Il razzismo strutturale non è un concetto astratto confinato ai libri di testo sociologico, è una realtà vissuta che forma i risultati della salute per milioni di americani. Nel contesto del diabete, i dati sono stark: Nero, ispanico, indigeno, e altre comunità razziali sperimentano tassi di diagnosi più alti, complicazioni più gravi, e la mortalità precedente rispetto ai loro omologhi bianchi.

Definizione del razzismo strutturale in un contesto sanitario

Il razzismo strutturale si riferisce alla totalità dei modi in cui le società favoriscono la discriminazione razziale attraverso il rafforzamento reciproco dei sistemi di alloggio, istruzione, occupazione, guadagni, benefici, credito, media, assistenza sanitaria e giustizia penale.

L'American Medical Association ha riconosciuto esplicitamente il razzismo come una minaccia per la salute pubblica, e le principali agenzie governative come il []Center per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC)[]] ora traccia il razzismo strutturale come un fattore determinante dei risultati della salute. Questo cambiamento nel riconoscimento istituzionale è importante, ma non ha ancora tradotto nei cambiamenti sistemici necessari per chiudere le lacune razziali nella cura del diabete.

L'epidemiologia delle disparità razziali nel diabete

Secondo l'Associazione Americana Diabete], gli Americani Neri non Ispanici sono il 60% più probabilmente diagnosticati con il diabete rispetto ai bianchi non ispanici americani. Gli Americani ispanici hanno un rischio più alto del 70%, e gli adulti nativi americani indiani e dell'Alaska sono più di due volte più probabili di avere diabete.

Gli adulti neri con il diabete sono 2,3 volte più propensi a subire un'amputazione di minore sterrate rispetto agli adulti bianchi con il diabete, secondo la ricerca pubblicata in JAMA Network Open[]. Le persone ispaniche con il diabete sono significativamente più propensi a sviluppare la malattia renale end-stage più alta, e le popolazioni indigene di esposizione di alcuni tassi di qualità differenziati

Percorsi dal Racismo Strutturale al Diabete Inequity

Segregazione residenziale e ambiente costruito

Decenni di politiche di ridistribuzione e di discriminazione degli alloggi hanno concentrato le minoranze razziali nei quartieri con meno risorse. In queste comunità, si trovano spesso meno negozi di alimentari con prodotti freschi, più fast-food, meno parchi sicuri e spazi ricreativi, e livelli più elevati di inquinamento atmosferico. Queste caratteristiche ambientali influenzano direttamente il rischio di diabete: accesso limitato ai cibi sani aumenta i tassi di obesità, la mancanza di spazi sicuri per l'attività fisica riduce l'esercizio, e lo stress cronico dalla violenza locale o dalla precarietà economica di cambiamento.

Inequità economica e copertura assicurativa

Il razzismo strutturale ha prodotto un divario di ricchezza razziale che persiste tra le generazioni. Le famiglie nere e ispaniche hanno redditi familiari mediani significativamente inferiori e una ricchezza meno accumulata rispetto alle famiglie bianche. Questo svantaggio economico si traduce in tassi più elevati e sottoassicurazione. Anche dopo la copertura estesa Affordable Care Act, le lacune rimangono. Le persone senza assicurazione stabile sono meno probabilità di ricevere screening di diabete preventivo, meno probabilità di offrire farmaci, e meno probabilità di avere una gestione costante delle malattie.

Fattori di sistema sanitario

I sistemi sanitari stessi che perpetuano le disparità. Le cliniche e gli ospedali nei quartieri minoritari sono spesso sottofinanziati, sottostaffati e meno propensi ad offrire programmi di gestione avanzata del diabete, come i sistemi di monitoraggio continuo del glucosio, l'educazione all'autogestione del diabete, o l'accesso agli endocrinologi. Inoltre, le biasi implicite dei fornitori di assistenza sanitaria possono portare a un trattamento meno aggressivo dei pazienti minori.

Barriera per l'accesso alla sanità in dettaglio

L'elenco originale degli ostacoli all'accesso alla salute è accurato ma può essere ampliato per catturare la complessità dell'esperienza vissuta.

Servizi sanitari limitati e servizi di assistenza

Le comunità minoritarie razziali ed etniche sono servite in modo sproporzionato da centri sanitari qualificati (FQHC) e da altri fornitori di reti di sicurezza. Sebbene questi centri siano essenziali, spesso sono distensivi, con meno specialisti e più lunghi tempi di attesa per gli appuntamenti.Per un paziente con diabete, settimane di attesa per una visita di routine possono ritardare interventi critici come aggiustamenti di farmaci o esami di piede.

Barriera economica a ogni turno

I costi medici diretti del diabete negli Stati Uniti hanno superato i $237 miliardi nel 2017. Per gli individui, il costo dell'insulina, delle strisce di prova, delle pompe e delle visite mediche può essere proibitivo, anche per quelli con assicurazione.

Trasporti come un Determinante della Salute

La mancanza di un trasporto affidabile è una barriera importante per gli individui che vivono nei deserti alimentari o nei quartieri sottoserviti dal trasporto pubblico. Per un paziente che ha bisogno di vedere un podologo ogni tre mesi, raccogliere refill di prescrizione, e frequentare una classe di educazione del diabete, più viaggi possono essere logisticamente impossibile senza un'auto. Questo è un problema particolarmente acuto per gli anziani con diabete, che possono anche avere limitazioni di mobilità.

