Come problemi gastrointestinali influiscono sullo zucchero e sull'assorbimento di insulina

disturbi gastrointestinali, sia innescati da una malattia virale, intossicazione alimentare, gastroparesi diabetica, o effetti collaterali di farmaci—disturba il delicato equilibrio della regolazione del glucosio. Nausea riduce l'appetito e l'assunzione di alimenti, che può portare a ipoglicemia se le dosi di insulina non sono regolate.

La disidratazione riduce il flusso sanguigno sottocutaneo, rallentando l'assorbimento dell'insulina ad azione rapida. Il vomito ripetuto può causare disturbi della base acida che alterano la sensibilità dell'insulina. Per le persone che utilizzano le pompe dell'insulina, la gastroparesi può ritardare lo svuotamento gastrico, rendendo difficile il tempo dei boli dei pasti correttamente.

Le condizioni croniche come la gastroparesi, comune nel diabete di lunga data, disturbano il tempo prevedibile dell'assorbimento dei carboidrati. Quando lo stomaco svuota lentamente, il glucosio da un pasto può apparire nelle ore a flusso sanguigno più tardi del previsto, sfidando la precisione del temporizzazione del bolo.

Regole di Giorno di Malattia per la gestione dell'insulina

Quando la nausea o il vomito colpisce, non saltare mai completamente l'insulina, anche se non si può mangiare. Il fegato continua a rilasciare glucosio, e senza insulina di fondo, la produzione chetone accelera. Invece, seguire i protocolli strutturati "sick day" che includono monitoraggio frequente e la modifica della dose cauta. Questo approccio riduce al minimo il rischio di chetoacidosi diabetica (DKA) proteggendo contro i bassi pericolosi.

Monitorare il glucosio e gli steroidi del sangue Ogni 1–2 ore

Se il vomito persiste, prova per urina o chetoni nel sangue. Elevato chetoni segnale carenza di insulina e rischio di DKA. Se chetoni sono moderati o grandi, cercare consiglio medico immediatamente. I contatori di chetone del sangue forniscono risultati in tempo reale e sono preferiti oltre le strisce di urina, che possono perdere tempo metabolico.

Regolazione dell'insulina basca

Per le persone con iniezioni multiple giornaliere, l'insulina basale a lunga durata (ad esempio, glargine, degludec, detemir) dovrebbe essere generalmente continuato alla dose abituale perché fornisce una fornitura di sfondo costante. Tuttavia, se il glucosio nel sangue scende sotto i 70 mg/dL (3.9 mmol/L) più volte, una riduzione modesta (10-20%) può essere necessario dopo aver consultato il vostro team di salute.

Per chi ha un'insulina premissata (ad esempio 70/30), le doppie punte dei componenti basali e boli rendono più complesso l'adattamento. In questi casi, è più sicuro chiamare il vostro educatore del diabete o endocrinologo per una guida specifica, come la divisione della dose o il passaggio a basal-bolus separato può essere raccomandato durante la malattia.

Regolazione dell'insulina di Bolus

Se non si può mangiare a causa della nausea, si può avere bisogno di ridurre o omettere l'insulina di pasto (bolus). Una regola comune è: dare la metà della dose abituale se è possibile gestire la metà di un pasto, o saltare l'insulina del bolo interamente se si prendono solo liquidi chiari. Tuttavia, se il glucosio nel sangue è elevato (ad esempio, >250 mg / dL), una piccola dose di correzione di insulina ad azione rapida può essere ancora necessaria—anche senza assunzione di cibo

Utilizzo dell'insulina rapida per correzione

Se lo zucchero nel sangue sale sopra il bersaglio nonostante l'assunzione di cibo minimo, somministrare una dose di correzione utilizzando l'insulina rapida (lispro, aspart, glulisine). Inizia con una quantità conservatrice (50-75% del vostro fattore di correzione abituale) perché la disidratazione e l'assorbimento ritardato possono causare risposte imprevedibili.

Soggiornare in Hydrated e Nutrito

Mantenere il fluido e l'equilibrio elettrolitico è fondamentale quando si vomita. La disidratazione peggiora la resistenza all'insulina, altera la funzione renale e accelera l'accumulo di chetone. L'obiettivo è quello di prevenire la perdita di liquido grave, fornendo piccole quantità di carboidrati per evitare l'ipoglicemia.

Soluzioni di riidratazione orale

Le soluzioni di reidratazione orale (ad esempio, Pedialyte) contengono elettroliti bilanciati e glucosio che aiutano a mantenere lo zucchero nel sangue senza causare grandi punte. In alternativa, diluire il succo di frutta o bevande sportive con acqua (half-strength) per ridurre il carico di zucchero. Evitare l'acqua normale da solo per il vomito prolungato; manca la soluzione di sodio e glucosio

Liquidi e alimenti per la terra

Dopo quattro o sei ore senza vomito, provate a bland, cibi a basso contenuto di fibre come cracker, toast o riso normale. Risumete il vostro solito carboidrati che conta solo quando si può tollerare i pasti regolari. Se si utilizza una dose fissa di insulina dose di pasto, attendere fino a quando si finisce di somministrare ipogemie.

