन की खपत, गर्मी उत्पादन और प्रोटीन टर्नओवर को बढ़ाता है। एक मधुमेह रोगी में जिसका घाव भरने की व्यवस्था पहले से ही समझौता हो जाती है, यह अति चयापचयीय अवस्था उनकी मरम्मत क्षमता से परे ऊतक को धक्का दे सकती है। यह लेख इन स्थितियों को जोड़ने वाले रोगजनक तंत्रों की जांच करता है और चिकित्सकों और कार्रवाई की रणनीति के साथ रोगियों को प्रदान करता है।

दोहरी निदान को समझना: अतिथायरायडिज्म और मधुमेह

मेटाबोलिक उल्लू

हाइपरथायरायडिज्म मूल रूप से बदलता है कि शरीर ग्लूकोज को कैसे संभालता है। थायराइड हार्मोन सीधे परिधीय ऊतकों, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियों और वसा ऊतकों में इंसुलिन कार्रवाई को प्रतिपक्षी बना देते हैं। इसका मतलब यह है कि जब इंसुलिन सामान्य स्तर पर मौजूद होता है, तो कोशिकाएं रक्तप्रवाह से ग्लूकोज को अवशोषित करने के लिए अपने संकेत का विरोध करती हैं। मधुमेह रोगियों के लिए पहले से ही इंसुलिन प्रतिरोध के साथ संघर्ष करते हैं, यह कठिनाई की एक और परत जोड़ता है।

जर्नल में प्रकाशित अनुसंधान Thyroid ने प्रदर्शित किया कि समवर्ती अतिथायरायडिज्म वाले रोगियों और टाइप 2 मधुमेह में अकेले मधुमेह वाले लोगों की तुलना में काफी अधिक उपवास ग्लूकोज स्तर और HbA1c मान थे। इसके अलावा, आवश्यक ग्लिसीमिक लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, औसतन, 30 से 50 प्रतिशत इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की उच्च खुराक एक बार थायराइड फंक्शन असामान्य हो गया।

यकृत भी एक रोग का मुद्दा बन जाता है। थायराइड हार्मोन ग्लूकोनेजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस के माध्यम से यकृत ग्लूकोज उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, जो अतिरिक्त शर्करा को परिसंचरण में डाल देते हैं। उसी समय, वे रक्तप्रवाह से इंसुलिन की निकासी में तेजी लाते हैं। शुद्ध प्रभाव एक चयापचय वातावरण है जो लगभग स्थिर ग्लूकोज नियंत्रण के लिए शत्रुतापूर्ण है- और जहां रक्त ग्लूकोज जंगली रूप से प्रवाहित होता है, ऊतकों को नुकसान होता है जो पैर की जटिलताओं के लिए चरण निर्धारित करता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली

अतिथायरायडिज्म प्रतिरक्षा समारोह पर उल्लेखनीय प्रभाव डालता है। अत्यधिक थायराइड हार्मोन milieu साइटोकिन प्रोफाइल को बदल देता है, जो एक समर्थक भड़काऊ अवस्था की ओर बदल जाता है जबकि साथ ही साथ न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज गतिविधि को बाधित करता है। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-α); और इंटरलेकिन-6 (IL-6) हाइपरथायराइड रोगियों में आम है, और ये भड़काऊ मध्यस्थ सीधे घाव भरने में बाधा डालते हैं।

मधुमेह के पैर के लिए, इसका मतलब यह है कि मामूली कटौती या फफोले उचित उपचार प्रतिक्रिया को माउंट करने में विफल हो सकते हैं। सूजन, ऊतक गठन और फिर मॉडलिंग का सामान्य अनुक्रम बाधित हो जाता है। इसके बजाय, पुरानी भड़काऊ चरण में घाव लिंगर, उन्नत प्रोटेलाइटिक गतिविधि के साथ, इसे फिर से बनाया जा सकता है अतिरिक्त मैट्रिक्स को तेजी से गिरावट। अतिथायरायडिज्म की उपस्थिति में, मधुमेह के पहले से ही सुस्त घाव भरने का माहौल काफी खराब हो जाता है।

