Cos'è la neuropatia periferica?

La neuropatia periferica è danno ai nervi periferici, la vasta rete di comunicazione che collega il sistema nervoso centrale, il cervello e il midollo spinale, ad ogni altra parte del corpo. Quando questi nervi sono feriti, i segnali che portano a disturbare, portando a una cascata di farmaci di tipo sensoriale, motorio e sintomi autonomici. La condizione è incredibilmente comune, che interessano 20 milioni di americani stimati, con prevalenza che aumentano acutamente nelle popolazioni più vecchie e tra quelle.

In neuropatia diabetica, il glucosio nel sangue persistente danneggia prima le piccole fibre sensoriali del nervo, soprattutto nei nervi più lunghi che raggiungono i piedi e le mani. Questo produce un classico modello di sintomi in una distribuzione di globuliatura: intorpidimento, tingling, sensazioni di bruciore, o dolore affilato che inizia nei piedi e gradualmente avanza verso l'alto.

Come la neuropatia periferica promuove direttamente la formazione del chiostro

I Blister si formano quando lo strato esterno della pelle si separa dagli strati sottostanti, creando una tasca riempita di fluidi. In una persona con funzione nervosa intatta, attrito, pressione o calore innesca il dolore immediato o il disagio, sollecitando azione protettiva - come rimuovere una scarpa stretta o spostando posizione.

Strade biochimiche e meccaniche

Il rapporto tra neuropatia e formazione del blister si estende oltre la semplice perdita sensoriale. Diversi meccanismi interconnessi amplificano il rischio:

  • La neuropatia del motore e la biomeccanica alterata – La debolezza dei muscoli dei piedi intrinseci cambia come il piede colpisce il terreno durante la camminata. Questo crea punti di pressione anormali, spesso sotto le teste metatarsali o sul tallone.
  • La neuropatia e l'integrità della pelle autonomica – Il danno alle fibre autonomiche che controllano le ghiandole sudate porta all'anidrosi (mancanza di sudorazione). La pelle secca risultante perde la sua pliabilità e la lubrificazione naturale, rendendo più suscettibile alle lesioni da attrito.
  • Cercazione delle ferite compromessa[ – La neuropatia è spesso accompagnata da un compromesso microvascolare, in particolare nel diabete. Il flusso sanguigno ridotto limita la consegna di ossigeno, nutrienti e cellule immunitarie ai tessuti feriti. Anche un piccolo blister richiede più tempo per guarire, e il rischio di infezione aumenta drammaticamente.
  • Deformità del piede strutturale[ – La neuropatia del motore cronica può portare a squilibri muscolari che causano deformità come le dita dei piedi, le dita dei piedi del martello e il piede di Charcot. Queste deformità creano prominenze ossee che si strofinano contro le calzature, proprio dove la neuropatia impedisce la sensazione.

Questi fattori creano una sinergia pericolosa: la perdita di sensazioni consente lesioni non percepite, la meccanica alterata concentra attrito e pressione, e la scarsa guarigione consente a un blister minore di spirale in una ferita grave.

Fattori di rischio elevati per i Blisters in Neuropatia

Mentre tutti i pazienti periferici di neuropatia affrontano un rischio di vescica aumentato, alcuni fattori composti che rischiano in modo significativo:

  • Calzature poorly raccordo[[] – Scarpe troppo strette, troppo sciolte, o hanno cuciture ruvide creano punti di attrito prevedibili. I pazienti neuropatici spesso non sentono lo sfregamento fino a quando un blister non si è già formato. Anche le scarpe correttamente montate possono diventare problematici se i piedi si gonfiano durante il giorno.
  • Schiare a piedi nudi[ – Senza l'ammortizzazione e la protezione delle scarpe, i piedi sono esposti ad attrito diretto da superfici, piccoli detriti e temperature estreme. Un piccolo ciottolo all'interno di una scarpa o una superficie calda su un piede nudo può causare un blister che va completamente inosservato da un paziente neuropatico.
  • Diabete incontrollato – HbA elevato[]1c] correla direttamente con la gravità dei danni nervosi e l'ottclusione microvascolare. L'iperglicemia pregiudica anche la funzione delle cellule del sangue bianche, aumentando il rischio di infezione.
  • Età avanzata[[] – Gli adulti più anziani hanno pelle più sottile e fragile che è intrinsecamente più incline a lesioni da forze di taglio. Inoltre hanno una guarigione più lenta delle ferite e spesso ridotta mobilità, rendendo l'ispezione quotidiana dei piedi più difficile.
  • Parteologia del piede precedente[[] – Una storia di calli, ulcere o amputazioni indica neuropatia avanzata e anomalie biomeccaniche che creano punti di attrito in corso.
  • neuropatia indotta dalla chemioterapia[[] – Alcuni agenti chemioterapeutici, in particolare farmaci e taxani a base di platino, causano una neuropatia periferica dipendente dalla dose che può persistere a lungo dopo le fini del trattamento, mettendo i sopravvissuti al cancro a rischio per le vesciche a piedi.
  • L'uso di alcol cronico[ – L'alcol è direttamente tossico per i nervi periferici e spesso causa carenze nutrizionali che peggiorano la neuropatia, creando un doppio colpo che accelera il danno del nervo.

Strategie di prevenzione complete

Dato che le vesciche possono essere l'evento incitante per le complicazioni di minaccia agli arti, la prevenzione è la base della cura per i pazienti neuropatici.Le seguenti misure sono basate su prove e raccomandate dalle linee guida di pratica clinica dell'American Diabetes Association e del Gruppo di lavoro internazionale sul piede diabetico.

