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अतिथायरायडिज्म को समझना

अतिथायरायडिज्म एक नैदानिक अवस्था है जिसमें थायराइड ग्रंथि ने थायराइड हार्मोन की अत्यधिक मात्रा को संश्लेषित और गुप्त किया है - मुख्य रूप से थायरोक्सिन (T4) और ट्राइयोडोथायरोनिन (T3)। यह हार्मोनल अधिशेष शरीर की चयापचय मशीनरी को अतिचालक में चलाता है, जो प्रणालीगत प्रभावों के नक्षत्र का उत्पादन करता है। सबसे अधिक बार इटियोलॉजी में ग्रेव्स रोग, एक ऑटोइम्यून विकार शामिल है जो थायराइडोएटोसिस के खिलाफ ऑटोएंटीबॉडी के माध्यम से थायराइड को उत्तेजित करता है; विषाक्त बहुसंयोदिक गोइटर, आयोडीन-परेटिव क्षेत्रों में अधिक आम; थायराइडिटिस, जो कि अत्यधिक सक्रियता हार्मोन का एक संक्रमणीय संक्रमण है।

सामान्य आबादी में अतिवृद्धि अतिवृद्धिवाद की व्यापकता 0.5% और 2% के बीच अनुमानित है, जिसमें लगभग 5:1 की महिला-पुरुष अनुपात है। दर उम्र के साथ बढ़ जाती है और सीमावर्ती आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में अधिक होती है। लक्षण बढ़े हुए एड्रेनेर्गिक स्थिति को दर्शाते हैं: सामान्य या बढ़े हुए कैलोरी सेवन के बावजूद वजन घटाने, टैचीकार्डिया, अकेले पैल्पिटेशन, गर्मी असहिष्णुता, डायफोरेसिस, ठीक tremor, चिंता, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, और समीपस्थ मांसपेशी कमजोरी। पुराने वयस्कों में, हालांकि, प्रस्तुति को "एपैथेटिक अतिरायडिज्म" के साथ उत्परिवर्तन, जैसे कि अग्निशय या चिड़न, थकान, जैसे कि थकान, जैसे प्रभाव।

थायराइड हार्मोन बेसल चयापचय दर (BMR) पर सीधा प्रभाव डालते हैं। यहां तक कि T3 और T4 की मामूली ऊंचाई भी 20-40% तक BMR को बढ़ा सकती है, लगभग सभी ऊतकों में ऑक्सीजन की खपत और ऊर्जा व्यय बढ़ जाती है। यह त्वरित चयापचय भूख में एक अनिवार्य वृद्धि को ट्रिगर करता है, मुख्य रूप से हाइपोथालामस के माध्यम से मध्यस्थता करता है। आर्क्यूएट न्यूक्लस परिधीय हार्मोन से संकेतों को एकीकृत करता है - जैसे कि ghrelin, लेप्टिन और इंसुलिन - और ऑरेक्सियोजेनिक न्यूरोपेप्टाइड्स (जैसे, न्यूरोपेप्टाइड Y, एग्युटी से संबंधित पेप्टाइड) जो भूख को प्रेरित करते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म और बढ़ी हुई भूख के बीच लिंक

अतिथायरायडिज्म और पॉलीफेजिया (excessive भूख) के बीच संबंध मुख्य रूप से एक अतिसूक्ष्मवादीय स्थिति के लिए एक होमोस्टैटिक प्रतिक्रिया है। जब थायराइड हार्मोन का स्तर बढ़ता है, तो शरीर ऊर्जा भंडार के माध्यम से तेजी से जलता है, यहां तक कि आराम से। क्षतिपूर्ति करने के लिए, हाइपोथालामस भूख संकेतों को विनियमित करता है। Ghrelin, जिसे "हंगर हार्मोन" कहा जाता है और मुख्य रूप से पेट द्वारा गुप्त किया जाता है, अक्सर हाइपरथायराइड व्यक्तियों में ऊंचा होता है। इसके साथ ही, लेप्टिन - जो आम तौर पर संतृप्ति को बढ़ावा देता है और भूख को रोकता है - ताकि वसा ऊतकों को कम किया जा सके और लेप्टिन रिसेप्टर संवेदनशीलता को कम किया जा सके।

