Cosa aspettarsi durante il vostro soggiorno di ospedale trapianto di cellule di ingresso

Preparazioni pre-trapianto

Il vostro viaggio verso un trapianto di cellule isolotte inizia settimane o anche mesi prima dell'ingresso dell'ospedale. La valutazione pre-trapianto è un processo completo e multi-disciplinare progettato per confermare che siete un candidato adatto e per ridurre al minimo i rischi.

Test medico

Il vostro team di trapianti ordina una batteria di test per valutare la vostra salute generale e lo stato del vostro diabete, che in genere includono:

HbA1c e monitoraggio continuo del glucosio (CGM) dati[[] per documentare il controllo glicemico della linea di base e la gravità dell'inconsapevolezza dell'ipoglicemia.
I livelli di criptopo[[]] per misurare la produzione di insulina del vostro corpo. Poiché i trapianti di isolotto sono destinati a pazienti con poca o nessuna insulina endogena, è necessario un C-peptide molto basso o non rilevabile.
Test funzione renale[ (creanina siero, eGFR, analisi delle urine) per garantire ai reni di tollerare i farmaci immunosoppressori che saranno utilizzati dopo il trapianto.
I pannelli di coagulazione e funzione di uso comune[[] perché la procedura di trapianto comporta l'infusione delle cellule nella vena del portale del fegato; qualsiasi malattia epatica preesistente o disturbo di coagulazione deve essere identificato e gestito.
Valutazione cardiaca[] (elettrocardiogramma, echocardiogramma, e forse un test di stress) per valutare la capacità del vostro cuore di gestire la procedura e la successiva immunosoppressione.
Proiezione di malattie infettive[[] per virus come CMV, EBV, HIV, epatite B e C, e tubercolosi. Verrete anche controllati per l'immunità alle malattie prevendubili dal vaccino, e i vostri registri di immunizzazione saranno aggiornati secondo le necessità.

Valutazione psicologica e sociale

Un trapianto di cellule isolotte richiede un impegno permanente per l'immunosoppressione, visite cliniche frequenti e auto-monitoraggio. Uno psicologo o un assistente sociale si incontreranno con voi per discutere:

La vostra comprensione dei rischi e dei benefici
Il vostro sistema di supporto a casa e la capacità di aderire a un regime di farmaci complesso
Qualsiasi storia di depressione, ansia, o uso di sostanza che potrebbe influenzare il recupero
Considerazioni finanziarie e assicurative

Regolamenti di farmaci

I farmaci attuali saranno esaminati e modificati. Ad esempio:

Immunosuppressive o immunomodulatorie farmaci[[]] potrebbero essere arrestati o modificati in anticipo.
Gli anticoagulanti o gli agenti antipiastri[[] (ad esempio, warfarin, clopidogrel, aspirina) sono spesso sospesi per ridurre il rischio di sanguinamento durante la procedura.
I regimi di insulina[] sono di solito continuati ma possono essere regolati per mantenere il controllo stabile del glucosio nei giorni prima del trapianto.

Il vostro coordinatore del trapianto vi darà una lista di controllo dettagliata e un calendario di appuntamenti. Essere completamente preparati a casa - organizzare il lavoro fuori orario, organizzare una rete di supporto e imballaggio elementi essenziali per il soggiorno dell'ospedale - può facilitare significativamente la transizione.

Giorno di ammissione

Il giorno in cui sei ammesso all'ospedale segna l'inizio di un processo strettamente supervisionato.

Check-in e consenso

Vi presenterete all’ufficio ammettente dell’unità di trapianto, dove il personale verificherà la vostra identità, confermerà la procedura prevista e esaminerà i moduli di consenso. Vi verrà chiesto di firmare documenti di consenso aggiornati che dettagliano la procedura chirurgica, la natura sperimentale (se applicabile), i rischi noti e i requisiti post-trapianto.

Preparazione pre-procedure

Una volta sistemato nella vostra camera, il personale di cura sarà:

Prendere i segni vitali (pressione del sangue, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno, temperatura).
Registrare un peso base e l'uscita urinaria.
Inserire una linea endovenosa (IV) per fluidi e farmaci.
Posizionare un catetere venoso periferico o centrale come ordinato dal team di trapianto.

