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विटामिन डी को हड्डी स्वास्थ्य और कैल्शियम चयापचय में अपनी आवश्यक भूमिका के लिए लंबे समय से मान्यता प्राप्त है। हालांकि, पिछले दशक में उभरते हुए अनुसंधान ने एक बहुत व्यापक प्रभाव को उजागर किया है, खासकर चयापचय विनियमन में। सबूतों का एक बढ़ता शरीर अब बताता है कि विटामिन डी स्थिति रक्त शर्करा नियंत्रण से निकटता से जुड़ा हुआ है और यह प्रीडियाबेट्स को रोकने में एक संशोधित कारक हो सकता है, एक शर्त जो अकेले अमेरिका में 96 मिलियन से अधिक वयस्कों को प्रभावित करती है। इस संबंध को समझना महत्वपूर्ण है, खासकर टाइप 2 मधुमेह की दरों में दुनिया भर में वृद्धि जारी है। यह लेख स्वस्थ ग्लूकोज चयापचय का समर्थन करने के लिए विटामिन डी का लाभ उठाने और मधुमेह के पहले मधुमेह से प्रगति के जोखिम को कम करने के लिए तंत्र, वैज्ञानिक सबूत और व्यावहारिक कदमों की खोज करता है।
विटामिन डी क्या है? कार्य, स्रोत और कमी
विटामिन डी एक वसा घुलनशील secosteroid है जो पारंपरिक विटामिन की तुलना में हार्मोन की तरह काम करता है। यह दो प्राथमिक रूपों में मौजूद है: एर्गोकैल्सिफेरोल (विटामिन डी 2), पौधे के स्रोतों और दृढ़ खाद्य पदार्थों से प्राप्त होता है, और कोलकलिसिफ़ोल (विटामिन डी 3), पराबैंगनी बी (यूवीबी) सूर्य के प्रकाश के संपर्क में त्वचा में संश्लेषित होता है और पशु आधारित खाद्य पदार्थों में भी पाया जाता है। दोनों रूपों को यकृत में 25-hydroxyvitamin डी (25(OH)D) तक हाइड्रॉक्सिलेशन से गुजरना चाहिए और फिर गुर्दे में सक्रिय रूप, 1,25-dihydroxyvitamin डी (calcitriol) के लिए।
विटामिन डी का शास्त्रीय कार्य कैल्शियम और फास्फोरस अवशोषण को विनियमित करना है, जो हड्डियों के खनिजीकरण और न्यूरोमस्कुलर कार्य का समर्थन करता है। हालांकि, विटामिन डी रिसेप्टर्स (VDR) शरीर में लगभग हर कोशिका के प्रकार में पाए जाते हैं, जिसमें अग्नाशय बीटा कोशिकाएं, प्रतिरक्षा कोशिकाएं और मांसपेशी ऊतक शामिल हैं। यह व्यापक उपस्थिति प्रतिरक्षा मॉडुलन, सेल भेदभाव और - गंभीर रूप से ग्लूकोज चयापचय जैसी विविध शारीरिक प्रक्रियाओं में अपनी भूमिका पर संकेत देती है।
विटामिन डी के स्रोत
केवल सीमित मात्रा में खाद्य पदार्थ में स्वाभाविक रूप से महत्वपूर्ण विटामिन डी होता है। इनमें वसायुक्त मछली जैसे सामन, मैकेरल और sardine शामिल हैं; कॉड लिवर ऑयल; अंडा जर्दी; और गोमांस जिगर। कई देशों में विटामिन डी के साथ दूध, नारंगी रस और नाश्ता अनाज को मजबूत किया जाता है। हालांकि, ज्यादातर लोगों के लिए, सूर्य का सबसे कुशल स्रोत रहता है। 10 बजे और 3 बजे के बीच 10-15 मिनट के लिए चेहरे और हथियारों का एक्सपोजर, सप्ताह में कई बार, त्वचा रंजकता, अक्षांश, मौसम और सनस्क्रीन उपयोग के आधार पर पर्याप्त मात्रा में उत्पादन कर सकते हैं।
विटामिन डी की कमी: एक व्यापक मुद्दा
