L'alto costo della cura dei poveri

Ogni anno milioni di persone trattano tagli minori, scarti e vesciche a casa — e molti lo fanno male. Errori semplici come pulire una ferita con perossido di idrogeno, lasciando un blister scoperto, o ignorando i primi segni di rossore può trasformare un piccolo problema in una grave infezione. Per i fornitori di assistenza sanitaria, insegnare ai pazienti come prendersi cura di queste lesioni non è solo un bel extra.

Le statistiche sono sobrianti.]I clienti per il controllo delle malattie e la prevenzione (CDC)] riportano che le infezioni della pelle e del tessuto morbido rappresentano diversi milioni di visite di emergenza ogni anno. Molte di quelle visite potrebbero essere state evitate con una migliore assistenza medica. Per i pazienti con diabete, le postazioni sono ancora più elevate.

Perché le istruzioni tradizionali del tessuto cadono corto

Le istruzioni standard di scarico tendono ad essere troppo dense, troppo generiche e troppo facili da dimenticare. Un paziente che ha appena ricevuto i punti per una lacerazione non è probabile ricordare una lunga lista di punti di proiettile circa il cambiamento di vestimenti. Ciò che hanno bisogno è il contrario: un piccolo numero di passaggi ad alto impatto, spiegato in lingua normale, con una ragione chiara dietro a ciascuno.

Un altro problema è che i materiali scritti spesso assumono un livello di lettura che molti pazienti non possono facilmente gestire. Uno studio citato dagli [Istituti nazionali di salute (NIH)[] ha scoperto che quasi la metà degli adulti statunitensi hanno difficoltà a comprendere le informazioni sanitarie presentate in formati medici standard. Ciò significa che una consegna scritta a un livello di decimo grado è inutile a una grande parte della popolazione.

La Biologia della Guarigione: Cosa devono sapere i pazienti

La guarigione è un processo biologico attivo, non un gioco di attesa passivo. Spiegare questo ai pazienti li aiuta a rispettare la ferita e seguire le istruzioni più attentamente. Il corpo si muove attraverso tre fasi sovrapposte: infiammazione, proliferazione e rimodellamento. Durante la fase di infiammazione, i globuli bianchi pulire la ferita e combattere i batteri. Nella fase di proliferazione, nuovi vasi sanguigni e forma di collagene. La fase di rimodellatura può durare può durare ed è quando la ferita aumenta la forza.

Ecco cosa i pazienti devono capire su ogni fase:

  • L'infiammazione è normale. Una ferita che è rossa, calda e leggermente gonfia per i primi due giorni non è necessariamente infettata. Questo è il sistema immunitario che fa il suo lavoro. La chiave è guardare per l'infiammazione che peggiora] dopo due giorni invece di meglio.
  • La guarigione dei parassiti funziona meglio della guarigione secca. Una ferita che rimane umido guarisce più velocemente e cicatrici meno. Ecco perché l'unguento antibiotico o la gelatina di petrolio e una corretta vestibilità sono migliori di lasciare l'aria della ferita.
  • Gli scoabi non sono buoni o cattivi. Una truffa è la benda naturale del corpo. Riprenderla riapre la ferita e introduce i batteri. I pazienti dovrebbero lasciare le scab da soli e concentrarsi sul mantenere la pelle circostante pulita e idratata.

Quando i pazienti capiscono queste basi, sono meno probabilità di panico sui sintomi normali e più probabile individuare i problemi reali presto.

Principi fondamentali dell'educazione paziente efficace

Utilizzare la lingua normale ogni volta

Sostituisci parole come "debridement" con "sopportare ingegnosamente la pelle sciolta". Sostituisci "esudato puro" con "liquido giallo o verde che puzza male". Sostituisci "erythema" con "resistenza". Ogni termine che semplifica migliora le probabilità che un paziente ricorderà e segua le istruzioni.

Mostra, poi lascia che loro facciano

Guardare un video o una dimostrazione è molto più efficace di leggere istruzioni. Utilizzare un modello di simulazione o un pad pratica sterile per mostrare al paziente come pulire una ferita dal centro verso l'esterno, applicare la quantità corretta di unguento circa la dimensione di un grano di riso, e fissare un dressing senza toccare la superficie interna. Poi chiedere al paziente di dimostrare la tecnica indietro a voi.

Fornire Guide Visive One-Page

Un foglio di carta con immagini chiare e passaggi numerati vale più di un lungo libretto. Includere immagini di quello che una ferita di guarigione normale sembra, che una ferita leggermente infetta sembra, e che aspetto di un'infezione grave. Utilizzare icone semplici: un segno di spunta per azioni corrette, un X rosso per le azioni da evitare.

