Comprendere i diabeti gestazionali

Il diabete gestazionale mellito (GDM) è una forma di iperglicemia che viene riconosciuta per la prima volta durante la gravidanza. In genere emerge nel secondo o terzo trimestre in quanto la placenta produce quantità crescenti di ormoni che bloccano l’azione dell’insulina della madre. Questa condizione colpisce fino al 9% delle gravidanze materne negli Stati Uniti, con prevalenza variabile dalla popolazione.

Durante la gravidanza normale, la placenta rilascia lattogeno placentale umano, estrogeni, progesterone e altri ormoni che abbassano naturalmente la sensibilità della madre all'insulina. Nella maggior parte delle donne, il pancreas compensa producendo più insulina. Quando tale compensazione è insufficiente, i livelli di glucosio nel sangue aumentano, con conseguente diabete gestazionale. Questa condizione è distinta da un approccio di tipo preesistente 2.

Fattori di rischio per diabete gestazionale

Mentre una donna incinta può sviluppare il diabete gestazionale, alcuni fattori aumentano la probabilità. Capire questi rischi può aiutare voi e il vostro fornitore di assistenza sanitaria determinare le migliori strategie di screening e prevenzione.

  • Peso eccessivo prima della gravidanza:[] Un indice di massa corporea (BMI) di 30 o più aumenta significativamente il rischio.
  • Esse oltre 25: Il rischio aumenta con l'età materna, in particolare dopo 35.
  • Storia familiare del diabete:[] Un parente di primo grado (parent o fratelli) con diabete di tipo 2 più che raddoppia il rischio.
  • Diabete gestazionale precoce:[ Le donne che avevano GDM in una gravidanza precedente hanno una probabilità di ricorrenza del 30-50%.
  • Sindrome da ovaio policistico (PCOS): Questa condizione è caratterizzata da una resistenza all'insulina anche prima della gravidanza.
  • Etnicità:[ Le donne dell'Africa, dell'Hipanic, dell'America nativa, dell'Asia o dell'Isola del Pacifico discendono a più alto rischio, in parte a causa di predisposizioni genetiche e di maggiori tassi di obesità in alcuni gruppi.
  • Piccolo bambino macrosomico precedente:[] Dare alla luce un bambino di peso di 9 libbre o più suggerisce intolleranza al glucosio sottostante.
  • Multiple gestations:[] I gemelli o i triplet portanti aumentano la produzione di ormone placentare e la domanda metabolica sulla madre.

Sintomi di diabete gestazionale

Una delle sfide del diabete gestazionale è che spesso non produce sintomi evidenti. Molte donne si sentono bene e sono sorprese dalla diagnosi. Quando si verificano sintomi, possono imitare le lamentele comuni di gravidanza, rendendole facili da trascurare.

  • Aumento della sete (polidipsia)
  • minzione frequente (polyuria)
  • Fatigue oltre la stanchezza normale della gravidanza
  • Nausea o un senso generale di malessere
  • Visione offuscata
  • Infezioni vaginali o urinarie ricorrenti

Poiché questi segni sono non specifici, la proiezione universale è ora pratica standard nella maggior parte dei paesi.

Diagnosi dei diabeti gestazionali

Il diabete getazionale viene tipicamente rilevato attraverso un processo di screening a due fasi o a un passo tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza, anche se i test precedenti sono consigliati per le donne con più fattori di rischio.

Approccio a due passi

La maggior parte dei fornitori negli Stati Uniti utilizza il metodo a due fasi:

  • Step 1: Test di sfida glacosa (GCT). Bevi una soluzione di glucosio da 50 grammi. Un'ora dopo, il glucosio nel sangue viene misurato. Se il livello è 130–140 mg/dL o superiore (a seconda della soglia utilizzata), si procede al passo successivo.
  • Step 2: test di tolleranza al glucosio orale (OGTT). Dopo il digiuno durante la notte, viene misurato il glucosio nel sangue. Quindi bevi una soluzione al glucosio da 100 grammi e i campioni di sangue vengono prelevati ogni ora per tre ore. Il diabete getazionale viene diagnosticato se due o più valori incontrano o superano le soglie specificate (ad esempio, digiunare 95 mg/d, 1 mg-d 15-L, 1 mg- 15- 15-

Approccio a uno stante

Alcune organizzazioni sostengono un OGTT a 75-grammi a singola fase, diagnosticando GDM se un valore è elevato (fasting ≥92 mg/dL, 1-ora ≥180 mg/dL, o 2 ore ≥153 mg/dL). Questo approccio identifica più casi, ma aumenta anche il numero di donne etichettate come GDM.

Se si verificano positivi, il vostro team sanitario vi guiderà attraverso i prossimi passi.Per ulteriori informazioni sui criteri di screening, il []Center for Disease Control and Prevention (CDC) fornisce una panoramica completa del diabete gestazionale.

