I corridori di resistenza che vivono con il diabete affrontano una serie unica di sfide, tra cui il rischio di chetoacidosi diabetica (DKA), mentre DKA è più comunemente associato al diabete di tipo 1, può verificarsi anche nelle persone con diabete di tipo 2 sotto stress estremo.

Cos'è la chetoacidosi diabetica?

La chetoacidosi diabetica è una complicazione metabolica grave caratterizzata dall'accumulo di chetoni nel sangue, che porta all'acidosi. In una persona con produzione di insulina funzionante, le cellule usano il glucosio dal flusso sanguigno per l'energia. Ma quando i livelli di insulina sono insufficienti, sia perché l'insulina non viene somministrata (ad esempio, dosi mancate, mancanza di pompa) o perché gli ormoni dello stress contrastano il suo effetto, il corpo non può accedere efficacemente al glucosio.

Quando si accumulano più velocemente dei reni possono espellerli, il pH del sangue scende sotto la gamma normale. Questo ambiente acido altera la funzione cellulare, danneggia i tessuti, e può portare a coma o morte se non trattato. DKA si sviluppa in genere oltre ore a giorni, ma in corridori di resistenza, il processo può accelerare a causa di esigenze metaboliche indotte dall'esercizio.

I trigger chiave per DKA includono:

  • Omissione di insulina o sottodosaggio.[ Sciare o ridurre l'insulina per evitare l'ipoglicemia durante l'esercizio è una strategia pericolosa che può eseguire il fuoco.
  • Illness o infezione.[ Anche un raffreddore delicato solleva ormoni dello stress (cortisol, adrenalina) che promuovono il rilascio di glucosio e la produzione chetone.
  • Disidratazione.[ Basso volume di fluidi concentra glucosio nel sangue e chetoni, peggiorando l'acidosi.
  • Scemento fisico estremo. Gli eventi di maratona e ultra-endurance aumentano gli ormoni contro-regolatori, che possono sopprimere l'azione dell'insulina.

I corridori devono capire che DKA non è solo un problema di glucosio nel sangue molto alto. DKA euglycemic può verificarsi con livelli di glucosio nel sangue inferiori a 250 mg/dL, soprattutto quando si utilizzano farmaci inibitori SGLT2 (comune nel diabete di tipo 2), rendendo la condizione ancora più difficile da individuare.

Perché la corsa di resistenza aumenta il rischio di DKA

Durante una corsa di allenamento o una gara, i muscoli consumano glucosio fino a 10 volte il tasso di riposo. Per soddisfare questa domanda, il corpo si basa su entrambi i negozi di glucosio circolante e glicogeno. In un atleta con diabete, il delicato equilibrio tra insulina, glucagon e altri ormoni dello stress può essere facilmente interrotto.

Diversi fattori unici per la resistenza in esecuzione aumentare il rischio DKA:

  1. L'esercizio prolungato e il glicogeno diminuito. Come glicogeno si esaurisce, il fegato si sposta verso l'ossidazione grassa per fornire energia. Questo aumenta la produzione chetone anche in persone sane, ma senza insulina sufficiente, chetone clearance è compromessa.
  2. Esecuzione degli errori di gestione dell'insulina. Molti atleti riducono le loro dosi di insulina prima di un lungo periodo di tempo per evitare l'ipoglicemia. Se la riduzione è troppo grande, o se l'intensità dell'esercizio è inferiore al previsto, il glucosio nel sangue può aumentare e chetoni possono accumularsi.
  3. Prevenzione dell'ipoglicemia ritardata. La paura del glucosio nel sangue basso può portare i corridori a consumare grandi quantità di carboidrati senza regolare l'insulina, causando iperglicemia che poi transizioni alla chetosi come l'azione dell'insulina sventola.
  4. La disidratazione da sudore e respirazione.[ La perdita di liquidi ed elettroliti concentra glucosio nel sangue e chetoni, rendendo DKA più probabile a livelli di glucosio inferiori.
  5. Aumentata l'aumento di ormoni dello stress.[ L'aumento di cortisolo e adrenalina durante le corse intense o lunghe. Questi ormoni stimolano il rilascio di glucosio dal fegato e riducono la sensibilità all'insulina, creando uno stato di relativa carenza di insulina.

La combinazione di ridotta disponibilità di insulina, alta catecholamine e disidratazione crea un ambiente metabolico maturo per DKA. I corridori devono monitorare non solo glucosio nel sangue, ma anche livelli chetone durante e dopo lunghi sforzi.

Segni di avviso primitivi Ogni corridore dovrebbe sapere

Prendere DKA nelle sue prime fasi può prevenire un'emergenza medica. I seguenti segni spesso appaiono gradualmente, e i corridori possono attribuirli alla stanchezza di esercizio normale. Essere in grado di distinguere tra sforzo tipico e questi marcatori specifici è fondamentale.

