विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक और मधुमेह पर उनके प्रभाव को समझना

एक स्ट्रोक एक चिकित्सा आपातकाल है जो तब होता है जब मस्तिष्क के हिस्से में रक्त की आपूर्ति बाधित या कम हो जाती है, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के मस्तिष्क ऊतक को वंचित करती है। मिनटों के भीतर, मस्तिष्क कोशिकाएं मरना शुरू हो जाती हैं। मधुमेह के साथ रहने वाले व्यक्तियों के लिए, दांव भी अधिक हो जाते हैं: मधुमेह स्ट्रोक के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, और मधुमेह में स्ट्रोक अधिक गंभीर होते हैं और खराब परिणाम होते हैं। विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक को समझना और मधुमेह के प्रभाव में प्रत्येक प्रकार की रोकथाम, प्रारंभिक पहचान और प्रभावी उपचार के लिए आलोचनात्मक है। यह लेख स्ट्रोक प्रकारों पर गहराई से, आधिकारिक रूप प्रदान करता है, उनके तंत्र, और मधुमेह रोगियों पर उनका विशिष्ट प्रभाव।

स्ट्रोक क्या है?

एक स्ट्रोक जिसे मस्तिष्क का दौरा भी कहा जाता है, तब होता है जब मस्तिष्क के किसी क्षेत्र में रक्त प्रवाह को काट दिया जाता है। हर मिनट एक स्ट्रोक का इलाज नहीं किया जाता है, लगभग 1.9 मिलियन न्यूरॉन्स मर जाते हैं। इस रुकावट के कारण दो मुख्य तंत्र एक रुकावट (इस्केमिक) या रक्त वाहिका के टूटने (हेमोरेगिक) होते हैं। एक तिहाई, अक्सर अनदेखी घटना जिसे एक क्षणिक इस्केमिक हमले (TIA) कहा जाता है, एक "वर्जित स्ट्रोक" है जो स्ट्रोक जैसी लक्षणों का उत्पादन करता है लेकिन आम तौर पर मिनटों से घंटों के भीतर हल होता है। हालांकि टीआईए स्थायी क्षति का कारण नहीं है, वे भविष्य के प्रमुख स्ट्रोक का एक शक्तिशाली भविष्य के पूर्वानुमान हैं - विशेष रूप से मधुमेह वाले लोगों में।

तत्काल मान्यता और उपचार आवश्यक हैं। उच्च रक्त शर्करा का स्तर, जो खराब नियंत्रित मधुमेह वाले व्यक्तियों में आम है, ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन को बढ़ावा देकर स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाता है। इससे मधुमेह के लिए स्ट्रोक के संकेतों को जानने के लिए भी अधिक महत्वपूर्ण है: अचानक नबनेस या चेहरे, हाथ या पैर की कमजोरी (विशेष रूप से शरीर के एक तरफ), भ्रम, परेशानी बोलने या समझने वाले भाषण, एक या दोनों आँखों में देखने में कठिनाई, परेशानी चलने, चक्कर आना, संतुलन की हानि, या अचानक गंभीर सिरदर्द के साथ कोई ज्ञात कारण नहीं है।

मधुमेह में स्ट्रोक की पैथोफिजियोलॉजी

मधुमेह और स्ट्रोक के बीच संबंध सरल जोखिम कारक संचय से परे चला जाता है। क्रोनिक हाइपरग्लिसमिया संवहनी परिवर्तनों का एक झरना शुरू करता है जो स्ट्रोक-प्रवण वातावरण बनाता है। आणविक स्तर पर, उच्च रक्तचाप ग्लूकोज ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ाता है, जो एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है - रक्त वाहिकाओं को अस्तर वाली कोशिकाओं की पतली परत। यह क्षति नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन को कम करती है, एक अणु जो धमनियों को अलग करने में मदद करता है और प्लेटलेट्स को क्लम्पिंग से रोकता है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं को कठोर, संकीर्ण और क्लॉट बनाने की संभावना अधिक होती है।

