हाइपरथायरायडिज्म और रक्त ग्लूकोज नियंत्रण पर उनके प्रभावों के लिए दवाएं

अतिथायरायडिज्म और इसके मेटाबोलिक प्रभाव को समझना

अतिसूक्ष्मता एक ऐसी स्थिति है जो थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है -triiodothyronine (T3) और थायराइड हार्मोन के कारण यह रोग काफी तीव्र होता है।

पहला-लाइन एंटीथायरॉइड ड्रग्स: थियोनामाइड

मेथीमाज़ोल और प्रोपिल्थियोरासिल

A ethioaamide, a ethiouracil, a ethimazole, a ethimacin, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, a sylor, sylor, sylor, sylor, sylor, sylor, sylor, syl, sylor, syl, syl, syl, sylor, syl, syl, syl, syl, syl, sylor, syl, syl, syl, syl, syl, syl, syl, sylor,

मधुमेह चिकित्सा समायोजन पर प्रभाव

इंसुलिन पर रोगियों के लिए, नैदानिक अनुभव के अनुसार, कुल दैनिक खुराक में 20-30% की कमी की आवश्यकता हो सकती है, हालांकि, SGLT2 अवरोधकों को कम करने के लिए दवा की खुराक की आवश्यकता होती है।

बीटा-ब्लॉकर्स: सावधानी के साथ सिम्पोम कंट्रोल

बीटा-ब्लॉकेर, विशेष रूप से हाइपोगैतिहासिक विकार, जैसे कि हाइपोगैतिहासिक विकार, हाइपोग्नेमिया, हाइपोग्नेमिया, हाइपोग्नेमिया, हाइपोग्नेमिया, हाइपोग्नेमिया, हाइपोग्नेमिया, हाइपोग्नेमिया, हाइपोग्नेमिया, हाइपोग्नेसिस, और हाइपोग्नेमिया के लक्षण भी हैं।

आयोडीन समाधान और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी

अकार्बनिक आयोडीन (लुगल्स का समाधान, एसएसकेआई)

अकार्बनिक आयोडीन समाधान (जैसे, लुगोल की आयोडीन, पोटेशियम आयोडाइड [SSKI]) का उपयोग हाइपरथायराइडिज्म में अल्पकालिक रूप से किया जाता है ताकि वे अक्सर थायराइड संवहनी या थायराइड तूफान में कमी ला सकें।

रेडियोधर्मी आयोडीन (RAI)

हाइपोलेट्रिनिक एसिड (Currosis) एक प्रकार का रोग है जो कि हाइपोलेट्रियम में संक्रमण के कारण होता है।

सर्जिकल Thyroidectomy

कुल या निकट-total थायराइडोमी अतिथायरायडिज्म का तत्काल समाधान प्रदान करता है लेकिन सामान्य शल्य जोखिमों को करता है, जिसमें हाइपोपैराथायरायडिज्म और फिर से चल रहे लैरींजियल तंत्रिका चोट शामिल हैं। चयापचय प्रभाव आरएआई के समान है: रोगी को हाइपरथायराइड से हाइपोथायरायड स्टेट में संक्रमण होता है, इसके बाद लेवोथायरोक्सिन प्रतिस्थापन होता है। हालांकि, यह बदलाव लगभग 30 किलोग्राम तक की अवधि में होने वाली है।

रक्त ग्लूकोज नियंत्रण पर प्रभाव के लिए विशेष विचार

काउंटररेग्युलेटरी हार्मोन पर प्रभाव

थायराइड हार्मोन अतिरिक्त प्रतिरूप हार्मोन के स्राव और संवेदनशीलता को बदल देता है। अतिथायरायडिज्म वृद्धि हार्मोन स्राव और कोर्टिसोल निकासी को बढ़ाता है, जिससे चयापचय तनाव की शुद्ध स्थिति होती है। ये परिवर्तन हाइपोग्लाइसेमिया के सामान्य प्रतिरूप प्रतिक्रिया को धुंधला कर सकते हैं। जब यूथायरायडिज्म को बहाल किया जाता है, तो प्रतिरूपण अक्ष सामान्यीकृत हो जाता है, जो पैराडोक्सिक रूप से हाइपोग्लाइसेमिया की स्थिति में सुधार कर सकता है, लेकिन ग्लूकोज होमोस्टेसिस में अंतर्निहित दोषों को भी कम कर सकता है।

इंसुलिन Pharmacokinetics पर प्रभाव

हाइपरथायरायडिज्म रक्तप्रवाह से इंसुलिन की निकासी को बढ़ाता है क्योंकि गुर्दे और यकृत रक्त प्रवाह और परिवर्तित इंसुलिन रिसेप्टर गतिशीलता में वृद्धि होती है। इंसुलिन की चयापचय निकासी दर हाइपरथायराइड राज्य में 30-50% तक बढ़ा सकती है। इसका मतलब यह है कि जब कोई मरीज हाइपरथायराइड होता है, तो उन्हें उसी प्रभाव को प्राप्त करने के लिए उच्च इंसुलिन खुराक की आवश्यकता हो सकती है। इसके विपरीत, जब वे यूथायरायड हो जाते हैं, तो इंसुलिन की कमी को कम कर सकता है।

