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Comprensione di DKA in Diabete

I pazienti affetti da diabete di tipo DKA sono spesso soggetti a disturbi del diabete, come la terapia di malattia, la diagnosi e la cura di pazienti con disturbi del diabete, come spesso si verificano in casi di disturbi del diabete di tipo DKA.

DKA si sviluppa quando i livelli di insulina sono insufficienti per consentire al glucosio di entrare nelle cellule per l'energia. Il corpo risponde rompendo i depositi di grasso ad un tasso accelerato, producendo corpi chetone come fonte di combustibile alternativo. Quando i chetoni si accumulano più velocemente del corpo possono liberarli, il sangue diventa acido, innescando una cascata di disturbi metabolici.

Perché DKA si occupa di diabete di tipo 2

L'insegnamento convenzionale che DKA è un segno distintivo del diabete di tipo 1 è stato contestato accumulando prove che mostrano che fino al 30% degli episodi DKA si verificano in pazienti con diabete di tipo 2 stabilito. Questo fenomeno è particolarmente comune in alcune popolazioni, tra cui l'Africa, l'Hipanic, e gli individui asiatici, così come quelli con obesità e sindrome metabolica.

Diabete tipo 2 di Ketosis-Prone

Un sottotipo di diabete di tipo 2, a volte chiamato chetosis-prone tipo 2 diabete o Flatbush, è caratterizzato dall'inizio acuto di DKA in pazienti che non hanno i marcatori autoimmuni tipici del diabete di tipo 1.Questi pazienti spesso presentano con gravi iperglicemia e chetosi alla diagnosi, ma successivamente sperimentano un periodo di remissione durante il quale possono ottenere un buon controllo glicemico con agenti profondi del metabolismo.

Overlap di stato iperglicemico ipererosmico

Nel diabete di tipo 2, DKA occasionalmente coesiste con iperglicemia ipererosmica, una condizione caratterizzata da estrema iperglicemia e iperosmolalità senza chetosi significativa. Quando entrambe le condizioni si verificano insieme, l'immagine clinica può essere confusa. I pazienti possono presentare con livelli di glucosio nel sangue che complicano i livelli di edulcorazione di 600 mg/dmbolo, disi profonda, stato mentale alterato e qualche grado di chetosi cerebrale sovrapposizione.

Fattori di precisione Unico per Digitare 2 Diabete

Diversi fattori di rischio per il diabete di tipo 2 sono più diversi da quelli visti nel diabete di tipo 1. Mentre la malattia e l'infezione sono comuni in entrambi i tipi, i pazienti con diabete di tipo 2 sono più propensi a sviluppare DKA a causa della non adesione di farmaci, in particolare l'omissione di insulina o altri farmaci di riduzione del glucosio terapies.

Come DKA sintomi diffondono tra il tipo 1 e il tipo 2 diabete

Mentre i sintomi principali di DKA si sovrappongono tra i tipi di diabete, il modo in cui questi sintomi si evolvono e il contesto clinico in cui appaiono sono spesso distinti.

Gradual Onset Versus Rapid Decompensation

In diabete di tipo 1, DKA si sviluppa in genere oltre le ore a un giorno o due, spesso innescato da una malattia acuta, omissione di insulina, o l'insorgenza di malattia diagnosticata di recente. La progressione rapida significa pazienti presenti con sintomi di floride che sono difficili da perdere.

Segreteria di Ketosis e Acidosi

I livelli di chetone nel diabete di tipo 2 DKA sono spesso inferiori a quelli visti nel diabete di tipo 1. Il motivo si riferisce alla capacità residua di secrezione dell'insulina che la maggior parte dei pazienti di tipo 2 conserva. Anche le quantità modeste di insulina endogena possono in parte sopprimere la chetogenesi, con conseguente un acidosi metabolica più mite. Questo non rende la condizione meno pericolosa; piuttosto, lo rende più insidioso.