मधुमेह एक प्रो-इंफ्लेमेटरी अवस्था को भी बढ़ावा देता है। एडीपोज ऊतक, विशेष रूप से आंत्र वसा, ट्यूमर न्यूक्रोसिस कारक-अल्फा और इंटरलेकिन-6 जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स को स्रावित करता है। ये पदार्थ संवहनी दीवार को आगे बढ़ाने और एथेरोस्क्लेरोसिस में तेजी लाने में मदद करते हैं। इसके अलावा, मधुमेह को जमावट प्रणाली में बदल देता है: फाइब्रिनोजेन और प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक अवरोधक-1 (PAI-1) वृद्धि का स्तर, जिससे रक्त को थक्का करने की संभावना अधिक होती है और थक्का को भंग करने में कम होती है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन, सूजन और अतिकोगुलिटी का यह संयोजन क्यों मधुमेह को एक शक्तिशाली स्वतंत्र स्ट्रोक जोखिम कारक माना जाता है।

स्ट्रोक के प्रकार

स्ट्रोक को तीन प्रमुख श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है: इस्केमिक, रक्तस्रावी और क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए)। प्रत्येक प्रकार के अलग-अलग अंतर्निहित कारण, जोखिम कारक और उपचार दृष्टिकोण हैं। मधुमेह और स्ट्रोक प्रकार के बीच अंतर-प्रदर्शन दोनों तीव्र प्रबंधन और दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करता है।

इस्केमिक स्ट्रोक

इस्केमिक स्ट्रोक सभी स्ट्रोक के लगभग 87% के लिए खाते हैं। ऐसा तब होता है जब रक्त का थक्का मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनी को रोकता है। क्लॉट मस्तिष्क (थ्रोम्बोटिक) या शरीर के किसी अन्य हिस्से से यात्रा कर सकता है, आमतौर पर दिल या गर्दन धमनी (एंबोलिक)। मधुमेह नाटकीय रूप से कई रास्तेों के माध्यम से इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है:

• ]Accelerated atherosclerosis: उच्च रक्त शर्करा धमनियों की एंडोथेलियल अस्तर को नुकसान पहुंचाता है, प्लाक buildup को बढ़ावा देता है। प्लाक टूट सकता है, जिससे क्लॉट गठन शुरू हो जाता है।
• ]Hypercoagulable राज्य: मधुमेह क्लोटिंग कारकों के स्तर को बढ़ाता है, जिससे रक्त को थक्का करने के लिए अधिक खतरा होता है।
• ]Inrise Platelet aggregation: मधुमेह में प्लेटलेट चिपचिपा हैं, जो थ्रोमबस गठन की संभावना को बढ़ाते हैं।
• ]माइक्रोवैस्कुलर रोग: छोटे सेरेब्रल जहाजों को नुकसान ने रक्त प्रवाह को गहरे मस्तिष्क संरचनाओं से समझौता किया।

मधुमेह रोगियों के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक अक्सर अधिक व्यापक होते हैं और इसमें मस्तिष्क के कई क्षेत्रों को गैर-डायबिटिक्स की तुलना में शामिल किया जाता है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ] के अनुसार, मधुमेह को इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम में वृद्धि के लिए 1.5 से 2.5 गुना से जुड़ा हुआ है। अन्य मधुमेह से संबंधित स्थितियों की उपस्थिति - जैसे कि अपरंपरागत फिब्रिलेशन, उच्च रक्तचाप और मोटापे - इस जोखिम को आगे बढ़ाते हैं। वास्तव में, अपरंपरागत फिब्रिलेशन, जो संरचनात्मक हृदय परिवर्तनों के कारण मधुमेह वाले लोगों में अधिक आम है, जो काफी हद तक एबोलिक स्ट्रोक में योगदान देता है।

मधुमेह में लकुनर स्ट्रोक

इस्केमिक स्ट्रोक का एक उपप्रकार विशेष ध्यान देने योग्य है: लाख स्ट्रोक। ये छोटे infarcts गहरे पेनेट्रेटिंग धमनियों में होते हैं जो बेसल गैंगलिया, थैलमस, आंतरिक कैप्सूल और pons की आपूर्ति करते हैं। क्रोनिक उच्च रक्तचाप और सूक्ष्म संवहनी रोग - मधुमेह के दोनों हॉलमार्क - प्राथमिक कारण हैं। लकुनर स्ट्रोक अक्सर अनोटिक हो जाते हैं या सूक्ष्म लक्षण पैदा करते हैं, लेकिन वे समय के साथ जमा होते हैं और संज्ञानात्मक गिरावट, गैट की गड़बड़ी और प्रमुख स्ट्रोक के जोखिम में वृद्धि कर सकते हैं। मधुमेह अक्सर आक्रामक रक्तचाप और आक्रामक रक्तचाप के लिए ग्लूकोज नियंत्रण की आवश्यकता को कम करने की संभावना है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक

रक्तस्रावी स्ट्रोक तब होता है जब एक कमजोर रक्त वाहिका टूट जाती है, जिससे आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों (intracerebral hemorrhage) में खून बह रहा है या subarachnoid अंतरिक्ष (subarachnoid hemorrhage) में। हालांकि इस्केमिक स्ट्रोक (लगभग 13% मामलों) की तुलना में कम आम है, रक्तस्रावी स्ट्रोक में उच्च मृत्यु दर होती है और तत्काल, गंभीर क्षति होती है।

मधुमेह मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के माध्यम से रक्तस्रावी स्ट्रोक जोखिम में योगदान देता है, जो कि टाइप 2 मधुमेह वाले 70% से अधिक लोगों में मौजूद है। क्रोनिक रूप से ऊंचा रक्तचाप से मस्तिष्कीय धमनियों की दीवारों को कमजोर कर देता है, जिससे माइक्रोन्यूरेयम का खतरा बढ़ जाता है जो तनाव के तहत फट सकता है। इसके अतिरिक्त, मधुमेह से संबंधित संवहनी परिवर्तन - जैसे कि लोच कम हो जाती है और कठोरता में वृद्धि - जहाजों को टूटने से अधिक खतरा बनाती है। हाइपरग्लिसमिया भी रक्त-मस्तिष्क बाधा के कार्य को बाधित करता है, जिससे खून के टूटने के बाद पेरीहेमैटमल एडिमा के जोखिम में वृद्धि होती है।

मधुमेह में रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए परिणाम गैर मधुमेह रोगियों की तुलना में बदतर हैं। स्ट्रोक के समय हाइपरग्लिसेमिया हेमटोमा विस्तार (ब्लेड बड़ा बढ़ता है), मस्तिष्क की सूजन में वृद्धि और उच्च मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। मेयो क्लिनिक नोटों कि रक्त के दबाव को नियंत्रित करने और रक्त शर्करा को पहले और आवर्ती रक्तस्रावी स्ट्रोक दोनों के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक है। एंटीकोएगुलेशन थेरेपी (सामान्यतर्किलेशन के लिए), सावधानीपूर्वक निगरानी महत्वपूर्ण है क्योंकि ये दवाएं इंट्राक्रानियल रक्तस्राव को खराब कर सकती हैं।

क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIA)

एक टीआईए, जिसे अक्सर एक मिनी स्ट्रोक कहा जाता है, एक स्ट्रोक के समान लक्षण पैदा करता है लेकिन रुकावट अस्थायी है, आमतौर पर एक घंटे से कम समय तक चल रही है। क्योंकि लक्षण हल होते हैं, कई लोग टीआईए को खारिज कर देते हैं। हालांकि, टीआईए एक महत्वपूर्ण चेतावनी है: लगभग 10-15% लोग जिनके पास टीआईए है, तीन महीने के भीतर एक प्रमुख स्ट्रोक होगा, और उनमें से आधे 48 घंटों के भीतर होते हैं। मधुमेह रोगियों के लिए, टीआईए के बाद स्ट्रोक का जोखिम अंतर्निहित संवहनी क्षति और चयापचय दोष के कारण भी अधिक है।

मधुमेह रोगियों को जो एक TIA का अनुभव करते हैं उन्हें तत्काल मूल्यांकन और आक्रामक जोखिम कारक प्रबंधन की आवश्यकता होती है। इसमें एंटीप्लेटलेट थेरेपी, कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण, तंग ग्लूकोज नियंत्रण और रक्तचाप प्रबंधन के लिए स्टैटिन शामिल हैं। CDC पर जोर दिया जाता है कि TIA का इलाज विनाशकारी स्ट्रोक को रोक सकता है, खासकर मधुमेह जैसे उच्च जोखिम वाली आबादी में। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मधुमेह में हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं से अलग होने के लिए TIA को मुश्किल होना चाहिए, क्योंकि दोनों भ्रम, कमजोरी, या सुस्त भाषण के साथ पेश कर सकते हैं। रक्त शर्करा परीक्षण को तेजी से किया जाना चाहिए, लेकिन अगर ग्लूकोज सुधार में देरी नहीं होना चाहिए।