इसकी उपलब्धता के बावजूद, विटामिन डी की कमी अलार्मिंग आम है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (NIH) के अनुसार, अमेरिकी आबादी का लगभग 25% कम विटामिन डी स्तर (NIH विटामिन डी फैक्ट शीट ]) है। दरें पुराने वयस्कों, अंधेरे त्वचा वाले व्यक्तियों, जो मोटे होते हैं, और सीमित सूर्य के संपर्क वाले लोग हैं। कमी न केवल हड्डियों के विकारों जैसे ओस्टियोमालासिया और rickets से जुड़ी हुई है बल्कि संक्रमण, ऑटोइम्यून रोगों और चयापचय स्थितियों जैसे टाइप 2 मधुमेह के जोखिम में वृद्धि हुई है।
रक्त शर्करा विनियमन में विटामिन डी की भूमिका
विटामिन डी और ग्लूकोज होमोस्टेसिस के बीच संबंध बहुfaced है, जिसमें इंसुलिन स्राव, इंसुलिन संवेदनशीलता और प्रणालीगत सूजन पर प्रत्यक्ष प्रभाव शामिल है। इन मार्गों को समझना यह अनुमान लगाने के लिए आवश्यक है कि पर्याप्त विटामिन डी स्तर क्यों बनाए रखा जाए, रक्त शर्करा प्रबंधन के लिए एक मूल्यवान रणनीति हो सकती है।
इंसुलिन संवेदनशीलता और स्राव
इंसुलिन, अग्नाशय बीटा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित, यह प्राथमिक हार्मोन है जो मांसपेशियों, वसा और यकृत कोशिकाओं में इसके उत्थान को सुविधाजनक बनाने के द्वारा रक्त ग्लूकोज को कम करने के लिए जिम्मेदार है। जब कोशिकाएं इंसुलिन के लिए प्रतिरोधी हो जाती हैं, तो अग्न्याशय को सामान्य ग्लूकोज स्तर को बनाए रखने के लिए अधिक इंसुलिन को गुप्त करना चाहिए। समय के साथ, बीटा सेल डिसफंक्शन खराब उपवास ग्लूकोज का कारण बन सकता है और अंततः प्रीडियाबेट्स और टाइप 2 मधुमेह हो सकता है।
]Vitamin D कई मायनों में इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए प्रकट होता है। ] मांसपेशियों और वसा ऊतकों में, विटामिन डी (calcitriol) का सक्रिय रूप VDRs को बांधता है और जीनोमिक और गैर-जीनोमिक प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है जो ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर प्रकार 4 (GLT4) को सेल की सतह पर स्थानांतरित करता है। यह ग्लूकोज इंसुलिन संकेतन से स्वतंत्र हो जाता है। इसके अतिरिक्त, विटामिन डी प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स जैसे ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α) और इंटरलेकिन-6 (IL-6) की अभिव्यक्ति को कम करता है, जिसे इंसुलिन प्रतिरोध को प्रेरित करने के लिए जाना जाता है।
अग्न्याशय पर प्रत्यक्ष प्रभाव
अग्नाशय बीटा कोशिकाएं VDR व्यक्त करती हैं और इसमें एंजाइम 1-अल्फा-हाइड्रॉक्सीलेज भी शामिल हैं, जो उन्हें स्थानीय रूप से 25(OH)D को सक्रिय कैल्सीट्रूल में परिवर्तित करने की अनुमति देती हैं। अध्ययनों से पता चला है कि कैल्सीट्रूल इंसुलिन जीन ट्रांसक्रिप्शन को उत्तेजित करता है, इंसुलिन सामग्री को बढ़ाता है और ग्लूकोज-उत्तेजित इंसुलिन स्राव को बढ़ाता है। पशु मॉडल में, विटामिन डी की कमी से इंसुलिन रिलीज कम हो जाती है, जबकि पूरकता इसे बहाल करती है। ये निष्कर्ष बीटा सेल स्वास्थ्य और कार्य को बनाए रखने में विटामिन डी के लिए एक सीधी भूमिका का समर्थन करते हैं।
