Un ictus è un'emergenza medica che si verifica quando l'alimentazione del sangue a parte del cervello viene interrotta o ridotta, privando il tessuto cerebrale di ossigeno e nutrienti. In pochi minuti, le cellule cerebrali iniziano a morire. Per gli individui che vivono con il diabete, le postazioni sono ancora più elevate: il diabete è un fattore di rischio indipendente per ictus, e ictus nei diabetici tendono ad essere più gravi e hanno risultati peggiori.

Cos'è un serpente?

Un ictus, chiamato anche attacco cerebrale, avviene quando il flusso di sangue in una zona del cervello viene tagliato. Ogni minuto un ictus va non trattato, circa 1,9 milioni di neuroni muoiono. I due principali meccanismi che causano questa interruzione sono un blocco (ischemico) o una rottura del diabete (emorragico) di un vaso sanguigno.

Riconoscimento immediato e trattamento sono essenziali. Livelli di zucchero nel sangue elevati, comuni in individui con diabete mal controllato, aggravano i danni cerebrali durante un ictus promuovendo stress ossidativo e infiammazione. Questo rende ancora più vitale per i diabetici conoscere i segni di ictus: intorpidimento improvviso o debolezza del viso, del braccio o della gamba (soprattutto da un lato del corpo), confusione, problemi di parlare o di comprensione, difficoltà di vedere in uno o in equilibrio

Patofologia del Stroke in Diabete

L'iperglicemia cronica innesca una cascata di cambiamenti vascolari che creano un ambiente ictus-prone. A livello molecolare, il glucosio nel sangue elevato aumenta lo stress ossidativo, che danneggia l'endotelio - lo strato sottile di cellule che rivestono vasi sanguigni. Questo danno riduce la produzione di ossido nitrico, una molecola che aiuta a clonare le arterie

Il diabete promuove anche uno stato pro-infiammatorio. Il tessuto adiposo, soprattutto il grasso viscerale, secrete citochine infiammatorie come il fattore di necrosi tumorale-alfa e interleukin-6. Queste sostanze danneggiano ulteriormente la parete vascolare e accelerano l'aterosclerosi del diabete. Inoltre, il diabete altera il sistema di coagulazione: i livelli di fibrinogeno e l'attivitante plasminogeno)

Tipi di Stroke

Gli attacchi sono classificati in tre categorie principali: ischemica, emorragica e attacco ischemico transitorio (TIA). Ogni tipo ha cause di fondo distinte, fattori di rischio e approcci di trattamento. L'interazione tra diabete e tipo di ictus influenza sia la gestione acuta e risultati a lungo termine.

Stroke ischemico

L'ictus ischemico rappresenta circa l'87% di tutti i colpi. Si verifica quando un coagulo di sangue ostruisce un'arteria che fornisce il cervello. Il clot può provenire dal cervello (trombotico) o viaggiare da un'altra parte del corpo, di solito il cuore o le arterie del collo (embolico).

  • Accelerated atherosclerosis:[ L'alto zucchero nel sangue danneggia il rivestimento endoteliale delle arterie, promuovendo l'accumulo di placche.
  • Hypercoagulable state:[ Il diabete aumenta i livelli di fattori di coagulazione, rendendo il sangue più incline a coagulare.
  • L'aggregazione di piastrine aumentata: I piastrine nei diabetici sono più appiccicosi, aumentando la probabilità di formazione di trombo.
  • Malattia microvascolare:[ Danni ai piccoli vasi cerebrali compromettono il flusso sanguigno alle strutture cerebrali profonde.

Per i diabetici, ictus ischemici sono spesso più estesi e coinvolgono più aree del cervello rispetto ai non diabetici. Secondo il American Heart Association[, il diabete è associato a un diabete da 1,5 a 2,5 volte aumentato il rischio di ictus ischemico. La presenza di altre condizioni relative al diabete - come la fibrillazione atriale, l'ipertensione e l'obesità ulteriormente.

Lacunar Strokes in Diabetics

Un sottotipo di ictus ischemico merita particolare attenzione: ictus lacunar. Questi piccoli infarti si verificano nelle arterie penetranti profonde che forniscono i gangli basali, il talamo, la capsula interna, e i pons. L'ipertensione cronica e la malattia microvascolare — entrambi segni distintivi del diabete — sono le cause principali.

Stroke emorragico

Ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno indebolito si rompe, causando sanguinamento nel tessuto cerebrale circostante (emorragia intraracerebrale) o nello spazio subarachnoide (emorragia subarachnoide). Sebbene meno comune di ictus ischemici (circa 13% dei casi), ictus emorragici hanno un tasso di mortalità più elevato e causano danni più immediati e gravi.