  • La fatica non spiegata per proporzione allo sforzo Mentre la stanchezza durante un lungo periodo è normale, la fatica legata al DKA si sente profonda e può verificarsi anche quando il ritmo e la distanza sono al di sotto della normalità. Il cervello e i muscoli sono privi di energia utilizzabile a causa del cambiamento metabolico.
  • Sete e secchezza espositiva che non migliorano con l'idratazione. I livelli di glucosio elevati causano diuresi osmotica, tirando l'acqua nelle urine. I corridori possono trovarsi a bere più del solito ma ancora sentirsi in paglia.
  • Crequente minzione. Questo è spesso più evidente nelle ore che portano a una corsa o durante le pause. Se si sta fermando a urinare molto più spesso del solito modello, sospetta iperglicemia.
  • Nausea e vago disagio allo stomaco.[ DKA precoce spesso presenta come queasiness o un sentimento “pesante” nella pancia. I corridori potrebbero respingerlo come nervi pre-razza o effetti di calore, ma è una conseguenza diretta di accumulo chetone.
  • La visione e la visione offuscata. Le variazioni dell'osmolarità influiscono sulle lenti degli occhi e possono causare cambiamenti di visione temporanei. Le malghe possono derivare dalla disidratazione o dall'acidosi stessa.
  • Una goccia di prestazione atletica. Se improvvisamente si lotta per mantenere un ritmo che di solito si maneggia, e la frequenza cardiaca è più alta del previsto, DKA potrebbe essere la causa sottostante.

I corridori devono essere particolarmente vigili dopo cambiamenti non pianificati nella consegna dell'insulina — come un'insufficienza del sito della pompa, un'iniezione mancata, o un monitor continuo malfunzionante del glucosio (CGM). Se uno di questi segni coincide con un glucosio nel sangue che legge sopra 250 mg/dL, controlla immediatamente i chetoni utilizzando le strisce di urina o un contatore di chetone del sangue.

I sintomi critici: quando fermare e cercare aiuto medico

Se vengono ignorati i segni di allarme precoce, DKA progredisce a sintomi più gravi e innegabili, indicando che il bilanciamento acido-base del corpo è significativamente compromesso. Un corridore che sperimenta uno dei seguenti dovrebbe smettere di funzionare immediatamente e cercare assistenza medica di emergenza.

  • Respirazione di Kussmaul (protezione profonda, rapida). Questo è il tentativo del corpo di far saltare l'anidride carbonica per correggere l'acidosi.
  • L'apice della rugosità o del respiro acetone. L'acetone, un chetone volatile, viene escreto attraverso i polmoni. Un odore dolce, antichiodi è un segno distintivo di DKA avanzato.
  • Dolore addominale molto delicato Mentre lo “spero del cervello” può causare crampi, DKA produce un dolore persistente e rosicchiante che può imitare l’appendicite o un attacco pancreatico.
  • Vomiting.[] Una volta che il vomito inizia, il rischio di disidratazione grave e di squilibrio elettrolitico skyrockets. Il corridore non può rifornire liquidi e chetoni continuano a salire.
  • Confusione, irritabilità o sonnolenza. Le cellule cerebrali sono estremamente sensibili all'acidosi. Segnali di stato mentale alterati che DKA ha raggiunto una fase critica. Non cercare di prendersi cura del corridore a casa; chiamare il 911 o avere qualcuno guidare in un pronto soccorso.

È vitale non cercare di “correre attraverso” questi sintomi. I liquidi endovenosi, l’insulina e la sostituzione elettrolitica sono necessari. Al momento in cui questi segni appaiono, l’assunzione orale di acqua o carboidrati non correggerà il disordine metabolico.

Strategie di prevenzione per i corridori di resistenza con diabete

Prevenire DKA richiede un approccio di squadra: il corridore, il loro endocrinologo, un nutrizionista sportivo, e forse uno specialista di cure e istruzione per il diabete (CDCES).

Monitoraggio di glucosio e chetone nel sangue

Controllare il glucosio nel sangue di frequente. Durante un lungo periodo (oltre 90 minuti), lo scopo di controllare ogni 30-45 minuti. CGM può fornire andamenti in tempo reale, ma la calibrazione del dito potrebbe essere necessario per l'accuratezza quando il glucosio sta cambiando rapidamente. Controllare chetoni 0.6 x 250 mg/dL.

Aggiustazioni di insulina

Linee guida generali (sempre individualizzate con il vostro team sanitario):

  • Per le piste di 60–90 minuti, ridurre l'insulina del bolo del 25–50% per il pasto prima dell'esercizio, a seconda del glucosio pre-run.
  • Per le corse di oltre 90 minuti, prendere in considerazione la riduzione dell'insulina basale (soprattutto se si utilizza una pompa) del 10-20% a partire da 1-2 ore prima della corsa.
  • Non omettere mai tutta l'insulina; qualche insulina di fondo è necessario per sopprimere la produzione chetone.
  • Se si utilizza una pompa di insulina, controllare l'integrità del set di infusione prima di iniziare.