Livelli di glucosio nel sangue a presentazione

I pazienti con diabete di tipo 2normale che sviluppano DKA acido frequentemente presenti con livelli di glucosio nel sangue estremamente elevati, spesso superiori a 600 o addirittura 800 mg/dL. Questo è in parte perché questi pazienti hanno tipicamente la resistenza all'insulina di base e possono aver sperimentato periodi prolungati di iperglicemia prima che si verifichi la decompensazione metabolica.

Resistenza all'insulina come fattore di modifica

Poiché il diabete di tipo 2 è definito dalla resistenza all'insulina, la presenza di questa condizione altera come DKA manifesta. La resistenza all'insulina significa che anche l'insulina endogena prodotta dal pancreas è meno efficace nel promuovere l'assorbimento del glucosio e sopprimere la lipolisi. Questo crea un ambiente metabolico in cui la produzione chetone può verificarsi a livelli inferiori di carenza di insulina rispetto al diabete di tipo 1.

Presentazione dettagliata del sintomo in Tipo 2 DKA

Riconoscendo l'intero spettro di sintomi che possono verificarsi nel diabete di tipo 2 DKA è essenziale per ridurre i ritardi diagnostici. Mentre i sintomi classici di DKA si applicano a entrambi i tipi di diabete, la loro espressione è spesso modificata in pazienti di tipo 2 per età, comorbidità, e la natura graduale dell'insorgenza.

Polidipsia e Polyuria

In diabete di tipo 2, tuttavia, questi sintomi sono spesso presenti per settimane prima della crisi acuta. I pazienti possono licenziarli come parte del loro diabete di fondo o attribuirli ad altre cause, come il tempo caldo, i cambiamenti dietetici, o l'invecchiamento. Il graduale peggioramento di questi sintomi significa che per i sintomi di tempo essiccato all'attenzione medica, spesso sono profonde

Nausea, Vomito e Dolore addominale

I sintomi gastrointestinali sono tra le caratteristiche più distressanti di DKA e possono imitare i disturbi intra-addominali acuti. Nausea e vomito si verificano nella maggior parte dei pazienti con DKA indipendentemente dal tipo di diabete, ma il dolore addominale merita una particolare attenzione nella popolazione di tipo 2.

Manifestazioni respiratorie

La respirazione Kusmaul, caratterizzata da respiri profondi, rapidi e laborati, è il tentativo del corpo di compensare l'acidosi metabolica facendo saltare l'anidride carbonica. Questo segno classico di acidosi grave è meno affidabile presente nel diabete di tipo 2 DKA perché il diabete di acidosi è spesso meno profondo. I pazienti possono manifestare solo una lieve tachipnea o denuncia mancanza di respiro sullo sforzo, che può essere scambiato per una condizione respiratoria primaria come oberbario classica.

Cambiamenti neurologici

Lo stato mentale alterato può variare da confusione lieve e letargia al coma franco, e la sua presenza è un marcatore di DKA grave. In diabete di tipo 2, i sintomi neurologici possono emergere più gradualmente e essere attribuiti ad altre cause comuni negli adulti più anziani, come gli squilibri elettrolitici, gli effetti del farmaco, o la malattia cerebrovascolare. I pazienti possono apparire dolorosamente, disorientati, o insolitamente trasati senza la drammatica alterazione del tipo di coscienza.

Segni di disidratazione e di ipovolemia

Il deplerotion del volume è una caratteristica universale del DKA e i risultati della diuresi osmotica causata da iperglicemia estrema. In diabete di tipo 2, l'insorgenza graduale di DKA porta ad uno stato di disidratazione più compensato, con pazienti che mantengono una pressione sanguigna adeguata fino a relativamente tardi nel corso.

Fattori di rischio per DKA in Diabete di tipo 2

Non tutti i pazienti con diabete di tipo 2 sono altrettanto propensi a sviluppare DKA. Identificare quelli a rischio più elevato permette la prevenzione e l'istruzione mirati. Diversi fattori demografici e clinici sono stati associati con un aumento del rischio.