Un bagno preoperativo o una doccia con sapone antimicrobico può essere richiesto per ridurre il rischio di infezione. Può anche ricevere una dose di antibiotici profilattici e un antiemetico per prevenire la nausea.

Controlli finali pre-trapianto

Il vostro chirurgo e anestesista visiterà per rivedere il piano e rispondere a qualsiasi domanda dell'ultimo minuto. Nelle ore precedenti la procedura, avrete un set finale di estrazioni di sangue, tra cui un esame completo del sangue, un profilo di coagulazione e un tipo e schermo nel caso in cui una trasfusione di sangue diventa necessaria.

Una leggera merenda può essere consentita presto, ma vi verrà chiesto di smettere di mangiare e bere diverse ore prima dell'anestesia. Il coordinatore del trapianto confermerà che il pancreas del donatore è arrivato e che il laboratorio di isolamento dell'isolotto ha fornito sufficienti cellule di prova per infusione.

Procedura di trapianto di cellule di Islet

Capire cosa succede nella sala operatoria o nella suite di radiologia interventistica può aiutarti a sentirti più preparato. Il trapianto di cellule islettere è una procedura minimamente invasiva eseguita sotto moderata sedazione o anestesia generale, a seconda del protocollo del tuo centro.

Come vengono preparate le celle di Islet

Prima dell'inizio della procedura, il tessuto pancreatico donatore viene elaborato in un laboratorio specializzato. Gli isolotti (clustere di cellule beta produttrici di insulina) sono isolati, purificati e testati per la fattibilità, la sterilità e la funzione. Questo processo richiede tipicamente 4-8 ore. Se il rendimento dell'isolotto è insufficiente, il trapianto può essere posticipato o annullato, il vostro team vi terrà informato ogni passo della strada.

La procedura di infusione

Il trapianto effettivo viene eseguito da un radiologo o da un chirurgo interattivo che utilizza la guida a ultrasuoni e fluoroscopici (X-ray).

Accesso alla vena del portale[[[] – Un catetere sottile viene inserito attraverso una piccola incisione nel vostro addome superiore o attraverso un approccio trans-giugular (via il collo). La punta del catetere è posizionata nella vena principale del portale, che fornisce sangue al vostro fegato.
]La pressione del portale [[] – Prima di infondere le cellule, il team misura la pressione all'interno della vena del portale. Se è troppo alta, aumenta il rischio di sanguinamento o trombosi, e il team può ridurre il tasso di infusione o il volume.
Impiegare le cellule dell'isolotto[] – La sospensione delle cellule dell'isolotto purificata viene iniettata lentamente attraverso il catetere. Le cellule si trovano nei piccoli rami della vena del portale (i sinusoidi) dove incidono e inizieranno a produrre insulina.
Controlli di infusione[[] – Dopo l'infusione, viene misurata nuovamente la pressione del portale. Viene iniettata una piccola quantità di colorante a contrasto per confermare che la vena rimane aperta e che non c'è estravasazione o sanguinamento.

L'intera procedura richiede solitamente 1–2 ore. Sarete addormentati o fortemente sedati e non dovrebbe sentire alcun dolore. In seguito, il catetere viene rimosso e il sito di incisione è chiuso con un punto o una piccola benda.

Recupero immediato

Vi si sposta in una sala di recupero o in un'unità di assistenza intensiva passo-down dove infermieri e medici vi monitorano da vicino. I segni vitali vengono controllati ogni 15-30 minuti all'inizio.

Prevenire sanguinamento[[] – Poiché la vena del portale del fegato è stata cateterizzata, c'è un rischio di sanguinamento intra-addominale. Sarete tenuti piatti per 2-4 ore, e la squadra medica sarà spesso valutare il vostro addome per tenerezza o distensione.
La funzione epatica del motorino[[] – I test del sangue per gli enzimi epatici (AST, ALT, bilirubina) sono disegnati a intervalli regolari per rilevare eventuali segni di lesioni epatiche o trombosi.
Gestisci il glucosio nel sangue[[] – Il tuo zucchero nel sangue verrà controllato orariamente e una goccia di insulina può essere continuata a mantenere i livelli di glucosio all'interno di un intervallo di destinazione. In alcuni casi, i livelli di glucosio iniziano a cadere entro ore dopo il trapianto, mentre le nuove isolotti iniziano a funzionare.