मधुमेह रोगियों पर स्ट्रोक का प्रभाव

मधुमेह और स्ट्रोक के बीच संबंध द्विदिश है। मधुमेह न केवल व्यक्ति को स्ट्रोक होने का शिकार करता है बल्कि स्ट्रोक के बाद भी परिणाम खराब कर देता है। कई कारक इस अधिक बोझ में योगदान करते हैं।

घटना और पूर्व की शुरुआत

मधुमेह वाले लोग मधुमेह के बिना उन लोगों की तुलना में 1.5 से 3 गुना अधिक संभावना रखते हैं। इसके अलावा, मधुमेह में स्ट्रोक कम उम्र में होते हैं, अक्सर जीवन के पांचवें या छठे दशक में। प्रीडिआबेट की उपस्थिति जोखिम को भी बढ़ाती है - अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन रिपोर्ट है कि A1C में हर 1% की वृद्धि लगभग 12% तक स्ट्रोक जोखिम बढ़ाती है। मधुमेह वाली महिलाओं के लिए, स्ट्रोक का सापेक्ष जोखिम पुरुषों की तुलना में भी अधिक है, संभवतः संवहनी प्रतिक्रियाशीलता और हार्मोनल कारकों में मतभेदों के कारण।

टाइप 1 बनाम टाइप 2 मधुमेह

जबकि अधिकांश शोध टाइप 2 मधुमेह पर केंद्रित है, टाइप 1 मधुमेह वाले व्यक्तियों को भी महत्वपूर्ण स्ट्रोक जोखिम का सामना करना पड़ता है। टाइप 1 मधुमेह में, जोखिम को काफी हद तक बीमारी की अवधि और नेफ्रोपैथी की उपस्थिति से प्रेरित किया है। स्वीडन से एक बड़े कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों को सामान्य आबादी की तुलना में स्ट्रोक का 2.3 गुना बढ़ गया जोखिम होता है, जिसमें खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण या गुर्दे की जटिलताओं वाले लोगों में उच्चतम जोखिम होता है। हालांकि, क्योंकि टाइप 1 डायबिटीज युवा होते हैं और इसमें कम पारंपरिक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक होते हैं, निरपेक्ष स्ट्रोक दर टाइप 2 मधुमेह की तुलना में कम होती है। फिर भी, रोकथाम रणनीतियों को व्यक्ति के मधुमेह प्रकार और जटिलताओं प्रोफ़ाइल के अनुरूप होना चाहिए।

वर्से न्यूरोलॉजिकल आउटकॉम

स्ट्रोक के समय हाइपरग्लिसीमिया मधुमेह में आम है और बड़े पैमाने पर संक्रमित आकार, अधिक गंभीर न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट और खराब कार्यात्मक वसूली से जुड़ा हुआ है। एक्सेस ग्लूकोज एनारोबिक चयापचय को ईंधन देता है, जिससे लैक्टिक एसिडोसिस और अधिक न्यूरोनल मौत होती है। यहां तक कि ज्ञात मधुमेह की अनुपस्थिति में, स्ट्रोक के दौरान तनाव-प्रेरित हाइपरग्लिसीमिया खराब परिणाम से जुड़ा हुआ है। 10,000 से अधिक स्ट्रोक रोगियों के मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि 140 mg/dL से अधिक का प्रवेश रक्त ग्लूकोज खराब कार्यात्मक परिणाम की घटनाओं में 40% की वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था, जो मधुमेह के इतिहास से स्वतंत्र है। डायबिटी के लिए, यह भी मामूली रूप से निष्क्रिय हो सकता है।

स्ट्रोक पुनरावृत्ति का जोखिम बढ़ गया

मधुमेह स्ट्रोक पुनरावृत्ति का एक मजबूत स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। प्रारंभिक स्ट्रोक के बाद, मधुमेह रोगियों को गैर-डायबिटीज की तुलना में एक दूसरे स्ट्रोक का 30-40% उच्च जोखिम होता है। यह लगातार संवहनी जोखिम कारकों और मधुमेह microvascular और मैक्रोवास्कुलर बीमारी की प्रगतिशील प्रकृति के कारण है। पहले घटना के बाद भी जोखिम बढ़ रहा है, जो जीवन भर सतर्कता और इष्टतम माध्यमिक रोकथाम की आवश्यकता को उजागर करता है। परीक्षणों से पता चला है कि गहन बहुक्रियात्मक हस्तक्षेप - ग्लूकोज, रक्तचाप और लिपिडों को एक साथ लक्षित करना - अकेले किसी भी कारक को लक्षित करने से अधिक बार-बार स्ट्रोक जोखिम को कम करता है।