Utilizzare sempre il metodo di risata della teiera

"Mostrami come cambierai questa vestizione quando torni a casa." Il metodo di insegnamento-back è il modo più affidabile per confermare la comprensione. Se il paziente non riesce a spiegare il processo, non hai finito di insegnare. Ri-raggi i passaggi utilizzando parole diverse o un approccio diverso, allora chiedi di nuovo. Questo non è un test dell'intelligenza del paziente. È una misura di quanto bene hai comunicato. Quando il paziente può insegnarlo correttamente, puoi essere sicuro che faranno.

Istruzioni di cura per i pazienti passo-passo-sottomano

Dai ai pazienti un insieme coerente di passi che si applicano alla maggior parte delle ferite minori e delle vesciche non rotte. Infasare che [ la pulizia e la tecnica gentile[[]] sono i due fattori più importanti nella prevenzione dell'infezione e della cicatrice.

  1. Porta le mani[[] con sapone e acqua calda per almeno 20 secondi prima di toccare la ferita o qualsiasi tipo di rifornimento. Se il sapone non è disponibile, usa un sanificante a base di alcol con almeno il 60 per cento di alcol.
  2. Emorragia in alto[[] applicando una pressione dolce e costante con un panno pulito o un cuscinetto di garza.
  3. Clean la ferita delicatamente[[] con acqua corrente fredda e un sapone delicato.Evitare prodotti dure come perossido di idrogeno, strofinare l'alcol, o iodio. Questi danneggiano il tessuto sano e lenta guarigione.
  4. Applicare uno strato sottile di unguento.[] Utilizzare un unguento antibiotico over-the-counter come la bacitracina o una formula antibiotica tripla se la ferita è sporca o a rischio di infezione. Per ferite pulite o pazienti con sensibilità della pelle, la gelatina di petrolio normale funziona altrettanto bene per mantenere la ferita umido.
  5. Cover con un dressing sterile. Usare una benda adesiva, un cuscinetto antiaderente con nastro medico, o un cuscinetto di garza sterile fissato con nastro. La vestizione dovrebbe estendersi almeno mezzo pollice oltre i bordi della ferita. Cambiare il vestirsi una volta al giorno, o prima se diventa umido, sporco o sciolto.
  6. Tenere la zona elevata[ per le prime 24 a 48 ore per ridurre il gonfiore.Per un blister sul piede, evitare scarpe strette. Utilizzare un cuscinetto a forma di ciambella o un talpa per alleviare la pressione intorno al blister.

Non scegliere a scapole o pelle sciolta.] I cestini proteggono la ferita mentre i nuovi tessuti si formano sotto. Il prelievo riapre la ferita, introduce i batteri e può portare a scarsi. Per un blister che è ancora intatto, non lo si apre. La pelle non spezzata è una barriera sterile. Se il blister è molto grande, teso, o doloroso, un paziente deve dreggiare.

Cura del Blister: Regole speciali per un infortunio comune

I Blister sono uno dei tipi di ferita più comuni visti nelle impostazioni di cura primaria e di urgenza. Le vesciche di frizione da scarpe, ustioni e punture di insetti hanno bisogno di una manipolazione specifica. Molti pazienti credono che i blister dovrebbero essere immediatamente poppati, ma questo è di solito sbagliato. Il Mayo Clinic raccomanda]] lasciando piccole vesciche non rotte da soli. Il fluido all'interno è sterile, e il vestito migliore è inta.

Ecco i punti chiave da coprire con i pazienti:

  • Se il blister è intatto e piccolo, lascialo da solo. Copritelo con una fascia morbida e imbottita o un talpa per proteggerlo da ulteriori attriti. Non applicare la pressione diretta alla cupola del blister.
  • Se il blister è intatto ma molto grande o doloroso, vedere un fornitore. Il drenaggio sterile può essere appropriato, ma il tetto del blister deve essere lasciato in luogo come una benda naturale.
  • Se il blister si apre da solo, pulirlo delicatamente[] con sapone e acqua. Applicare uno strato sottile di unguento antibiotico o gelatina di petrolio. Coprire con una benda sterile. Non staccare la pelle sciolta. Lascia che a un professionista sanitario se la rifilatura è necessaria.
  • Attenti per l'infezione.[ La base di un blister appiattito è vulnerabile. Qualsiasi aumento di rossore, calore, dolore o drenaggio di liquido nuvoloso significa che il paziente dovrebbe cercare attenzione medica.
  • Proteggere l'area di guarigione da ulteriori sfregamenti.[] Utilizzare gel pads, prodotti di seconda pelle, o pelle di talpa. Cambiare la copertura protettiva ogni giorno fino a quando la pelle non è completamente guarita.