Gestione dei diabeti gestazionali

La gestione efficace del diabete gestazionale si concentra sul mantenimento dei livelli di glucosio nel sangue all'interno di gamme di obiettivo per ridurre il rischio di complicanze. La pietra angolare del trattamento è la modifica dello stile di vita, ma il farmaco può essere necessario per alcune donne. Il vostro team di cura probabilmente include un ostetrico, uno specialista di cura del diabete certificato e di istruzione, un dietologo registrato, e forse un endocrinologo.

Modifiche alimentari

Un piano di pasto per il diabete gestazionale non è una “alimentazione diabetica” nel senso restrittivo; piuttosto, è un approccio equilibrato che controlla l’assunzione di carboidrati, garantendo un’adeguata alimentazione per la crescita fetale.

  • Consistenza carboidrati:[] Diffondete carboidrati uniformemente attraverso tre pasti e due a tre snack. Mirate per 30–45 grammi di carboidrati ai pasti e 15–30 grammi agli snack, regolando in base alle vostre letture di glucosio.
  • Cosa carboidrati complessi:[ I cereali integrali, legumi, verdure e frutta con indice glicemico basso (ad esempio, bacche, mele) sono preferiti sugli zuccheri raffinati e la farina bianca.
  • Includi proteine e fibre ad ogni pasto:[] Proteine (carne magre, pollame, pesce, uova, tofu) e fibra (vegeno, cereali integrali) assorbimento lento del glucosio e aiutano a mantenere lo zucchero nel sangue stabile.
  • Limiti zuccheri aggiunti e bevande zuccherate:[ Soda, succhi di frutta e dolci zuccherati causano punte rapide e devono essere minimizzati.
  • Dimensioni di porzione:[ Anche i carboidrati sani possono aumentare lo zucchero nel sangue se mangiati in grandi quantità.

Lavorare con un dietista registrato può aiutarti a creare un piano personalizzato. L'Associazione American Diabete offre una guida dietetica dettagliata per la gestione del diabete gestazionale[.

Attività fisica

L'esercizio regolare migliora la sensibilità all'insulina e aiuta a ridurre il glucosio nel sangue. Mirare per almeno 30 minuti di attività moderata-intensità la maggior parte dei giorni, a meno che il medico consiglia altrimenti.

  • Brisk camminare
  • aerobica di nuoto o acqua
  • Ciclismo in stazione
  • Yoga prenatale o Pilates (evitare lezioni calde)
  • aerobica a basso impatto

Precauzioni importanti: rimanere idratato, evitare esercizi che coinvolgono stendere a terra dopo il primo trimestre, e fermarsi se si sente vertiginoso, a corto di respiro, o avere contrazioni.

Monitoraggio della glaciazione del sangue

L'automonitoraggio del glucosio nel sangue è essenziale per monitorare come la vostra dieta, attività e (se necessario) farmaci influenzano i vostri livelli.

  • Digiuno (prima cosa al mattino, prima di mangiare)
  • Una o due ore dopo ogni pasto (postprandial)

Gli intervalli di destinazione possono variare, ma gli obiettivi comuni sono:

  • Fissaggio: ≤95 mg/dL
  • 1 ora di postmeal: ≤140 mg/dL
  • 2 ore di post-meal: ≤120 mg/dL

Il tuo fornitore ti darà obiettivi personalizzati. Mantenere un registro delle tue letture, assunzione di cibo e attività da condividere agli appuntamenti.

Opzioni di farmaci

Se le misure di stile di vita da sole non tengono il glucosio nel campo di destinazione entro due settimane, il farmaco è indicato.

  • Terapia insulinica:[] L'insulina è l'agente tradizionale di prima linea perché non attraversa la placenta in quantità significative. Potrebbe essere necessario un'iniezione giornaliera di insulina a lunga durata per controllare il glucosio digiuno, o iniezioni multiple di insulina ad azione rapida prima dei pasti.
  • I farmaci orali: Metformin e gliburide sono talvolta utilizzati, anche se le linee guida differiscono sulla loro sicurezza. Metformin attraversa la placenta ed è associato ad un rischio leggermente più basso di ipoglicemia neonatale rispetto all'insulina, ma alcuni studi mostrano un rischio maggiore di nascita pretermia.

Indipendentemente dal metodo, l'obiettivo è lo stesso: mantenere il glucosio nel sangue il più vicino possibile alla normalità senza causare ipoglicemia.

Potenziali complicazioni

Il diabete gestazionale non trattato o mal controllato può portare a diversi risultati negativi sia per la madre che per il bambino.

Complicazioni materne

  • Preeclampsia:[] Un disturbo ipertensivo della gravidanza che può influenzare i reni e il fegato. Il rischio aumenta con un controllo glicemico povero.
  • Consegna cesarea:[ Le tariffe più elevate della sezione C sono in parte dovute alla macrosomia fetale (grande peso di nascita) rendendo la nascita vaginale più difficile.
  • Distocia trasuda:[] Se le spalle del bambino si bloccano durante la consegna, può causare lesioni alla nascita.
  • Il diabete di tipo 2 in seguito nella vita:[ Fino al 50% delle donne con GDM sviluppano il diabete di tipo 2 entro 10 anni dalla consegna.