Discriminazione, Bias e sfiducia

Un corpo crescente di documenti di ricerca che i pazienti minoritari ricevono una comunicazione meno empatica, tempi di visita più brevi, e meno opportunità di porre domande.

Impatto sul diabete: Che cosa mostra i dati

Le conseguenze di queste barriere sono misurabili e devastanti; le minoranze razziali con il diabete sperimentano costantemente tassi più elevati di complicazioni acute, complicazioni croniche e mortalità.

Diagnosi ritardata e malattie avanzate alla presentazione

A causa di un ridotto accesso alle cure primarie e alla screening preventivo, i pazienti minoritari sono spesso diagnosticati con il diabete in una fase successiva. Al momento della diagnosi, sono più propensi ad avere già complicazioni come la retinopatia diabetica, la malattia renale o i danni cardiovascolari.

Controllo glicemico

Studi multipli hanno scoperto che i pazienti neri e ispanici con diabete hanno livelli HbA1c medi superiori rispetto ai pazienti bianchi, anche dopo l'adattamento per lo stato socioeconomico. Questo divario nel controllo glicemico riflette non solo l'adesione di farmaci, ma anche l'effetto cumulativo delle barriere strutturali: l'accesso inconsistente ai farmaci, l'insicurezza alimentare, lo stress cronico e le difficoltà di educazione sanitaria, tutti plasmati dal razzismo strutturale.

Tassi più elevati di Amputazione, Renale Fallimento e Malattia cardiovascolare

Forse l'illustrazione più grafica del razzismo strutturale nel diabete è l'eccesso di amputazioni di minore sterlina tra i pazienti di minoranza. I pazienti neri con diabete sono 2,3-3 volte più propensi a subire amputazioni rispetto ai pazienti bianchi. Questa disparità persiste anche nei sistemi sanitari che forniscono una copertura del diabete, come la Veterans Health Administration, suggerendo che fattori al di là dello stato di assicurazione, come il bias del fornitore, l'accesso ridotto alla podologia, e il viaggio più lungo alla ferita.

Strategie per lo smantellamento del razzismo strutturale nella cura dei diabeti

Affrontare l'impatto del razzismo strutturale sul diabete richiede un approccio multilivello che va oltre il cambiamento di comportamento individuale o gli interventi clinici. Le strategie sottostanti allineano con raccomandazioni da organizzazioni come il ] Istituto Nazionale di diabete e malattie digestive e renali e il CDC.

Politica e Riformazioni di approccio

Il cambiamento strutturale inizia con la politica. Ciò include l’espansione di Medicaid negli stati che non lo hanno ancora fatto, eliminando la ripartizione dei costi per i farmaci e le forniture di diabete, e rafforzando le protezioni antidiscriminazione più forti nelle impostazioni sanitarie. Il cappello di Inflation Reduction Act sul diabete co-pays per i beneficiari di Medicare è un passo avanti, ma non copre le abitazioni non assicurate o quelle con l’assicurazione privata.

Approcci comunitari

Gli interventi di alto livello non riescono spesso nelle comunità minoritarie perché non tengono conto di contesti locali, differenze culturali o priorità della comunità. I programmi efficaci sono co-progettati con i membri della comunità, sfruttando i lavoratori sanitari della comunità, i educatori della salute laici e le istituzioni di fiducia come le chiese o i centri della comunità.

Formazione del fornitore di servizi sanitari e anti-Bias

I programmi di formazione che insegnano ai fornitori sugli impatti clinici del razzismo strutturale e forniscono strumenti per la fornitura di cure culturalmente sensibili devono essere integrati nell'educazione medica e nell'educazione medica continua. Tuttavia, la formazione da sola è insufficiente a meno che non sia accoppiata con la responsabilità istituzionale, la misura e la segnalazione di metriche di qualità per razza e e e e etnia, l'implementazione di sistemi proattivi per garantire a tutti i pazienti di ricevere trattamenti standard-di-di-di-cura, e la creazione di risposte.

Ricerca e Trasparenza dei dati

I sistemi sanitari e gli assicuratori devono raccogliere e segnalare pubblicamente i risultati del diabete disagiati da razza, etnia e altri identificativi sociali. I ricercatori devono dare priorità agli studi che esaminano le cause principali delle disparità, incluso il ruolo del razzismo strutturale, piuttosto che documentare semplicemente le differenze nei risultati.

Migliorare l'accesso alla cura nelle aree sotto riservate

Telehealth offre un viale promettente per raggiungere i pazienti che devono affrontare le barriere di trasporto o vivere in aree con pochi specialisti. Tuttavia, la divisione digitale deve essere affrontata. Programmi che forniscono accesso a internet a basso costo, tablet prestito e formazione digitale di alfabetizzazione sono essenziali per garantire che la telesalute si espande piuttosto che allarga le inequità.

Conclusione: Trasferirsi dalla consapevolezza all'azione

Il razzismo strutturale non è una forza immutabile, è un prodotto di decisioni umane e quindi può essere modificato da diverse decisioni umane. I dati sulle disparità di diabete negli Stati Uniti non sono solo una curiosità statistica; rappresentano milioni di vite tagliate, gli arti persi e il diabete non è riuscito, tutto perché i sistemi che dovrebbero servire tutti invece servono un po 'più meglio di altri.

L'equità della salute è a portata di mano, ma solo se siamo disposti a nominare il problema – il razzismo strutturale – e a impegnarci a smantellarlo in ogni livello della società.Per medici, ricercatori, politici e pazienti, il lavoro inizia con la comprensione e termina solo quando le lacune sono chiuse.