Table of Contents

क्यों हर दूसरे की गणना: मधुमेह में स्ट्रोक जोखिम

]स्ट्रोक दुनिया भर में विकलांगता और मौत के प्रमुख कारणों में से एक है , और मधुमेह वाले लोगों को काफी ऊंचा जोखिम का सामना करना पड़ता है। वास्तव में, मधुमेह के बिना उन लोगों की तुलना में डायबिटीज की तुलना में डायबिटीज के मुकाबले डायबिटीज 1.5 से 2 गुना अधिक खतरा होता है, अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन ]]. अंतर्निहित तंत्र - क्रोनिक उच्च रक्त शर्करा, इंसुलिन प्रतिरोध, और परिणामस्वरूप संवहनी क्षति - दोनों आइसकेमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए एक आदर्श तूफान पैदा करती है। वैश्विक रूप से, स्ट्रोक के लगभग 11% लोगों के लिए है।

फिर भी वास्तविक चुनौती मान्यता में निहित है। Diabetics स्ट्रोक के लक्षणों को अलग-अलग रूप से अनुभव कर सकते हैं , अक्सर सूक्ष्म या असामान्य संकेतों के साथ प्रस्तुत किया जाता है जो गंभीर उपचार में देरी करते हैं। इन बारीकियों को समझना और उर्जा के साथ अभिनय का मतलब पूर्ण वसूली और स्थायी विकलांगता के बीच का अंतर हो सकता है। यह लेख डायबिटिक्स में जल्दी से स्ट्रोक लक्षणों को पहचानने, कार्रवाई के चरणों और सबूत आधारित रणनीतियों पर जोर देने के लिए एक व्यापक गाइड प्रदान करता है।

मधुमेह-स्ट्रोक कनेक्शन: अधिक से अधिक जोखिम जोखिम

डायबिटीज रक्त वाहिकाओं को समय के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस नामक एक प्रक्रिया के माध्यम से क्षति पहुंचाता है, जहां वसा जमा संकीर्ण और कठोर धमनियों को संकुचित करता है। यह न केवल क्लॉट गठन का जोखिम बढ़ाता है बल्कि पोत की दीवारों को कमजोर करता है, जिससे उन्हें टूटने की संभावना अधिक होती है। इसके अतिरिक्त, डायबिटीज में अक्सर उच्च रक्तचाप, मोटापा और अपचयिता जैसे संभाव्यताएं होती हैं ], प्रत्येक स्वतंत्र रूप से स्ट्रोक जोखिम में योगदान देता है। संयोजन आगे लक्षण प्रस्तुति को जटिल करता है, जैसे कि मधुमेह न्यूरोपैथी और रक्त ग्लूकोज के स्तर को मुखौटा या तंत्रिका संबंधी कमी को प्रभावित कर सकता है।

मधुमेह रोगियों में लक्षण क्यों

क्लासिक स्ट्रोक शिक्षा F.A.S.T. संक्षिप्त: फेस ड्रूपिंग, आर्म कमजोरी, स्पीच कठिनाई, टाइम टू कॉल 911. हालांकि यह सामान्य आबादी के लिए प्रभावी है, research से पता चलता है कि मधुमेह रोगियों को गैर मोटर लक्षणों की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना है जैसे कि अचानक चक्कर आना, भ्रम, या विशिष्ट स्ट्रोक में देखी गई कमजोरी के बजाय दृश्य विकार। कारकों में शामिल हैं:

  • ]ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी: क्षतिग्रस्त तंत्रिका फाइबर दर्द, कमजोरी, या संवेदी हानि की धारणा को बदल सकते हैं, जिससे वेग शिकायतों जैसे "फेलिंग ऑफ" या "सौंदर्य" हो सकती हैं। यह स्थिति लंबे समय तक चलने वाले मधुमेह के 50% तक प्रभावित होती है, जिससे इसे स्ट्रोक मान्यता में एक महत्वपूर्ण संदूक बना दिया जाता है।
  • Chronic hyperglycemia: उच्च रक्त शर्करा मस्तिष्क में ऑस्मोटिक बदलाव का कारण बन सकता है, भ्रम पैदा कर सकता है या सुस्ती जो मधुमेह के आपातकाल के लिए गलती हो सकती है। ये बदलाव न्यूरोट्रांसमीटर संतुलन को बदल सकते हैं और प्रतिवर्ती एन्सेफैलोपैथी की भविष्यवाणी कर सकते हैं जो बारीकी से स्ट्रोक की नकल करती है।
  • ]Hypoglycemia mimicry: एक गंभीर कम रक्त शर्करा प्रकरण स्ट्रोक की तरह लक्षण पैदा कर सकता है (स्लाइड भाषण, कमजोरी, भ्रम), और सटीक निदान में देरी। क्षेत्र में हाइपोग्लाइसेमिया और स्ट्रोक के बीच भेदभाव एक ज्ञात नैदानिक चुनौती है।
  • Silent infarcts: कई मधुमेह रोगियों में छोटे, अनोटिक स्ट्रोक होते हैं जो समय के साथ जमा होते हैं, जिससे एक नए तीव्र घटना को उच्च बनाने की सीमा होती है। इन चुपचाप आविष्कारों का पता MRI पर 30% तक पुराने मधुमेह रोगियों में पाया जाता है और संवहनी संज्ञानात्मक हानि में योगदान देता है।
  • Cerebral microbleeds: मधुमेह से संबंधित छोटे पोत रोग भी गहरे मस्तिष्क संरचनाओं में microbleeds पैदा करता है, जो सूक्ष्म संज्ञानात्मक या मोटर परिवर्तन का कारण बन सकता है जो तीव्र स्ट्रोक संकेत अस्पष्ट है।

उच्च स्ट्रोक जोखिम के पीछे पैथोफिजियोलॉजी

इंसुलिन प्रतिरोध एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक प्रमुख ड्राइवर है, जो इस्किमिया के जवाब में उचित रूप से निर्धारित करने के लिए रक्त वाहिकाओं की क्षमता को बाधित करता है। यह एक विकसित स्ट्रोक के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह को कम करता है, जिसका अर्थ है कि जब एक क्लोट होता है तो डायबिटिक्स में कम प्राकृतिक सुरक्षा होती है। क्रोनिक हाइपरग्लिसीमिया उन्नत ग्लिसेशन एंड-प्रोडक्ट्स (एजेज) के गठन को भी बढ़ावा देता है, जो पोत की दीवारों को कठोर बनाता है और एथेरोस्क्लेरोसिस को तेज करता है।

स्ट्रोक लक्षण: बेयोन्ड एफ.ए.एस.टी. का विस्तार

जबकि क्लासिक संकेत महत्वपूर्ण रहते हैं, मधुमेह और उनके देखभाल करने वालों को लक्षणों की एक व्यापक श्रेणी के लिए भी सतर्क होना चाहिए। BE-FAST a्युमिनियम (बैलेंस, आइज़, फेस, आर्म, स्पीच, टाइम) एक अधिक समावेशी उपकरण है जो अतिरिक्त स्ट्रोक प्रस्तुतियों को कैप्चर करता है। अध्ययनों से पता चलता है कि BE-FAST अकेले F.A.S.T. की तुलना में लगभग 10-15% अधिक स्ट्रोक की पहचान करता है, विशेष रूप से पोस्टर परिसंचरण स्ट्रोक जो डायबिटिक्स में अधिक आम हैं।

व्यापक स्पेक्ट्रम चेकलिस्ट

  • ]Sudden numbness or कमजोरी of the face, arm, or leg — विशेष रूप से एक तरफ. यह अभी भी सबसे आम संकेत है लेकिन अंतर्निहित न्यूरोपैथी के कारण मधुमेह में कम स्पष्ट हो सकता है।
  • ]Sudden भ्रम, परेशानी बोलना, या भाषण को समझने में कठिनाई। एक मधुमेह रोगी को आदेशों का पालन करने में असमर्थ या नहीं दिखाई दे सकता है, यहां तक कि दुहराने या कमजोरी के बिना भी। यह अतिविशालित या हाइपोग्लाइसेमिक एन्सेफैलोपैथी के लिए गलत हो सकता है।
  • ]Sudden परेशानी seeing एक या दो आँखों में — डबल दृष्टि, धुंधले दृष्टि, या पूर्ण हानि सहित. क्षणिक एकांत दृष्टि हानि (Aamurosis fugax) दिन या सप्ताह तक एक इस्केमिक स्ट्रोक की भविष्यवाणी कर सकते हैं।
  • ]Sudden परेशानी चलने, चक्कर आना, संतुलन की हानि, या समन्वय की कमी। यह हाइपोग्लाइसीमिया या आंतरिक कान की समस्याओं की नकल कर सकता है लेकिन अक्सर cerebellar या मस्तिष्कस्टेम स्ट्रोक के लिए अंक।
  • ]Sudden गंभीर सिरदर्द के साथ कोई ज्ञात कारण नहीं - रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए एक लाल झंडा, विशेष रूप से अतिरंजित मधुमेह में। मधुमेह में सिरदर्द सेरेब्रल शिरापरक साइनस थ्रोम्बोसिस, एक दुर्लभ लेकिन गंभीर घटना भी हो सकती है।
  • ]Unexplained थकान, मतली, या उल्टी. कई मधुमेह रिपोर्ट महसूस "केवल सही नहीं" एक स्ट्रोक से पहले, अक्सर इन अस्पष्ट चेतावनी की अनदेखी. पोस्टियर परिसंचरण स्ट्रोक अक्सर जठरांत्र लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं।
  • ]सुद्डेन हिक्कअप या डिस्फेजिया - ये अनदेखा किया जा सकता है लेकिन मस्तिष्कस्टेम भागीदारी को इंगित कर सकता है, विशेष रूप से पार्श्व चिकित्सा सिंड्रोम में।