उच्च मृत्यु दर और विकलांगता दर

स्ट्रोक के बाद 30 दिन की मृत्यु मधुमेह में काफी अधिक है। जीवित अक्सर मोटर घाटे, एफ़ासिया और संज्ञानात्मक हानि सहित गंभीर अवशिष्ट विकलांगता का अनुभव करते हैं। मधुमेह भी न्यूरोप्लास्टिकिटी और वसूली प्रक्रियाओं को बाधित करता है। Neurology (2019) में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था के दौरान होने वाले गंभीर रोग के कारण होने वाले गंभीर लक्षण, जो कि उम्र, स्ट्रोक की गंभीरता और अन्य जटिलताओं के लिए भी हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, मधुमेह रोगियों में लंबे समय तक अस्पताल का बोझ रहता है और संभवतः एक घर में रहने वाले या एक सामान्य अवसाद की वजह से पीड़ित होने की संभावना कम होती है।

स्ट्रोक रिकवरी चैलेंज्स विशिष्ट से मधुमेह

स्ट्रोक के बाद पुनर्वास मधुमेह के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण है। स्नायु कमजोरी, परिधीय न्यूरोपैथी और दृष्टि की समस्याएं मोटर की कमी को बढ़ा सकती हैं। वसूली के दौरान ग्लाइसेमिक उतार-चढ़ाव ऊर्जा के स्तर और संज्ञान के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं। वजन-असर व्यायाम पैर के अल्सर या एम्प्टेशन द्वारा सीमित किया जा सकता है। इसके अलावा, मधुमेह नेफ्रोपैथी कुछ दवाओं (जैसे कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव्स) के उपयोग को प्रतिबंधित कर सकती है और तरल संतुलन को खराब कर सकती है। एक बहुविषयक टीम - न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, भौतिक चिकित्सकों और आहार चिकित्सकों सहित - वसूली का अनुकूलन करना आवश्यक है।

मधुमेह के लिए रोकथाम और प्रबंधन रणनीतियां

बढ़ी जोखिम और खराब परिणामों को देखते हुए, मधुमेह रोगियों के लिए संशोधित जोखिम कारकों का आक्रामक प्रबंधन आवश्यक है। जीवन शैली संशोधनों, दवा पालन और नियमित चिकित्सा निगरानी के संयोजन का एक व्यापक दृष्टिकोण स्ट्रोक घटना को कम कर सकता है और पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है।

Glycemic नियंत्रण

लक्ष्य सीमाओं के भीतर रक्त शर्करा को बनाए रखना मूलभूत है। मधुमेह वाले अधिकांश वयस्कों के लिए A1C लक्ष्य 7% से कम है (या उम्र, जीवन प्रत्याशा और जटिलता की स्थिति के आधार पर एक अधिक व्यक्तिगत लक्ष्य)। सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा कर देता है और सूक्ष्मजीवों की जटिलताओं के जोखिम को कम कर देता है। हालांकि, सावधानी की आवश्यकता है: लंबे समय तक मधुमेह वाले पुराने वयस्कों में बहुत तंग नियंत्रण हाइपोग्लाइसेमिया का कारण बन सकता है, जो खुद स्ट्रोक को ट्रिगर कर सकता है या अतालता पैदा कर सकता है। सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGMs) और स्वचालित इंसुलिन वितरण प्रणाली जैसे आधुनिक प्रगति हाइपोग्लाइसेमिक घटनाओं को कम करने में मदद करती है।

रक्तचाप प्रबंधन

उच्च रक्तचाप स्ट्रोक के लिए एक सबसे महत्वपूर्ण संशोधित जोखिम कारक है। मधुमेह रोगियों में, लक्ष्य रक्तचाप आम तौर पर 130/80 mmHg से कम होता है। पहली लाइन एजेंटों में अक्सर ACE अवरोधक या ARBs शामिल होते हैं, जो गुर्दे की सुरक्षा भी प्रदान करते हैं। होम ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग लक्ष्यों को पूरा करने में मदद करता है। आर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के साथ मधुमेह रोगियों के लिए - ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी की एक आम जटिलता - गिरने से रोकने के लिए दवाओं की सावधानीपूर्वक titration की आवश्यकता होती है।

कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण

40 वर्ष से अधिक आयु के मधुमेह रोगियों के लिए स्टैटिन की सिफारिश की जाती है, भले ही एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को स्पष्ट रूप से ऊंचा नहीं किया जाता है। स्टेटिन प्लाक प्रगति को कम करते हैं और इसमें विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। डायबिटिक्स के लिए लक्ष्य LDL स्तर स्थापित हृदय रोग या अतिरिक्त जोखिम कारकों के साथ 70 mg/dL (या 55 mg/dL से कम) बहुत अधिक जोखिम वाले हैं। उन लोगों के लिए जो उच्च तीव्रता वाले स्टेटिन, ezetimibe या PCSK9 अवरोधकों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, को जोड़ा जा सकता है। ट्राइग्लिसराइड स्तर, जो अक्सर मधुमेह में ऊंचा हो जाता है, यह भी मामला - फाइब्रेट्स या ओमेगा-3 फैटी एसिड अवशिष्ट जोखिम को कम कर सकता है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

लो-डोस एस्पिरिन (81-100 मिलीग्राम दैनिक) को अक्सर मधुमेह रोगियों में माध्यमिक रोकथाम के लिए सिफारिश की जाती है, जो पहले से ही स्ट्रोक या टीआईए थे। प्राथमिक रोकथाम के लिए, निर्णय को व्यक्तिगत रूप से रक्तस्राव जोखिम के आधार पर किया जाता है, क्योंकि मधुमेह अकेले एस्पिरिन थेरेपी को स्वचालित रूप से सही नहीं करता है। क्लोपिडोग्रेल जैसे नए एजेंटों का उपयोग कुछ रोगियों में किया जा सकता है, खासकर एस्पिरिन एलर्जी या एस्पिरिन के बावजूद आवर्ती घटनाओं के साथ। दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एस्पिरिन प्लस क्लोपिडोग्रेल) का कभी-कभी टीआईए या मामूली स्ट्रोक के बाद एक छोटी अवधि के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन रक्तस्राव जोखिम को मधुमेह रोगियों में सावधानी से वजन होना चाहिए, जो गुर्दे की हानि हो सकती है।

लाइफस्टाइल संशोधन

• ]स्वस्थ आहार: सब्जियों, फलों, पूरे अनाज, दुबला प्रोटीन, और स्वस्थ वसा (Mediterranean या DASH आहार) का प्रतीक है। सोडियम, अतिरिक्त शर्करा और संतृप्त वसा को सीमित करें। मधुमेह रोगियों के लिए, कार्बोहाइड्रेट स्थिरता ग्लूकोज स्पाइक से बचने के लिए भी महत्वपूर्ण है।
• ]Regular physical गतिविधि: अयिम कम से कम 150 मिनट प्रति सप्ताह मध्यम तीव्रता एरोबिक व्यायाम के लिए, साथ ही प्रतिरोध प्रशिक्षण दो बार साप्ताहिक। व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार, रक्तचाप को कम करता है, और वजन घटाने को बढ़ावा देता है।
• धूम्रपान समाप्ति: धूम्रपान यौगिकों संवहनी क्षति और नाटकीय रूप से स्ट्रोक जोखिम बढ़ जाती है। मधुमेह रोगियों को धूम्रपान करने के लिए समाप्ति कार्यक्रम और संसाधनों की पेशकश की जानी चाहिए। यहां तक कि इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट भी हृदय जोखिम का अनुमान लगा सकते हैं और इसे हतोत्साहित किया जाना चाहिए।
• लिमिट अल्कोहल: महिलाओं के लिए प्रति दिन एक से अधिक पेय नहीं, पुरुषों के लिए दो। शराब हाइपरग्लिसीमिया (चीनी पेय से) और हाइपोग्लिसीमिया (ग्लुकोनेजेनिस के साथ हस्तक्षेप करके) दोनों का कारण बन सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक निगरानी की सलाह दी जाती है।
• ]वाइट प्रबंधन: ओबेसिटी मधुमेह, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया को बढ़ाती है। यहां तक कि मामूली वजन घटाने (5-10% शरीर के वजन) हृदय जोखिम प्रोफ़ाइल में सुधार करता है। बैरिएट्रिक सर्जरी को 35 से अधिक प्रकार के 2 मधुमेह और BMI वाले पात्र व्यक्तियों के लिए माना जा सकता है।