Piede quotidiano autoesame

Ogni paziente neuropatico deve eseguire un'ispezione visiva approfondita di entrambi i piedi al giorno. Utilizzando uno specchio posto sul pavimento, o arruolando un membro della famiglia, devono controllare le suole, tra le dita dei piedi, e intorno ai talloni per qualsiasi rossore, rompe nella pelle, gonfiore o calore. Qualsiasi area di eritema che non sbiadisce entro 30 minuti di riposo indica i danni di attrito precoce e richiede immediato offloading e imbottitura quotidiana.

Giubbotti Selezione e Utilizzo

Le calzature adatte sono la misura preventiva più importante. Le scarpe devono essere acquistate più tardi nel giorno in cui i piedi sono leggermente gonfi, con una scatola di punta larga che permette di muoversi liberamente, una suola ammortizzata per assorbire l'impatto, e un interno liscio senza cuciture rialzate. Le nuove scarpe devono essere spezzate gradualmente, indossandole per un'ora al primo giorno e aumentando lentamente.

Regime per la cura della pelle

La pelle secca dalla neuropatia autonomica dovrebbe essere gestita con l'applicazione quotidiana di un idratante senza fragranze, basato su urea (ma evitare di applicare tra i piedi per ridurre il rischio di infezione fungina). Per i pazienti con iperidrosi, spray antitraspiranti o polveri aiutano a mantenere la pelle secca.

Modifiche ambientali

I pazienti non devono mai camminare a piedi nudi, anche all'interno della casa. Indossare pantofole o scarpe con suole sode. Controllare la temperatura dell'acqua del bagno con un termometro o la parte posteriore della mano prima di entrare, come sensazione di temperatura persa può portare a ustioni. Tenere pavimenti liberi di oggetti taglienti e detriti.

Controllo glicemico

Per i pazienti diabetici, la gestione del glucosio nel sangue stretto è l'intervento più potente per rallentare la progressione della neuropatia e ridurre le complicanze microvascolari.Gli studi dimostrano che la terapia intensiva dell'insulina può ridurre il rischio di neuropatia fino al 60% nel diabete di tipo 1 e ridurre significativamente il rischio di ulcere ai piedi nel diabete di tipo 2.

Gestione dei Blisters quando si otturi

Quando un blister si sviluppa in un paziente neuropatico, l'approccio deve essere conservatore e meticolosamente sterile per prevenire la progressione ad un'ulcera.

  • Leave blister intatte intoccate[[] – Il tetto non rotto del blister è la migliore difesa del corpo contro l'infezione. Pulire la zona delicatamente con la salina, e applicare un vestimento sterile, antiaderente come un cuscinetto idrocolloide o schiuma.
  • Non pop il blister[ – Punturing il blister introduce un portale per i batteri. Se il blister è molto grande, teso, o situato dove non può essere protetto, un professionista sanitario dovrebbe drenare in condizioni sterili facendo una piccola puntura alla base e lasciando il tetto intatto.
  • Monitor per l'infezione vigile[] – Poiché i pazienti neuropatici non possono sentire dolore crescente, l'ispezione visiva è critica. Cercare di diffondere il rossore, il calore, la scarica purulenta, o lo sviluppo di discolorazione scura. Qualsiasi segno di infezione richiede una valutazione medica immediata. Il rischio di cellulite e osteomielite è elevato in questa popolazione.
  • Offload completamente l'area[[] – La pressione sul blister deve essere eliminata. Ciò può comportare l'utilizzo di uno speciale boot a piedi, stampelle, o una sedia a rotelle temporaneamente. Anche l'attrito continuato minimo può trasformare un piccolo blister in un'ulcera profonda entro giorni.

Per i pazienti con vescica ricorrente, è essenziale un rinvio della podiatria. La correzione chirurgica delle deformità come le dita dei martelli, le bunions o il piede di Charcot può essere necessaria per affrontare la causa biomeccanica sottostante.

Complicazioni di Blisters trascurati

La progressione da un blister trascurato a un'ulcera diabetica è un percorso ben documentato. Secondo l'American Diabetes Association, circa il 15% delle persone con diabete svilupperà un'ulcera di piede ad un certo punto della loro vita, con la neuropatia che è il singolo fattore di contributo più importante.

Oltre al rischio di amputazione, le vesciche trascurate possono portare alla cellulite, alla formazione di ascessi e alla sepsi. I pazienti con neuropatia periferica possono anche sviluppare l'artropatia di Charcot, una condizione di articolazione distruttiva causata da un trauma ripetitivo e inesperto che porta alla frammentazione ossea, alla dislocazione congiunta e alla deformità permanente.

Il ruolo indispensabile delle normali esami a piedi

Gli esami di piede di routine da parte di un fornitore di assistenza sanitaria sono essenziali per il rilevamento precoce della neuropatia e la prevenzione delle sue complicazioni. L'esame annuale completo diabetico del piede dovrebbe includere test sensoriali con un monofilamento di 10 grammi per valutare la sensazione di protezione, test di vibrazione con una forcella di 128Hz, test di ulcera pinprick. Il fornitore dovrebbe valutare la struttura del piede per le deformità, impulsi palpati per valutare lo stato vascolare, e eseguire una valutazione di riduzione del riflesso neuromuscolare.

Conclusioni

[L'esame di un sistema di controllo di sicurezza [] [L'esame di un sistema di controllo di sicurezza] [L'esame di un sistema di controllo di sicurezza] [L'esame di un sistema di controllo di sicurezza] [L'esame di un'analisi di un'analisi di tipo di trattamento di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di