Il diabete mellito gestazionale (GDM) è una delle complicazioni mediche più comuni della gravidanza, che colpisce fino al 10% delle gravidanze negli Stati Uniti. La screening di routine tra 24 e 28 settimane di gestazione aiuta a identificare le donne i cui corpi non possono produrre abbastanza insulina per soddisfare le crescenti esigenze della gravidanza. Interpretando i risultati della screening GDM consente di prendere i passi giusti per te e il bambino.

Comprendere i test di screening GDM

Due approcci principali sono utilizzati per lo screening del diabete gestazionale: il metodo a una fase e a due fasi. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e l'American Diabetes Association (ADA) entrambi approvano la proiezione, ma differiscono leggermente nei loro protocolli.

Il test di tolleranza del glucosio orale a uno strato (OGTT)

L'OGTT a un passo di 75 grammi è più comune in molte parti del mondo ed è raccomandato dall'ADA. Vi verrà chiesto di digiunare per almeno 8 ore durante la notte. Un campione di sangue di di digiuno è disegnato, quindi bevete una soluzione di glucosio di 75 grammi. I campioni di sangue vengono prelevati di nuovo a 1 ora e 2 ore dopo la bevanda. Una diagnosi di GDM è fatta se qualsiasi soglia di[FLT: 1)

  • Inadempimento:[ 92 mg/dL (5.1 mmol/L) o superiore
  • 1-ora:[ 180 mg/dL (10.0 mmol/L) o superiore
  • 2-ora:[ 153 mg/dL (8.5 mmol/L) o superiore

Questi tagli si basano sui dati dello studio Hyperglycemia e Adverse Pregnancy Outcome (HAPO), che hanno collegato anche lievi elevazioni di glucosio ad aumentare i rischi di neonati di grandi dimensioni per lagestione, la consegna cesarea e l'ipoglicemia neonatale.

L'approccio a due livelli (Comune negli Stati Uniti)

In primo luogo, viene dato un test di prova di glucosio non-fasting 50-gram (GCT) . Un campione di sangue viene estratto 1 ora dopo. Se il risultato è 130-140 mg/dL o superiore (a seconda del cutoff del vostro laboratorio), viene eseguito un secondo passo: un 100-gram OGTT.

  • Inadempimento: 95 mg/dL
  • 1-ora: 180 mg/dL
  • 2-ora: 155 mg/dL
  • 3-ora: 140 mg/dL

Alcuni laboratori utilizzano i criteri del National Diabetes Data Group (NDDG), che hanno tagli leggermente più elevati.

Interpretare i risultati della tua proiezione a casa

Se hai ricevuto una copia del tuo rapporto di laboratorio o hai un monitor di glucosio domestico (spesso prescritto dopo una diagnosi), puoi iniziare a rivedere i numeri da solo. Tenete a mente che le letture di glucosio domestico sono misurazioni capillari del dito, mentre i risultati del laboratorio sono misurazioni del plasma venoso. I numeri possono differire leggermente, ma le tendenze sono affidabili. Ecco come avere senso di loro.

Leggere il rapporto del laboratorio

Per un test di screening di 1 ora (50 g), un risultato superiore a 140 mg/dL (o 130 mg/dL in alcuni centri) è considerato anormale e richiede un test di follow-up. Per un test diagnostico di 3 ore, prestare attenzione a quanti dei quattro valori sono elevati.

Utilizzo di un monitor per la colla Home Dopo la diagnosi

Se ti è stato diagnosticato con GDM, il tuo fornitore probabilmente ti chiederà di controllare il tuo zucchero nel sangue quattro volte al giorno: digiuno (quando ti svegli, prima di mangiare) e poi 1 o 2 ore dopo ogni pasto.

  • Infanzia: Meno di 95 mg/dL
  • 1 ora dopo un pasto: Meno di 140 mg/dL (o 130 mg/dL in alcune pratiche)
  • 2 ore dopo un pasto: Meno di 120 mg/dL

Cercare modelli: Il tuo numero di digiuno è sempre alto? Sono determinati pasti (soprattutto quelli con i carboidrati) causando punte? Un registro ti dà e il medico dati atti a regolare la dieta, l'esercizio o il farmaco.

