Diabete e Bone Salute: Le complicazioni invisibili

Il diabete mellito colpisce più di 537 milioni di adulti a livello globale, e mentre il suo impatto sul metabolismo del sangue, la funzione cardiovascolare e la salute dei reni è ben documentato, i suoi effetti sul sistema mangaletale sono spesso trascurati. Entrambi i tipi 1 e 2 diabete di tipo sono associati con un rischio significativamente aumentato di fratture, in particolare all'anca, alla colonna vertebrale e al polso.

Manganese: un cofattore vitale nel metabolismo del chino

Manganese (Mn) è un elemento essenziale che attiva una vasta gamma di enzimi. Mentre il contenuto totale del corpo del manganese è solo circa 10-20 mg, è concentrato nel fegato, reni, pancreas e ossa.

  • Glycosyltransferases[[] – Questi enzimi catalizzano la sintesi di glicosaminoglicani (ad esempio, solfato di condroitina, acido ialuronico), componenti chiave della cartilagine e della matrice extracellulare ossea. Senza una sintesi manganese adeguata, proteoglycan è compromessa, compromettendo l'integrità strutturale dell'osso.
  • Xanthine oxidase[[] – Coinvolto in collagene cross-linking, che dà osso alla sua resistenza alla trazione e resistenza alla frattura.
  • La forma mitocondriale di questo enzima antiossidante protegge gli osteoblasti e gli osteociti dai danni ossidativi. Poiché il diabete eleva la produzione di ossigeno reattivo (ROS), l'attività Mn-SOD diventa particolarmente importante.
  • Carbossilasi piruvato[[[] – Partecipa alla gluconeogenesi e influenza il metabolismo energetico nelle cellule ossee, sostenendo indirettamente i requisiti ATP di rimodellamento osseo.
  • Casocinesi fosforosaruvato (PEPCK)[[] – Un altro enzima gluconeogenico che può influenzare la funzione osteoblast attraverso vie metaboliche.

In studi vitro mostrano che la privazione manganese riduce l'attività di fosfatasi alcalina (ALP), un marcatore di formazione ossea e compromette la mineralizzazione. Al contrario, i livelli manganesi adeguati promuovono la deposizione dei cristalli di idrossiapatite nella matrice di collagene, rafforzando le cellule.

Come il diabete disgrega la Homeostasi del Manganese

Iperglicemia aumenta l'escrezione urinaria del manganese, portando a bassi livelli circolanti in individui diabetici. Uno studio ha riferito che il diabete siero è stato 15-20% più basso in pazienti diabetici di tipo 2 rispetto ai controlli sani 1), con una correlazione inversa con HbA1 failair. Inoltre, l'insulina può

Meccanismi della diabete-Indotto della distensione scheletro

Per apprezzare come l'integrazione manganese potrebbe aiutare, è essenziale capire i percorsi multipli attraverso i quali il diabete danneggia l'osso.

Iperglicemia e disfunzione Osteoblast

I livelli di glucosio elevati soppressono direttamente l'attività di osteoblast. Il glucosio compete con l'acido ascorbico (vitamina C) per l'assorbimento in osteoblasti tramite i trasportatori GLUT, riducendo la sintesi di collagene. Inoltre, iperglicemia upregulates espressione di sclerostin, un inibitore di segnalazione Wnt che riduce la formazione ossea.

Produttivi finali di lucro avanzati (AGEs)

Iperglicemia cronica porta alla glicazione non enzimatica delle proteine nell'osso, come il collagene tipo I e l'osteocalcina. Questi AGE formano dei collegamenti incrociati che irrigidiscono la matrice del collagene, rendendo l'osso più fragile e meno capace di assorbire energia prima della frattura.

Stress ossidativo e infiammazioni

Il diabete genera un eccesso di specie di ossigeno reattivi (ROS) a causa di disfunzione mitocondriale, autosintesi del glucosio, attivazione del percorso del poliolo, e l'incoupling di cellule endoteliali del ossido nitrico sintetico.

Prove per l'integrazione del manganese nella malattia diabetica

La ricerca sull'integrazione manganese per la salute scheletrica diabetica è ancora in evoluzione, ma gli studi esistenti forniscono una forte razionalità per il suo utilizzo.

Studi sugli animali

In streptozotocina indotta ratti diabetici, orali marcatori manganese migliorata densità minerale ossea (BMD), maggiore resistenza ossea (misurata al massimo carico e rigidità), e livelli di fosfatasi alcalina normalizzata +18%.

Dati osservativi umani

In studi di sezione trasversale, i livelli di manganese siero sono spesso inferiori in pazienti diabetici con osteoporosi rispetto a quelli con densità ossea normale. Uno studio di 1.200 donne postmenopausali con diabete di tipo 2 ha scoperto che quelli nel più alto tertile di assunzione di manganese dietetico avevano una prevalenza del 40% inferiore di osteopenia e osteoporosi rispetto a quelli della minore età tertile, dopo l'adattamento

Trial clinico

I risultati di un'integrazione di tipo di manganese in una popolazione diabetica sono scarse, ma diversi studi hanno mostrato miglioramenti nei marcatori di fatturato osseo e BMD in soggetti diabetici recenti.