कैल्शियम और पैराथायराइड हार्मोन इंटरप्ले
विटामिन डी भी रक्त शर्करा को अप्रत्यक्ष रूप से कैल्शियम होमोस्टेसिस के अपने विनियमन के माध्यम से प्रभावित करता है। इंसुलिन स्राव के लिए कैल्शियम आयनों की आवश्यकता होती है; कम इंट्रासेलुलर कैल्शियम इंसुलिन रिलीज कैस्केड को खराब कर सकता है। विटामिन डी की कमी अक्सर माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म की ओर जाता है, और उच्च पैराथायराइड हार्मोन (PTH) स्वतंत्र रूप से इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करने और चयापचय सिंड्रोम के जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इस प्रकार, स्वस्थ विटामिन डी स्तर को बनाए रखने से कैल्शियम और PTH को संतुलन में रखने में मदद मिलती है, इंसुलिन कार्रवाई का समर्थन करती है।
वैज्ञानिक साक्ष्य: अध्ययन क्या दिखाता है
विटामिन डी और ग्लिसीमिया के बीच संबंध कई अवलोकन अध्ययनों और नैदानिक परीक्षणों में जांच की गई है। हालांकि परिणाम पूरी तरह से समान नहीं हैं, सबूतों का वजन लाभकारी प्रभाव का समर्थन करता है, विशेष रूप से कम बेसलाइन विटामिन डी स्तर वाले व्यक्तियों में।
अवलोकन अध्ययन
बड़े क्रॉस-सेक्शनल और संभावित कोहोर्ट अध्ययन लगातार पता चलता है कि कम सीरम 25 (OH) डी स्तर उच्च उपवास ग्लूकोज, अधिक इंसुलिन प्रतिरोध (एचओएमए-आईआर द्वारा मापा गया) से जुड़े हैं, और पूर्ववर्ती और टाइप 2 मधुमेह की घटना में वृद्धि हुई है। उदाहरण के लिए, राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण (NHANES) से डेटा ने दिखाया कि 20 ng/mL से कम विटामिन डी स्तर वाले वयस्कों को उम्र, BMI और भौतिक गतिविधि जैसे संवर्द्धन कारकों के लिए समायोजन के बाद प्रीडियाबेट्स की काफी अधिक संभावना थी।
76,000 से अधिक प्रतिभागियों को शामिल करने वाले 21 संभावित अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण ने पाया कि विटामिन डी स्थिति के उच्चतम क्षेत्र में उनमें सबसे कम टेटाइल (]]]Song et al., 2013) की तुलना में टाइप 2 मधुमेह के विकास का 41% कम जोखिम था। हालांकि, अवलोकन डेटा कारण साबित नहीं कर सकता है, क्योंकि कम विटामिन डी प्रत्यक्ष कारण के बजाय गरीब समग्र स्वास्थ्य का मार्कर हो सकता है।
नैदानिक परीक्षण: डी 2 डी अध्ययन और अन्य
रैंडमाइज्ड नियंत्रित परीक्षणों (RCT) को कारण की स्थापना के लिए आवश्यक है। सबसे प्रभावशाली में से एक विटामिन डी और टाइप 2 डायबिटीज (D2d) अध्ययन है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में पूर्वाग्रह वाले 2,400 वयस्कों को नामांकित किया गया था। प्रतिभागियों को विटामिन डी 3 या एक प्लेसबो दैनिक का 4,000 IU प्राप्त हुआ। 2.5 वर्षों के औसतन अनुवर्ती के बाद, मधुमेह के लिए प्रगति की दर विटामिन डी समूह में 22.7% थी, जो प्लेसबो समूह में 24.2% की तुलना में थी - एक अंतर जो प्राथमिक विश्लेषण में सांख्यिकीय महत्व तक नहीं पहुंच पाया।