मधुमेह में असामान्य प्रस्तुति: केस उदाहरण

एक प्रकार के साथ 68 वर्षीय महिला 2 मधुमेह आपातकालीन विभाग में "चरम थकान" और "ओवरवेल्डमिंग कमजोरी" की शिकायत आती है। उसके पास कोई चेहरे का छिलका नहीं है, सामान्य रूप से बोल सकता है, और सभी अंगों को चला सकता है। हालांकि, एक सीटी स्कैन एक बड़े मध्यस्थ सेरेब्रल धमनी की विफलता को प्रकट करता है। Fatigue a एकमात्र स्ट्रोक लक्षण के रूप में दुर्लभ है लेकिन यह एक गैस्ट्रोल के साथ एक सामान्य लक्षण है।

मधुमेह में क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए)

TIAs, अक्सर "मिनी स्ट्रोक" कहा जाता है, अस्थायी लक्षण पैदा करते हैं जो मिनटों से घंटों के भीतर हल होते हैं। मधुमेह रोगियों में, TIA को रक्तचाप में हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड या उतार-चढ़ाव के रूप में गलत व्याख्या की जा सकती है। Any transient न्यूरोलॉजिकल लक्षण एक मधुमेह रोगी में तत्काल मूल्यांकन की गारंटी देता है , क्योंकि TIA के लगभग 10-15% होने के बाद 90 दिनों के भीतर पूरा स्ट्रोक का जोखिम होता है, और इन स्ट्रोक का आधा 48 घंटों के भीतर होता है। कैरोटीड अल्ट्रासाउंड, इकोकार्डियोग्राफी और लंबे समय तक हृदय निगरानी को एम्प्लिकेट के एंटी-स्टेप्टिक्स के साथ शुरू होने वाले उपचार की पहचान करना आवश्यक है।

क्यों तत्काल कार्रवाई गैर-पर्यावरण योग्य है

स्ट्रोक उपचार लगभग चार और एक आधा घंटे लक्षण शुरू से ही है। यांत्रिक थ्रोम्बोमी इस को कुछ रोगियों में 24 घंटे तक बढ़ा सकता है, लेकिन पहले हस्तक्षेप, बेहतर परिणाम चयापचय परिणाम के लिए डायबिटीज के पास बड़े क्लोट बोझ और अधिक संपार्श्विक पोत रोग होते हैं, जिसका अर्थ है कि स्ट्रोक में देरी होने पर वे तेजी से बिगड़ सकते हैं। "समय मस्तिष्क मीटर" की अवधारणा अच्छी तरह से स्थापित है: डायबिटीज के लिए लगभग 12 मिलियन डॉलर तक का संक्रमण।

F.A.S.T. संक्षिप्त - मधुमेह रोगियों के लिए दर्ज

हर मधुमेह और उनके परिवार को F.A.S.T. याद रखना चाहिए, लेकिन सूक्ष्म संकेतों के बारे में जागरूकता बढ़ाने के साथ:

  • F — Face:] क्या एक पक्ष drooping है? व्यक्ति को मुस्कुराने के लिए कहें। यहां तक कि मामूली विषमता गिनती भी। पूर्व स्थितियों से चेहरे न्यूरोपैथी के साथ मधुमेह में, बेसलाइन विषमता मौजूद हो सकती है - किसी भी नए या बिगड़ते परिवर्तन को संभावित स्ट्रोक के रूप में इलाज किया जाना चाहिए।
  • A — Arms:क्या वे दोनों हथियार उठा सकते हैं? एक नीचे की ओर बहती या सभी पर उठाने की अक्षमता के लिए देखो। मधुमेह में कमजोरी पुरानी परिधीय न्यूरोपैथी द्वारा मास्क किया जा सकता है, इसलिए ज्ञात होने पर रोगी के आधार रेखा के साथ तुलना करें।
  • S — भाषण:] उनके भाषण में डूब गए हैं? क्या वे "स्केप नीला है" जैसे एक सरल वाक्य को दोहरा सकते हैं? इसके अलावा, समझ का आकलन करें - व्यक्ति को "अपनी आँखों को बंद करें और अपनी नाक को छूने" जैसे एक सरल कमांड का पालन करने के लिए कहें।
  • T — Time: यदि इनमें से कोई मौजूद है, तो तुरंत 911 पर कॉल करें। यह देखने का इंतजार न करें कि क्या लक्षण बेहतर हैं। अपने आप को अस्पताल में न चलाएं - आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं मार्ग पर देखभाल शुरू कर सकती हैं और प्राप्त स्ट्रोक टीम को सूचित कर सकती हैं।

मधुमेह के लिए भी जोड़ें: ब्लड ग्लूकोज की जांच करें यदि संभव हो तो, लेकिन कभी भी 911 पर कॉल करने में देरी नहीं होती है। 70 mg/dL से कम पढ़ने से स्ट्रोक की नकल हो सकती है, लेकिन अकेले हाइपोग्लिसेमिया का इलाज बिना स्ट्रोक के खतरनाक है। पैरामीडिया दोनों का आकलन करेगा। यदि रोगी को हाइपोग्लिसेमिया अनजाने का ज्ञात इतिहास है, तो परिवार को इस डिस्पैक्टर को संवाद करना चाहिए ताकि प्रोटोकॉल दोनों संभावनाओं के लिए खाते हैं।

"Last Known Well" Time

स्ट्रोक प्रबंधन के लिए जानकारी के सबसे महत्वपूर्ण टुकड़ों में से एक वह समय है जब रोगी को लक्षणों के बिना देखा गया था। डायबिटिक्स के लिए जो अकेले रहते हैं या जिनके पास नॉटर्नल इवेंट हैं, यह स्थापित करना मुश्किल हो सकता है। परिवार के सदस्यों को अंतिम बार पहचान करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए जब रोगी सामान्य रूप से काम कर रहा था, और सभी दवा की बोतलें, ग्लूकोज मॉनिटर्स और उपकरणों को समयरेखा को फिर से बनाने में मदद करने के लिए अस्पताल में लाया जाना चाहिए। स्ट्रोक टीम इस जानकारी का उपयोग थ्रोम्बोलिसिस और थ्रोम्बोक्सेक्टॉमी के लिए पात्रता निर्धारित करने के लिए करती हैं।

मधुमेह में समय पर मान्यता के लिए बाधाएं

सार्वजनिक अभियानों के बावजूद, मधुमेह में स्ट्रोक मान्यता उप-प्रेमिका बनी हुई है। कई कारक योगदान करते हैं:

  • Attribution त्रुटि: दोनों रोगियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं मधुमेह जटिलताओं के लिए तंत्रिका संबंधी लक्षणों का कारण बन सकते हैं, जैसे कि मधुमेह न्यूरोपैथी या हाइपोग्लाइसेमिया। इस पूर्वाग्रह में देरी इमेजिंग और लापता उपचार खिड़कियों की ओर जाता है।
  • Silent स्ट्रोक: कई मधुमेह रोगियों पहले unrecognized स्ट्रोक (silent cerebral infarction), जो बेसलाइन न्यूरोलॉजिकल फंक्शन को बदल सकते हैं और तीव्र परिवर्तन का पता लगाने के लिए कठिन बना सकते हैं। ये चुप घावों अक्सर मस्तिष्क इमेजिंग पर घटना से पाया जाता है।
  • Polypharmacy: मधुमेह अक्सर एंटीहाइपरटेन्सिव्स, स्टैटिन्स और एंटीप्लेटलेट्स लेते हैं, जो प्रारंभिक लक्षणों को मास्क कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, रक्त पतले क्लोट गठन को कम कर सकते हैं लेकिन जोखिम को खत्म नहीं कर सकते। स्टैटिन्स में प्लियोट्रोपिक प्रभाव होता है जो इस्किमिया के लिए भड़काऊ प्रतिक्रिया को नम कर सकता है।
  • स्वास्थ्य साक्षरता: कुछ मधुमेह समुदायों को सांस्कृतिक रूप से तैयार स्ट्रोक शिक्षा तक पहुंच नहीं है। CDC जोर देता है] कि जागरूकता प्रयासों को विशेष रूप से इन आबादी को संबोधित करना चाहिए। भाषा बाधाएं, स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों का अविश्वास, और प्राथमिक देखभाल तक सीमित पहुंच सभी स्ट्रोक परिणामों में असमानता के लिए योगदान करते हैं।
  • सेक्स विशिष्ट मतभेद: मधुमेह के साथ महिलाओं स्ट्रोक के लिए विशेष रूप से उच्च जोखिम पर हैं और गैर पारंपरिक लक्षणों के साथ पेश करने की संभावना है, फिर भी सार्वजनिक जागरूकता अभियान अक्सर पुरुष-सामान्य प्रस्तुतियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

