Table of Contents

L'Urgent bisogno di educazione alla cura del piede

Per i pazienti che vivono con diabete, malattia dell'arteria periferica, o neuropatia, un piccolo blister o taglio non noto può cascata in infezione, gangrene, e la perdita chirurgica degli arti. I professionisti del settore sanitario hanno uno strumento potente per interrompere questa traiettoria: formazione strutturata, concentrata sul paziente sulla cura del piede quotidiano.

Capire perché l'ammissione succede — E come l'educazione cambia il risultato

Il percorso di amputazione inizia raramente con un evento improvviso. In genere inizia con una lesione minore che va inosservata a causa della perdita di sensazione protettiva. Nei pazienti con diabete, neuropatia sfoca i segnali del dolore, quindi una pietra nella scarpa, una ruga nel calzino, o una scarpa mal-fitting può creare una ferita che peggiora nei giorni o nelle settimane.

Un paziente che ispeziona i propri piedi ogni giorno cattura un blister prima di ulcera. Un paziente che sa come scegliere le calzature corrette eviterà la pressione ripetitiva che provoca calli e guasti. Un paziente che capisce l'urgenza di cercare cura per un rosso, caldo, o piede drenante presenterà prima, quando il trattamento espaziale può ancora avere successo.

Identificare le popolazioni dei pazienti al rischio più elevato

Non tutti i pazienti richiedono la stessa intensità dell'educazione alla cura dei piedi, ma gli sforzi mirati dovrebbero concentrarsi su coloro che hanno maggiori rischi.

Pazienti con Diabete Mellitus

Il diabete è la causa principale di amputazioni di estremità inferiore non traumatiche in tutto il mondo. La combinazione di neuropatia periferica, disfunzione autonomica (che causa pelle secca, cracking), e la guarigione delle ferite alterata crea un profilo ad alto rischio. L'educazione per questi pazienti dovrebbe iniziare a diagnosticare e intensificare se sviluppano qualsiasi deformità del piede, storia di ulcera, o amputazione precedente.

Pazienti con Malattia dell'Arteria periferica

I pazienti con PAD spesso sperimentano il dolore di claudica o di riposo, ma non possono associare i cambiamenti di colore del piede o la pelle fresca con il pericolo. Hanno bisogno di educazione specifica sul controllo per pallore su elevazione, rubore sulla dipendenza e monitoraggio della temperatura della pelle.

Pazienti con Neuropatia periferica da qualsiasi causa

La neuropatia può derivare dal diabete, dalla chemioterapia, dal disturbo dell'uso dell'alcol, dalla carenza di vitamina B o dalle condizioni autoimmuni. Indipendentemente dalla causa sottostante, i pazienti che non possono sentire dolore ai piedi sono a rischio.

Pazienti con una storia di Ulcers piede o Amputazioni

Questi pazienti hanno il rischio di ricorrenza più elevato. L'educazione deve enfatizzare la vigilanza per tutta la vita, il follow-up regolare di podiatria, e l'uso di calzature terapeutiche. Un'ulcera preventiva che guarita non rende il piede più sicuro - lo rende più vulnerabile.

Adulti più vecchi e quelli che vivono da soli

La perdita di visione legata all'età, la mobilità ridotta e l'isolamento sociale possono impedire ai pazienti di controllare i propri piedi. L'educazione dovrebbe includere i membri della famiglia, i caregiver, o gli aiuti per la salute domestica, e dovrebbe affrontare barriere pratiche come l'incapacità di piegarsi o vedere le suole dei piedi.

Argomenti educativi fondamentali: cosa ogni paziente ha bisogno di sapere

I seguenti argomenti formano la spina dorsale di un programma completo di educazione alla cura dei piedi. Ognuno dovrebbe essere insegnato utilizzando dimostrazioni, materiale didattico-back e scritto che il paziente può fare riferimento a casa.