Assunzione e idratazione del carboidrati

I corridori non devono limitare i carboidrati prima o durante le lunghe corse. Consumare 30–60 grammi di carboidrati facilmente digeribili all'ora[] di corsa (gel, bevande sportive, masticazioni). Questo fornisce glucosio ai muscoli e riduce la necessità del fegato di bruciare i grassi. Per idratazione, mirare a 400–800 mL di fluido all'ora, regolare per il tasso di calore elettrolibrodo.

Gestione delle malattie e delle tensioni

Qualsiasi malattia, anche un'infezione respiratoria minore, solleva notevolmente il rischio di DKA. Non allenarsi duramente mentre malato. Esecuzione “regole di giorno di malfunzionamento”: controllare chetoni ogni 4 ore, aumentare l'insulina bolo secondo necessità, e mantenere l'idratazione con liquidi senza calorie. Se si verifica il vomito, cercare assistenza medica.

Recensione di farmaci

Per gli atleti con diabete di tipo 2 che assumono inibitori SGLT2 (ad esempio, empagliflozin, dapagliflozin), essere consapevoli del rischio di euglycemic DKA. Discutere con il medico se tenere il farmaco nei giorni di esercizio prolungato, come per l'attuale orientamento del consenso.

Azioni immediate Se DKA è sospettato

Se durante una corsa si sospetta che si sta entrando DKA - a base di sintomi più alto glucosio e chetoni - prendere questi passaggi [ immediatamente:

  1. Stop running and riposo. L'esercizio peggiora la condizione aumentando gli ormoni dello stress e l'esaurimento del glicogeno.
  2. Controlla glucosio nel sangue e chetoni nel sangue. Se un metro non è disponibile, usa strisce chetone dell'urina se li porti.
  3. Amministra una dose correttiva di insulina ad azione rapida. Solo se hai confermato iperglicemia (glucose >250 mg/dL) e chetoni >0.6 mmol/L. Utilizzare il fattore di correzione fornito dal vostro team di assistenza sanitaria. Non esagerare; grave ipoglicemia è anche pericolosa.
  4. Acqua potabile o fluidi non calorici. Evitare bevande zuccherate, che aumenteranno ulteriormente il glucosio.
  5. Non cercare di “svegliare” chetoni. Questo è pericoloso. Se i sintomi non migliorano entro 30 minuti, o se si verificano vomito, confusione, o respirazione rapida, chiamare il 911 o andare al reparto di emergenza più vicino.

Post-esercizio, se i chetoni rimangono elevati dopo la correzione, continuare a monitorare e considerare gli aumenti temporanei in insulina basale (se su una pompa) o consultare il team di diabete. DKA può ricorrenti se il trigger sottostante, come un'infezione o un'insufficienza di pompaggio, non è indirizzato.

Formazione e gestione a lungo termine

Gli atleti di resistenza con il diabete possono ridurre al minimo il rischio DKA costruendo una forte base di gestione quotidiana:

  • Mantenere routine di insulina coerente. Evitare ampie oscillazioni nel dosaggio. Utilizzare una pompa con tassi di basal temporanei per i giorni di esercizio.
  • Valutazione dell'esercizio pre-esercizio.[ Controllare il glucosio, i chetoni e lo stato di idratazione prima di ogni corsa. Se chetoni sono superiori a 0,6 mmol/L, rinviare la corsa e correggere prima l'iperglicemia.
  • Tenere un registro.[ Registrare glucosio, dosi di insulina, assunzione di cibo e come ti senti durante le corse.
  • Inserire con un amico o far conoscere qualcuno il vostro percorso. Se DKA colpisce, potrebbe essere necessario aiuto.
  • Alimentazione di emergenza.] Hanno sempre tabulazioni di glucosio, una penna/siringa di insulina extra, strisce di prova chetone, un kit di glucagone (in caso di grave ipoglicemia), e l'identificazione affermando che si ha il diabete.

Per una guida più dettagliata, il American Diabetes Association's fitness funds] offre raccomandazioni basate su prove. Inoltre, l'esercizio JDRF e la guida di diabete di tipo 1 è una risorsa preziosa per i corridori. Per informazioni complete sulla patofisiologia di DKA, il

Conclusioni

Comprendere come lo sforzo prolungato altera le esigenze dell'insulina, riconoscendo i segni primitivi che imitano la fatica ordinaria, e avere un piano d'azione concreto sono le chiavi per rimanere al sicuro. Integrando il monitoraggio frequente, aggiustamenti di insulina riflessivi, corretta alimentazione e idratazione, e la comunicazione ravvicinata con i fornitori di assistenza sanitaria, i corridori con il diabete possono perseguire la loro passione con fiducia.