क्वांटिटेटिव रूप से, इलाज किए गए अतिथायरायडिज्म वाले व्यक्तियों ने डुबली लेबल वाले पानी और खाद्य डायरी का उपयोग करके अध्ययन के अनुसार, यूथायरायरोएड नियंत्रण की तुलना में 20-40% अधिक कैलोरी का उपभोग किया। फिर भी कई अभी भी वजन घटाने का अनुभव करते हैं क्योंकि उनकी चयापचय दर कैलोरी सेवन को बढ़ाता है। यह पैराडॉक्सिकल घटना - वजन कम करने के लिए अभी तक वजन कम करने वाली है - अतिथायरायडिज्म का एक हॉलमार्क है और इसे अन्य अतिऔषधीय स्थितियों से अलग करने में मदद करती है, जैसे कि अनियंत्रित मधुमेह मेलेटस या बुलिमिया नर्वोसा।

Coexisting मधुमेह रोगियों के लिए, इंटरप्ले अधिक जटिल हो जाता है। उच्च थायराइड सांद्रता न केवल भूख को ड्राइव करती है बल्कि सीधे ग्लूकोज और लिपिड चयापचय को बदल देती है। थायराइड हार्मोन यकृत ग्लूकोनेजेनेसिस और ग्लाइकोजनोलिसिस को बढ़ाता है, जिससे ग्लूकोज के स्तर को तेजी से बढ़ा दिया जाता है। इसके अलावा, वे आंत्र ग्लूकोज अवशोषण और बिगड़ा परिधीय इंसुलिन संवेदनशीलता को भी बढ़ाते हैं, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियों और वसा ऊतकों में। यह एक आदर्श तूफान पैदा करता है: भूख से बढ़े कैलोरी का सेवन, कम ग्लूकोज़ निकासी के साथ मिलकर, पोस्टप्रैंडियल हाइपरग्लिसीमिया को प्रभावित करता है।

मधुमेह प्रबंधन पर प्रभाव

रक्त ग्लूकोज़ फ्लैक्टीट्यूशन और इंसुलिन फार्माकोकेनेटिक्स

अतिथायरायडिज्म की उपस्थिति में मधुमेह के प्रबंधन के लिए हार्मोन के बीच गतिशील इंटरप्ले पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। त्वरित चयापचय अवस्था में इंसुलिन गिरावट की दर बढ़ जाती है और परिसंचरण से निकासी बढ़ जाती है। इंसुलिन का आधा जीवन छोटा होता है, जिसका अर्थ है इसकी कार्रवाई की अवधि कम हो जाती है। बेसल-बोलस रेजिमेंट्स पर मरीजों को अक्सर रिपोर्ट होती है कि उनके इंसुलिन "धमकाने" जल्द ही जल्दी, या तो अधिक लगातार खुराक या उच्च इकाई खुराक की आवश्यकता होती है। इसी तरह, सल्फोनिल्यूरिया और मेलिगिनाइड्स प्रभावकारिता को कम कर सकते हैं क्योंकि अग्नाशय बीटा कोशिकाएं पहले से तनाव में हैं और दवा प्रभाव तेजी से ग्लूकोज अवशोषण से ऑफसेट हो जाता है।

इन रोगियों में सतत ग्लूकोज निगरानी (CGM) अक्सर एक अलग पैटर्न प्रकट होती है: उन्नत उपवास और पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज, जिसमें अप्रत्याशित गिरावट होती है जिससे हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। डिप्स अक्सर होते हैं क्योंकि थायराइड उपचार प्रभावी होने लगता है, चयापचय दर धीमी हो जाती है और इंसुलिन संवेदनशीलता दवा समायोजन से पहले सुधार होती है। डायबिटिक रोगी में अनपेक्षित वजन घटाने को हमेशा एक थायराइड फंक्शन पैनल को प्रेरित करना चाहिए, क्योंकि यह अक्सर अति सक्रिय थायराइड के शुरुआती clue होता है। ] में प्रकाशित एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी और मेटाबोलिज्म के साथ पहला डायबिटीज (FLT-F)।