Popolazione speciale: Chi ha bisogno di maggiore attenzione

Non tutti i pazienti seguono le stesse regole di cura delle ferite. Diversi gruppi hanno bisogno di istruzioni modificate e di una soglia inferiore per cercare assistenza.

Pazienti con Diabete

Un piccolo taglio o blister ai piedi di un paziente diabetico può diventare un'ulcera non-guarinte in pochi giorni. Questi pazienti devono ispezionare i loro piedi ogni giorno, non andare a piedi nudi, e utilizzare uno specchio per controllare le suole. Dovrebbero cercare cura al primo segno di rossore, calore, o drenaggio.

Pazienti anziani

La pelle invecchiante è più sottile, meno elastica e più lenta da guarire. Gli adulti più vecchi sono anche più probabilità di essere su farmaci come i magrossanti del sangue che complicano la cura della ferita. Le istruzioni dovrebbero essere semplificate ulteriormente, e i membri della famiglia o i caregiver dovrebbero essere inclusi nella sessione di istruzione.

Pazienti immunocompromessi

I pazienti chemioterapia, steroidi ad alta dose o immunosoppressori dopo un trapianto sono a rischio molto elevato per l'infezione da ferita. Il loro sistema immunitario non può montare una forte risposta infiammatoria, quindi i segni abituali di infezione come il rossore e gonfiore possono essere mute.

Pazienti con Malattia dell'Arteria periferica

Il flusso sanguigno alle gambe e ai piedi significa che le ferite guariscono molto lentamente, questi pazienti hanno bisogno di cure aggressive e di un follow-up ravvicinato. Dovrebbero evitare di applicare il calore alle ferite, mantenere i piedi caldi ma non caldi, e non ammollo mai ferite in acqua per periodi prolungati.

Nutrizione e Stile di vita: Rifornire il processo di guarigione

Il trattamento richiede più di una cura corretta delle ferite. Il corpo ha bisogno di un adeguato combustibile per costruire nuovi tessuti. Spiegare ai pazienti che ciò che mangiano direttamente colpisce quanto velocemente guariscono.

La proteina è il nutriente più importante per la guarigione delle ferite. La produzione di collagene richiede aminoacidi e senza proteine sufficienti, il corpo non può costruire nuovi tessuti. Incoraggia i pazienti a mangiare carni magre, uova, prodotti lattiero-caseari, fagioli e tofu. Un semplice obiettivo è quello di includere una fonte proteica ad ogni pasto.

Vitamin C[] è essenziale per la sintesi del collagene. Buone fonti includono agrumi, fragole, peperoni e broccoli. Zinc] supporta la crescita cellulare e la funzione immunitaria. Nut, semi, cereali integrali e carne sono buone fonti.

L'idratazione è spesso trascurata ma critica. La pelle disidratata diventa fragile e lenta per guarire. Incoraggia i pazienti a bere abbastanza acqua in modo che la loro urina sia gialla o chiara.

Il fumo è una delle cose peggiori per la guarigione delle ferite. I vasi sanguigni nicotina, riducendo la consegna dell'ossigeno alla ferita. Il monossido di carbonio nel fumo di sigaretta inoltre affama i tessuti dell'ossigeno. ]] NIH nota[]] che i fumatori assumono significativamente più lunghi per guarire e hanno tassi molto più alti dell'infezione da fumo.

Creare un kit di cura per i tessuti domestici

I pazienti che hanno le forniture giuste a disposizione sono molto più probabili seguire correttamente le istruzioni. Consigliare che ogni famiglia mantenere un piccolo kit di cura delle ferite con i seguenti articoli:

  • Adesivo sterile bende in più dimensioni
  • Cuscinetti per garza sterili (2x2 e 4x4 pollici)
  • Nastro medico (il nastro di carta è più delicato sulla pelle)
  • Unguento antibiotico o gelatina di petrolio
  • Piccole forbici con punte arrotondate
  • Pinzette per la rimozione di scheggiature o detriti
  • Moleskin o gel pad per la protezione blister
  • Scarico diretto per l'uso di alcol
  • Un marcatore permanente per incontri condimenti

Per i pazienti con vincoli finanziari, suggeriscono alternative a basso costo. Il panno di cotone pulito può sostituire la garza in un pizzico. La gelatina di petrolio costa molto meno di unguenti speciali della ferita. L'acqua del rubinetto è sicura per la pulizia della maggior parte delle ferite minori. Alcune cliniche forniscono kit di avviamento per la cura delle ferite gratuiti a pazienti che ne hanno bisogno.