Complicazioni fetali e neonatali

  • Macrosomia:[ L'eccessiva crescita fetale (peso > 4.000 g o 9 libbre) aumenta il rischio di trauma alla nascita e sezione C.
  • Hypoglycemia alla nascita:[ Il pancreas del bambino produce insulina in più in risposta ad alto glucosio materno, e dopo che il cordone ombelicale è tagliato, lo zucchero nel sangue del neonato può cadere pericolosamente basso.
  • Sindrome di dolore respiratorio:[ La consegna precoce o disturbi metabolici possono compromettere la maturazione polmonare.
  • Jaundice:[ I livelli di bilirubina elevati possono richiedere la fototerapia.
  • Policythemia:[] Un eccesso di globuli rossi che possono causare l'insprimento del sangue.
  • Rischio a lungo termine:[ I bambini esposti a GDM in utero hanno una maggiore probabilità di sviluppare l'obesità e il diabete di tipo 2 più tardi nella vita.

Il monitoraggio stretto durante la gravidanza e un piano di nascita coordinato possono mitigare molti di questi rischi, ad esempio, l'induzione del lavoro a 39-40 settimane può ridurre la probabilità di nascita e disstocia delle spalle nelle donne con GDM ben controllato che stanno assumendo farmaci.

Cura del postpartum e Outlook a lungo termine

Dopo la consegna, la maggior parte delle donne vede il loro glucosio nel sangue tornare alla normalità entro ore a giorni. Tuttavia, i cambiamenti metabolici della gravidanza non scompaiono all'istante, e il rischio aumentato di diabete futuro persiste.

Monitoraggio dello zucchero di sangue dopo la nascita

Le madri che hanno richiesto l'insulina o i farmaci orali durante la gravidanza devono avere il loro glucosio nel sangue controllato per almeno 24–48 ore dopo la consegna. Molti ospedali fanno un glucosio di digiuno la mattina dopo la nascita. Se i livelli sono normali, non è necessario un ulteriore monitoraggio immediato, ma è essenziale un esame formale di follow-up.

Test di glucosio di seguito-up

L'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda che tutte le donne con una storia di GDM subiscano un test di tolleranza di glucosio orale di 75 grammi a 4-12 settimane postpartum. Questo test può identificare i prediabeti persistenti o diabete. Se il risultato è normale, si dovrebbe essere proiettati ogni 1-3 anni dopo, o prima se si hanno ulteriori fattori di rischio.

Prestazioni di allattamento

L’allattamento al seno è stato dimostrato di ridurre il rischio di diabete di tipo 2 nelle donne che avevano GDM. Può anche ridurre il rischio di obesità infantile e diabete. Cerca di all’allattamento esclusivamente o per il più a lungo possibile, e lasciare che il consulente di lattazione sappia della tua storia del GDM in modo da poter monitorare i livelli di alimentazione e glucosio del bambino.

Stile di vita per ridurre il rischio futuro

Mantenere un peso sano, mangiare una dieta equilibrata, e rimanere fisicamente attivo dopo la gravidanza sono modi potenti per ridurre il rischio a lungo termine di diabete di tipo 2. Anche una modesta perdita di peso del 5-7% può ridurre il rischio di metà. La clinica Mayo fornisce raccomandazioni dettagliate di assistenza post-partum per le donne che avevano diabete gestazionale.

Supporto emotivo e salute mentale

Molte donne si preoccupano della salute del bambino, della necessità di aghi, o dello stigma sociale di avere un “problema all’agar”. È importante riconoscere che GDM non è colpa tua e che può essere gestito con successo.

  • Cerca consulenza professionale:[ Alcuni ospedali offrono gruppi di supporto o referral a professionisti della salute mentale che si specializzano in problemi legati alla gravidanza.
  • Connessi con altri:[ comunità online (ad esempio, dall'American Diabetes Association) o gruppi di supporto locali possono fornire incoraggiamento e consigli pratici.
  • Involvete il vostro partner:[] Condividi ciò che si impara sulla condizione in modo che il vostro partner può aiutare con la pianificazione del pasto, l'esercizio e il supporto emotivo.
  • Focus su ciò che si può controllare: Piuttosto che fissare sui numeri, celebrare piccole vittorie come una buona lettura digiuno o un pasto sano di successo.

ansia non trattata o depressione può impatto negativo controllo dello zucchero nel sangue, quindi non esitate a chiedere aiuto.

Risorse per ulteriori informazioni

Armatevi con informazioni affidabili da organizzazioni di fiducia. Ecco alcuni punti di partenza eccellenti:

Il vostro educatore di ostetricia e diabete sono le vostre fonti primarie di consigli personalizzati.

Conclusioni

Con una dieta corretta, esercizio regolare, monitoraggio del glucosio nel sangue diligente, e, quando necessario, il farmaco, è possibile ridurre notevolmente i rischi sia a voi che al vostro bambino. I passi che si prendono durante la gravidanza anche porre la base per la vostra salute a lungo termine, come la riduzione nel rischio di diabete di tipo futuro è direttamente collegato ai cambiamenti di stile di vita fatti ora.