इंसुलिन प्रतिरोध और संवेदनशीलता गतिशीलता

थायराइड हार्मोन सीधे सेलुलर स्तर पर इंसुलिन संकेत ट्रांसडक्शन के साथ हस्तक्षेप करते हैं। वे मांसपेशियों और वसा में GLUT4 ग्लूकोज ट्रांसपोर्टरों की अभिव्यक्ति को कम करते हैं, ग्लूकोज़ को ऊपर उठाना। वे लिपोलिसिस को भी बढ़ावा देते हैं, मुक्त फैटी एसिड को बढ़ाते हैं जो रैंडल चक्र के माध्यम से इंसुलिन कार्रवाई को रोकता है। परिणाम इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति है जो ग्लिसीमिक नियंत्रण को खराब कर सकती है, भले ही रोगी अपने निर्धारित आहार और व्यायाम का कड़ाई से पालन करते हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए, इसका अक्सर मतलब है कि मेथोरिन या सल्फोनिल्यूरिया कम प्रभावी हो जाते हैं, और इंसुलिन थेरेपी की प्रगति में तेजी आ सकती है।

दवा समायोजन और चिकित्सीय चुनौतियां

जब डायबिटिक रोगी को अतिथायरायडिज्म का निदान किया जाता है, तो दवा समायोजन लगभग हमेशा आवश्यक होता है। इंसुलिन-निर्भर रोगियों के लिए, कुल दैनिक खुराक को 20-50% तक बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है, जो इंसुलिन प्रतिरोध और बढ़ी हुई निकासी के संयुक्त प्रभावों का सामना करने के लिए। मौखिक एजेंटों पर उन को उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है या दूसरे एजेंट के अलावा। हालांकि, चिकित्सकों को सावधानी बरतनी चाहिए: एक बार अतिथायरायक रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार किया जाता है, जिसका मतलब है कि 30 प्रतिशत तक होता है।

निदान और निगरानी के लिए नैदानिक विचार

स्क्रीनिंग और नैदानिक वर्कअप

चूंकि अतिथायरायडिज्म और मधुमेह कई लक्षणों को साझा करते हैं - थकान, वजन में बदलाव (हालांकि दिशा अलग होती है), ग्लाइकोसुरिया से बहुउरिया, और चिड़चिड़ापन - चिकित्सकों को संदेह के उच्च सूचकांक को बनाए रखना चाहिए। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन टाइप 1 डायबिटीज वाले सभी रोगियों में थायराइड डिसफंक्शन के लिए नियमित स्क्रीनिंग की सिफारिश करता है और टाइप 2 डायबिटीज में जो बिना एक्सप्लीन चयापचय संबंधी गिरावट, वजन में परिवर्तन या ग्लाइसेमिक लक्ष्य को प्राप्त करने में कठिनाई के साथ पेश होते हैं। एक न्यूनतम स्क्रीनिंग पैनल में थायराइड-स्टिम्युलेट हार्मोन (TSH), मुफ्त T4 और कुल T3 शामिल है जब TSH को दबा दिया जाता है। एंटीथायरोडेज (TPOI) और ऑटोरोगिनिटी की पुष्टि करने में शामिल है।

पहले से ही अतिथायरायडिज्म के निदान के रोगियों में, निगरानी में नियमित HbA1c हर तीन महीने, उपवास और पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज प्रोफाइल और CGM डेटा को ग्लिसीमिक नियंत्रण पर थायराइड उपचार के प्रभाव का आकलन करना चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि HbA1c को अत्यधिक लाल रक्त कोशिका टर्नओवर के कारण अतिथायरायडिज्म में झूठे रूप से कम किया जा सकता है, इसलिए पुष्टि करने वाले ग्लूकोज माप उचित हैं। इसके विपरीत, एक बार यूथायरायरायडिज्म हासिल होने के बाद, HbA1c लाल सेल जीवनकाल के सामान्यीकरण के कारण थोड़ा बढ़ सकता है, इसलिए चिकित्सकों को पृथक मूल्यों के बजाय रुझानों की व्याख्या करनी चाहिए।

उप-क्लिनिकल हाइपरथायरायडिज्म को पहचानना

उप-क्लिनिक अतिवृद्धिवाद, सामान्य मुक्त T4 और T3 के साथ दबाए गए TSH द्वारा परिभाषित, भूख और ग्लूकोज चयापचय को भी प्रभावित करता है, हालांकि कम डिग्री तक। हालांकि, मधुमेह रोगियों में, यहां तक कि सूक्ष्म चयापचय बदलाव नियंत्रण को अस्थिर कर सकते हैं। यूरोपीय जर्नल ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी से एक अध्ययन में पाया गया कि उप-क्लिनिक अतिवृद्धि वाले रोगियों में उच्च पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज और यूथायरॉइड नियंत्रण की तुलना में कम इंसुलिन संवेदनशीलता थी। इसलिए, एक दबाने वाले TSH को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, भले ही थायराइड हार्मोन अपवर्तकता के भीतर हो।