Che cosa anormale letture di media

Un'unica lettura ad alta frequenza non è una crisi, ma ripetute elevazioni sopra gli obiettivi indicano che la gestione del diabete ha bisogno di aggiustamento. Ad esempio, alti livelli di digiuno spesso significa che il fegato sta rilasciando troppo glucosio durante la notte, che può richiedere un aggiustamento o un farmaco di spuntino di sonno.

Fattori di rischio e perché prime opposizioni di interpretazione

Capire i risultati della proiezione è particolarmente importante se si dispone di uno qualsiasi di questi fattori di rischio per GDM:

  • Indice di massa corporea (BMI) di 30 o superiore prima della gravidanza
  • Precedente gravidanza con GDM
  • Storia familiare del diabete di tipo 2 (parent o fratelli)
  • Sindrome di ovaio policistico (PCOS)
  • Bambino precedente di peso superiore a 9 libbre (4 kg)
  • Essendo ispanico, nero, nativo americano, sud asiatico, o Pacific Islander (prevalenza più alta)

Se i risultati dello screening sono di confine, l’interpretazione precoce può innescare interventi di stile di vita che riducono il rischio di sviluppare GDM in seguito in gravidanza. Anche un unico valore elevato nel test di sfida di 1 ora può indicare una tolleranza di glucosio compromessa, e alcuni fornitori raccomanderanno cambiamenti dietetici anche se i criteri diagnostici formali non sono soddisfatti.

Discutere i risultati con il vostro medico

La vostra visita prenatale è l'impostazione ideale per rivedere i risultati della proiezione in contesto. Il medico non guarderà i numeri in isolamento - valuteranno la vostra storia medica, aumento di peso, pressione sanguigna, e qualsiasi sintomo come sete eccessiva o minzione frequente.

Prepararsi per l'appuntamento

Se hai ricevuto un risultato di screening anormale, puoi essere indirizzato a uno specialista di medicina materna-fetale o a un educatore di diabete. In questo caso, chiedi al tuo fornitore ostetrico primario cosa aspettarti da queste consultazioni.

Domande da porre al vostro medico

  • Cosa indicano i miei numeri specifici sul mio rischio?
  • Devo iniziare a controllare lo zucchero nel sangue a casa? Che misura si consiglia?
  • Quali sono i miei range di zucchero nel sangue di destinazione?
  • Dovrei vedere un dietiziano registrato o un educatore del diabete?
  • Se i miei numeri non migliorano con la dieta e l'esercizio fisico, quali opzioni di farmaco sono disponibili?
  • Come influenzerà il GDM sul mio piano di consegna? Mi servirebbe un monitoraggio fetale extra?
  • E dopo la nascita? Mi serve un test di tolleranza al glucosio post-partum?

Un'altra domanda critica: “Quali numeri mi dovrebbero chiedere di chiamarti subito?” Molti fornitori vogliono sapere se le letture digiuna superano costantemente 110 mg/dL o se le letture post-meal superano i 200 mg/dL. Avere una soglia chiara ti aiuta a agire in modo decisivo.

Comprendere il piano di gestione del medico

Se ti viene diagnosticato GDM, il medico delinea un piano che include tipicamente:

  • Terapia nutrizionale medica: Una dieta controllata con carboidrati specifici, spesso con tre piccoli pasti e due o tre snack. Un dietologo può aiutarti a contare i carboidrati e scegliere cibi a basso contenuto di glicemia.
  • Attività fisica:[ Esercizio moderato per 20-30 minuti la maggior parte dei giorni, come camminare, nuotare o ciclismo stazionario.
  • Monitoraggio del glucosio nel sangue: Normalmente quattro volte al giorno, come descritto sopra.
  • Medicazione se necessario:[] Iniezioni di Metformina (orale) o insulina se gli obiettivi non vengono soddisfatti dopo due settimane di dieta ed esercizio fisico. L'insulina è lo standard d'oro perché non attraversa la placenta.