हृदय और सर्कुलर तनाव

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम हाइपरथायरायडिज्म में भारी बोझ पैदा करता है। हृदय गति में वृद्धि, हृदय उत्पादन में वृद्धि हुई, और कम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध एक उच्च प्रवाह, कम दबाव वाला राज्य बनाता है जो पैराडोक्सिक रूप से अस्थिर ऊतकों के प्रसार को बाधित करता है। रोगी अक्सर वासोडिलेशन के कारण गर्म, फ्लश त्वचा के साथ पेश होते हैं, लेकिन यह गर्मी घट सकती है। पैरों और पैर की उंगलियों में माइक्रोसर्क्युलेटरी कार्य अक्सर बिगड़ जाता है, जिससे ऊतकों की मरम्मत के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी को कम किया जाता है।

यह संचारित mismatch विशेष रूप से मधुमेह रोगियों के लिए खतरनाक है जो पहले से ही परिधीय धमनी रोग (पीएडी) से पीड़ित हैं। पीएडी, हाइपरथायरायडिज्म-प्रेरित सूक्ष्म संवहनी रोग का संयोजन, और स्वायत्त न्यूरोपैथी एक "पूर्ण तूफान" बनाता है जहां पैर के ऊतकों को संसाधनों से घिरे हुए हैं जबकि साथ ही साथ थायराइड हार्मोन द्वारा अति चयापचयीय अवस्था में धकेल दिया जा रहा है।

पैथोफिजियोलॉजी: कैसे हाइपरथायरायडिज्म सीधे पैर ऊतक अखंडता को कमजोर करता है

त्वचा और कनेक्टिव ऊतक परिवर्तन

थायराइड हार्मोन में त्वचा और एपिडर्मिस पर प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है। अतिथायरायडिज्म में त्वचा पतली, नाजुक और कम लोचदार हो जाती है। Fibroblast गतिविधि बदल जाती है, कोलेजन संश्लेषण को कम करती है और संयोजी ऊतक की संरचनात्मक अखंडता को बाधित करती है। पैर की त्वचा-पिछले चलने और जूता दबाव से यांत्रिक तनाव के प्रति असुरक्षित - टूटने के लिए और भी अधिक संवेदनशील होती है।

अत्यधिक पसीना आना, या अतिरंजन, चयापचय गर्मी उत्पादन और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सक्रियण द्वारा संचालित अतिरंजकता का एक लक्षण है। जबकि यह सौम्य लग सकता है, पुरानी रूप से नम त्वचा stratum corneum को मचा सकती है, जिससे यह भयंकर और फंगल संक्रमण के लिए अधिक खतरा बन जाता है। कम सुरक्षात्मक सनसनी के साथ मधुमेह रोगी के लिए, एक नम, मकरेटेड पैर बैक्टीरिया के उपनिवेश और घटना के अल्सर के लिए एक आदर्श प्रजनन स्थल प्रदान करता है। से अध्ययन अमेरिकी पोडियाट्रिक मेडिकल एसोसिएशन [Froid:1]] बैक्टीरिया से जुड़े अतिरंजित संक्रमण के साथ एक अतिसंवेदनशीलता पाया है।

तंत्रिका संबंधी गिरावट

पेरिफेरल न्यूरोपैथी मधुमेह की सबसे आम जटिलता है और पैर के अल्सरेशन के प्राथमिक योगदानकर्ता है। हाइपरथायरायडिज्म इसे कई तंत्रों के माध्यम से बढ़ा सकता है। सबसे पहले, अतिथायरायडिज्म में देखी जाने वाली त्वरित चयापचय और ऑक्सीडेटिव तनाव प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन को बढ़ाता है, जो परिधीय नसों को नुकसान पहुंचाता है। दूसरा, थायराइड हार्मोन तंत्रिका चालन वेग और एक्सोनल परिवहन को प्रभावित करते हैं। दोनों स्थितियों वाले मरीजों को अक्सर न्यूरोपैथिक लक्षणों से बदतर होने की रिपोर्ट होती है - दर्द, संज्ञा, परस्थेसिया - अकेले मधुमेह के साथ लोगों के लिए तुलना की जाती है।

ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी, जो पसीना और संवहनी स्वर को नियंत्रित करता है, को भी तीव्र किया जाता है। अतिथायराइड रोगियों में, ऑटोनोमिक डिस्रेगुलेशन पैरों को अनियमित रक्त प्रवाह की ओर जाता है, जिसमें अत्यधिक वासोकोन्स्ट्रिक्शन के साथ बदली हुई अतिवाणुता की अवधि होती है। यह उतार-चढ़ाव गंभीर क्षणों में ऊतकों को जन्म देता है और रक्त प्रवाह रिटर्न के दौरान उन्हें अपघटन चोट के अधीन करता है। संवेदी और स्वायत्त न्यूरोपैथी का संयोजन एक ऐसा पैर बनाता है जो चोट को महसूस नहीं कर सकता है और इसके पर्यावरण को ठीक से विनियमित नहीं कर सकता है।

स्नायु कमजोरी और जैव यांत्रिक परिवर्तन

अतिथायरायडिज्म मांसपेशियों की बर्बादी और कमजोरी का कारण बनता है, विशेष रूप से समीपस्थ मांसपेशी समूहों में, लेकिन पैर की आंतरिक मांसपेशियों को भी प्रभावित करता है। छोटी मांसपेशियों जो पैर की अंगुली संरेखण को नियंत्रित करती हैं और मेहराब समर्थन कमजोर हो जाती है या खगोलीय हो जाती है। इससे जीवविज्ञानी असामान्यताएं जैसे पंजा पैर की अंगुली विकृति, मेटाटार्सल हेड प्रायद्वीप, और उच्च बोनार दबाव - डीएफयू गठन के लिए सभी प्रसिद्ध जोखिम कारक।

इसके अतिरिक्त, अतिथायरायडिज्म दुर्लभ मामलों में थायरोटॉक्सिक आवधिक पक्षाघात का कारण या बदतर हो सकता है, लेकिन आमतौर पर सामान्यीकृत थकान और गतिविधि के स्तर को कम करने की ओर जाता है। जिन रोगियों को कम मोबाइल अधिक समय बिताया जाता है, वे दबाव चोटों के जोखिम को बढ़ाते हैं और निर्भर चरम सीमाओं के लिए परिसंचरण को कम करते हैं।

हाइपरथायराइड रोगियों में मधुमेह फुट अल्सर के लिए खतरा बढ़ गया

जब तंत्र का वर्णन ऊपर अभिसरण के बाद, मधुमेह के पैर के अल्सर के लिए जोखिम प्रोफ़ाइल नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। जबकि epidemiological डेटा विशेष रूप से दोहरी निदान की जांच अभी भी उभर रहा है, उपलब्ध सबूत स्पष्ट प्रवृत्ति के लिए इंगित करता है। थायराइड डिसफंक्शन के साथ मधुमेह रोगियों के एक पूर्वव्यापी विश्लेषण में यूथायरायरायड डायबिटिक नियंत्रण की तुलना में पैर के अल्सर की 40 प्रतिशत उच्च घटना मिली। निम्नलिखित कारक इस उन्नत जोखिम को ड्राइव करते हैं:

  • ]Impaired घाव भरने: बदली प्रतिरक्षा समारोह और पुरानी सूजन पहले वर्णित मतलब है कि त्वचा में किसी भी ब्रेक को बंद करने के लिए लंबे समय तक लेता है। हाइपरथायराइड मधुमेह रोगियों में घाव संक्रमण और धीमी दानेदार ऊतक गठन की उच्च दर होती है।
  • ]] त्वचा की नमी और जलन में वृद्धि: हाइपरहाइड्रोसिस एक लगातार नम वातावरण बनाता है जो बैक्टीरिया को अतिवृद्धि और मैकरेशन को बढ़ावा देता है, त्वचा की बाधा को कमजोर करता है।
  • ]Reduced संवेदना या न्यूरोपैथी चयापचय असंतुलन द्वारा exacerbated: मधुमेह न्यूरोपैथी और थायराइड प्रेरित तंत्रिका तनाव का संयोजन सुरक्षात्मक सनसनी के नुकसान को तेज करता है, जिसका अर्थ है कि मरीजों को गर्म स्पॉट या छाले विकसित करने में महसूस नहीं कर सकता है।
  • ]Mobility मुद्दों गरीब पैर निरीक्षण और देखभाल के लिए अग्रणी: स्नायु कमजोरी, संयुक्त कठोरता, और सामान्य थकान अपने पैरों की जांच करने के लिए एक मरीज की क्षमता को कम करने, मॉइस्चराइज़र लागू करने, या नाखून ट्रिम ठीक से.
  • ]Compromised त्वचा अखंडता और ऊतक सहनशीलता को कम: मधुमेह में कोलेजन असामान्यता के साथ संयुक्त अतिथायरायडिज्म से पतली, नाजुक त्वचा एक पैर बनाता है जो बिना क्षति के सामान्य चलने वाले दबाव को बर्दाश्त नहीं कर सकता है।