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के बीच अंतर

टाइप 1 मधुमेह में, अतिथायरायडिज्म का प्रबंधन विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण है क्योंकि इन रोगियों में कोई अंतर्जात इंसुलिन आरक्षित नहीं है और पूरी तरह से एक्सोजेनस इंसुलिन पर निर्भर है। उपचार के दौरान हाइपोग्लाइसेमिया का जोखिम अधिक होता है, और खुराक समायोजन को सक्रिय रूप से बनाया जाना चाहिए। एक संरचित इंसुलिन खुराक समायोजन प्रोटोकॉल - जैसे कि बेसल इंसुलिन को 20% तक कम करना, जब टी 4 सामान्यीकृत होता है - हाइपोग्लाइसेमिया के जोखिम को कम कर सकता है।

निगरानी पैरामीटर

• ]Frequent SMBG या CGM] किसी भी अतिथायरायडिज्म उपचार के पहले 8-12 सप्ताह के दौरान। इंसुलिन पर रोगियों के लिए, कम से कम 4-6 बार दैनिक सिफारिश, पूर्व-मील और सोने के समय की रीडिंग सहित। वास्तविक समय अलर्ट के साथ CGM तेजी से परिवर्तन का पता लगाने के लिए आदर्श है।
• Hemoglobin A1c को बढ़ाई हुई लाल सेल टर्नओवर के कारण सक्रिय अतिथायरायडिज्म के दौरान भ्रामक रूप से बढ़ाया जा सकता है और लाल रक्त कोशिका जीवनकाल को छोटा कर सकता है (~20 दिनों तक); इसे सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। Fructosamine या सतत ग्लूकोज मीट्रिक (समय-in-range, मतलब ग्लूकोज) इस सेटिंग में अधिक विश्वसनीय हैं। A1c और SMBG के बीच विघटन थायराइड डिसफंक्शन को अंतर्निहित करने के लिए एक सुराग है।
• ]Thyroid कार्य परीक्षण [ (TSH, मुफ्त T4, मुफ्त T3) हर 4-6 सप्ताह जब तक स्थिर euthyroidism हासिल नहीं किया जाता है, तब 3- से 6 महीने के अंतराल पर। पहले 4 सप्ताह में, साप्ताहिक परीक्षण थियोनामाइड्स या आरएआई के बाद रोगियों के लिए गारंटी दी जा सकती है।
• ]Renal and hepatic function निगरानी, विशेष रूप से thionamides (hepatic) और दवा समायोजन के दौरान। बीटा ब्लॉकर्स को गुर्दे की हानि में खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।
• Patient शिक्षा hypoglycemia लक्षण को पहचानने पर विशेष रूप से बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय. ग्लूकोज की जांच करने के लिए, जब इलाज करने के लिए, और जब चिकित्सक को कॉल करने के लिए लिखित कार्रवाई योजना प्रदान करें। टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों के लिए एक 24 / 7 सहायतालाइन पर विचार करें।
• ]वजन निगरानी - अतिथायरायडिज्म के समाधान के रूप में, रोगियों को अक्सर वजन (5-10 किलोग्राम औसत) प्राप्त होता है, जो लंबे समय तक इंसुलिन की आवश्यकताओं को बढ़ा सकता है। प्रोएक्टिव पोषण परामर्श इस को कम करने में मदद कर सकता है।

प्रैक्टिकल मैनेजमेंट अल्गोरिथम

एक कदम के दृष्टिकोण से चिकित्सकों को हाइपरथायरायडिज्म थेरेपी की ग्लाइसेमिक चुनौतियों को नेविगेट करने में मदद मिल सकती है:
1. निदान पर, मधुमेह के प्रकार, वर्तमान रेजिमेंट, और हाइपोग्लाइसेमिया जागरूकता का आकलन करें। यदि रोगी अतिवृद्धि (मुक्त T4 > 25 मिलीग्राम / एल)
]]]] 3. प्रारंभिक डायबिटीज के लिए सप्ताह की निगरानी -35% तक।

बाह्य संसाधन

मधुमेह रोगियों में अतिथायरायडिज्म के प्रबंधन पर आगे पढ़ने के लिए, अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन रोगी को ध्यान में रखते हुए दिशानिर्देश प्रदान करता है। अमेरिकी मधुमेह एसोसिएशन कम्बोर्बिडिटी के दौरान मधुमेह चिकित्सा को समायोजित करने के लिए व्यापक सिफारिश प्रदान करता है, जिसमें कॉमोरबिड स्थितियों पर केयर अनुभाग के मानकों को शामिल किया गया है। इसके अतिरिक्त, जैव प्रौद्योगिकी सूचना के लिए राष्ट्रीय केंद्र थायराइड डिसफंक्शन और ग्लूकोज चयापचय के बीच बातचीत पर विस्तृत समीक्षा की मेजबानी करता है। [F: 6LT]

निष्कर्ष

अतिथायरायडिज्म के प्रभावी प्रबंधन को यह समझने की आवश्यकता है कि प्रत्येक चिकित्सीय तौर पर रक्त ग्लूकोज नियंत्रण को प्रभावित करता है। थायोनामाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, आयोडीन तैयारी, रेडियोधर्मी आयोडीन और शल्य चिकित्सा में प्रत्येक में अलग चयापचय प्रभाव होते हैं जो मधुमेह दवाओं के सावधानीपूर्वक निगरानी और सक्रिय समायोजन की आवश्यकता होती है। अतिथायरायक रोग विशेषज्ञ, प्राथमिक देखभाल प्रदाता और मधुमेह के उपचार के लिए मधुमेह रोगियों को नियंत्रित करने की अवधि होती है।