प्रारंभिक जांच में सतत ग्लूकोज मॉनिटरिंग (CGM) की भूमिका

उभरते अनुसंधान से पता चलता है कि CGM डाटा स्ट्रोक को प्रभावित करने के लिए clues की पेशकश कर सकता है। अचानक ग्लूकोज में गिरता है या बढ़ता है जिसे आहार या दवा द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, स्वायत्त अस्थिरता या सूक्ष्म संवहनी परिवर्तनों को इंगित कर सकता है। जबकि नैदानिक उपकरण नहीं, सूक्ष्म लक्षणों के साथ संयुक्त CGM चेतावनी तत्काल मूल्यांकन को प्रेरित करना चाहिए। CGM का उपयोग करके मधुमेह रोगियों को किसी भी तीव्र ग्लूकोज एक्सर्सन के साथ किसी भी रोगजनक समस्या के साथ किसी भी रोगजनक समस्या का निदान करने के लिए सिखाया जाना चाहिए।

मधुमेह के लिए आपातकालीन विभाग प्रोटोकॉल

जब संदिग्ध स्ट्रोक के साथ एक मधुमेह रोगी ईडी में आता है, तो तेजी से ट्रेज आवश्यक है। मानक प्रोटोकॉल में एक CT स्कैन, रक्त ग्लूकोज परीक्षण और NIH स्ट्रोक स्केल आकलन शामिल है। हालांकि, कुछ गुफाएं लागू होती हैं:

  • ]Hypoglycemia को जल्दी से बाहर रखा जाना चाहिए लेकिन स्ट्रोक मूल्यांकन के खर्च पर नहीं। एक स्टेट ग्लूकोज नियमित है, और अगर रोगी hypoglycemic है, तो dextrose दिया जाता है। यदि लक्षण पूरी तरह से हल होते हैं, तो स्ट्रोक कम होने की संभावना है लेकिन अभी भी संभव है - अवलोकन और इमेजिंग की गारंटी दी जाती है। dextrose के बाद "dramatic वसूली" भ्रामक हो सकती है, क्योंकि कुछ स्ट्रोक क्षणिक रूप से प्रतिवर्ती घाटे का उत्पादन करते हैं।
  • Metformin और विपरीत डाई: मेथफॉर्मिन पर डायबिटिक्स यदि CT angiography के लिए iodinated विपरीत दिया गया है तो लैक्टिक एसिडोसिस के लिए जोखिम में हो सकता है। प्रोटोकॉल में आम तौर पर गुर्दे के कार्य की जांच करना और तदनुसार समायोजन करना शामिल है, लेकिन कभी भी जीवन की बचत इमेजिंग में देरी नहीं होती है। व्यवहार में, जोखिम सामान्य गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में कम होता है, और तीव्र इमेजिंग के लाभ सैद्धांतिक नुकसान को दूर करते हैं।
  • Blood दबाव प्रबंधन: कई मधुमेह रोगियों में जीर्ण उच्च रक्तचाप होता है, और permisssive उच्च रक्तचाप तीव्र ischemic स्ट्रोक के दौरान perfusion बनाए रखने के लिए अनुमति दी जाती है। हालांकि, अगर रोगी थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक उम्मीदवार है, तो रक्तचाप 185/110 mmHg से नीचे कम होना चाहिए। लैबेटालोल या निकार्डिपिन को नियंत्रित कमी के लिए पसंदीदा एजेंट हैं।
  • ]Glucose नियंत्रण तीव्र सेटिंग में: तीव्र स्ट्रोक के दौरान हाइपरग्लिसेमिया परिणाम खराब कर देता है और रक्तस्रावी परिवर्तन के जोखिम को बढ़ाता है। इंसुलिन जलसेक प्रोटोकॉल अक्सर 140-180 मिलीग्राम / डीएल की लक्ष्य सीमा में ग्लूकोज को रखने के लिए शुरू किया जाता है। इसके विपरीत, 100 मिलीग्राम / डीएल से नीचे ग्लूकोज की आक्रामक कमी की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि हाइपोग्लिसेमिया-प्रेरित न्यूरोनल चोट के जोखिम के कारण।