Auto-ispezione giornaliera dei piedi

I pazienti devono ispezionare i loro piedi ogni giorno, preferibilmente allo stesso tempo del giorno quando l'illuminazione è buona. Dovrebbero cercare tagli, blister, rossore, gonfiore, calli, mais, unghie ingrosse e aree di calore. Per i pazienti che non possono vedere le suole, uno specchio sanitario posto sul pavimento può aiutare, o un membro della famiglia può essere addestrato per eseguire l'ispezione.

Igiene e asciugatura del piede corretto

I pazienti devono testare la temperatura dell'acqua con il gomito o un termometro, non i loro piedi. Dopo il lavaggio, i piedi devono essere asciugati accuratamente, soprattutto tra le dita dei piedi dove l'umidità può portare a infezioni fungine. La polvere di talcum o l'amido di mais può essere applicato per mantenere gli spazi interdigitali asciutti, ma i pazienti dovrebbero evitare di applicare la polvere alle aree aperte.

idratante senza sovra-Moisturizzazione

La pelle sui piedi dei pazienti con neuropatia autonomica è spesso secca e soggetta a crepatura. Una crema emolliente densa o prodotto a base di petrolio dovrebbe essere applicato alle cime e ai fondali dei piedi ogni giorno. Criticamente, i pazienti devono evitare di applicare idratante tra le dita, dove l'umidità in eccesso promuove la macerazione e l'infezione.

Cura di Toenail

I pazienti con perdita di visione, tremore o unghie addensate non devono tagliare le proprie unghie; dovrebbero vedere regolarmente un podiatrista. Le unghie incise non dovrebbero mai essere trattate a casa con taglio o scavo; questo crea portali per l'infezione.

Scegliere scarpe appropriate

I pazienti devono indossare scarpe che sono abbastanza larghe, abbastanza profonde e abbastanza a lungo per ospitare il piede senza punti di pressione. Le scarpe dovrebbero avere un contatore del tallone solido, un interno senza cuciture, e una scatola di punta che permette alle dita di acconciare. I pazienti non dovrebbero mai indossare scarpe nuove per più di due ore all'inizio, romperle gradualmente mentre ispezionano i piedi dopo ogni usura.

Riconoscere i primi segni di infezione o lesioni

I pazienti devono essere in grado di identificare i segni cardinali di infezione in un piede neuropatico: rossore, calore, gonfiore, drenaggio, odore di puledro e dolore (anche se il dolore può essere assente).

Consapevolezza della temperatura e della circolazione

I pazienti con malattia vascolare devono essere insegnati a controllare il colore e la temperatura dei loro piedi. Pelle pallida o azzurra su elevazione, pelle rossa sulla dipendenza, o una notevole differenza di temperatura tra i due piedi dovrebbe richiedere una chiamata al fornitore. Dovrebbero evitare di usare pastiglie di riscaldamento, bottiglie di acqua calda, o coperte elettriche sui piedi.

Quando cercare l'attenzione medica Promptly

I pazienti hanno bisogno di soglie chiare e attuabili per cercare cure. Dovrebbero cercare immediatamente l'attenzione per ferite aperte sul piede, drenaggio o odore, tessuto nero o discolorato, gonfiore improvviso, febbre con una ferita del piede, o qualsiasi problema del piede che non migliora entro 24 a 48 ore. Fornire una lista scritta di questi criteri - insieme con i numeri di contatto e le istruzioni dopo-ora - aumenta la probabilità che i pazienti agiranno su di loro.

Strategie didattiche efficaci per le popolazioni differenti dei pazienti

La conoscenza da sola non cambia comportamento. L'educazione efficace richiede strategie che affrontano stili di apprendimento, alfabetizzazione della salute, credenze culturali e barriere pratiche.

Utilizzare il metodo Teach-Back

Dopo aver insegnato un concetto, chiedere al paziente di spiegarlo nelle loro parole. Ad esempio, dopo aver dimostrato come controllare i piedi, dire: "Puoi mostrarmi come controllare i piedi quando arrivi a casa?" Questa tecnica conferma la comprensione e rivela lacune che hanno bisogno di riavvicinamento. È molto più efficace che chiedere: "Hai domande?", che i pazienti rispondono quasi sempre con no.