हालांकि, आगे विश्लेषणों ने उन प्रतिभागियों के बीच एक महत्वपूर्ण लाभ प्रकट किया जिन्होंने परीक्षण के दौरान उच्च सीरम 25 (OH) D स्तर (N40 ng/mL) हासिल किया। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि बेसलाइन की कमी को सही होने पर विटामिन डी पूरकता सबसे प्रभावी हो सकती है और जब खुराक इष्टतम रेंज में स्तर बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। अन्य परीक्षणों जैसे गंभीर कमी के साथ आबादी में उच्च खुराक वाले विटामिन डी का उपयोग करने वालों ने इंसुलिन संवेदनशीलता और बीटा सेल फ़ंक्शन में सुधार दिखाया है।
न्यूजीलैंड में एक अन्य महत्वपूर्ण RCT, विटामिन डी आकलन (ViDA) अध्ययन, 3.3 वर्षों से अधिक मधुमेह की घटना पर मासिक उच्च खुराक विटामिन डी का कोई प्रभाव नहीं मिला। हालांकि, अध्ययन में आंतरायिक खुराक सहित सीमाएं थीं, जो स्थिर सीरम स्तर का उत्पादन नहीं कर सकती हैं, और उच्च बेसलाइन विटामिन डी के साथ प्रतिभागियों को शामिल किया जा सकता है। कुल मिलाकर, सबूत इंगित करता है कि निरंतर, निष्क्रिय व्यक्तियों में मध्यम पूरक चयापचय लाभ पैदा करने की संभावना है।
बेसिक रिसर्च से मैकेनिस्टिक इनसाइट्स
प्रयोगशाला अध्ययनों में कंपाइलिंग मशीनिस्टिक समर्थन प्रदान किया जाता है। कोशिका संस्कृतियों में, कैल्सीट्रिओल इंसुलिन रिसेप्टर अभिव्यक्ति को विनियमित करता है और इंसुलिन संकेतन को बेहतर बनाता है। प्रीडियाबेट्स के पशु मॉडल में, विटामिन डी पूरकतान अग्नाशय ऊतक में ऑक्सीडेटिव तनाव को कम कर देता है और एपोप्टोसिस से बीटा कोशिकाओं की रक्षा करता है। ये निष्कर्ष प्रारंभिक ग्लाइसेमिक डिसफंक्शन में चिकित्सीय सहायक के रूप में विटामिन डी की प्लेसिटी को मजबूत करते हैं।
Prediabetes: परिभाषा, प्रचलितता, और विटामिन डी कनेक्शन
Prediabetes रक्त शर्करा के स्तर से परिभाषित है जो सामान्य से अधिक हैं लेकिन अभी तक मधुमेह रेंज में नहीं। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के अनुसार, नैदानिक मानदंडों में 100-125 मिलीग्राम / डीएल का तेज़ प्लाज्मा ग्लूकोज शामिल है, जो 140-199 मिलीग्राम / डीएल के मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण के बाद 2-घंटे ग्लूकोज या 5.7%-6.4% के HbA1c के बाद है। 3 अमेरिकी वयस्कों में एक अनुमान लगाया गया है - 96 मिलियन से अधिक - पहले है, और उनमें से 80% उनकी स्थिति से अनजान हैं (CDC Prediabetes Fact Sheet] मधुमेह के प्रकार के भीतर 15-30% पांच वर्ष विकसित होंगे।
विटामिन डी की कमी से पहले से ही जोखिम बढ़ जाता है