मधुमेह रोगियों में इमेजिंग विचार

गैर-अनुबंध सीटी रक्तस्राव को बाहर निकालने के लिए पहली लाइन इमेजिंग अध्ययन को बरकरार रखता है। हालांकि, CT perfusion और MRI के साथ प्रसार-भारी इमेजिंग प्रारंभिक ischemic परिवर्तनों के लिए अधिक संवेदनशील हैं। क्रोनिक गुर्दे की बीमारी के साथ मधुमेह रोगियों में, MRI के लिए गैडोलिनियम आधारित विपरीत नेफ्रोजेनिक प्रणालीगत फाइब्रोसिस का जोखिम होता है, इसलिए विपरीत प्रशासन के पहले गुर्दे के कार्य का आकलन किया जाना चाहिए। Advanced इमेजिंग विशेष रूप से मधुमेह ] में महत्वपूर्ण है क्योंकि उनके स्ट्रोक छोटे हो सकते हैं या पीछे के फास्सा संरचनाओं में स्थित हो सकते हैं जो कि CT-Ctector पर कम दिखाई नहीं सकते हैं।

दीर्घकालिक रोकथाम: मधुमेह रोगियों में पुनरावृत्ति को कम करना

एक स्ट्रोक को जीवित करना केवल पहली लड़ाई है। Diabetics का सामना करना पड़ता है, जो सामान्य आबादी पर दो से तीन गुना वृद्धि दिखाते हुए अध्ययनों के साथ-साथ, आवर्ती स्ट्रोक का काफी अधिक जोखिम होता है।

Glycemic नियंत्रण

आक्रामक ग्लूकोज प्रबंधन सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं को कम करता है लेकिन मैक्रोवैस्कुलर घटनाओं पर अधिक मामूली प्रभाव पड़ता है। फिर भी, 7% A1C नीचे (या व्यक्तिगत लक्ष्य) की सिफारिश की जाती है, हाइपोग्लाइसीमिया से बचने की देखभाल करती है - जो स्वयं स्ट्रोक जोखिम को बढ़ाता है। GLP-1 एगोनिस्ट और SGLT2 अवरोधक जैसी नई दवाओं ने ग्लूकोज कम होने से परे हृदय और सेरेब्रोवास्कुलर लाभ दिखाया है। उदाहरण के लिए, लिरागाइड और सेमैग्लुटाइड ने बड़े परिणाम परीक्षणों में प्रमुख प्रतिकूल हृदय रोग संबंधी घटनाओं में कमी का प्रदर्शन किया है।

रक्तचाप और लिपिड प्रबंधन

अधिकांश मधुमेह रोगियों को जो स्ट्रोक होता है, उन्हें एक स्टैटिन (उच्च तीव्रता) और एक एंटीहाइपरटेन्सिव रेजिमेंट पर होना चाहिए। लक्ष्य रक्तचाप आम तौर पर 130/80 mmHg से कम होता है। एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल के साथ एंटीप्लेटलेट थेरेपी भी मानक है हालांकि रक्तस्राव जोखिम का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है, खासकर उनमें पहले रक्तस्राव स्ट्रोक या डायबिटी रेटिनोपैथी के खिलाफ जोखिम होना चाहिए।

लाइफस्टाइल संशोधन

आहार, व्यायाम, धूम्रपान समाप्ति और शराब मॉडरेशन रोकथाम के स्तंभ हैं। यहां तक कि मामूली वजन घटाने (5-10%) इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार कर सकते हैं और संवहनी सूजन को कम कर सकते हैं। Physical गतिविधि में एरोबिक और प्रतिरोध प्रशिक्षण दोनों शामिल होना चाहिए , चोट या गिरने से बचने के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल टीम द्वारा निगरानी की जाती है। जैतून के तेल या नट्स के साथ पूरक भूमध्य आहार उच्च जोखिम वाली आबादी में स्ट्रोक की घटनाओं को कम करने के लिए दिखाया गया है। धूम्रपान समाप्ति शायद एकल सबसे प्रभावशाली जीवनशैली परिवर्तन है - मधुमेह के साथ धूम्रपान करने वालों में स्ट्रोक का जोखिम लगभग चार गुना है जो दवाई के लिए धूम्रपान करने वाले रोग के लिए धूम्रपान करने वाले रोगानुक्रमों के लिए धूम्रपान करने वाले हैं।