Predisposizione etnica e razziale

Alcuni gruppi etnici sembrano avere una maggiore prevalenza del diabete di tipo 2 di chetosi-prono. Le popolazioni afroamericane, ispaniche e asiatiche sono sovrarappresentate nel caso in cui la serie di DKA nel diabete di tipo 2. Le ragioni non sono pienamente comprese ma probabilmente comportano differenze genetiche nella capacità di secrezione dell'insulina, la resilienza delle cellule beta e i modelli di resistenza all'insulina.

Obesità e Sindrome Metabolica

L'obesità, soprattutto quando è accompagnata da caratteristiche di sindrome metabolica come ipertensione, dislipidemia e malattia del fegato grasso non alcolica, aumenta il rischio di DKA nel diabete di tipo 2. I meccanismi includono la resistenza all'insulina indotta dai tessuti adiposi, l'infiammazione cronica di bassa qualità e la funzione di beta-cell compromessa.

Povero controllo glicemico e non assunzione di farmaci

Iperglicemia sustainuta è il predittore più forte del rischio DKA. I pazienti con livelli di emoglobina A1c cronicamente elevati, in particolare quelli superiori al 10%, sono a rischio notevolmente aumentato. La non adesione di farmaci, sia a causa di costi, accesso, effetti collaterali, o preferenza del paziente, è un fattore comune precipitante.

Malattia e infezioni acute

Qualsiasi condizione medica acuta che aumenta i livelli di ormone contro-regolatorio—cortisol, catecholamine, glucagone, ormone della crescita—può innescare DKA in pazienti sensibili.Pneumonia, infezioni del tratto urinario, sepsi, infarto miocardico, ictus e pancreatite sono comuni precipitanti.

Uso degli inibitori del cotrasporto del sodio-glacosio-2

Gli inibitori di SGLT2, una classe di farmaci che abbassano il glucosio che include canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin, ertugliflozin, portano un rischio consolidato di euglycemic DKA. Questa condizione paradossale si verifica perché questi farmaci abbassano il glucosio indipendentemente dalla clinica, mascherando la presenza di iperglicemia che sarebbe mg

Diagnosi e sfide differenziali

La diagnosi del DKA nel diabete di tipo 2 richiede un approccio sistematico che rappresenta le caratteristiche atipiche sopra descritte. I criteri diagnostici standard per DKA includono iperglicemia, chetosi e acidosi metabolica, ma le soglie modificate possono essere necessarie in alcune popolazioni.

Valutazione del laboratorio

I test di laboratorio iniziali dovrebbero includere glucosio siero, elettroliti, azoto urea sangue, creatinina, osmolalità siero, conta sangue completo, analisi arteriosa o venosa del gas sanguigno. La misurazione di chetone è essenziale; il siero beta-idrossibutirrato è il metodo preferito perché è più sensibile e specifico di test di chetone delle urine, che può essere falsamente negativo nei primi DKA o falsamente positivo nei pazienti con altre condizioni.

Differenziazione da Hyperosmolar Hyperglycemic State

La distinzione tra DKA e iperglicemico è non sempre chiara, soprattutto nel diabete di tipo 2. Lo stato iperglicemico ipererosmico è caratterizzato da gravi iperglicemia, ipermolealità e disidratazione profonda senza chetosi o acidosi significativa. Quando i pazienti hanno caratteristiche di entrambe le condizioni, la diagnosi è spesso iperossigena iperglicemica con sovrapposizione DKA.

Mimi di DKA in Diabete di tipo 2

Diverse condizioni possono mimare DKA e devono essere considerate nella diagnosi differenziale. La chetoacidosi alcolonica si verifica in pazienti con uso di alcol cronico che presentano con vomito e chetosi ma generalmente hanno glucosio nel sangue normale o basso. La chetosi di fame produce chetosi mite senza acidosi clinica significativa.

Considerazioni di gestione per Tipo 2 DKA

La gestione del DKA nel diabete di tipo 2 segue gli stessi principi generali del diabete di tipo 1 — rianimazione fluida, terapia insulinica, sostituzione elettrolita e trattamento del precipitante sottostante — ma ci sono sfumature importanti che influiscono sui risultati.

