Comprendere la neuropatia diabetica

Nel tempo, lo zucchero in eccesso nel flusso sanguigno può danneggiare i piccoli vasi sanguigni che forniscono ossigeno e nutrienti ai nervi, soprattutto nelle estremità. La condizione colpisce quasi il 50% delle persone con diabete alla fine. La gravità e la progressione variano ampiamente a seconda di quanto bene lo zucchero nel sangue è controllato e di quanto tempo la persona ha avuto il diabete.

Il danno di nervi può iniziare silenziosamente molto prima che i sintomi appaiono. Lo squilibrio metabolico da glucosio elevato innesca una cascata di cambiamenti biochimici, tra cui lo stress ossidativo, l'accumulo di prodotti finali di glicazione avanzata, e l'infiammazione che danneggia direttamente le fibre nervose.

Neuropatia periferica

La forma più comune, la neuropatia periferica, danneggia i nervi nelle braccia, nelle mani, nelle gambe e nei piedi. I sintomi tipicamente iniziano nei piedi e nei piedi, poi si diffondono verso l'alto. I pazienti possono sperimentare l'intorpidimento, le sensazioni di bruciore, i dolori affilati, o la sensibilità estrema al tocco leggero.

Poiché la neuropatia periferica sfocia la percezione del dolore, i tagli minori e le vesciche spesso non vengono notati, questa mancanza di sensazione protettiva è un driver primario di ulcere del piede diabetico, che precedono circa l'85% delle amputazioni di estremità inferiori legate al diabete.

Neuropatia Autonomica

La neuropatia autonomica colpisce i nervi che controllano le funzioni del corpo involontario, come la frequenza cardiaca, la digestione, il controllo della vescica e la regolazione della temperatura.

  • Vertigini in piedi (ipotensione ortostatica) a causa di una costrizione del vaso sanguigno compromessa
  • Gastroparesi—svuoto stomaco a scomparsa che porta a nausea, gonfiore e livelli di zucchero nel sangue errato che sono difficili da prevedere
  • Infezioni della vescica o incontinenza da vuoto incompleto
  • Modelli anormali di sudore, compresi sudori notturni o anidrosi (manca di sudore) nel corpo inferiore
  • Disfunzione sessuale — disfunzione erettile negli uomini (affettando fino al 75% degli uomini con diabete) e secchezza vaginale o eccitazione ridotta nelle donne

La neuropatia autonomica comporta anche un rischio maggiore di ischemia miocardica silenziosa, dove gli attacchi di cuore si verificano senza dolore toracico tipico perché i nervi che danno segni di dolore sono danneggiati.

Neuropatia prossimale

Conosciuto anche come amyotrofia diabetica o neuropatia femorale, questo tipo colpisce i nervi nelle cosce, fianchi, glutei e gambe. tipicamente appare da un lato del corpo e può causare dolore grave, spreco muscolare e difficoltà che si alza da una posizione seduta.

Neuropatia focacaca

La neuropatia focale colpisce un singolo nervo, spesso nella testa, torso o gamba. I sintomi vengono improvvisamente e includono una doppia visione (pallia nervosa), paralisi facciale palsy-like di Bell, dolore toracico o addominale errato per un attacco di cuore, o caduta del piede. Questo tipo è solitamente temporaneo e si risolve senza danni permanenti, ma può essere distress e richiede la valutazione per escludere altre cause di compressione come il colpo di tensione.

Riconoscere i primi sintomi

Tuttavia, molte persone rifiutano sintomi lievi come invecchiamento normale o semplicemente "una parte del diabete". Sapendo quali segni guardare è fondamentale. Un esame annuale approfondito del piede da un professionista sanitario è lo standard d'oro, ma i pazienti possono anche monitorare per cambiamenti sottili a casa.