प्रबंधन रणनीति: दो स्थितियों के लिए समन्वय देखभाल

Thyroid सामान्यीकरण को प्राथमिकता देना

प्राथमिक लक्ष्य जल्दी और सुरक्षित रूप से संभव के रूप में euthyroidism बहाल करने के लिए है। Antithyroid दवाओं (methimazole पसंदीदा है, गर्भावस्था जहां propylthiouracil प्रयोग किया जाता है) प्रारंभिक प्रबंधन के लिए मुख्यधारा हैं। वे थायराइड हार्मोन संश्लेषण को कम करते हैं और आम तौर पर 2-4 सप्ताह के भीतर भूख और ग्लूकोज के स्तर में सुधार शुरू करते हैं। रेडियोधर्मी अपस्फीति एक विकल्प है, लेकिन यह अस्थायी रूप से अतिथायरता को पहले 7-10 दिनों के बाद उपचार में exacerbate कर सकते हैं; अस्थायी इंसुलिन खुराक के साथ सावधानीपूर्वक ग्लूकोज की निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

भूख और ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए आहार संशोधन

जबकि अंतर्निहित थायराइड स्थिति का इलाज किया जा रहा है, आहार रणनीतियों में वृद्धि हुई भूख को प्रबंधित करने और रक्त ग्लूकोज को स्थिर करने में मदद मिल सकती है। मरीजों को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए:

  • Eat small, लगातार भोजन [ (जैसे, प्रतिदिन छह से आठ विभाजित हिस्से) अत्यधिक भूख से बचने और बड़े पोस्टप्रैंडियल ग्लूकोज एक्सर्सशन को रोकने के लिए।
  • ]Emphasize high-fiber food- वनस्पतियों, फलियां, पूरे अनाज, नट्स-किराए हुए हैं, ताकि संतृप्ति और धीमी कार्बोहाइड्रेट अवशोषण को बढ़ाया जा सके।
  • ]]: प्रत्येक भोजन में दुबला प्रोटीन और स्वस्थ वसा शामिल हों; प्रोटीन संतृप्ति को बढ़ाता है और ग्लूकोज को स्थिर करता है, जबकि वसा धीमी गैस्ट्रिक खाली हो जाता है।
  • ]Avoid केंद्रित मिठाई और परिष्कृत स्टार्च , जो तेजी से ग्लूकोज स्पाइक ट्रिगर और कैलोरी अतिसंभव बढ़ा सकता है।
  • ]एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ के साथ काम जो मधुमेह और थायराइड विकारों (source: ] के साथ अनुभव किया है पोषण और आहार विज्ञान के अकादमी ]]).

इसके अतिरिक्त, एक भोजन और लक्षण डायरी रखने से रोगियों को पैटर्न की पहचान करने में मदद मिल सकती है जैसे कि शाम में भूख बढ़ जाती है या मिस्ड फूड के बाद - और सक्रिय समायोजन की अनुमति देती है। संरचित भोजन योजना जो लगातार कार्बोहाइड्रेट सेवन (जैसे, 45-60 ग्राम प्रति भोजन) प्रदान करती है जबकि वजन घटाने को रोकने के लिए पर्याप्त कुल ऊर्जा सुनिश्चित करने के लिए अक्सर फायदेमंद होती है।

दवा समायोजन और हाइपोग्लाइसेमिया रोकथाम

जैसा कि थायराइड उपचार प्रगति करता है, मधुमेह की दवाओं को लगातार पुन: प्राप्ति की आवश्यकता होती है। एक सामान्य दृष्टिकोण 10-20% तक इंसुलिन या स्राव को कम करना है जब टीएसएच सामान्य की ओर बढ़ने लगता है। मरीजों को हाइपोग्लाइसेमिया (स्वीटिंग, त्रैमूर, भ्रम, धड़कन) के संकेतों के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए और संक्रमण के दौरान ग्लूकोज को अधिक बार जांचने की सलाह दी जाती है। एक लिखित कार्य योजना विस्तार जब प्रदाता को कॉल करने या बीमार दिनों पर खुराक को समायोजित करने के लिए आपातकालीन स्थिति को रोका जा सकता है। इंसुलिन पंप पर रोगियों के लिए, अस्थायी बेसल दर में कमी (उदाहरण के लिए, 24-48 घंटों के लिए 20-30% भोजन) को कम करने के लिए, अक्सर इंजेक्शन के लिए) को कम करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

