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Lactose Inability and Crohn रोग को समझना

लैक्टोज असहिष्णुता और क्रोहन रोग दोनों सामान्य पाचन को बाधित करते हैं, लेकिन वे मौलिक रूप से अलग तरीके से करते हैं। लैक्टोज असहिष्णुता एंजाइम की कमी में निहित एक चयापचय मुद्दा है, जबकि क्रोहन की बीमारी एक पुरानी ऑटोइम्यून भड़काऊ स्थिति है। फिर भी सबूतों का एक बढ़ता शरीर दोनों के बीच एक सार्थक ओवरलैप को इंगित करता है, विशेष रूप से इस बारे में कि आंतों की सूजन अस्थायी या माध्यमिक लैक्टोज असहिष्णुता को कैसे ट्रिगर कर सकती है। क्रोहन रोग के साथ रहने वाले लोगों के लिए, यह समझ लक्षणों को प्रबंधित करने की कुंजी है, अनावश्यक आहार प्रतिबंधों से बचना और पर्याप्त पोषण बनाए रखना।

लैक्टोज असहिष्णुता क्या है?

परिभाषा और तंत्र

लैक्टोज असहिष्णुता तब होती है जब छोटी आंत पर्याप्त उत्पादन नहीं करती है ]lactase], एंजाइम लैक्टोज को तोड़ने के लिए जिम्मेदार है - दूध और डेयरी उत्पादों में प्राथमिक चीनी। पर्याप्त लैक्टोज के बिना, लैक्टोज कॉलोन में खोदने से गुजरता है, जहां आंत बैक्टीरिया इसे किण्वित करता है। यह किण्वन गैस, द्रव और छोटी श्रृंखला फैटी एसिड पैदा करता है, जिससे सूजन, दस्त, पेट में ऐंठन और मतली जैसे लक्षणों की ओर जाता है। गंभीरता लैक्टोज की मात्रा और व्यक्ति की अवशिष्ट लैक्टोज गतिविधि के आधार पर भिन्न होती है।

लैक्टोज असहिष्णुता के प्रकार

  • ]Primary lactose inability - सबसे आम प्रकार, जो कि वानिंग के बाद लैक्टेज़ उत्पादन में क्रमिक गिरावट के कारण होता है, जो वैश्विक आबादी के अनुमानित 65-70% को प्रभावित करता है। यह आनुवंशिक रूप से प्रोग्राम किया गया है और व्यापक रूप से जातीयता (जैसे, उत्तरी यूरोपीयों में कम घटना, पूर्वी एशियाई में उच्च) द्वारा भिन्न होता है।
  • ]Secondary lactose inability - एक अस्थायी स्थिति जो चोट से उत्पन्न होती है, छोटी आंतों की परत में। Crohn रोग, cleइकाइयाँ रोग, या तीव्र गैस्ट्रोएंटराइटिस जैसी स्थितियां विले को नुकसान पहुंचा सकती हैं, लैक्टेस संश्लेषण को बाधित कर सकती हैं। इस प्रकार अक्सर अंतर्निहित कारण का इलाज होने के बाद प्रतिवर्ती होती है।
  • ]जन्म जन्मजात लैक्टेस की कमी — जन्म से उत्पन्न एक दुर्लभ आनुवंशिक विकार।
  • ]विकासात्मक लैक्टोज असहिष्णुता - समय से पहले शिशुओं में देखा गया जिसका लैक्टोज उत्पादन अभी तक परिपक्व नहीं है।

लक्षण और निदान

लक्षण आम तौर पर डेयरी लेने के बाद 30 मिनट से दो घंटे तक दिखाई देते हैं। आम संकेतों में पेट फूलना, दस्त, ऐंठन और सूजन की सनसनी शामिल है। डायग्नोसिस अक्सर हाइड्रोजन सांस परीक्षण के माध्यम से किया जाता है, जो लैक्टोज समाधान को निगलने के बाद सांस में हाइड्रोजन स्तर को मापता है। एक विकल्प ]lactose सहिष्णुता परीक्षण है, जो रक्त ग्लूकोज परिवर्तन को ट्रैक करता है। कुछ चिकित्सकों ने भी एक परीक्षण उन्मूलन आहार की सलाह दी है जिसके बाद चुनौती होती है।

पुरातात्विक और जनसांख्यिकी

लैक्टोज असहिष्णुता एक बीमारी नहीं है बल्कि दुनिया की आबादी में एक सामान्य जैविक विविधता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग 30-50 मिलियन वयस्क लैक्टोज असहिष्णु हैं। यह स्थिति उत्तरी यूरोपीय विरासत (लगभग 5-15%) के लोगों में कम आम है और अफ्रीकी, एशियाई, हिस्पैनिक और मूल अमेरिकी वंश (कुछ समूहों में 90-100% तक) के व्यक्तियों में अधिक प्रचलित है। आयु भी एक भूमिका निभाता है - लैक्टोज उत्पादन स्वाभाविक रूप से उम्र के साथ घटता है, इसलिए असहिष्णुता वयस्कता में विकसित या बिगड़ सकती है।

Crohn रोग क्या है?