इन कारकों का संचयी प्रभाव अल्सर पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ाता है। जिन रोगियों ने एक DFU को ठीक किया है, वे नए अल्सर विकसित करने के लिए काफी उत्सुक हैं, और अनियंत्रित अतिथायरायडिज्म की उपस्थिति काफी पुनरावृत्ति अंतराल को कम करती है।

प्रारंभिक चेतावनी संकेत की पहचान

प्रारंभिक संकेतकों के लिए चिकित्सक और रोगियों को सतर्क होना चाहिए कि एक अल्सर विकसित होने से पहले अतिथायरायडिज्म पैर स्वास्थ्य को कम कर रहा है। इन संकेतों में शामिल हैं:

  • पैर पसीना आना या त्वचा की बनावट में बदलाव (पतला या कागजी होने के नाते)
  • न्यू या बिगड़ा हुआ न्यूरोपैथिक दर्द, विशेष रूप से जलने या बिजली के झटके की संवेदना
  • पैर के आकार में परिवर्तन, जैसे कि टोस के तेजी से कर्लिंग या आर्क के चपटा
  • गैर-चिकित्सा लघु कटौती या स्क्रैप जो 2 से 3 दिनों तक अधिक समय तक लिंगर है
  • Toenails या वेब स्पेस के आवर्ती कवक संक्रमण
  • बछड़ों या पैरों में दृश्यमान मांसपेशी बर्बादी

जब ये संकेत ज्ञात अतिथायरायडिज्म और मधुमेह के साथ एक रोगी में दिखाई देते हैं, तो एक पोडियाट्रिस्ट के लिए एक तत्काल रेफरल की गारंटी दी जाती है। हस्तक्षेप करने से पहले विकसित होने के लिए एक खुले अल्सर की प्रतीक्षा करना सफल आउट पेशेंट प्रबंधन की संभावना को काफी कम कर देता है।

निवारक उपाय और दोहरी निदान रोगियों के लिए फुट केयर रणनीतियां

फाउंडेशन के रूप में मेडिकल ऑप्टिमाइज़ेशन

सामयिक पैर देखभाल की कोई राशि खराब नियंत्रित अतिथायरायडिज्म और मधुमेह के लिए क्षतिपूर्ति कर सकती है। पहला और सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय उचित चिकित्सा प्रबंधन के माध्यम से यूथायरॉइड स्थिति प्राप्त कर रहा है। इसमें आम तौर पर मेथामज़ोल, रेडियोधर्मी आयोडीन अपस्फीति, या थायराइडेक्टॉम जैसे एंटीथायरॉइड दवाएं शामिल हैं। एक बार थायराइड फंक्शन सामान्य हो जाता है, ग्लूकोज चयापचय और घाव भरने में सुधार पर कई डाउनस्ट्रीम प्रभाव।

इसके साथ ही, आक्रामक ग्लाइसेमिक नियंत्रण आवश्यक है। 7 प्रतिशत से कम HbA1c लक्ष्य आम तौर पर अनुशंसित होते हैं, हालांकि उम्र और comorbidity के आधार पर व्यक्तिगतकरण आवश्यक होता है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और प्राइमरी केयर प्रदाताओं के बीच करीब सहयोग सुनिश्चित करता है कि थायराइड और ग्लूकोज प्रबंधन को समन्वित किया जाता है, सिलोड नहीं। मरीजों को शिक्षित किया जाना चाहिए कि थायराइड फंक्शन को नियंत्रित करने के लिए अक्सर उनके मधुमेह दवाओं के समायोजन की आवश्यकता होती है, या तो ऊपर से हाइपरथायराइड चरण के दौरान या नीचे उपचार के बाद थायराइड स्तर को सामान्यीकृत किया जाता है।