Fornire strumenti visivi e scritti

I diagrammi che mostrano dove le ulcere più comunemente si formano (le teste metatarsali, i tacchi e le punte dei piedi) aiutano i pazienti a concentrare le loro ispezioni. Le liste di controllo che i pazienti possono spuntare ogni giorno - "Ho controllato i miei piedi? Ho asciugato tra le dita dei piedi? Ho controllato le mie scarpe?" — costruiscono abitudini.

Incorpora intervista motivazionale

Alcuni pazienti sanno cosa dovrebbero fare ma lottano per seguire. Le tecniche di intervista motivazionale — porre domande aperte, riflettere le preoccupazioni di schiena, e aiutare i pazienti identificare le proprie ragioni di cambiamento — può essere più efficace che lettatura. Ad esempio, invece di dire, "Dovete controllare i piedi ogni giorno," chiedere, "Che cosa significa per voi per mantenere la vostra capacità di camminare senza assistenza?" Collegando la cura dei piedi ai propri obiettivi e valori del paziente aumenta la proprietà.

Personale al livello di alfabetizzazione e sfondo culturale

I pazienti con un'alfabetizzazione sanitaria limitata beneficiano di semplici istruzioni, di concreti, di pittogrammi e di guide passo dopo passo. Evitare il gergo medico; utilizzare termini come "aprire" invece di "ulcera" e "sentire" invece di "sensazione". Per i pazienti da culture dove andare al chiuso a piedi nudi è consuetudine, discutere alternative come pantofole imbottite o sandali personalizzati.

Indirizzo Pratico Barrieratori

Molti pazienti non possono permettersi scarpe terapeutiche, hanno artrite che li impedisce di piegarsi, o vivere in case senza buona illuminazione. Chiedere queste barriere direttamente e offrire soluzioni.Prescrivere calzature terapeutiche quando l'assicurazione lo copre; consigliare uno specchio a lunga mano o un'ispezione partner-assistita per i pazienti con mobilità limitato; e suggerire luci clip-on LED poco costosi per le vie di entrata o i bagni scuri.

Utilizzare la tecnologia e gli strumenti digitali

Le app per smartphone che invitano i pazienti a scattare e caricare le foto dei loro piedi possono aiutare con la responsabilità e permettere ai medici di monitorare i cambiamenti iniziali tra le visite.Per i pazienti con diabete, l'integrazione dei promemoria per la cura dei piedi nella stessa app che utilizzano per il monitoraggio del glucosio riduce il peso di più routine separate.

Costruire un Approccio Multi-Disciplinare

L'istruzione di assistenza ai piedi è più efficace quando è rinforzata da ogni membro del team di assistenza. Il fornitore di assistenza primaria può iniziare l'istruzione a visite annuali e lo stato di rischio di documento. L'endocrinologo può enfatizzare la cura dei piedi durante le recensioni di gestione del diabete. Il podiatrista effettua l'esame dettagliato, gestisce calluse e cura delle unghie, e fornisce ortotics personalizzati.

Gli specialisti della cura del tessuto dovrebbero essere coinvolti presto per qualsiasi paziente con una storia di ulcerazione. I terapisti fisici in evoluzione possono aiutare i pazienti con anomalie di tenuta o problemi di equilibrio scegliere calzature e aiuti a piedi più sicuri. I farmacisti possono rafforzare la cura del piede quando dispensano farmaci del diabete o antibiotici. Quando ogni fornitore nel cerchio del paziente rafforza gli stessi messaggi di base, la probabilità di cambiamento del comportamento si moltiplica.

Seguire e rafforzare a lungo termine

Una sessione educativa non è sufficiente. I comportamenti di assistenza ai piedi diminuiscono nel tempo, soprattutto quando i pazienti sono passati mesi senza problemi ai piedi. Gli appuntamenti di follow-up regolari offrono opportunità di rafforzare l'istruzione, valutare la salute dei piedi e catturare i problemi iniziali. Ad ogni visita, il fornitore dovrebbe esaminare i piedi del paziente - e anche esaminare le loro scarpe.