शारीरिक गतिविधि और तनाव में कमी

नियमित व्यायाम इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है और मध्यम भूख में मदद करता है। हालांकि, हाइपरथायराइड चरण के दौरान, टैचीकार्डिया, गर्मी असहिष्णुता और अलिंदी के उल्लंघन के जोखिम के कारण जोरदार गतिविधि असुरक्षित हो सकती है। एक बार थायराइड स्तर नियंत्रित होने के बाद, एरोबिक और प्रतिरोध प्रशिक्षण का एक क्रमिक पुनर्संरचना चयापचय स्वास्थ्य, वजन रखरखाव और कार्डियोवैस्कुलर फिटनेस का समर्थन कर सकती है। कम तीव्रता वाले चलने या पानी के एरोबिक्स के साथ शुरू करें, और धीरे-धीरे कई हफ्तों में वृद्धि हुई। तनाव प्रबंधन तकनीक - मिंडनेस, गहरी साँस लेने, योग - कम कोर्टिसोल स्तर हो सकता है, जो अन्यथा थायराइड रोग और वसा के तनाव को बढ़ावा देने के लिए एक महत्वपूर्ण घटक को प्रोत्साहित कर सकता है।

हेल्थकेयर प्रदाताओं और दीर्घकालिक आउटलुक की भूमिका

समवर्ती अतिथायरायडिज्म और मधुमेह के प्रभावी प्रबंधन में एक बहुविषयक टीम की मांग होती है। एंडोक्रिनोलॉजी ने थायराइड उपचार की देखरेख की और दवा समायोजन को समन्वित किया। एक प्रमाणित मधुमेह शिक्षक या नर्स मरीजों को इंटरप्ले को समझने में मदद कर सकता है और आत्म प्रबंधन कोचिंग प्रदान कर सकता है। रोगी की कैलोरी जरूरतों और ग्लाइसेमिक लक्ष्यों को आहार विशेषज्ञ भोजन की योजना बनाती है। जटिलताओं के लिए एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक मॉनिटर और निरंतरता सुनिश्चित करता है। मरीजों को लगातार भूख, वजन घटाने या एराटिक ग्लूकोज रीडिंग जैसे लक्षणों के बारे में खुले तौर पर संवाद करने के लिए सशक्त होना चाहिए- जिनमें से प्रत्येक को पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता का संकेत दे सकता है।

साझा निर्णय लेने से रोगी की जीवनशैली, प्राथमिकताओं और लक्ष्यों के साथ उपचार योजनाओं को संरेखित किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज जो रेडियोधर्मी आयोडीन से बचने की इच्छा रखता है, जिसके लिए दीर्घकालिक एंटीथिरायरॉइड दवा का विकल्प चुन सकता है, जिसके लिए रक्त की गिनती और यकृत समारोह की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। अन्य लोग थायरॉयडेक्टॉमी या अपस्फीति के साथ एक निश्चित इलाज को प्राथमिकता दे सकते हैं। अतिरिक्त मार्गदर्शन के लिए, अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन ] भी प्रदान करता है।

दीर्घकालिक परिणाम अनुकूल होते हैं जब दोनों स्थितियों को तुरंत संबोधित किया जाता है। एक बार Euthyroidism हासिल किया जाता है, भूख आम तौर पर सामान्यीकृत होती है, ग्लूकोज का स्तर स्थिर होता है, और दवा की आवश्यकताएं काफी कम हो सकती हैं। थायराइड फंक्शन और मधुमेह मेट्रिक्स की नियमित निगरानी -HbA1c, उपवास ग्लूकोज और CGM पैटर्न - जीवन के लिए आवश्यक है, क्योंकि अतिथायरायडिज्म (विशेष रूप से ग्रेव्स रोग में) हो सकता है और मधुमेह को चल रहे समायोजन की आवश्यकता होती है। समन्वित देखभाल के साथ, रोगी उत्कृष्ट ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं और अनियंत्रित अतिथायरायडिज्म, जैसे कि अटारियल फिब्रिलेशन, ऑस्टियोपोरोसिस और थायराइड ऑस्टियोप्रोरिनेशन के बीच जुड़े जटिलताओं से बच सकते हैं।