दैनिक फुट निरीक्षण प्रोटोकॉल

दोनों स्थितियों वाले रोगियों के लिए, दैनिक पैर निरीक्षण एक गैर-परक्रामक स्वास्थ्य व्यवहार बन जाता है। यह हर शाम एक ही समय में किया जाना चाहिए, एक अच्छी तरह से जलाया क्षेत्र का उपयोग करके, और यदि दृष्टि या गतिशीलता सीमित है तो दर्पण या परिवार के सदस्य की मदद से। निरीक्षण को एक व्यवस्थित प्रक्रिया का पालन करना चाहिए:

  1. Visual Inspection: प्रत्येक पैर की सभी सतहों की जाँच करें-शीर्ष, नीचे, पक्ष, और पैर की उंगलियों के बीच। लाली, छाले, कटौती, सूजन, या मलिनकिरण के लिए देखो। मेटाटार्सल हेड्स, ऊँची एड़ी के जूते और पांचवें पैर की अंगुली के नीचे के क्षेत्रों पर विशेष ध्यान दें जहां जूता का दबाव उच्चतम है।
  2. Plpation: पैरों के बीच तापमान अंतर के लिए महसूस करें या उसी पैर के विभिन्न हिस्सों के बीच। एक स्थानीयकृत गर्म स्थान अक्सर सूजन या टूटने को इंगित करता है। परिसंचारी पल्स (dorsalis pedis और पीछे की tibial) साप्ताहिक परिसंचरण को सुनिश्चित करने के लिए पेश किया जाता है।
  3. Callus आकलन: कैल्यूस उच्च दबाव के क्षेत्रों को इंगित करता है जो मोटे त्वचा के नीचे अल्सर के विकास के जोखिम पर हैं। स्नान के बाद एक pumice पत्थर के साथ कोमल फाइलिंग कॉलस निर्माण को कम कर सकती है, लेकिन आक्रामक काटने या स्क्रैपिंग से बचना चाहिए।
  4. Nail Inspection: नाखूनों को उगाने, मोटा करने, रंग बदलने या कवक संक्रमण के संकेतों के लिए देखो। नाखूनों को सीधे छंटनी की जानी चाहिए और तेज किनारों को रोकने के लिए चिकनी फाइल किया जाना चाहिए जो आसन्न पैर की उंगलियों को काट सकता है।

यदि किसी भी असामान्यता का पता लगाया जाता है, तो कोई फर्क नहीं पड़ता कि कैसे नाबालिग, रोगी को 24 घंटे के भीतर अपने पोडियाट्रिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

उचित फुट स्वच्छता और त्वचा देखभाल

अतिरंजन से बढ़ी हुई नमी को देखते हुए, पैर की स्वच्छता को सावधानीपूर्वक संतुलन की आवश्यकता होती है। मरीजों को अपने पैरों को रोजाना ल्यूकवार्म पानी से धोना चाहिए (गर्म नहीं, क्योंकि न्यूरोपैथी सटीक तापमान संवेदन को रोक सकती है) हल्के साबुन का उपयोग करके। थोरफ सुखाने की आवश्यकता है, विशेष रूप से अंतर-डिजिटल स्थानों पर ध्यान देना। एक नरम तौलिया डब- रगड़ना नहीं - क्योंकि पैर की उंगलियों को मैकरेशन और त्वचा के टूटने से रोकता है।

मॉइस्चराइजिंग हाइपरथायराइड रोगी में एक चुनौती प्रस्तुत करता है। त्वचा अक्सर पतली होती है और पसीना आने की संभावना होती है, फिर भी शुष्क, टूटे हुए क्षेत्रों को विकसित भी कर सकती है, विशेष रूप से एड़ी पर। एक गैर-चिकनाई, यूरिया आधारित या ग्लिसरीन युक्त मॉइस्चराइज़र डोर्सल और प्लांटर सतहों पर लागू होता है - पैर की अंगुली के वेब्स को खत्म करने में मदद करता है - त्वचा की बाधा को अत्यधिक चिकनाई पैदा किए बिना बनाए रखने में मदद करता है। महत्वपूर्ण पसीना वाले रोगियों के लिए, कॉर्नस्टार्च या मेडिकल ग्रेड एंटीफंगल पाउडर युक्त एक पाउडर पैरों को परेशान ऊतकों के बिना सूखा रखने में मदद कर सकता है।