Quando considerare i gel di glucosio o flidi IV

Se lo zucchero nel sangue scende sotto i 70 mg/dL e non si può tenere nulla giù, utilizzare gel di glucosio o compresse all'interno della guancia (assorbimento di frutta) o un kit di emergenza glucago iniettabile. Per vomito persistente che impedisce qualsiasi assunzione orale, cercare la cura di emergenza per liquidi endovenosi e dextrose. ] Non importa che i liquidi di forza se il vomito è incontrollabile.

Segni di avvertimento: Quando cercare la cura di emergenza

La malattia gastrointestinale può rapidamente escalare in una crisi medica per qualcuno con il diabete. Riconoscere le soglie che richiedono un aiuto professionale immediato. Non aspettare che vengano visualizzati più sintomi: uno per quanto riguarda il segno è sufficiente per chiamare il medico o andare al pronto soccorso.

Sintomi di chetoacidosi diabetica (DKA)

DKA è una complicazione che si sviluppa quando l'insulina è insufficiente. I segni di avvertimento includono: nausea persistente e vomito, dolore addominale, respiro profumato, respirazione rapida, confusione e glucosio in sangue >250 mg/dL con chetoni moderati-a-grande]. Se si verificano segni DKA, andare alla stanza di emergenza

Segni di Ipoglicemia Severe

Vomitare che esaurisce i negozi di glicogeno del corpo può causare una goccia precipitosa di zucchero nel sangue. I sintomi includono confusione, discorso slittato, perdita di coordinamento, convulsioni, o inconscio. Se la persona non può ingoiare in modo sicuro, amministrare glucagon e chiamare il 911. Per ulteriori informazioni sul trattamento di ipoglicemia di emergenza, fare riferimento alla

Strategie preventive e pianificazione a lungo termine

Costruire un piano ora in modo da non essere scrambling quando i sintomi colpiscono. Coinvolgere la vostra famiglia, colleghi, o infermiera scolastica se applicabile, in modo che possano supportarvi se si diventa troppo malati per gestire in modo indipendente.

Assemblare un kit di Sick‐Day

Tenere un contenitore sigillato con: glucometro, strisce di prova, strisce chetone, kit glucagon, insulina ad azione rapida (in caso di guasto della pompa), pacchetti di riidratazione orale, snack bland (cracker, gelatina), e un elenco di contatti di emergenza. Conservare in un luogo fresco, asciutto e rivedere il contenuto ogni sei mesi.

Crea un piano di Sick‐Day Scritto con il tuo team di assistenza sanitaria

Lavorare con il vostro endocrinologo o educatore del diabete per scrivere specifiche regolazioni di dose per nausea, vomito e febbre. Includere le soglie per quando chiamare l'ufficio o andare al pronto soccorso. Molte organizzazioni di diabete offrono modelli stampabili; il ADA Sick Day Rules PDF]] è un ottimo punto di partenza.

Gestire le condizioni sottomarine di Gastrointestinal

Se si verificano nausea o vomito ricorrenti a causa di gastroparesi diabetica, parlare con il medico di farmaci procinetici (ad esempio, metoclopramide) o modifiche dietetiche (piccoli, pasti frequenti; cibi grassi bassi, cibi a basso contenuto di fibre) Il Mayo Clinic's Gastroparesis--galy] fornisce consigli pratici per la gestione dei disinsonori.

Riduzione dello stress e dei trigger di sintomo

La stress può esacerbare sintomi gastrointestinali e iperglicemia. Incorpora le tecniche di rilassamento come respirazione profonda, la consapevolezza o lo yoga delicato, ma solo quando non si sta attivamente vomitando. Evitare i trigger comuni come cibi grassi, alcol e bevande gassate durante i periodi di sensibilità intestinale. Se lo stress è un problema persistente, prendere in considerazione la terapia comportamentale cognitiva o biofeedback per ridurre la frequenza di flare.

Considerazioni speciali per diverse popolazioni

L'approccio alla gestione dell'insulina durante la malattia gastrointestinale può essere necessario adattare in base all'età, al tipo di diabete e ad altre condizioni di salute.

Bambini con Diabete di tipo 1

I bambini sono più inclini alla disidratazione rapida e alla progressione più rapida a DKA. I genitori dovrebbero monitorare con maggiore vigilanza, utilizzando una CGM se disponibile, e essere preparati a somministrare il glucagone alle soglie più basse. I piani di malattia pediatrica raccomandano spesso dosi di correzione più piccole a causa di una maggiore sensibilità all'insulina durante la malattia.

Adulti e fragilità più vecchi

Gli adulti più anziani con diabete possono avere una sensazione di sete ridotta e una funzione renale ridotta, aumentando il rischio di grave disidratazione. I sintomi dell'ipoglicemia possono essere atipici (ad esempio, vertigini, cadute). I curatori dovrebbero controllare il glucosio nel sangue più frequentemente e garantire che gli aggiustamenti dell'insulina siano conservativi.

Gravidanza e diabete gestazionale

Le donne incinte con il diabete devono essere particolarmente caute, poiché il vomito può portare rapidamente alla chetosi che colpisce lo sviluppo fetale. Dovrebbero seguire le linee guida ostetriciche di endocrinologo, che spesso includono monitoraggio chetone più frequente e una soglia inferiore per la ricerca di liquidi IV.

Conclusioni

Con il controllo del glucosio e dei chetoni di sangue spesso, regolare l’insulina in base ai dati oggettivi, priorità idratazione con piccoli sorsi di fluidi bilanciati, e sapere quando cercare aiuto, è possibile navigare in questi episodi senza deragliare il controllo generale del glucosio.