Sintomi periferica

I primi avvertimenti appaiono spesso nei piedi:

  • Numità o ridotta capacità di sentire dolore, calore o freddo
  • sensazioni di aghi e forcine
  • Sensi di ustionamento o di guasto elettrico
  • Dolori affilati, crampi o pugnalate
  • Estrema sensibilità al tatto—anche le lenzuola possono sentirsi dolorose (allodynia)
  • Perdita di equilibrio e coordinamento, soprattutto in condizioni di scarsa illuminazione
  • debolezza muscolare, soprattutto nelle caviglie e piedi, portando a un'andatura schiaffeggiante

Come la condizione peggiora, le deformità come martellate, le dita dei piedi, o il piede di Charcot (una condizione di articolazione distruttiva) possono svilupparsi, rendendo difficile indossare scarpe normali e aumentando il rischio di ulcere della pelle. Il piede di Charcot presenta come gonfiore indolore, rossore e instabilità articolare; se non trattato, può portare a collasso dell'arco e deformità permanente.

Sintomi autonomici

I danni nervosi autonomici possono produrre una vasta gamma di problemi:

  • Digestivo:[] Bloating, nausea, vomito, diarrea o costipazione, e sentirsi pieno dopo alcuni morsi di cibo (prima sazietà). La gastronomia può causare oscillazioni imprevedibili in glucosio nel sangue perché l'assorbimento alimentare è ritardato.
  • Cardiovascolare:[ Lightheadedness o svenimento quando si alza, frequenza cardiaca rapida anche a riposo (tachicardia), o una frequenza cardiaca fissa che non cambia con l'esercizio.
  • Durrinario:[ Difficoltà a svuotare la vescica (vescica neurogena), infezioni frequenti, o perdite (incontinenza).
  • Giali umide:[ Sudorazione eccessiva di notte o durante il consumo, o completa mancanza di sudore nel corpo inferiore, che porta a pelle secca e crepata che è incline all'infezione.
  • Sexual:[] Disfunzione erettile negli uomini; lubrificazione vaginale ridotta, perdita di desiderio e difficoltà a raggiungere l'orgasmo nelle donne.

Poiché questi sintomi imitano altre condizioni, sono spesso diagnosticati. Se avete il diabete e l'esperienza di uno di questi problemi, discuterli con il vostro fornitore di assistenza sanitaria. Un semplice questionario di screening può aiutare a identificare la neuropatia autonomica presto.

Quando vedere un medico

Il trattamento di distacco permette di danneggiare il nervo per diventare irreversibile. Le persone con diabete devono avere un esame completo del piede almeno una volta all'anno, e più spesso se compaiono sintomi. Qualsiasi ferita, blister, o dolore al piede, soprattutto uno che è indolore, necessita di un'attenzione medica immediata.

Fattori di rischio chiave

Mentre chiunque abbia il diabete può sviluppare la neuropatia, alcuni fattori aumentano notevolmente la probabilità e la gravità. Capire questi fattori di rischio consente ai pazienti e ai medici di privilegiare la prevenzione.

Controllo dello zucchero nel sangue

Il controllo del diabete e delle complicazioni (DCCT) hanno dimostrato che il controllo dello zucchero nel sangue rigoroso riduce il rischio di neuropatia del 60% o più del diabete di tipo 1. Per il diabete di tipo 2, la prova ACCORD ha confermato che il controllo intensivo del glucosio abbassa i tassi di neuropatia su misura, anche se il vantaggio è meno pronunciato rispetto al tipo 1.

Altre condizioni mediche

  • Alta pressione sanguigna:[] L'ipertensione danneggia le pareti dei vasi sanguigni, aggravando la lesione microvascolare causata dal diabete. Anche la preipertensione (sistolica 120-139 mmHg) sembra accelerare i danni ai nervi.
  • L'alto colesterolo:[] Il colesterolo LDL elevato accelera l'aterosclerosi, riducendo il flusso sanguigno ai nervi e aggravando le lesioni ischemiche.
  • Malattia di Kodi:[] La nefropatia diabetica può peggiorare i danni ai nervi permettendo alle tossine di accumularsi nel flusso sanguigno.
  • Obesità:[ Il peso corporeo eccessivo aumenta l'infiammazione sistemica e la resistenza all'insulina, entrambi legati alla neuropatia.