विरोधी भड़काऊ और एंटीथ्रॉम्बोटिक रणनीतियाँ

मानक एंटीप्लेटलेट थेरेपी से परे, उभरते सबूत उच्च संवेदनशीलता वाले रोगियों में कम खुराक वाले कोल्चिसिन या अन्य विरोधी भड़काऊ एजेंटों के उपयोग का समर्थन करते हैं। मधुमेह एक पुरानी भड़काऊ स्थिति है, और लक्ष्यीकरण अवशिष्ट भड़काऊ जोखिम स्ट्रोक पुनरावृत्ति को कम कर सकता है। हालांकि, ये रणनीतियां प्रतिकूल हैं और एक विशेषज्ञ द्वारा प्रबंधित की जानी चाहिए। एस्पिरिन 81 मिलीग्राम दैनिक मतभेदों के बिना अधिकांश मधुमेह रोगियों में माध्यमिक रोकथाम के लिए मुख्य स्थान रखता है, हालांकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का जोखिम समय-समय पर आकलन किया जाना चाहिए।

प्रौद्योगिकी और उपकरण तेजी से मान्यता के लिए

डिजिटल स्वास्थ्य में अग्रिम रोगियों और देखभाल करने वालों को सशक्त बनाने में सक्षम हैं। स्मार्टफोन ऐप जो F.A.S.T. परीक्षण का अनुकरण करते हैं या लक्षण जांचकर्ताओं को मान्यता प्राप्त हो सकती है। ] पहनने योग्य उपकरण जो एरियल फिब्रिलेशन (एक प्रमुख स्ट्रोक कारण) का पता लगाते हैं, विशेष रूप से मधुमेह रोगियों के लिए उपयोगी होते हैं, जो हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए दूरदर्शन मूल्यों की तुलना में दूरदराज के रोगियों को कम करने की अनुमति देते हैं।

होम मॉनिटरिंग रणनीति

ब्लड प्रेशर मॉनिटर, ग्लूकोज मीटर और वजन पैमाने जो स्मार्टफोन ऐप से जुड़े हैं, वे संवहनी स्वास्थ्य की दैनिक तस्वीर प्रदान कर सकते हैं। ब्लड प्रेशर वैरिएबिलिटी में अचानक बदलाव - एक ज्ञात स्ट्रोक जोखिम कारक - अलर्ट को ट्रिगर कर सकता है और चिकित्सा मूल्यांकन को शीघ्र कर सकता है। कुछ प्लेटफॉर्म मरीजों को ऐसे लक्षण डायरी अपलोड करने की अनुमति देते हैं जिनकी समीक्षा नर्स नेविगेटर द्वारा की जाती है। ]घर आधारित निगरानी आपातकालीन प्रतिक्रिया को प्रतिस्थापित नहीं करती है लेकिन यह उन रुझानों की पहचान कर सकती है जो एक तीव्र घटना की भविष्यवाणी से पहले होती है। मधुमेह स्ट्रोक जीवित रहने वालों के लिए, घर की निगरानी दवा पालन और जीवनशैली संशोधनों का समर्थन भी करती है, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है।

सामुदायिक और पारिवारिक शिक्षा

स्ट्रोक अक्सर घर पर होते हैं, पहले गवाह एक परिवार के सदस्य होने के साथ। Diabetic रोगियों और उनके प्रियजनों को औपचारिक स्ट्रोक शिक्षा कार्यक्रमों में भाग लेना चाहिए स्थानीय अस्पतालों या संगठनों जैसे राष्ट्रीय स्ट्रोक एसोसिएशन . भूमिका निभाने वाले परिदृश्य - जिसमें मधुमेह और स्ट्रोक के बारे में 911 डिस्पैचर्स के साथ संवाद करना शामिल है - आतंक को कम कर सकते हैं और परिणामों में सुधार कर सकते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता और मधुमेह शिक्षक मधुमेह नियमित आत्म प्रबंधन शिक्षा में स्ट्रोक जागरूकता को एकीकृत कर सकते हैं। बहुभाषी समुदायों में, प्रमुख भाषाओं में सामग्री उपलब्ध होनी चाहिए और विशिष्ट स्वास्थ्य कारकों और सामाजिक स्वास्थ्य कारकों को अनुकूलित करना चाहिए।