Il diabete contribuisce al rischio di ictus emorragico principalmente attraverso l'ipertensione, che è presente in oltre il 70% delle persone con diabete di tipo 2. La pressione sanguigna cronicamente elevata indebolisce le pareti delle arterie cerebrali, portando a microaneurismi che possono scoppiare sotto stress. Inoltre, i cambiamenti vascolari legati al diabete - come l'elasticità ridotta e l'aumento della rigidità - rendono i vasi più prone alla rottura.

Iperglicemia al momento dell'ictus è associata all'espansione ematoma (il sanguinamento cresce più grande), l'edema cerebrale aumentato e la mortalità più alta Mayo Clinic]]] note che il controllo della pressione sanguigna e dello zucchero nel sangue è essenziale per ridurre il rischio di entrambi i primi retrattili.

Attacco ischemico transitorio (TIA)

Un TIA, spesso chiamato mini-stroke, produce sintomi simili a un ictus ma il blocco è temporaneo, di solito dura meno di un'ora. Poiché i sintomi si risolvono, molte persone licenziano TIA. Tuttavia, un TIA è un avvertimento critico: circa il 10-15% delle persone che hanno un TIA avrà un colpo importante entro tre mesi, e la metà di quelli si verificano entro 48 ore.

I sintomi del diabete che hanno esperienza di un TIA richiedono una valutazione urgente e una gestione aggressiva del fattore di rischio. Ciò include la terapia anti-piastri, le statine per il controllo del colesterolo, il controllo stretto del glucosio e la gestione della pressione sanguigna.

Impatto di Stroke sul Diabetics

Il rapporto tra diabete e ictus è bidirezionale. Il diabete non solo predispone gli individui ad avere un ictus, ma peggiora anche i risultati dopo un ictus. Diversi fattori contribuiscono a questo maggior peso.

Incentivazione superiore e inizio precedente

Le persone con diabete sono da 1,5 a 3 volte più propensi ad avere un ictus rispetto a quelle senza diabete. Inoltre, ictus nei diabetici tendono a verificarsi in età più giovane, spesso nel quinto o sesto decennio di vita. La presenza di prediabeti aumenta anche il rischio - il diabete American Diabetes Association]]] riferisce che ogni aumento dell'1% in A1C aumenta il rischio di colpi di donne in circa 12%

Tipo 1 vs. Diabete tipo 2

Mentre la maggior parte delle ricerche si concentra sul diabete di tipo 2, le persone con diabete di tipo 1 affrontano anche un rischio significativo di ictus. Nel diabete di tipo 1, il rischio è in gran parte guidato dalla durata della malattia e dalla presenza di nefropatia. Un grande studio di coorte dalla Svezia ha scoperto che le persone con diabete di tipo 1 hanno un rischio di ictus su misura rispetto alla popolazione generale, con il rischio più alto in quelli con il controllo glicemico o complicazioni renali.

Risulta neurologico peggiore

Iperglicemia al momento del colpo è comune in diabetici ed è associato con dimensioni più grandi infarto, deficit neurologici più gravi e recupero funzionale più povero.

Aumento del rischio di ricorrenza del serpente

Dopo un colpo iniziale, i diabetici hanno un rischio superiore del 30-40% di un secondo colpo rispetto ai non diabetici. Ciò è dovuto a fattori di rischio vascolari persistenti e alla natura progressiva della microvascolare e della malattia macrovascolare del glucosio, che si verificano contemporaneamente, il rischio è aumentato anche anni dopo il primo evento, evidenziando la necessità di una vigilanza prolungata e di un intervento secondario.

Tassi di mortalità e disabilità più elevati

I sopravvissuti spesso sperimentano una grave disabilità residua, tra cui deficit motori, afasia e deficit cognitivi. I diabeti inoltre compromettono i processi di neuroplasticità e di recupero. Uno studio pubblicato in Neurologia (2019) ha trovato che i pazienti diabetici hanno un 60% più probabilità di aumento di disturbi post-scarico

Sfide di recupero del colpo specifiche per i diabetici

La debolezza muscolare, la neuropatia periferica e i problemi di visione possono aggravare i deficit motori. Le fluttuazioni glicemiche durante il recupero possono interferire con i livelli di energia e la cognizione. Gli esercizi di assunzione del peso possono essere limitati da ulcere o amputazioni dei piedi. Inoltre, la nefropatia diabetica può limitare l'uso di alcuni farmaci (come alcuni fluidi di recupero antipertensi) e

Strategie di prevenzione e gestione per la diabetica

Data l'aumento del rischio e i risultati più poveri, la gestione aggressiva dei fattori di rischio modificabili è essenziale per i diabetici. Un approccio completo che combina modifiche di stile di vita, l'adesione di farmaci e il monitoraggio medico regolare può ridurre l'incidenza di ictus e migliorare la prognosi.