क्रोनिक सूजन आंत्र रोग

क्रोहन की बीमारी सूजन आंत्र रोग (IBD) के दो मुख्य रूपों में से एक है, दूसरा अल्सरेटिव कोलाइटिस है। यह एक पुरानी स्थिति है जिसमें ट्रांसम्यूरल सूजन की विशेषता है - जिसका अर्थ है सूजन जो आंत्र की दीवार की पूरी मोटाई में प्रवेश कर सकती है। यह मुंह से एनस तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है, हालांकि यह आमतौर पर छोटी आंत (ileum) और बृहदान्त्र की शुरुआत का अंत शामिल है। सूजन लगातार दस्त, पेट दर्द, थकान, वजन घटाने और कुपोषण जैसे लक्षणों की ओर जाता है। गंभीर मामलों में, मुट्ठों, फोड़ा, फोड़ा, और आंत्र अवरोध जैसे जटिलताओं हो सकती है।

कारण और जोखिम कारक

Crohn रोग का सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन अनुसंधान आनुवंशिक संवेदनशीलता, पर्यावरणीय ट्रिगर्स और आंत माइक्रोबायोटा के लिए अनुचित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के एक जटिल बातचीत के लिए इंगित करता है। 200 से अधिक जीन वेरिएंट आईबीडी से जुड़े हुए हैं, जिसमें एनओडी 2 जीन शामिल हैं, जो बैक्टीरिया की मान्यता में भूमिका निभाता है। धूम्रपान एक अच्छी तरह से स्थापित मॉडिफायबल जोखिम कारक है जो रोग गतिविधि को खराब करता है। आहार और तनाव लक्षणों को प्रभावित कर सकता है लेकिन प्रत्यक्ष कारणों पर विचार नहीं किया जाता है।

निदान और उपचार

निदान में आम तौर पर रक्त परीक्षण का संयोजन होता है (C-reactive प्रोटीन जैसे एनीमिया या सूजन मार्करों की जांच के लिए), मल परीक्षण (प्रभावी संक्रमण को रोकने के लिए), बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी, और CT या MRI प्रवेशोग्राफी जैसे इमेजिंग। उपचार का उद्देश्य सूजन को कम करना, लक्षणों को नियंत्रित करना और पुनरावृत्ति को रोकना है। विकल्प में शामिल हैं:

  • Aminosalicylates (जैसे, mesalamine) - मामूली से मध्यम बीमारी
  • Corticosteroids (जैसे, prednisone) - अल्पकालिक तीव्र flares
  • ]Immunomodulators (जैसे, azathioprine, methotrexate) - रखरखाव चिकित्सा
  • Biologics (जैसे, denflyflyinfliximab, denolizumab जैसे unimectin अवरोधक) - गंभीर बीमारी के लिए मध्यम
  • Dietary therapy — विशेष आंत्र पोषण बच्चों में छूट पैदा कर सकता है, और कुछ उन्मूलन आहार (जैसे, विशिष्ट कार्बोहाइड्रेट आहार) का उपयोग विशेष रूप से किया जाता है
  • Surgery - जब चिकित्सा चिकित्सा विफल क्षतिग्रस्त आंत्र खंडों का पुनर्निरीक्षण

लैक्टोज असहिष्णुता और Crohn रोग के बीच संबंध

क्रोहन के मरीजों में माध्यमिक लैक्टोज असहिष्णुता

Crohn रोग के साथ लोगों का एक पर्याप्त अनुपात विकसित माध्यमिक लैक्टोज असहिष्णुता . Crohn की सूजन विशेषता, विशेष रूप से जब यह छोटी आंत में होता है, तो विल्ली को नुकसान पहुंचाती है - उंगली जैसी प्रक्षेपण जो लैक्टोज उत्पन्न करती है। यह क्षति लैक्टोज गतिविधि को कम करती है, जिससे लैक्टोज को पचाना मुश्किल हो जाता है, भले ही रोगी पहले सहनशील हो। अध्ययन रिपोर्ट करते हैं कि लैक्टोज malabsorption रोग स्थान और गतिविधि के आधार पर Crohn रोगियों के 12-80% में होती है। व्यापक रेंज नैदानिक तरीकों, रोगी आबादी और रोग भागीदारी (संपत्ति) में अंतर को दर्शाती है।