Coinvolgere familiari e operatori

I membri della famiglia e i caregiver devono essere inclusi nelle sessioni di istruzione ogni volta che possibile, possono assistere con le ispezioni giornaliere, ricordare al paziente l'igiene e l'idratazione, e guidare il paziente a appuntamenti. Molti caregiver non sono consapevoli che dovrebbero controllare i piedi del paziente, o possono esitare a sollevare problemi di piede perché non vogliono allarmare il paziente.

Utilizzo di Reminders e Touchpoint programmati

Gli studi dimostrano che i semplici promemoria settimanali migliorano l'adesione alle routine di assistenza ai piedi del 20 al 30 per cento. I programmi più intensivi, come i controlli mensili delle telesalute, dove il paziente mostra i piedi a un'infermiera tramite video, possono essere offerti a pazienti ad alto rischio che vivono lontano dalla clinica.

Celebrare i Milestones

Quando un paziente ha mantenuto la pelle intatta per sei mesi o un anno, riconosce il loro sforzo. Questo può essere semplice come dire, "i tuoi piedi sembrano grandi - stai facendo un ottimo lavoro prendersi cura di te stesso." Per i pazienti che hanno avuto un'amputazione precedente, ogni giorno che il piede rimanente rimane sano è una vittoria che vale la pena celebrare.

Superare i comuni portatori di istruzione efficace

I medici spesso citano la mancanza di tempo, la mancanza di risorse e la non osservanza del paziente come motivi per non fornire l'educazione alla cura dei piedi.

I vincoli di tempo:[] Integrare l'educazione alla cura dei piedi nei flussi di lavoro esistenti. Ad esempio, mentre il paziente sta aspettando il fornitore, un assistente medico può mostrare un video di assistenza ai piedi di tre minuti e fornire una lista di controllo. Il fornitore può quindi fare un breve ritorno di insegnamento durante l'esame.

Risorse limitate:[ Molte organizzazioni offrono materiali di educazione dei pazienti liberi o a basso costo. L'American Diabetes Association, l'American Podiatric Medical Association, e l'Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Rene forniscono tutti handout e video scaricabili.

Non aderente:[] Quando un paziente non segue raccomandazioni di assistenza ai piedi, la prima ipotesi non dovrebbe essere pigrizia. Chiedere le barriere. Può il paziente permettersi di calzature? Capire perché l'ispezione è importante? Hanno la capacità fisica di eseguire i passaggi?

Misurare l'impatto dell'educazione alla cura dei piedi

Per sapere se l'istruzione sta funzionando, i fornitori devono tracciare i risultati sia a livello individuale che a livello di popolazione. Per i singoli pazienti, documentare se possono dimostrare la tecnica di ispezione dei piedi, recitare i segni di infezione, e identificare quando chiamare la clinica. Per la pratica o il sistema sanitario, i tassi di frequenza delle visite di emergenza correlate alle ulcere dei piedi, le ospedalizzazioni per le infezioni dei piedi, e le amputazioni di estremità più basse.

Chiedere ai pazienti, "Quanto sei sicuro che potresti riconoscere un problema ai piedi in anticipo?" o "Sai cosa fare se trovi un dolore sul piede?", entrambi valutano la conoscenza e identificano le aree per ulteriori insegnamenti. Quando i pazienti si sentono sicuri nella loro capacità di prendersi cura dei propri piedi, sono più probabili mantenere la routine.

Conclusioni

Prevenire l'amputazione inizia con ciò che i pazienti sanno e fanno ogni giorno. Una singola ulcera può cambiare permanentemente la vita di un paziente, ma che l'ulcera è spesso preceduta da giorni o settimane di opportunità perse per il rilevamento. Fornendo strutturato, ripetuto e pratico educazione alla cura del piede, i professionisti sanitari possono chiudere quel divario. L'investimento del tempo nell'insegnamento dei pazienti per rafforzare i loro piedi, scegliere le calzature corrette, riconoscere i segni di pericolo, riconoscere i segni di pericolo e la mobilità e cercare i risultati di assistenza rapida assistenza, e di qualità di rendimento dei risultati di vita conservati.