Il medico prevede inoltre un programma più frequente di ecografia per controllare la crescita fetale e può raccomandare test non stress o profili biofisici nel terzo trimestre.Per uno sguardo più approfondito alle strategie di gestione, vedere queste linee guidacliniche dalla Biblioteca Nazionale di Medicina.

Gestire GDM a casa: Consigli pratici

Prendere la proprietà dei vostri numeri giornalieri vi dà fiducia. Ecco le strategie basate sulle prove per mantenere le vostre letture in gamma.

Controllo di tempistica e di Porzione

Spread your carboidrate in modo uniforme durante la giornata. Evitare di mangiare più di 30–45 grammi di carboidrati a un pasto e 15–30 grammi a uno spuntino. Prioritize carboidrati complessi come cereali integrali, legumi e verdure su zuccheri raffinati e farina bianca. Coppia carboidrati con proteine e grassi sani, ad esempio una mela con burro di arachidi, o un cracker di grano intero con formaggio.

Il ruolo dell'attività fisica

Camminare dopo i pasti è uno dei modi più efficaci per abbassare lo zucchero nel sangue post-prandiale. Una passeggiata di 10-15 minuti può ridurre i livelli di glucosio di 15-20 mg/dL in media. Se siete sul riposo a letto o avete limitazioni, gli esercizi superiori del corpo o i tratti seduti possono ancora aiutare.

Iperglicemia di digiuno

Se le letture di digiuno del mattino sono alte nonostante un buon snack a letto, prova una composizione di snack diversa. Le opzioni includono uno spuntino ricco di proteine (ad esempio, un uovo arrosto e alcune mandorle) o uno spuntino con una piccola quantità di carboidrati complessi (ad esempio, metà di una fetta di toast integrale con avocado).

Utilizzo della tecnologia per monitorare le tendenze

Un CGM fornisce dati in tempo reale senza bastoncini dita e può avvisarti di alti e bassi. Discutere con la vostra assicurazione e medico se un CGM è coperto per GDM. Anche un semplice logbook può rivelare modelli, ad esempio, se i valori di 2 ore sono sempre alti dopo la colazione, potrebbe essere necessario ridurre la carb o la porzione di colazione per 10 minuti.

Quando contattare il medico

Mentre la maggior parte del GDM può essere gestito a casa, alcune situazioni richiedono un'attenzione medica immediata.

  • Il tuo zucchero nel sangue > 200 mg/dL per più di due letture consecutive
  • Si verificano sintomi di ipoglicemia (shakiness, sudorazione, confusione, visione offuscata) e il glucosio è < 60 mg/dL
  • Non si può tenere il cibo o fluidi giù a causa di nausea o vomito
  • Si nota diminuzione del movimento fetale
  • Hai segni di infezione del tratto urinario o infezione vaginale (frequenza, bruciore, scarico)
  • Si sviluppa visione offuscata, mal di testa grave, o gonfiore nelle mani / la faccia (possibili segni di preeclampsia, che è più comune con GDM)

È sempre meglio chiamare e essere rassicurati che aspettare e preoccuparsi.

Proseguenze post-passo e lungo termine

GDM si risolve solitamente dopo la consegna, ma aumenta il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 più tardi nella vita. Circa il 50% delle donne con GDM svilupperà il diabete di tipo 2 entro 5-10 anni. Ecco perché l'interpretazione dei risultati non finisce alla nascita. Il medico dovrebbe programmare un OGTT di 75 grammi a 4-12 settimane postpartum per confermare che la vostra tolleranza di glucosio è tornato alla normalità.

Ulteriori informazioni sulla prevenzione del diabete post-partum al ]American Diabetes Association's gestational diabete risorsa[]. Un altro eccellente riferimento è la guida NIDDK su GDM[].

Metterlo insieme

Interpretare i risultati della screening GDM è una partnership tra te e il tuo team sanitario. Iniziare con la comprensione di quale test hai preso e le soglie specifiche utilizzate. A casa, utilizzare il tuo tronco di glucosio per individuare i modelli e regolare la tua dieta e attività di conseguenza. Quando incontri con il medico, portare i tuoi dati e porre domande focalizzate. Ricorda che una diagnosi di GDM non è un fallimento, è un segnale per prendere maggiore attenzione.