विटामिन डी की कमी कई मार्गों के माध्यम से पूर्वाग्रह के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में कार्य कर सकती है जो पहले विस्तृत है: इंसुलिन स्राव की हानि, इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ावा देना, और पुरानी कम ग्रेड सूजन के एक्सेर्बेशन। इसके अतिरिक्त, मोटापे- प्रीडियाबेट्स के लिए एक मजबूत जोखिम कारक - वसा ऊतकों में सीक्वेंस के कारण कम विटामिन डी स्तर से जुड़ा हुआ है और जैव उपलब्धता को कम कर देता है। यह एक vicious चक्र बनाता है, क्योंकि मोटापा भी कमी के जोखिम को बढ़ाता है, और कमी चयापचय स्वास्थ्य को और अधिक प्रभावित कर सकती है।
कई बड़े कोहोर्ट अध्ययनों ने दिखाया है कि कम सीरम 25 (OH)D शरीर द्रव्यमान सूचकांक के लिए नियंत्रण के बाद भी 1.5-से 2- गुना तक के विकास की बाधाओं को बढ़ाता है। इसके अलावा, जिन व्यक्तियों में विटामिन डी स्तर कम होते हैं, वे मधुमेह के लिए तेजी से प्रगति दिखाते हैं, यह सुझाव देते हैं कि विटामिन डी को अनुकूलित करना एक व्यापक रोकथाम रणनीति का हिस्सा हो सकता है।
विटामिन डी को अनुकूलित करने के लिए प्रैक्टिकल सिफारिशें
सबूत देखते हुए, पर्याप्त विटामिन डी स्थिति सुनिश्चित करना चयापचय स्वास्थ्य योजना का एक समझदार घटक है। हालांकि, सिफारिशों को आधार रेखा स्तर, जीवन शैली और जोखिम कारकों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए।
सूर्य प्रकाश और आहार स्रोत
कई लोगों के लिए, संवेदनशील सूर्य एक्सपोजर विटामिन डी प्राप्त करने का सबसे स्वाभाविक तरीका है। गर्म महीनों के दौरान, हथियारों और पैरों को लगभग 15-30 मिनट (त्वचा के प्रकार पर निर्भर) के लिए सूर्य के प्रकाश में 10 बजे और 3 बजे के बीच, प्रति सप्ताह कई बार, पर्याप्त विटामिन डी का उत्पादन कर सकते हैं। जैसे कि अक्षांश, मौसम, बादल कवर, सनस्क्रीन उपयोग, और त्वचा रंजकता उत्पादन को प्रभावित करेगा। 37 डिग्री अक्षांश (साथ सैन फ्रांसिस्को से फिलाडेल्फिया तक की रेखा) से ऊपर रहने वाले लोगों के लिए, यूवीबी नवंबर से फरवरी तक अपर्याप्त है, जिससे आहार स्रोतों और पूरक अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है।
आहार सेवन में विटामिन डी में समृद्ध खाद्य पदार्थ शामिल होना चाहिए: सैल्मन (लगभग 570 IU प्रति 3.5 औंस जंगली-पकड़ की सेवा), डिब्बाबंद टूना, sardine, अंडा जर्दी, और दूध (100 IU प्रति कप) और नाश्ते के अनाज जैसे खाद्य पदार्थ शामिल होना चाहिए। हालांकि, अकेले आहार के माध्यम से दैनिक जरूरतों को पूरा करना मुश्किल है; 70 वर्ष तक वयस्कों के लिए अनुशंसित आहार भत्ता (RDA) प्रतिदिन 600 IU है, और उन पुराने लोगों के लिए 800 IU है, लेकिन कई विशेषज्ञ इष्टतम स्तर हासिल करने के लिए उच्च सेवन (1,000-2,000 IU प्रतिदिन) की वकालत करते हैं।
अनुपूरक दिशानिर्देश