मधुमेह के रोगियों में वसूली और निदान

स्ट्रोक के बाद रिकवरी कई कारकों से प्रभावित होती है, जिसमें घटना से पहले ग्लूकोज नियंत्रण शामिल है। Diabetics पोस्ट स्ट्रोक हाइपरग्लिसीमिया से पीड़ित होने की संभावना अधिक है, जो ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन के माध्यम से मस्तिष्क की चोट को बढ़ाती है। तीव्र अस्पताल में रहने के दौरान सख्त ग्लूकोज की निगरानी बेहतर न्यूरोलॉजिकल रिकवरी से जुड़ी हुई है। फिजियोथेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा और भाषण चिकित्सा अक्सर जरूरत होती है, और पुनर्वास टीम को इंसुलिन रेजिमेंट्स का प्रबंधन करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ सहयोग करना चाहिए, विशेष रूप से निगलने वाली कठिनाइयों वाले रोगियों में। डायस्फेगिया के साथ स्ट्रोक रोगियों के लिए आंत्र भोजन सूत्रों को चुना जाना चाहिए और मधुमेह के लिए समायोजित किया जाना चाहिए।

संज्ञानात्मक और भावनात्मक विचार

संवहनी मनोभ्रंश आवर्ती स्ट्रोक की एक डरावना जटिलता है। डायबिटिक्स पहले से ही मस्तिष्क में सूक्ष्म संवहनी रोग के कारण संज्ञानात्मक गिरावट के लिए खतरा बढ़ गया है। पोस्ट स्ट्रोक अवसाद भी मधुमेह रोगियों में उच्च दरों पर होता है , और अनुपचारित अवसाद ग्लाइसेमिक नियंत्रण और कार्यात्मक परिणामों को खराब कर सकता है। संज्ञानात्मक हानि और मनोदशा विकारों के लिए नियमित स्क्रीनिंग अनुवर्ती देखभाल का हिस्सा होना चाहिए। मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक आकलन (MoCA) संवहनी संज्ञानात्मक हानि का पता लगाने के लिए मिनी-मेनेंटल स्टेट परीक्षा से अधिक संवेदनशील है और आम तौर पर एसएसआरआई के खिलाफ प्रतिक्रियात्मक दवाओं के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

पुनर्वास आउटसोर्सिंग और प्रोग्नोस्टिक फैक्टर

मधुमेह स्ट्रोक जीवित आम तौर पर तीन महीने में और एक वर्ष में गैर-डायबिटीज की तुलना में खराब कार्यात्मक परिणाम होते हैं। खराब वसूली से जुड़े कारकों में उन्नत उम्र, बेसलाइन गुर्दे की हानि, बड़ी infarct मात्रा और खराब पूर्व स्ट्रोक ग्लाइसेमिक नियंत्रण शामिल हैं। हालांकि, गहन पुनर्वास महत्वपूर्ण घाटियों वाले रोगियों में भी परिणाम में सुधार कर सकता है। Neuroplasticity डायबिटीज में संरक्षित है ], और प्रारंभिक गतिशीलता को बाधा-प्रेरित आंदोलन चिकित्सा के साथ संयुक्त रूप से ऊपरी अंगों के कार्य में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। रोबोटिक-असिस्टेड gnit प्रशिक्षण और बहु-पर्याक्षमित व्यक्तियों के साथ संभावित सुधार किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष: खुद को एक्ट फास्ट के लिए सशक्त बनाएं

जब स्ट्रोक की बात आती है, हर मिनट के मामले - और मधुमेह के लिए, त्रुटि के लिए मार्जिन भी छोटा है। क्लासिक और अ टाइपिकल लक्षणों को पहचानने के लिए, समझ क्यों वे अलग होते हैं, और बिना किसी हिचकिचाहट के अभिनय से जीवन को बचाया जा सकता है। FA.S.T. और BE-FAST स्मृति के संक्षिप्त संबंध में, रक्त ग्लूकोज की निगरानी को सुलभ रखने के लिए, और अपने घर में हर किसी को पढ़ाने के लिए सरल लेकिन शक्तिशाली कदम हैं। ] "केवल मधुमेह" के रूप में थकान या भ्रम की अस्पष्ट भावनाओं को खारिज नहीं करते हैं।

आगे पढ़ने के लिए, अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन स्ट्रोक और मधुमेह पर विस्तृत गाइड प्रदान करता है , और ]विश्व स्वास्थ्य संगठन अद्यतन स्ट्रोक तथ्य पत्र बनाए रखता है। याद रखें: समय खो गया मस्तिष्क खो गया है। सूचित और सतर्क रहने से, आप मधुमेह समुदाय में स्ट्रोक के खिलाफ ज्वार को बदलने में मदद कर सकते हैं।