Epidemiologia dell'ipotiroidismo nel diabete

La prevalenza di screening ipotiroide nella popolazione diabetica è significativamente superiore rispetto alla popolazione generale. Circa 10-15% delle persone con diabete di tipo 2 hanno superato l’ipotiroidismo, e fino al 20% hanno ipotiroidismo subclinico.

Il collegamento tra ormoni tiroidei e omeostasi glacose

Gli ormoni tiroidei (tiroxina, T4, e triiodotironina, T3) sono regolatori principali del metabolismo basale, del metabolismo dei carboidrati e dell'azione dell'insulina. La loro influenza si estende su più sistemi di organo coinvolti nella manipolazione del glucosio, compresi i pancreas, il fegato, il muscolo scheletrico e il tratto gastrointestinale.

Ormoni tiroidei e sensibilità all'insulina

Gli ormoni tiroidei modulano direttamente l'espressione e la traslocazione del trasportatore di glucosio tipo 4 (GLUT4) in tessuto adiposo e muscolo scheletrico. In stati ipotiroidi, l'espressione del diabete GLUT4 riduce la capacità delle cellule di assumere il glucosio dal flusso sanguigno in risposta alle cellule insulina-fernali.

Emissione di Glucosio Epatico

L'emissione di glucosio nel sangue ha un ruolo centrale nel mantenere l'equilibrio del glucosio nel sangue attraverso la glicogenolisi e la gluconeogenesi. Gli ormoni tiroidei inibiscono la gluconeogenesi epatica in condizioni normali, diminuendo l'espressione degli enzimi gluconeogeni come la carbossinasi fosfororuvato (PEPCK) e il glucosio-6-fosfatasio.

Assorbimento di glucosio gastrointestinale

Gli ormoni tiroidei influenzano l'assorbimento dei nutrienti dal tratto gastrointestinale. In ipotiroidismo, rallenta la motilità gastrointestinale e il flusso sanguigno intestinale ridotto può ritardare l'assorbimento del glucosio dopo i pasti. Mentre questo potrebbe arrossire i picchi del diabete post-prandiale del glucosio, può anche causare i modelli erratici di entrata nel flusso sanguigno, complicando i tempi di insulinopaticiti.

Implicazioni cliniche per pazienti diabetici

La coesistenza dell'ipotiroidismo e del diabete presenta sfide cliniche uniche. Le due condizioni condividono sintomi sovrapposti – familiari, cambiamenti di peso e intolleranza fredda – che possono rendere difficile il riconoscimento della disfunzione tiroidea nella popolazione diabetica. Inoltre, i disinvolti metabolici causati dall'ipotiroidismo possono mascherare o imitare il controllo diabetico povero, portando a modifiche inutili del farmaco e ad un rischio aumentato di eventi avversi.

Impatto sul tipo 1 Versus Tipo 2 Diabete

Il rapporto tra ipotiroidismo e diabete varia da tipo di diabete. In tipo 1 il diabete, un disturbo autoimmune, la prevalenza della malattia autoimmune della tiroide (Hashimoto tiroide) è notevolmente elevata.

In diabete di tipo 2, l'ipotiroidismo è più spesso dovuto a cause non autoimmuni o effetti di farmaco (ad esempio, amiodarone, litio), anche se si verifica la tiroide autoimmune. La resistenza all'insulina inerente al diabete di tipo 2 può essere amplificata dalle escursioni aggiuntive causate dall'ipotiroidismo, creando un carico metabolico composto.

Effetto sulla Variabilità A1c e Glycemic

Il disordine di emoglobina A1c, la misura standard del glucosio medio rispetto ai due o tre mesi precedenti, può essere influenzato dall'ipotiroidismo in modi che non riflettono il vero controllo glicemico. La durata della globuli rossi è leggermente prolungata in ipotiroidismo, che artificialmente eleva A1c indipendente dai livelli di glucosio effettivi.

Variabilità glicemica: la magnitudine e la frequenza delle oscillazioni del glucosio aumentano spesso nei pazienti diabetici ipotiroidi. La combinazione di una ridotta autorizzazione all'insulina, assorbimento del glucosio imprevedibile e risposte agli ormoni controregolatori alterate crea uno scenario in cui sia l'iperglicemia che l'ipoglicemia hanno dimostrato più frequenti.

Ipotiroidismo mascherare come controllo povero

Poiché i sintomi come stanchezza, aumento di peso e difficoltà di perdere peso possono essere attribuiti a diabete o ipotiroidismo, un paziente il cui gli zuccheri del sangue improvvisamente peggiorano può essere assunto erroneamente per avere scarsa aderenza di farmaci o indiscrezione alimentare.

Interazioni tra i farmaci di ipotiroidismo e diabete

La farmacodinamica degli agenti di riduzione del glucosio viene alterata nello stato ipotiroide, richiedendo un'attenta regolazione della dose e monitoraggio.