रक्त शर्करा विनियमन में परिवर्तन को प्रभावित करने के लिए अध्ययन अक्सर प्रति दिन 1,000-4,000 IU का उपयोग करते हैं। D2d परीक्षण 4,000 IU का इस्तेमाल किया गया, जो कि टोलरेबल ऊपरी सेवन स्तर (राष्ट्रीय चिकित्सा अकादमी के वयस्कों के लिए 4,000 IU) से नीचे है। हालांकि, कुछ शोधकर्ता चयापचय लाभ के लिए 40-60 ng / mL (100-150 nmol / L) के सीरम 25 (OH)D स्तर का लक्ष्य रखने की सलाह देते हैं। पूरकता को आदर्श रूप से प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।
जब एक पूरक का चयन, विटामिन D3 (Cholecalciferol) बेहतर क्योंकि यह सीरम स्तर को बढ़ाने और बनाए रखने में D2 से अधिक प्रभावी है। इसे अवशोषण बढ़ाने के लिए वसा युक्त भोजन के साथ लिया जा सकता है। मोटापे, malabsorption, या कुछ दवाओं (जैसे, anticonvulsant, स्टेरॉयड), उच्च खुराक के साथ व्यक्तियों के लिए आवश्यक हो सकता है, लेकिन विषाक्तता से बचने के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए, जो दुर्लभ है लेकिन हाइपरकैल्शियम का कारण बन सकता है।
परीक्षण और निगरानी
सीरम 25-hydroxyvitamin D विटामिन डी स्थिति का स्वीकृत माप है। नेशनल एकेडमी ऑफ मेडिसिन की कमी को <12 ng/mL, 12-20 ng/mL के रूप में अपर्याप्तता को परिभाषित करती है, और 20-50 ng/mL के रूप में पर्याप्तता है। हालांकि, कई विशेषज्ञ 30 ng/mL या उच्च स्तर के स्तर को गैर- कंकाल स्वास्थ्य के लिए इष्टतम मानते हैं। प्रीडियाबेट्स या उच्च जोखिम वाले लोगों को वार्षिक परीक्षण पर विचार करना चाहिए।
होम टेस्ट किट उपलब्ध हैं, लेकिन नैदानिक प्रयोगशाला द्वारा विश्लेषण किए गए शिरापरक रक्त ड्रॉ सटीकता के लिए पसंद किया जाता है। उच्च खुराक की खुराक लेने वाले व्यक्तियों को 3-6 महीने के बाद फिर से टेस्ट करना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि वे सुरक्षित स्तर से अधिक नहीं हैं।
निष्कर्ष
विटामिन डी एक हड्डी विटामिन से कहीं अधिक है; यह ग्लूकोज चयापचय और इंसुलिन कार्रवाई का एक प्रमुख न्यूनाधिक है। जबकि D2d अंडरस्कोर जैसे बड़े परीक्षणों के परिणाम यह पूरकता सभी के लिए एक जादू बुलेट नहीं है, वे यह भी बताते हैं कि कमी को सही करना - विशेष रूप से 40 ng/mL से ऊपर के स्तर तक - जिसका अर्थ है कि पहले से ही 2 मधुमेह टाइप करने के लिए पहले से ही प्रगति के जोखिम को कम कर सकता है। बढ़ती चयापचय रोग के युग में, सुरक्षित सूर्य एक्सपोजर, आहार और लक्षित पूरकता के माध्यम से विटामिन डी स्थिति को अनुकूलित करना एक कम लागत वाला, कम जोखिम वाला हस्तक्षेप है जो स्वस्थ भोजन और शारीरिक गतिविधि जैसे जीवनशैली संशोधनों का पूरक कर सकता है।
उनके रक्त शर्करा के बारे में चिंतित किसी को भी अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ विटामिन डी परीक्षण पर चर्चा करनी चाहिए। उन लोगों के लिए निश्चित पाया गया, एक व्यक्तिगत पूरक योजना - अनुवर्ती परीक्षण द्वारा निगरानी - बेहतर चयापचय स्वास्थ्य और पूर्ववर्ती रोकथाम की ओर एक व्यावहारिक कदम हो सकता है।