एक सिम्पोटम ट्रिगर के रूप में डेयरी

यहां तक कि Crohn रोगियों में भी जो सख्त नैदानिक मानदंडों से लैक्टोज असहिष्णु नहीं हैं, डेयरी उत्पाद लक्षणों को बढ़ा सकते हैं। कारण दो गुना है: सबसे पहले, लैक्टोज की उपस्थिति पहले से ही खराब अवशोषण के साथ संघर्ष करने वाले आंत में ऑस्मोटिक दस्त का कारण बन सकती है; दूसरा, कुछ डेयरी घटक (जैसे कैसिन या मट्ठा प्रोटीन) अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में प्रतिरक्षा या सूजन प्रतिक्रियाओं को भड़का सकते हैं। इसके अतिरिक्त, उच्च वसा वाले डेयरी गैस्ट्रिक खाली को धीमा कर सकते हैं और पेट की असुविधा में योगदान कर सकते हैं। नतीजतन, कई Crohn रोगियों को लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए आत्म-प्रतिबंधित डेयरी अक्सर औपचारिक परीक्षण के बिना।

अनुसंधान और महामारी विज्ञान डेटा

एक 2020 व्यवस्थित समीक्षा में प्रकाशित Nutrients पाया कि लैक्टोज malabsorption सामान्य आबादी की तुलना में आईबीडी रोगियों (विशेष रूप से Crohn) में अधिक प्रचलित है, और रोग गतिविधि के साथ असहिष्णुता को रोकने के लिए रोगसूचक लैक्टोज की रिपोर्ट। Crohn's & Colitis Foundation]] से एक अन्य अध्ययन में यह उल्लेख किया गया है कि Crohn रोग के साथ लोगों में से 40% तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट के लिए एक ट्रिगर के रूप में डेयरी की कमी से परे कारकों का योगदान देता है।

माध्यमिक से प्राथमिक अलग करना

Crohn रोगियों जो डेयरी से संबंधित लक्षणों का अनुभव के लिए, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या उनके पास प्राथमिक (सामान्य) लैक्टोज असहिष्णुता या माध्यमिक (गति से संबंधित) असहिष्णुता है। एक हाइड्रोजन सांस परीक्षण मदद कर सकता है। यदि परीक्षण नकारात्मक है, तो लक्षण दूध के अन्य घटकों या रोग के कारण हो सकते हैं। यदि सकारात्मक, कम लैक्टोज आहार या लैक्टोज पूरकता का परीक्षण फायदेमंद हो सकता है। हालांकि, क्योंकि Crohn रोग गतिशील है, छूट के दौरान नकारात्मक परीक्षण भविष्य में असहिष्णुता को प्रभावित नहीं करता है।

निदान और उपचार के लिए निहितार्थ

  • ]Routine screening - कुछ गैस्ट्रोएंटरलॉजिस्ट सभी नए निदान Crohn रोगियों में लैक्टोज असहिष्णुता के लिए सांस परीक्षण की सिफारिश करते हैं, विशेष रूप से छोटे आंत्र भागीदारी या लगातार दस्त वाले लोग।
  • ]Tailored आहार परामर्श [ - एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ कैल्शियम और विटामिन डी सेवन को बलिदान किए बिना डेयरी (जैसे, वृद्ध पनीर, लैक्टोज-मुक्त दूध) के सुरक्षित स्रोतों की पहचान करने में मदद कर सकता है, जो स्टेरॉयड उपयोग और सूजन से ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम में आईबीडी रोगियों में हड्डी स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है।
  • ]Probiotics और आंत उपचार - कुछ प्रोबायोटिक तनाव (जैसे, लैक्टोजिलस, बिफिडोबैक्ट्रियम) माइक्रोबियल लैक्टेज़ प्रदान करके लैक्टोज पाचन में सुधार कर सकते हैं। जबकि अधिक शोध की आवश्यकता है, प्रोबायोटिक्स को आम तौर पर आईबीडी में सुरक्षित माना जाता है और समग्र आंतों के स्वास्थ्य को समर्थन दे सकता है। विरोधी भड़काऊ उपचार जो आंतों की परत को ठीक करते हैं (जैसे, जीवविज्ञान, आंत्र पोषण) समय के साथ लैक्टेज़ उत्पादन को भी बहाल कर सकते हैं।
  • ]Lactase एंजाइम की खुराक - ओवर-द-काउंटर लैक्टोज टैबलेट या बूंदों का उपयोग छोटी मात्रा में लैक्टोज के उपभोग के दौरान किया जा सकता है, जिससे मरीजों को पोषण लाभ के लिए आहार में डेयरी बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