जूते चयन और संशोधन

जूता विकल्प एक महत्वपूर्ण हस्तक्षेप बिंदु बन जाता है। समवर्ती अतिथायरायडिज्म और मधुमेह वाले मरीजों को फुटवियर की आवश्यकता होती है जो जैव यांत्रिक परिवर्तन (क्लॉ टॉस, उच्च दबाव बिंदु) और नमी के मुद्दों दोनों को समायोजित करता है। सिफारिशों में शामिल हैं:

  • ]Breathable ऊपरी सामग्री: चमड़ा या जाल ऊपरी नमी को वाष्पित करने की अनुमति देते हैं, जिससे नम वातावरण को कम किया जाता है जो संक्रमण को प्रोत्साहित करता है। सिंथेटिक, गैर छिद्रपूर्ण सामग्री से बचना चाहिए।
  • ]अतिरिक्त गहराई और विस्तृत पैर की अंगुली बक्से: जूते को डोर्सल सतहों पर दबाव के बिना पैर की अंगुली की विकृति को समायोजित करना चाहिए। एक पैर की अंगुली बॉक्स जो कि पैर की उंगलियों को थोड़ा फैलाने की अनुमति देने के लिए कम से कम एक इंच की गहरी और चौड़ा है।
  • ]Removable insoles: कस्टम ऑर्थोटिक्स या accommodative insoles उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों से दबाव को दूर कर सकते हैं। सिलिकॉन या viscoelastic सामग्री सदमे अवशोषण और घर्षण में कमी प्रदान करते हैं।
  • ]Moisture-wicking मोक्स: सिंथेटिक मिश्रणों से बने सीमलेस मोक्स जो त्वचा से नमी को दूर करने से मैकरेशन जोखिम को कम कर देते हैं। मरीजों को अतिरिक्त मोक्स लेना चाहिए और अगर पसीना भारी है तो उन्हें दिन के दौरान बदलना चाहिए।
  • Rockers and stiff soles: सीमित टखने की गतिशीलता या पैर की अंगुली से कमजोरी वाले रोगियों के लिए, रॉकर-बॉट जूते गेट के दौरान पैर पर प्लांटर दबाव को कम करते हैं।

मरीजों को धीरे-धीरे नए जूते में तोड़ने का निर्देश दिया जाना चाहिए, जो प्रति दिन 1 से 2 घंटे के साथ शुरू होता है और प्रत्येक पहनने के बाद दबाव बिंदुओं के लिए अपने पैरों की जांच करता है। जूता संशोधन विशेषज्ञों या pedorthists इष्टतम फिट प्राप्त करने में अमूल्य हो सकता है।

नियमित व्यावसायिक देखभाल

आत्म-देखने की आवश्यकता है लेकिन अपर्याप्त है। दोहरी निदान वाले मरीजों को उनके जोखिम स्तरीकरण द्वारा निर्धारित अंतराल पर पेशेवर पैर आकलन की आवश्यकता होती है। अल्सरेशन के इतिहास वाले, महत्वपूर्ण न्यूरोपैथी, या पैर की विकृति को हर 8 से 12 सप्ताह तक देखा जाना चाहिए। इन यात्राओं में शामिल हैं:

  • कॉल्यूज और मोटे नाखूनों की डिब्रिडमेंट जो रोगी को सुरक्षित रूप से प्रबंधित नहीं कर सकता है
  • मोनोफिलामेंट परीक्षण और डॉपलर अध्ययन का उपयोग करके संवहनी स्थिति का आकलन
  • जूते और चाल का मूल्यांकन
  • रोगी शिक्षा मजबूती

जिन रोगियों ने पहले से ही एक अल्सर का अनुभव किया है, उनमें से एक बहुविषय घाव देखभाल केंद्र के लिए रेफरल सबसे अच्छा परिणाम प्रदान करता है। केंद्र जो पोडियाट्री, एंडोक्रिनोलॉजी, संवहनी सर्जरी और संक्रामक रोग प्रबंधन को जोड़ते हैं, खंडित देखभाल मॉडल की तुलना में काफी कम प्रतिरूपण दर प्राप्त करते हैं।