Fonti e biodisponibilità del Manganese

Il manganese è presente in una varietà di alimenti, ma il suo assorbimento può essere influenzato in modo significativo dai farmaci per il diabete e da altri fattori dietetici.

Fonti alimentari ricche

I seguenti alimenti forniscono quantità sostanziali di manganese (valori per 100 g cotti, a meno che non siano noti; fonte: USDA FoodData Central):

  • Pine dadi: ~8.8 mg
  • Nocciole[]: ~6.2 mg
  • I popoli[]: ~4,5 mg
  • Pumpkin semi[: ~4,5 mg (roasted)
  • Tutta la farina di grano[: ~4.0 mg (raw)
  • Riso di pancetta[: ~1.1 mg (cotto)
  • Spinach: ~0,9 mg (cotto, bollito)
  • Pineapple[: ~0,9 mg (raw)
  • Tè nero: ~0,5 mg per tazza (mantellato, variabile)

Fattori che affettano l'assorbimento

L'assorbimento del manganese nella pancia è stato in competizione per il ferro, il calcio e lo zinco a causa di trasportatori condivisi (DMT1 e ZIP14). I pazienti diabetici che assumono integratori di calcio o di ferro possono aver bisogno di distanziarli oltre i cibi ricchi di manganese o integratori di almeno 2 ore.

Sicurezza di assunzione e integrazione consigliata

Gli integratori di sesso maschile e di sesso maschile possono essere utilizzati in modo da ridurre i rischi di malattia.

Raccomandazioni pratiche per i pazienti diabetici

Sulla base delle prove attuali, le seguenti strategie possono sostenere la salute scheletrica nel diabete attraverso lo stato manganese ottimizzato:

  1. Prima di tutto, la somministrazione di fonti alimentari. Incorpora alimenti ricchi di manganese come noci, semi, verdi fogliati e cereali integrali nei pasti giornalieri. Questo approccio fornisce il minerale insieme a fibre, grassi sani e altri nutrienti osseienti (magnesio, vitamina K, rame).
  2. Gestisci tempi e interazioni. Se si prende metformina, integratori di ferro, o calcio, garantire una sufficiente spaziatura (almeno 2 ore di distanza) dai pasti ricchi di manganese o integratori. Il manganese è meglio assorbito a stomaco vuoto, ma se si verifica un disturbo dello stomaco, prendere con un pasto a basso contenuto di inibitore (ad esempio, frutta, verdure non citrus).
  3. Considera un approccio combinato. Il manganese funziona sinergicamente con zinco, rame e vitamina D. Una formula di sostegno osseo completo può essere più efficace di manganese da solo, poiché questi nutrienti condividono vie metaboliche. Ad esempio, lo zinco attiva la differenziazione osteoblasta, il rame è richiesto per il collagene cross-linking, e la vitamina D aumenta l'assorbimento del calcio e l'osteocalcina.
  4. Avoid superiore a 10 mg/giorno senza supervisione medica. Le dosi più elevate non sono dimostrate più vantaggiose per la salute ossea e portano rischi di accumulo neurologico. Un'aumento giornaliero di 5-10 mg standard, combinato con assunzione dietetica, è probabilmente sicuro e adeguato per correggere la carenza.
  5. L'integrazione manganese dovrebbe essere parte di una strategia più ampia per ottimizzare il glucosio nel sangue, poiché l'iperglicemia spinge sia la spreco di manganese che il degrado osseo.Il migliore controllo glicemico riduce la domanda di antiossidanti e può migliorare l'utilizzo del manganese.
  6. ]La salute ossea del motorino regolarmente. I pazienti diabetici dovrebbero discutere di test di densità ossea (DXA scan) e di valutazione del rischio di frattura con il loro fornitore di assistenza sanitaria, soprattutto se hanno una storia di fratture di fragilità, durata del diabete lunga, o neuropatia.

Conclusione: Manganese come supporto mirato per la salute dello scheletro diabetico

Il diabete comporta un'adeguata gestione del sangue, che si basa su una cattiva integrità del sangue, e che comporta un'adeguata riduzione della capacità di assorbimento del sangue, mentre la somministrazione di un farmaco per la salute, la somministrazione di un farmaco per la salute, la somministrazione di un farmaco per la salute, la somministrazione di un farmaco per la salute.

Per ulteriori informazioni sulla salute del manganese e dell'osso, fare riferimento al NiH Office of Dietary Supplements – Manganese Fact Sheet e un completo review sugli elementi tracciati nel diabete e nell'osso]. Inoltre, Diabetes Care fornisce una panoramica della malattia osse