Riconoscere l'infezione: quando chiamare o andare in

I pazienti hanno bisogno di criteri chiari e non negoziabili per cercare aiuto medico. Scrivi questi giù e vai sopra loro verbalmente prima che il paziente lasci.

  • Pagina che peggiora[ dopo i primi due giorni, o dolore che sembra molto peggio di quanto dovrebbe per la dimensione del pregiudizio.
  • Redness che si diffonde[] più di mezzo pollice dal bordo della ferita, soprattutto se continua a diffondersi dopo la pulizia.
  • Larghezza intorno alla ferita[] che non si allontana o si sente caldo al tatto.
  • L'aumento di[] invece di scendere con riposo e e rialzo.
  • Drainage che è giallo, verde, nuvoloso, o odori male. Il drenaggio rosa chiaro o leggero è normale in piccole quantità.
  • Prima di 100.4°F (38°C) o superiore, soprattutto quando accompagnato da brividi o dolori corpo.
  • Le striature rosse[] si estendono dalla ferita verso il corpo. Questo è un segno di linfagite e richiede un'attenzione immediata.
  • Loss della funzione[] nell'arto interessato, come difficoltà a muovere dita o dita dei piedi.

Sottolinea che aspettare "un altro giorno" è pericoloso quando uno di questi segni è presente. Cellulite può diffondersi rapidamente, e il trattamento antibiotico precoce è molto più efficace che aspettare fino a quando l'infezione è avanzata. Per i pazienti con diabete, malattia vascolare, o un sistema immunitario indebolito, la soglia per la ricerca di cura dovrebbe essere ancora più bassa.

Superare i veri e propri barriers

Anche le migliori istruzioni falliscono quando i pazienti affrontano ostacoli pratici. Anticipano queste barriere e li affrontano durante la sessione di istruzione.

Literacy bassa della salute

Semplifica tutto. Utilizzare disegni, icone e uscite in lingua normale. Non dare più di tre a cinque istruzioni critiche alla volta. Verificare la comprensione chiedendo al paziente di spiegare i passaggi indietro a voi nelle loro parole.

Differenze linguistiche

Non fare affidamento sui familiari da interpretare. Le informazioni mediche sono troppo importanti per rischiare la traslazione sbagliata. I materiali scritti devono essere disponibili nella lingua preferita del paziente.

Cinture culturali sulla cura dei lunghi

Alcune culture usano miele, curcuma, aloe vera o altri rimedi tradizionali. Piuttosto che licenziare questi diritti, discutere quali sono sicuri e che potrebbero interferire con la guarigione. Il miele, per esempio, ha proprietà antimicrobiche e può essere utilizzato come una ferita che si vesta in alcuni contesti.

Paura di Dolore o Spaventare

I pazienti che hanno paura che la pulizia spesso faccia male a farlo correttamente. Spiegare che utilizzando pressione delicata, acqua calda e condimenti antiaderenti riduce il dolore. Assicurare che mantenere una ferita umido e coperto riduce effettivamente la cicatrice.

Costo e accesso alle forniture

Alcuni pazienti non possono permettersi costosi prodotti di cura delle ferite. Fornire un elenco di alternative a basso costo che funzionano anche. Il panno di cotone pulito può sostituire la garza. La gelatina di petrolio è economica e disponibile in qualsiasi farmacia. L'acqua del rubinetto è sicura per la pulizia. Dite ai pazienti dove trovare le forniture più convenienti nella loro zona. Alcuni centri sanitari della comunità forniscono forniture di assistenza alle ferite gratuite.

Conclusione: Costruire la fiducia e la competenza dei pazienti

L'educazione dei pazienti sulla ferita e la cura delle vesciche non è una lezione di una volta sola. È una conversazione continua che costruisce la fiducia e la competenza del paziente nel tempo. Quando i pazienti capiscono perché ogni passo conta, seguono le istruzioni più costantemente. Utilizzare la lingua normale, dimostrare le tecniche, fornire materiali semplici scritti e controllare per capire utilizzando il metodo di insegnamento-back.

Per ulteriori informazioni, l'Accademia Americana di Dermatologia offre eccellenti guide di cura delle ferite per i pazienti. La pagina di uso antibiotico CDC sulle ferite fornisce risorse di prevenzione pratiche che completano qualsiasi programma di insegnamento.