Assistenza post-operatoria durante il vostro soggiorno ospedaliero

Per i giorni successivi al trapianto, rimarrai in ospedale sotto la cura di un team esperto. La durata del soggiorno varia, ma la maggior parte dei pazienti viene scaricata dopo 5-10 giorni a meno che non si verifichino complicazioni.

Monitoraggio immediato delle trapiante

Le prime 48 ore sono le più critiche. La vostra cura includerà:

Segnali virali ogni 2-4 ore[[ – Febbre, tachicardia, o ipotensione possono segnalare sanguinamento, infezione, o una reazione all'infusione.
Lavoro di sangue quotidiano[[ – Contare il sangue completo, pannello metabolico completo (compresa la funzione epatica), profilo di coagulazione e proteina C-reattiva.
L'ecografia addominale[] – Un ultrasuono Doppler viene tipicamente eseguito entro le prime 24 ore per confermare la patency della vena del portale e per cercare qualsiasi raccolta di fluidi o ematomi.
Monitoraggio continuo del glucosio[[] – Molti centri utilizzano un sensore che traccia i livelli di glucosio ogni 5 minuti. Questo aiuta il team a rilevare ipoglicemia o iperglicemia grave e regolare immediatamente l'insulina o altri trattamenti.

Regime di medicina immunosoppressiva

Per evitare il rifiuto delle cellule di isolotto trapiantate, inizierai a prendere farmaci immunosoppressori.

La terapia di induzione[] – Un farmaco a base di anticorpale (ad esempio, globulina anti-timocita o alemtuzumab) viene somministrato durante e poco dopo il trapianto per esaurire le cellule del sistema immunitario.
Terapia di mantenimento[[] – Una combinazione di due farmaci orali, tipicamente tacolimus (un inibitore di calcineurina) e mofetil di miofenolo. Alcuni centri utilizzano anche sirolimus. I corticosteroidi sono solitamente evitati perché possono compromettere la funzione di isolotto e peggiorare il controllo del glucosio.

Questi farmaci richiedono un attento monitoraggio per gli effetti collaterali, tra cui l'ipertensione, danni ai reni, tremore, diarrea e aumento del rischio di infezione. Il vostro team registrerà dosi in base ai livelli di droga, la funzione renale e come li sta tollerando.

Prevenzione dell'infezione

Poiché l'immunosuppressione indebolisce il sistema immunitario, sarete posti su protocolli di prevenzione delle infezioni rigorosi:

Profilassi antivirale (ad esempio, valganciclovir) se sei a rischio per la riattivazione di CMV o EBV.
Profilassi antifungine e antibiotico, a seconda delle linee guida del vostro centro.
Istruzione di igiene e visitatori limitati.
Valutazione giornaliera di siti IV e ferite chirurgiche per il rossore, gonfiore o drenaggio.

Nutrizione e attività

Una volta che si mangia bene, un dietista lavorerà con voi per garantire un'adeguata assunzione di proteine e calorie per sostenere la guarigione. La mobilitazione precoce - che siede a letto, poi cammina con assistenza - è incoraggiata a ridurre il rischio di coaguli di sangue e polmonite.

Rischi potenziali e complicazioni

Nessuna procedura è senza rischio, e il trapianto di cellule di isolotto ha complicazioni specifiche che si dovrebbe capire.

Rischi di procedura-relativi

Bleeding[ – L'equipaggiamento dal sito di perforazione del fegato avviene in circa il 5–10% dei pazienti. La maggior parte dei casi sono lievi e risolti con l'osservazione, ma alcuni richiedono una trasfusione di sangue o, raramente, un intervento.
Trombosi della vena portuale[[] – Un coagulo può formarsi nella vena del portale, causando dolore addominale, disfunzione epatica, o ascite. Questo rischio è minimizzato da un'attenta selezione del paziente e anticoagulazione, ma rimane una seria preoccupazione.
Infezione[ – Oltre alle tipiche infezioni del sito chirurgico, il paziente immunosoppresso è vulnerabile alle infezioni opportunistiche come il citomegalovirus (CMV) e la polmonite Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP).
Biliary o arterial infortunio[[] – Raro ma possibile, data la vicinanza della vena del portale ai dotti biliari e alle arterie epatiche.