Fattori di stile di vita

  • Fumatori:[]] Il tabacco restringe i vasi sanguigni, limitando gravemente la circolazione ai nervi periferici. I fumatori con il diabete sviluppano la neuropatia fino a tre volte più spesso dei non fumatori.
  • Sovrautilizzo alcolico:[] L'alcol è direttamente tossico per i nervi (neuropatia alcolica) e può anche causare carenze nutrizionali (soprattutto vitamine B) che esacerbano i sintomi. Anche il consumo moderato può accelerare la progressione in individui sensibili.
  • Stile di vita sedentario:[] La mancanza di attività fisica peggiora il controllo dello zucchero nel sangue e riduce la circolazione alle estremità.

La neuropatia diventa più comune, poiché le persone vivono più a lungo con il diabete, soprattutto dopo i 40 anni. La durata cumulativa dell'iperglicemia conta più dell'età stessa, motivo per cui il diabete di tipo 2 di giovani-insorgenza comporta un rischio neuropatia particolarmente elevato.

Diagnosi della neuropatia diabetica

I medici usano diversi metodi per diagnosticare i danni ai nervi, spesso combinando un esame clinico con test quantitativi. La diagnosi precoce permette di iniziare il trattamento prima che si verifichi una perdita irreversibile del nervo.

  • Esame fisico:[] Controllo delle variazioni della temperatura della pelle, della forza muscolare, dei riflessi (specialmente della caviglia), della sensibilità alle vibrazioni (utilizzando una forcella di sintonizzazione da 128 Hz) o del pinprick.
  • Test di monofilamento:[] Un filamento di nylon flessibile viene premuto contro il piede per vedere se il paziente può sentirlo.
  • Studi di conduzione (NCS):[] Gli elettrodi posizionati sulla pelle misurano come i segnali elettrici veloci viaggiano attraverso i nervi. Le velocità più lente suggeriscono la demieliazione o la perdita asonica. NCS può anche distinguere la neuropatia diabetica da altre cause come la sindrome del tunnel carpale.
  • Electromyography (EMG):[] Un elettrodo a ago sottile valuta l'attività elettrica nei muscoli durante il riposo e la contrazione.
  • Test automatico:[[] I test specializzati valutano la variabilità della frequenza cardiaca (prospirazione profonda, manovra Valsalva), capacità di sudore (prova di riflesso dell'asse sudomotivo quantitativo), e svuotamento gastrico (scintigrafia svuotamento del gas).
  • Test sensoriali quantitativi (QST):[] Misura come una persona percepisce la temperatura, le vibrazioni e le soglie del dolore.
  • Biopsia pelle:[] Una piccola biopsia di pugni di pelle può quantificare la densità di fibra nervosa intraepidermica, uno standard d'oro per la diagnosi della neuropatia di piccolo fibra.

L'American Diabetes Association raccomanda che tutti i pazienti affetti da diabete di tipo 2 siano sottoposti a screening per la neuropatia alla diagnosi e ogni anno per il diabete di tipo 1 a partire da cinque anni dall'inizio.

Strategie per migliorare i risultati

Sebbene i danni al nervo non possano essere invertiti completamente, la gestione aggressiva può fermare la progressione, alleviare i sintomi e prevenire complicazioni devastanti come ulcere ai piedi e amputazioni. Un approccio multidisciplinare - tra cui endocrinologi, neurologi, podiatristi e terapeuti fisici - significherebbe i migliori risultati.

Gestione dello zucchero di sangue

Mantenere HbA1c al di sotto del 7% (o un livello individualmente concentrato) rallenta significativamente la progressione della neuropatia. Ciò richiede un monitoraggio regolare del glucosio nel sangue, l'adesione a farmaci o insulina, e una dieta a base di diabete che sottolinea cereali integrali, proteine magre, grassi sani e un sacco di verdure non amido.