आहार प्रबंधन: संतुलन लक्षण और पोषण

लो-लैक्टोस बनाम डेरी-फ्री

सभी डेयरी लैक्टोज में अधिक नहीं है। हार्ड पनीर जैसे कि चेडर, परमेसन और स्विस में बहुत कम लैक्टोज होते हैं क्योंकि अधिकांश मट्ठा (जहां लैक्टोज निवास) को प्रसंस्करण के दौरान हटा दिया जाता है। मक्खन और स्पष्ट मक्खन (घी) भी लैक्टोज में कम हैं। दही और केफिर, विशेष रूप से उन लोगों में लाइव सक्रिय संस्कृतियां शामिल हैं, को पचाने में आसान हो सकता है क्योंकि बैक्टीरिया अपने स्वयं के लैक्टोज का उत्पादन करते हैं। हालांकि, क्रॉहन रोग में, यहां तक कि कम लैक्टोज डेयरी को खराब सहन किया जा सकता है अगर आंत को सूजन हो जाती है। एक कदमवार उन्मूलन आहार के तहत सबसे अच्छा मार्गदर्शन अक्सर पेशेवर दृष्टिकोण होता है।

कैल्शियम और विटामिन डी विकल्प

डेयरी से बचने से अपर्याप्त कैल्शियम और विटामिन डी का सेवन हो सकता है, जो विशेष रूप से क्रोहन के रोगियों के लिए संबंधित है, जिन्होंने पहले से ही चयापचय हड्डी रोग के लिए जोखिम बढ़ा दिया है। कैल्शियम के गैर-दैनिक सूत्रों में शामिल हैं:

  • Fortified plant milk (almond, सोया, जई, चावल)
  • हरी सब्जियां (kale, कॉलर ग्रीन्स, ब्रोकोली)
  • कैल्शियम-सेट टोफू
  • हड्डियों (सार्डिन, सैल्मन) के साथ डिब्बाबंद मछली
  • कैल्शियम-fortified नारंगी रस और अनाज

विटामिन डी सूर्य के संपर्क, वसायुक्त मछली, अंडे की जर्दी और पूरक से प्राप्त किया जा सकता है। चूंकि अवशोषण Crohn में समझौता किया जा सकता है, रक्त स्तर नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

Microbiome की भूमिका

आंत माइक्रोबायोम लैक्टोज पाचन और सूजन दोनों में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। माध्यमिक लैक्टोज असहिष्णुता में, माइक्रोबियल समुदाय अक्सर सूजन और एंटीबायोटिक उपयोग के कारण बदल जाता है। कुछ शोधों से पता चलता है कि फेकल माइक्रोबायोटा प्रत्यारोपण (FMT) कुछ आबादी में लैक्टोज पाचन में सुधार कर सकता है, हालांकि FMT अभी तक Crohn के लिए मानक नहीं है। अधिक व्यावहारिक रूप से, रोगियों को प्रीबायोटिक फाइबर (जैसे, जई, केले, पकाए गए सब्जियों) में समृद्ध आहार से लाभ हो सकता है जो फायदेमंद बैक्टीरिया को बढ़ावा देता है, बशर्ते ये छूट के दौरान अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

अन्य ट्रिगर फूड्स

डेयरी क्रॉहन के रोगियों के लिए एकमात्र आहार चिंता नहीं है। कई लोगों को यह भी पता चलता है कि उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ, मसालेदार भोजन, कैफीन, शराब और उच्च वसा वाले भोजन लक्षणों को खराब कर सकते हैं। An ] एंटी-इंफ्लेमेटरी आहार - पूरे खाद्य पदार्थों, ओमेगा-3 फैटी एसिड, दुबला प्रोटीन, और आसानी से पाचन कार्बोहाइड्रेट - मदद कर सकते हैं। विशेष कार्बोहाइड्रेट आहार (SCD) ]] और कम FodAP आहार अक्सर इन व्यक्तिगत ट्रिगरों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एक हेल्थकेयर टीम के साथ काम करना