Rianimazione fluida

La deplezione del volume nel DKA di tipo 2 è spesso più grave a causa della durata più lunga dei sintomi e dei livelli di glucosio più elevati. La rianimazione del liquido iniziale con la salina isotonica dovrebbe essere aggressiva nella prima ora, tipicamente 15-20 mL per chilogrammo di peso corporeo, con successive regolazioni basate sullo stato emodinamico, l'uscita delle urine e i livelli di sodio di sierosione.

Terapia dell'insulina

In diabete di tipo 2, i requisiti di insulina possono essere più elevati a causa della resistenza all'insulina concomitante, e l'effetto di abbassamento del glucosio può essere offuscato fino a quando la risposta acuta di stress subcutaneo subcutaneo subcutaneo.

Gestione elettrolitica

Nonostante il potassio sia potenzialmente normale o addirittura elevato a presentazione (driven by acidosis and insulin careency), il potassio corporeo totale è basso. La terapia insulinica e la correzione di acidosi azionano il potassio nelle cellule, potenzialmente causando ipocalicarbonemia pericolosa. L'esaurimento dovrebbe iniziare quando il siero di potassio scende sotto 5.3 E

Trasmissione agli agenti orali

Una volta che l'episodio acuto si risolve, molti pazienti con diabete di tipo 2 di chetosis-prone possono essere gestiti senza terapia insulinica a lungo termine. Tuttavia, identificare coloro che possono interrompere in modo sicuro l'insulina richiede un attento follow-up e la valutazione della funzione beta-cell.

Strategie di prevenzione per i pazienti e i fornitori

Prevenire DKA nel diabete di tipo 2 richiede un approccio multiforme che affronta l'educazione del paziente, la gestione dei farmaci e la rilevazione precoce della decompensazione metabolica.

Protocolli di giorno del collo

I pazienti devono ricevere chiare istruzioni scritte per la gestione dell'iperglicemia durante la malattia. Questo include consigli sull'aumento dell'assunzione di liquidi, il monitoraggio del glucosio nel sangue più spesso, i test per chetoni quando il glucosio è elevato sopra i 250 mg/dL, e sapere quando per cercare l'attenzione medica. Molti pazienti con diabete di tipo 2 non associano la loro condizione al rischio DKA e non possono riconoscere i segni di allarme precoce.

Recensione di farmaci

Gli inibitori SGLT2 richiedono un'attenta selezione del paziente e una valutazione del rischio costante. I pazienti di questi agenti devono essere consigliati sui sintomi del DKA euglycemic e consigliano di interrompere il diabete durante la malattia, prima dell'intervento chirurgico pianificato, o se sviluppano sintomi gastrointestinali persistenti.

Monitoraggio delle popolazioni ad alto rischio

I pazienti con una storia precedente di DKA, quelli con diabete di tipo 2 di chetosis-prone, e gli individui di gruppi etnici ad alto rischio beneficiano di un monitoraggio più stretto. La valutazione regolare del controllo glicemico, l'aderenza dei farmaci e la comprensione della gestione del giorno malato possono ridurre l'incidenza di episodi ricorrenti.

Interventi del sistema sanitario

Gli interventi a livello di sistema, come gli strumenti di supporto per le decisioni cliniche che contrassegnano i pazienti a rischio per DKA, i set standardizzati per le emergenze iperglicemiche, e l'accesso migliorato alla consultazione di endocrinologia, possono migliorare i risultati.

Conclusioni

DKA in diabete di tipo 2 è più comune rispetto a quanto precedentemente riconosciuto e presenta con importanti differenze dal diabete di tipo classico 1 DKA. L'insorgenza graduale, la chetosi meno grave, l'iperglicemia estrema, e la modifica degli effetti della resistenza all'insulina creano un quadro clinico che è facilmente trascurato o mal diagnosticato.

Per ulteriori informazioni sulla gestione delle crisi iperglicemiche nel diabete, consultare le linee guida dell'American Diabetes Association emergenze iperglicemiche nell'ambiente ospedaliero e la recensione ciclica delle emergenze diabetiche dal Centro Nazionale per le informazioni sulle biotecnologie.