Farmaci per il dolore di Nerve

Diversi corsi di droga possono alleviare il dolore spesso-debilitante della neuropatia diabetica. L'obiettivo è quello di ridurre il dolore sufficiente per migliorare il sonno, l'umore e la funzione quotidiana. Il trattamento è adattato per la risposta individuale e profilo effetto collaterale.

  • Anticonvulsivi:[] Gabapentin e prepabina sono trattamenti di prima linea. Rilassano i segnali nervosi sovraccitati legandosi ai canali di calcio. La pregabalina è approvata dalla FDA per la neuropatia diabetica; la gabapentina è usata off-label ma ampiamente prescritto.
  • Antidepressivi:[ Antidepressivi triciclici (ad esempio, amitriptilina, nortriptilina) e SNRIs (ad esempio, duloxetina) modificano la percezione del dolore nel cervello.
  • Agenzie topiche:[] Crema capsaicina (0.025%-0,575%) sostanza depleta P nelle terminazioni nervose; patch di lidocaina (5%) forniscono anestesia localizzata; gel di chetamina composto può essere utilizzato per il dolore refrattario.
  • Oppioidi:[] Raramente usato a causa del rischio di dipendenza e del beneficio modesto. Tramadol può essere considerato solo quando altre opzioni falliscono, e solo dopo un'attenta valutazione del rischio.

I medici spesso iniziano con un farmaco a bassa dose e gradualmente aumentano. Combinando farmaci da diverse classi, come la gabapentina e la duloxetina, può migliorare il controllo del dolore con meno effetti collaterali.

Stile di vita e Self-Care

Oltre al farmaco, i cambiamenti di stile di vita influiscono fortemente sui risultati:

  • Esercizio regolarmente:[ L'attività aerobica moderata (camminando, ciclismo, nuoto) migliora la circolazione, abbassa lo zucchero nel sangue e riduce il dolore neuropatico. L'allenamento di forza ricostruisce il muscolo perso all'atrofia. Mirare per almeno 150 minuti alla settimana di attività di moderata intensità.
  • Mantenere una dieta a base di neuropatia:[ Evidenziare cibi ricchi di vitamina B (verdi lievitanti, uova, carne magra), magnesio (nutri, semi), e acidi grassi omega‐3 (pesce, linose). Evitare i grassi trans e lo zucchero eccessivo. Alcune prove sostengono una dieta mediterranea per ridurre i sintomi di neuropatia.
  • Stop fumatori:[] La smettere migliora immediatamente il flusso sanguigno. La sostituzione nicotina, la consulenza o il farmaco possono aiutare.
  • Limit alcol:[] Gli uomini dovrebbero bere non più di due bevande standard al giorno, una donna. L'astinenza completa è migliore se i sintomi peggiorano o se c'è evidenza di neuropatia alcolica.

Cura dei piedi e prevenzione degli Ulcers

Le complicazioni del piede sono la conseguenza più grave della neuropatia periferica. Poiché i pazienti perdono la sensazione protettiva, i tagli minori o le vesciche possono diventare ulcere infettate, portando a gangrene e amputazione. Più dell'80% delle amputazioni relative al diabete sono precedute da un'ulcera del piede.

Le pratiche essenziali di cura dei piedi includono:

  • Ispezionare i piedi ogni giorno per tagli, blister, rossore, gonfiore o problemi di unghie. Utilizzare uno specchio se necessario o chiedere a un membro della famiglia di aiutare.
  • Lavare i piedi ogni giorno con acqua calda e sapone delicato; asciugare accuratamente, soprattutto tra le dita dei piedi. Evitare i piedi ammollo, che può la pelle eccessivamente ammorbidita.
  • Idratazione con lozione (ma non tra le dita) per prevenire crepe e calli. La pelle secca, screpolata è un punto di ingresso per i batteri.
  • Trim si leve dritto e bordi di file; evitare di tagliare cuticole o scavare in angoli. Se la visione o la mobilità è povera, vedere un podiatrista.
  • Indossa scarpe ben fisse con suole ammortizzate e scatole di punta protettive. Mai camminare a piedi nudi, anche a casa. Considera le calzature diabetiche con inserti personalizzati.
  • Avere un podista professionale tagliare corns e calli - non utilizzare mai i tosaglieri over-the-counter, che possono bruciare la pelle sana.
  • Pianifica esami regolari di piede in ogni visita del medico; al minimo, un esame completo ogni 3-6 mesi se la neuropatia è presente.