Considerazioni di terapia insulinica

Come notato, l'ipotiroidismo riduce l'insulina epatica, prolungando la durata dell'azione dell'insulina. I pazienti possono sperimentare ritardato ipoglicemia diverse ore dopo l'iniezione, in particolare con insulina intermedia o a lunga durata. Inoltre, il tasso metabolico ridotto abbassa il tasso di smaltimento del glucosio, il che significa che meno insulina può essere richiesto per coprire lo stesso carico di autoadesivo.

Agenti ipoglicemici orali

Molti farmaci orali, tra cui la metformina, il solfurialuro e la tiazolidina, possono essere metabolizzati dal fegato e dai reni. L’ipotiroidismo può compromettere la funzione epatica e renale, alterando la farmacocinetica di questi farmaci.

Sostituzione e regolazione dell'ormone tiroideo

La levotiroxina, il trattamento standard per l'ipotiroidismo, ha un indice terapeutico stretto. Il suo assorbimento può essere influenzato dalla gastroparesi diabetica, una complicazione comune del diabete di lunga durata, che porta a livelli di siero erratico. Inoltre, alcuni farmaci per il diabete, come la metformin, sono stati mostrati per ridurre i livelli di TSH in alcuni pazienti, potenzialmente mascherare la necessità di dosi più alta raggiungere dosi di levotirotiroidi.

Screening e diagnosi

Considerata l’alta prevalenza e l’impatto significativo dell’ipotiroidismo sul controllo glicemico, le società professionali raccomandano lo screening per la disfunzione tiroidea in tutti i pazienti diabetici di nuova diagnosi. L’American Diabetes Association suggerisce di controllare i livelli di TSH alla diagnosi e periodicamente il diabete, specialmente in quelli con diabete di tipo 1, donne sopra i 50 sintomi indicati della malattia tiroidea.

Strategie di gestione

La gestione del doppio fardello del diabete e dell'ipotiroidismo richiede un approccio integrato e multidisciplinare. L'obiettivo primario è quello di ripristinare lo stato dell'eutroide mantenendo il controllo stabile del glucosio, riducendo al minimo gli eventi negativi e impedendo complicazioni a lungo termine.

Cura coordinata

La comunicazione tra l'educatore di diabete del paziente, il dietitano e il farmacista è importante, soprattutto quando le modifiche del farmaco sono frequenti. I pazienti devono essere autorizzati a ridurre il glucosio nel sangue auto-monitore più intensamente durante i periodi di cambiamenti della dose tiroide e riconoscere i sintomi di entrambi iper-e-poglicemia.

Modifiche alimentari e dello stile di vita

L'assunzione di iodio adeguato (attraverso il sale iodato o i frutti di mare) è necessaria per la produzione di ormoni tiroidei, ma lo iodio eccessivo può peggiorare la tiroide autoimmune. Il selenio, trovato in noci del Brasile, tonno e uova, è un cofattore per la sintesi di ormoni tiroidei e può ridurre i livelli di anticorpi tiroide.

Parametri di monitoraggio

I parametri di monitoraggio chiave includono TSH, T4, e l'emoglobina A1c (con la consapevolezza dei suoi limiti nella malattia della tiroide). Il monitoraggio continuo del glucosio è particolarmente prezioso nei pazienti con elevata variabilità glicemica o frequente ipoglicemia.

Popolazione speciale

Gravidanza

In donne incinte con diabete preesistente, l'ipotiroidismo non trattato è associato a tassi più elevati di ipertensione gestazionale, nascita pretermale e ipoglicemia neonatale. Le dosi di gravidanza levotiroxina spesso devono essere escalate dal 30-50% durante il primo trimestre, e TSH dovrebbe essere mantenuto sotto 2,5 mIU/L dinamicamente cambiamento.

Pazienti anziani

Negli adulti più anziani con diabete e ipotiroidismo, il trattamento con la levotiroxina può portare a ipertiroidismo subclinico, che aumenta il rischio di fibrillazione atriale e perdita di osso.

Rischi e complicazioni a lungo termine

Il rischio di un'ipotiroide scarsamente controllata nei pazienti diabetici aumenta il rischio di diversi risultati negativi. La combinazione di resistenza all'insulina e dislipidemia (LDL e trigliceridi elevati) comune nei controlli ipotiroidi accelera l'aterosclerosi e il diabete cardiovascolare.

Conclusioni

I farmaci diabetici e di controllo endocrino sono strettamente collegati tra loro, che influenzano reciprocamente la traiettoria. In pazienti diabetici, l'ipotiroidismo peggiora la resistenza all'insulina, altera l'uso di glucosio, altera i farmaci farmacocinetici e aumenta la variabilità degli angoli.

Per ulteriori informazioni, consultare American Thyroid Association orientamenti sull'ipotiroidismo e American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes]. La ricerca sull'interazione tra la funzione tiroide e la variabilità glicemica può essere esplorata tramite PubMed[FFFFFFFFFFFFFFFFFFFF]