लैक्टोज असहिष्णुता और Crohn रोग के अंतर्ग्रहण के प्रबंधन के लिए रोगी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पंजीकृत आहार विशेषज्ञ के बीच सहयोग की आवश्यकता होती है। पोषण समर्थन एक आकार के फिट नहीं है-सभी कारक जैसे रोग स्थान (ileal बनाम colonic), रोग गतिविधि, दवा व्यवस्था और भोजन के व्यक्तिगत इतिहास में सभी आहार सिफारिशों को प्रभावित करते हैं। Crohn's & Colitis Foundation [FLT: 0] Evidence-based आहार दिशानिर्देश प्रदान करता है, और कई शैक्षणिक चिकित्सा केंद्र विशेष आईबीडी पोषण क्लीनिक प्रदान करते हैं।

उपचार निहितार्थ और भविष्य निर्देशन

एक नैदानिक उपकरण के रूप में Lactase परीक्षण

क्रोहन में माध्यमिक लैक्टोज असहिष्णुता की उच्च प्रचलितता को देखते हुए, प्रबंधन योजना में एक कम लागत वाला हाइड्रोजन सांस परीक्षण एक मूल्यवान उपकरण हो सकता है। एक सकारात्मक परिणाम रोगी को सूचित आहार विकल्प बनाने के लिए सशक्त बनाता है; एक नकारात्मक परिणाम डेयरी के अनावश्यक उन्मूलन को रोक सकता है। कुछ केंद्र अब माध्यमिक असहिष्णुता से प्राथमिक अलग करने के लिए लैक्टोज दृढ़ता जियोनोटायपिंग (जैसे, LCT जीन संस्करण के लिए परीक्षण) को एकीकृत कर रहे हैं, हालांकि यह अभी तक नियमित नहीं है।

गॉट को रिस्टोर करने के लिए लिक्टेस को उपचार देना

माध्यमिक असहिष्णुता के मामलों में, सबसे प्रभावी दीर्घकालिक रणनीति क्रोहन रोग की गहरी छूट प्राप्त करना है ताकि आंतों के उपकला को ठीक किया जा सके। जैवशास्त्रीय उपचार और नए छोटे अणुओं (जैसे, जेएके अवरोधक) ने श्लेष्म चिकित्सा को बढ़ावा देने की क्षमता का प्रदर्शन किया है। विल्ली पुनर्जन्म के रूप में, लैक्टेस उत्पादन बेसलाइन पर वापस आ सकता है। यह अंतर्निहित बीमारी के उपचार के महत्व को रेखांकित करता है, बल्कि केवल लैक्टोज अनिश्चित काल तक बचने के बजाय।

उभरते थेरेपी

लैक्टेज़-प्रोड्यूसिंग प्रोबायोटिक्स और पुनःसंयोजक लैक्टेज़ एंजाइमों में अनुसंधान चल रहा है। इसके अतिरिक्त, आईबीडी लक्षणों में आहार लघु श्रृंखला कार्बोहाइड्रेट (FodmAPs) की भूमिका पर अध्ययन से डेयरी को क्यों - इसकी लैक्टोज सामग्री से परे - कुछ Crohn रोगियों को परेशान करता है। आहार, सूक्ष्मजीव और प्रतिरक्षा समारोह का चौराहे जांच का एक गर्म क्षेत्र बना हुआ है, जिसमें वर्तमान में कई नैदानिक परीक्षणों में दाखिला लिया गया है।

निष्कर्ष

लैक्टोज असहिष्णुता और Crohn रोग के बीच संबंध जटिल लेकिन नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है। जबकि दो स्थितियों को कारण से जोड़ा नहीं गया है, Crohn's संबंधित सूजन अक्सर दुष्कर्म उत्पादन को बाधित करती है, जिससे माध्यमिक लैक्टोज असहिष्णुता की ओर बढ़ जाती है। इसके अलावा, डेयरी उत्पाद Crohn के रोगियों में ऐसे लक्षण को बढ़ा सकते हैं जो लैक्टोज malabsorption से परे हैं। व्यक्तियों के लिए इस दोहरी चुनौती को नेविगेट करना, सांस परीक्षण के माध्यम से सटीक निदान, व्यक्तिगत आहार प्रबंधन और अंतर्निहित भड़काऊ रोग के आक्रामक उपचार प्रभावी देखभाल के आधारशिला हैं। एंजाइम की कमी और भड़काऊ प्रक्रिया दोनों को संबोधित करके, रोगियों को बेहतर जीवन की स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पाठक ]Myo Clinic's Guide to लैक्टोज असहिष्णुता ] या राष्ट्रीय मधुमेह संस्थान और Digestive और गुर्दे रोग (NIDDK) page on Crohn's disease [FLT: 3]]. हमेशा एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से परामर्श करें, जो महत्वपूर्ण आहार परिवर्तन करने या नए उपचार शुरू करने से पहले।