Rischi di recupero di immunosoppressione

Nefrotossicità[[] – Tacrolimus può causare lesioni renali acute o malattie renali croniche. Il vostro team monitorerà la vostra creatinina da vicino e regolare dosi o agenti di commutazione se necessario.
Creso di cancro aumentato[ – L'immunosoppressione a lungo termine solleva il rischio di alcuni tumori, in particolare il cancro della pelle e il disturbo linfoproliferativo post-trapianto (PTLD).
Effetti metabolici[[] – Sirolimus può causare iperlipidemia o ulcere della bocca; il miocofenolo può causare disturbi gastrointestinali e soppressione del midollo osseo.

Rischi di recupero

Primario non-funzione[[] – In un piccolo numero di casi, le cellule isolotte trapiantate non riescono a produrre abbastanza insulina per fare una differenza clinica. Il paziente può avere bisogno di un secondo trapianto o continuare la terapia insulinica.
Perdita di innesti progressivi[[] – Nel corso del tempo, l'innesto di isolotto può perdere la funzione a causa del rifiuto cronico, dell'attacco autoimmune ricorrente, o degli effetti tossici dei farmaci immunosoppressivi.

Il vostro team di trapianti discuterà dettagliatamente questi rischi durante il processo di consenso e risponderà a qualsiasi domanda che avete. Essere informato vi consente di partecipare attivamente alla vostra cura.

Recupero e follow-up dopo scarico

Il vostro soggiorno in ospedale è solo una parte del viaggio di trapianto. La cura in corso dopo lo scarico è essenziale per proteggere il vostro innesto e la vostra salute generale.

Programma di monitoraggio ambulatoriale

Verrete dimesso con un piano di follow-up dettagliato:

Visite cliniche di due settimane per il primo mese[[] – Disegni di sangue, monitoraggio del livello di droga e esami fisici.
Visite giornaliere per i prossimi due mesi[[] – L'intervallo tra appuntamenti viene gradualmente esteso se la vostra condizione rimane stabile.
Visite mensili dopo sei mesi[[[] – La sorveglianza a lungo termine include l'imaging annuale dei test di funzionalità epatica e renale ogni tre-sei mesi.

Aderenza al farmaco

Più del 90% delle perdite di innesco dopo il primo anno sono associate a farmaci non-adesione. Il vostro coordinatore del farmaco e del trapianto vi aiuterà a impostare un programma di pillola, utilizzare un diario di farmaco e pianificare le refill. Mai smettere o cambiare le dosi senza consultare il vostro team.

Modificazioni dello stile di vita

Per proteggere il vostro innesco e il benessere generale, è necessario adottare diversi cambiamenti di stile di vita:

Monitoraggio dei diabeti[[] – Anche se si ottiene l'indipendenza dell'insulina, è ancora necessario controllare periodicamente i livelli di glucosio nel sangue e monitorare i sintomi di ipo- o iperglicemia.
Protezione del sole[[] – Utilizzare la protezione solare SPF 50+, indossare indumenti protettivi, ed evitare letti abbronzanti per ridurre il rischio di cancro della pelle.
Vaccinazioni[ – I vaccini vivi (ad esempio, MMR, febbre gialla, vaccino contro l'influenza nasale) sono controindicati dopo il trapianto.
Diet e esercizio[[ – Una dieta sana di cuore bassa in sodio e grasso saturo aiuta a gestire gli effetti collaterali metabolici dell'immunosoppressione.

Quando chiamare il team di transplant

Il vostro team vi darà chiare istruzioni sui sintomi “rosso-flag” che richiedono un’attenzione immediata:

Fever > 100.4°F (38°C) o brividi
Dolore addominale, gonfiore o tenerezza
Nausea, vomito, o diarrea persistente
Segni di un coagulo di sangue (gonfiamento del gamba, dolore al petto, mancanza di respiro)
urina scura, ingiallimento della pelle o degli occhi, o sanguinamento insolito
Qualsiasi nuova lesione della pelle che cambia dimensione o colore

Il report prompt di questi sintomi può impedire che i problemi minori diventino complicazioni gravi.

Conclusioni

Un'associazione di pazienti con trattamento di tipo ispanico[Tl] è un'organizzazione di lavoro con cura[4] e un monitoraggio post-operatorio intensivo. Mentre il processo può sentirsi travolgente, sapendo cosa comporta ogni fase, dal lavoro pre-trapianto al follow-up a lungo termine, ti permette di avvicinare il tuo trattamento con fiducia.