नियमित निगरानी और स्क्रीनिंग

मधुमेह रोगियों को उनके ए 1 सी, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल की जांच कम से कम त्रैमासिक (A1C) या हर 6-12 महीने (लिपिड) की जांच करनी चाहिए। अलिंदिक फिब्रिलेशन के लिए स्क्रीनिंग, विशेष रूप से 65 से अधिक लोगों में, इस्केमिक स्ट्रोक के एक प्रमुख निवारक कारण का पता लगा सकता है। इसमें पल्स चेक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, या यहां तक कि हैंडहेल्ड ईसीजी उपकरणों के साथ निगरानी शामिल हो सकती है। फुट परीक्षा और नेत्र परीक्षा भी सूक्ष्म संवहनी स्थिति का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, जैसे कि रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी को सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी के साथ सहसंबंधित किया जा सकता है।

दवा पालन और प्रबंधन की जटिलताओं

ग्लूकोज, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल से परे, स्ट्रोक से जुड़ी अन्य स्थितियों को प्रबंधित किया जाना चाहिए। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, जो मोटापे के साथ मधुमेह में आम है, स्ट्रोक जोखिम को बढ़ाता है और इसे निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। मधुमेह से संबंधित गुर्दे की बीमारी को कई स्ट्रोक रोकथाम दवाओं के लिए सावधानीपूर्वक खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। यदि वर्तमान में, अवसाद का इलाज किया जाना चाहिए क्योंकि यह जीवनशैली और दवा के आहार के पालन को कम करता है। समन्वित अनुवर्ती परिणामों के साथ एक टीम आधारित देखभाल मॉडल।

स्ट्रोक लक्षण को पहचानना: फास्ट प्रोटोकॉल

हर मधुमेह, देखभालकर्ता और परिवार के सदस्य को स्ट्रोक मान्यता के लिए FAST संक्षिप्त नाम याद करना चाहिए:

• F]ace drooping: क्या चेहरे का एक पक्ष droop है या numb महसूस करता है? व्यक्ति को मुस्कुराने के लिए कहें।
• A]rm कमजोरी: क्या एक हाथ कमजोर या घबराहट है? व्यक्ति को दोनों हथियारों को उठाने के लिए कहें; क्या एक नीचे की ओर बहती है?
• S]peech कठिनाई: Is स्पीच स्लर्ड या समझने में मुश्किल? क्या व्यक्ति एक सरल वाक्य को दोहरा सकता है?
• Time to call 911: भले ही लक्षण दूर हो जाएं, तुरंत आपातकालीन मदद के लिए कॉल करें। प्रतीक्षा न करें।

मधुमेह में, स्ट्रोक के लक्षण असामान्य रूप से उच्च या निम्न रक्त शर्करा रीडिंग के साथ भी हो सकते हैं। ग्लूकोज प्रबंधन में देरी को आपातकालीन देखभाल की मांग न दें - पैरामीडिया अस्पताल के रास्ते ग्लूकोज का इलाज कर सकते हैं। अन्य कम आम स्ट्रोक लक्षणों में अचानक दृष्टि हानि, डबल दृष्टि और असंतुलन के साथ चक्कर की अचानक शुरुआत शामिल है। इन असामान्य प्रस्तुतियों पर देखभाल करने वालों और परिवार के सदस्यों को विशिष्ट रूप से मधुमेह रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, जिन्हें पूर्व स्ट्रोक या संज्ञानात्मक हानि के कारण लक्षणों को निर्धारित करने में कठिनाई हो सकती है।

निष्कर्ष

स्ट्रोक दुनिया भर में मौत और दीर्घकालिक विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, और मधुमेह नाटकीय रूप से जोखिम और स्ट्रोक की गंभीरता को बढ़ा देता है। स्ट्रोक के विभिन्न प्रकार को समझना - इस्केमिक, रक्तस्रावी और टीआईए - और वे मधुमेह रोगविज्ञान के साथ बातचीत करने से रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को सक्रिय कदम उठाने का अधिकार मिलता है। रक्त शर्करा, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल का कठोर नियंत्रण, स्वस्थ जीवन शैली और चेतावनी संकेतों की प्रारंभिक मान्यता के साथ, मधुमेह की आबादी में स्ट्रोक के बोझ को काफी कम कर सकता है। हर मधुमेह के पास अपने डॉक्टर के साथ चर्चा करने वाली स्ट्रोक रोकथाम योजना होना चाहिए, और हर क्षण में लक्षणों की बचत होती है।