Controllo glicemico

Mantenere lo zucchero nel sangue all'interno di gamme di destinazione è fondamentale. L'obiettivo A1C per la maggior parte degli adulti con diabete è inferiore al 7% (o un obiettivo più individualizzato basato sull'età, l'aspettativa di vita e lo stato di complicazione).

Gestione della pressione sanguigna

L'ipertensione è il fattore di rischio modificabile più importante per l'ictus. In diabetica, la pressione sanguigna di destinazione è generalmente inferiore a 130/80 mmHg. Gli agenti di prima linea spesso includono ACE inibitori o ARB, che forniscono protezione renale pure.

Controllo del colesterolo

Gli Statini sono raccomandati per la maggior parte dei diabetici di età superiore ai 40 anni, anche se il colesterolo LDL non è marcatamente elevato. Gli Statini riducono la progressione della placca e hanno effetti anti-infiammatori. Il livello LDL per i diabetici con malattie cardiovascolari stabilite o altri fattori di rischio è inferiore a 70 mg/dL (o inferiore a 55 mg/dL per i livelli di grasso molto elevati).

Terapia Antipiatti

L'aspirina di basso dosaggio (81-100 mg al giorno) è spesso raccomandata per la prevenzione secondaria nei diabetici che hanno già avuto un ictus o TIA. Per la prevenzione primaria, la decisione è individualizzata in base al rischio di sanguinamento, poiché il diabete da solo non giustifica automaticamente la terapia di aspirina.

Modificazioni dello stile di vita

  • Dieta sana:[] Effettua verdure, frutta, cereali integrali, proteine magre e grassi sani (diete mediterraneo o DASH). Limitare il sodio, gli zuccheri aggiunti e i grassi saturi. Per i diabetici, la consistenza carboidrata è anche importante per evitare le punte di glucosio.
  • Attività fisica regolare:[] Mirare per almeno 150 minuti alla settimana di esercizio aerobico ad alta intensità moderata, più allenamento di resistenza due volte settimanali.
  • cessazione del fumo:[[] Composto fumogeni danni vascolari e aumenta drasticamente il rischio di ictus. I diabetici che fumano dovrebbero essere offerti programmi di cessazione e risorse. Anche le sigarette elettroniche possono porre rischi cardiovascolari e dovrebbero essere scoraggiati.
  • Limit alcol:[ Non più di un drink al giorno per le donne, due per gli uomini. L'alcol può causare sia iperglicemia (da bevande zuccherine) che ipoglicemia (interferire con gluconeogenesi), è consigliato un monitoraggio così attento.
  • Gestione del peso:[[] L'obesità esacerba il diabete, l'ipertensione e la dislipidemia. Anche la perdita di peso modesta (5-10% del peso corporeo) migliora il profilo del rischio cardiovascolare.

Monitoraggio e screening regolari

La somministrazione di sostanze chimiche e di sostanze chimiche, che possono essere considerate come fattori di rischio, è importante valutare lo stato di micropatia e la presenza di malattie cardiache.

Aderenza e gestione delle materie prime

Oltre al glucosio, alla pressione sanguigna e al colesterolo, devono essere gestite altre condizioni legate all'ictus. Apnea ostruttiva del sonno, che è comune in diabetici con obesità, aumenta il rischio di ictus e deve essere trattata con pressione continua positiva dell'aria (CPAP).

Riconoscere i sintomi del serpente: il protocollo FAST

Ogni membro diabetico, caregiver e familiare dovrebbe memorizzare l'acronimo FAST per il riconoscimento dei colpi:

  • F]ace drooping: Fa un lato del viso droop o si sente intorpidito? Chiedere alla persona di sorridere.
  • A]rm debolezza: un braccio è debole o intorpidito? Chiedete alla persona di alzare entrambe le braccia; uno si allontana verso il basso?
  • S[]difficoltà del discorso: è slitta o difficile da capire? Può la persona ripetere una frase semplice?
  • T]ime a chiamare il 911: Anche se i sintomi vanno via, chiamare immediatamente aiuto di emergenza.

In diabetici, i sintomi di ictus possono anche essere accompagnati da insolitamente alte o basse letture di zucchero nel sangue. Non lasciare che il ritardo di gestione del glucosio alla ricerca di assistenza di emergenza — i paramedici possono trattare il glucosio sulla strada per l'ospedale. Altri sintomi meno comuni del colpo includono la perdita improvvisa della visione in un occhio, la doppia visione, e l'insorgenza improvvisa di vertigini con squilibrio.

Conclusioni

Ogni tipo di stress è una causa principale di morte e disabilità a lungo termine in tutto il mondo, e il diabete amplifica notevolmente sia il rischio che la gravità del colpo. Capire i tipi distinti di ictus — ischemico, emorragico, e TIA — e come interagiscono con la patofisiologia diabetica consente ai pazienti e ai fornitori di cure di prendere passi proattivi.