I dispositivi di termometria che misurano la temperatura della pelle possono rilevare l'infiammazione precoce prima di una forma di ulcera. Se il piede è più caldo dell'altro, riposare ed elevare fino a quando la temperatura normalizza.

Misure preventive

La prevenzione è l'obiettivo finale, mentre alcuni fattori di rischio come l'età e la storia della famiglia sono fissi, la maggior parte sono modificabili.

  • Mantenere il glucosio nel sangue nell'intervallo di destinazione utilizzando la dieta, l'esercizio e i farmaci come prescritto.
  • Controllare la pressione sanguigna sotto i 130/80 mmHg e gestire il colesterolo LDL. Gli inibitori ACE o ARB possono avere effetti protettivi aggiuntivi sui nervi indipendenti dalla pressione sanguigna.
  • Evitare di fumare completamente e limitare l'assunzione di alcol.
  • Mantenere un peso sano attraverso una nutrizione equilibrata e un'attività fisica regolare (imporre per 150 minuti di esercizio moderato a settimana). La perdita di peso del 5-10% può ridurre significativamente i sintomi di neuropatia in prediabeti e diabete precoce.
  • Pianifica gli esami annuali completi dei piedi e i controlli nervosi. Discutere rapidamente i nuovi sintomi.
  • Assumere farmaci per il diabete, l'ipertensione e la dislipidemia costantemente. L'adesione alla terapia statica è particolarmente importante per ridurre le complicanze microvascolari.
  • Considerare gli integratori solo sotto supervisione medica. Benfotiamine (un B1) sintetico e acido alfa-lipoico hanno mostrato modesti benefici in alcuni studi, ma le prove sono misti e di alta qualità sono carenti. La vitamina D ad alta dose può anche essere protettiva, ma l'integrazione dovrebbe essere guidata da livelli di siero.

Per le persone con prediabeti, un intervento di stile di vita rigoroso può spesso prevenire la progressione del diabete e le sue complicazioni, tra cui la neuropatia. Il programma di prevenzione dei diabeti ha dimostrato che la modifica dello stile di vita ha ridotto il rischio di sviluppare il diabete del 58%, con benefici a lungo termine per la salute del nervo.

Vivere con la neuropatia diabetica

Ricevere una diagnosi di neuropatia può essere scoraggiante, ma molte persone portano vite attive, realizzando una routine di auto-cura completa. La gestione del dolore, la prevenzione della caduta e il supporto emotivo sono tutti importanti. Il dolore cronico dalla neuropatia è associato alla depressione, all'ansia e all'isolamento sociale: l'individuare questi aspetti è cruciale come gestire lo zucchero nel sangue.

La terapia fisica e la terapia professionale possono aiutare a mantenere l'equilibrio, la forza e la funzione quotidiana. Guadagnare la formazione con dispositivi assistivi (canne, walker) impedisce cadute. I terapisti del lavoro possono consigliare strumenti adattativi per vestire, fare il bagno e cucinare.

La ricerca continua nelle terapie di rigenerazione nervosa, inclusi i fattori neurotrofici (ad esempio, il fattore di crescita nervosa), le terapie basate sulle cellule e la terapia genica. Mentre nessuno è ancora approvato per l'uso di routine, gli studi clinici offrono la speranza per gli interventi futuri che possono riparare i nervi danneggiati.

Per una guida autorevole, consultare la pagina ]American Diabetes Association, la Panoramica della Mayo Clinic[, e la sezione complicazioni del diabete di CDC]]]. Per le ultime ricerche sulla gestione del dolore neuropatico, la [7