लाइफस्टाइल और पोषण समर्थन

पोषण एक सहायक लेकिन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पर्याप्त प्रोटीन सेवन घाव भरने और मांसपेशियों के रखरखाव का समर्थन करता है - अतिथायरायडिज्म वाले रोगियों के लिए जो catabolic हैं। विटामिन डी, जिंक और विटामिन सी के स्तर का आकलन किया जाना चाहिए और यदि कम हो तो पूरक होना चाहिए, क्योंकि ये सूक्ष्म पोषक कोलेजन संश्लेषण और प्रतिरक्षा कार्य के लिए आवश्यक हैं। धूम्रपान समाप्ति परामर्श आक्रामक रूप से पेश किया जाना चाहिए, क्योंकि तम्बाकू उपयोग यौगिकों के हर जोखिम कारक पर चर्चा की जाती है।

व्यायाम संशोधन को सावधानीपूर्वक विचार की आवश्यकता होती है। वजन-असर गतिविधियों जैसे कि चलने वाले पैरों पर तनाव डालते हैं, लेकिन वे हृदय फिटनेस और ग्लाइसेमिक नियंत्रण में भी सुधार करते हैं। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे छोटे-छोटे पैदल चलने के लिए भी उचित सुरक्षात्मक जूते पहनना चाहिए और व्यायाम के तुरंत बाद अपने पैरों का निरीक्षण करना चाहिए। पैरों के तनाव को कम करते समय तैराकी या स्थिर साइकिलिंग जैसी गैर-वजन-अस्तिपूर्ण विकल्प फिटनेस को संरक्षित करते हैं।

निष्कर्ष

अतिथायरायडिज्म और मधुमेह एक खतरनाक भागीदारी है जो पैर के अल्सर और अंगों के लिए खतरा जटिलताओं की प्रगति को बढ़ाता है। अतिसूक्ष्मिक स्थिति जो अतिरिक्त थायराइड हार्मोन द्वारा संचालित ग्लूकोज नियंत्रण को बाधित करती है, प्रतिरक्षा सुरक्षा को कमजोर करती है, त्वचा की अखंडता को कम करती है, और न्यूरोपैथी को बढ़ाती है - सभी एक पैर में जो पहले से ही मधुमेह परिवर्तनों से कमजोर है। फिर भी यह रोगाणु अपरिहार्य नहीं है। सक्रिय चिकित्सा प्रबंधन के साथ जो थायराइड फंक्शन को सामान्य करता है, कठोर दैनिक पैर देखभाल, उचित जूते और नियमित पेशेवर निरीक्षण, रोगी अपने जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

आवश्यक मुख्य बदलाव यह मान्यता है कि दोहरी निदान अकेले स्थिति की तुलना में अधिक सतर्कता की मांग करता है। चिकित्सकों को अलग-अलग समस्याओं के रूप में अतिथायरायडिज्म और मधुमेह का इलाज नहीं करना चाहिए बल्कि उन शक्तियों को अलग करने के बजाय जो समान लक्ष्य अंग को प्रभावित करते हैं-पैर। अंतःस्रावी, पोडियाट्रिस्ट, मधुमेह शिक्षकों और प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं के बीच समन्वय एक सुरक्षा नेट बनाता है जो उभरने से पहले जटिलताओं को पकड़ता है। रोगियों के लिए, संदेश स्पष्ट है: आपके पैर दैनिक ध्यान के लायक हैं, और कोई भी परिवर्तन तत्काल कार्रवाई की गारंटी देता है। गतिशीलता की रक्षा करना एक निष्क्रिय प्रक्रिया नहीं है; यह सूचित रोगियों और उनकी स्वास्थ्य देखभाल टीम के बीच एक सक्रिय भागीदारी है।

थायराइड डिसफंक्शन के दौरान मधुमेह के प्रबंधन पर आगे पढ़ने के लिए, अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन और अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन ] से नैदानिक दिशानिर्देशों का परामर्श करें। अमेरिकी पोडियाट्रिक मेडिकल एसोसिएशन ]] के माध्यम से Evidence-based foot care प्रोटोकॉल उपलब्ध हैं। इसके अतिरिक्त, ]journal Diabetes Care]]]]