Diabete per la cura del piede: semplici passi per ridurre i rischi di infezione

Vivere con il diabete richiede attenzione vigile a molti aspetti della salute, e la cura dei piedi è uno dei componenti più critici ma spesso trascurati della gestione del diabete. Le infezioni del piede relative al diabete rimangono le complicazioni più frequenti che richiedono l'ospedalizzazione e gli eventi più comuni che provocano una minore amputazione dell'estremità.

Capire perché i diabeti influiscono sui tuoi piedi

Il diabete crea una perfetta tempesta di condizioni che rendono i piedi particolarmente vulnerabili alle lesioni e alle infezioni. Il rapporto tra alti livelli di zucchero nel sangue e complicazioni dei piedi comporta molteplici meccanismi interconnessi che si mescolano nel tempo, rendendo la prevenzione essenziale dal momento della diagnosi.

Il ruolo della neuropatia diabetica

Questo danno al nervo, noto come neuropatia diabetica, rappresenta uno dei fattori di rischio più significativi per le complicazioni del piede. Circa il 50% dei pazienti con diabete mellito sviluppa neuropatia periferica sintomatica entro 25 anni di malattia. La condizione colpisce tre tipi distinti di nervi, ciascuno contribuendo alla vulnerabilità del piede in modi diversi.

I nervi sensoriali permettono alle persone di sentire dolore, temperatura e altre sensazioni. Quando questi nervi si danneggiano, i danni al nervo possono causare una perdita di sentimento nei piedi, il che significa che anche tagli minori possono trasformarsi in dolori o ulcere senza essere notati. Questa perdita di sensazione protettiva crea una situazione pericolosa in cui le lesioni vanno inosservate e non trattate.

La disfunzione muscolare deriva dalla neuropatia sottostante; spesso, l'atrofia del gruppo muscolare anteriore della gamba inferiore esercita tensione durante il processo di rollover con un aumento della pressione anteriore. Questa biomeccanica alterata può portare a punti di pressione anormali, formazione calli, e infine ulcerazione.

I nervi autonomici permettono al corpo di svolgere funzioni involontarie, come la sudorazione. Quando questi nervi sono danneggiati, la pelle sul piede può asciugarsi e rompere. Di conseguenza, la pelle del piede si asciuga con la conseguenza di trovare una funzione della pelle protettiva ridotta e quindi aumentato rischio di lesioni.

Riconoscere i segni di allarme

Il rilevamento precoce dei sintomi della neuropatia consente un intervento tempestivo e può prevenire la progressione a complicazioni più gravi. Spesso i sintomi, soprattutto quelli di dolore bruciore o di tiro, sono peggiori di notte.

Perdita di sensazione, anche chiamato intorpidimento, o meno capacità di sentire il dolore o cambiamenti di temperatura
Un sentimento di formicolio o bruciore
Dolori o crampi affilati
Sensi di aghi, formicolio e/o perni e sensazioni di aghi (paresthesia)
Si potrebbe notare che non si può distinguere tra superfici ruvide e lisce con i piedi, o si può fare un passo su oggetti taglienti senza sentirli. La temperatura dell'acqua diventa difficile da giudicare, e si potrebbe accidentalmente bruciare i piedi durante il bagno.

L'American Diabetes Association raccomanda che lo screening per la neuropatia diabetica inizi subito dopo aver appreso di avere diabete di tipo 2, o cinque anni dopo che si è scoperto di avere diabete di tipo 1.

Fattori di rischio che aumentano le complicazioni dei piedi

La comprensione dei fattori di rischio personali aiuta a privilegiare l'assistenza preventiva in modo appropriato. Chiunque abbia il diabete può sviluppare danni ai nervi, ma questi fattori aumentano il rischio: livelli di zucchero nel sangue che sono difficili da gestire e avere diabete per lungo tempo, soprattutto se lo zucchero nel sangue è spesso superiore ai livelli di destinazione.

Ulteriori fattori di rischio includono:

Avere un peso eccessivo e di essere più vecchio di 40 anni
Avendo alta pressione sanguigna e avendo alto colesterolo
Presenza di ulcere del piede superiori a 2 cm, diabete mellito incontrollato, perfusione vascolare povera, malattia comorbida
Età del paziente, durata della malattia e qualità del controllo del diabete sono forti predittori

Protocollo di ispezione giornaliera completa

L'ispezione giornaliera dei piedi rappresenta la pietra angolare della cura dei piedi diabetici, servendo come prima linea di difesa contro complicazioni gravi. Controlla i piedi ogni giorno. Utilizza uno specchio se non riesci a vedere il fondo dei piedi o chiedere a un membro della famiglia di aiutare. Questa pratica semplice richiede solo pochi minuti ma può prevenire infezioni e amputazioni di minaccia di vita.

Cosa cercare durante l'ispezione

Un'ispezione approfondita del piede dovrebbe esaminare ogni superficie di entrambi i piedi, comprese le aree che possono essere difficili da vedere.

Tra le dita dei piedi: Questo ambiente caldo e umido è incline alle infezioni fungine e alla rottura della pelle
Le suole dei vostri piedi:[] Controllare i tagli, le ferite da foratura, o le aree di calore insolito che potrebbero indicare l'infiammazione
Punti di pressione:[ Esaminare i talloni, le palle dei piedi, e qualsiasi prominenza ossea per la formazione di rossore o callo
Aghi:[] Cercare unghie ingrotte, scolorimento, cambiamenti di spessore, o segni di infezione fungina
Tessuto e colore della pelle:[ Pelle secca, screpolata sui piedi e un cambiamento nel colore e nella temperatura dei piedi può segnalare problemi

Usa uno specchio per guardare parti dei piedi che sono difficili da vedere, o chiedere ad un amico o membro della famiglia di aiutare a controllare. Per coloro con mobilità limitata, problemi di visione, o obesità, l'assistenza arruolante assicura che nessuna area va inesaminata.

Quando cercare l'attenzione medica immediata

A causa della sintomatologia del dolore mancante, le ulcerazioni gravi sono sottovalutate sia dal paziente che dal medico. Le lesioni sono quindi spesso notate per settimane. Questo riconoscimento ritardato rende cruciale sapere quali risultati richiedono una valutazione urgente.

Se avete uno di questi sintomi, non aspettate il vostro prossimo appuntamento. Consultate subito il vostro medico o medico del piede: dolore alle gambe o crampi ai glutei, cosce o vitelli durante l'attività fisica, formicolio, bruciore o dolore ai vostri piedi, e perdita di senso di contatto o capacità di sentire calore o freddo molto bene.

Ulteriori segnali di avviso che richiedono un'attenzione immediata includono:

Un blister, un'ulcera, un mais infetto o un'unghia incarnita
Un taglio o un dolore sul piede che è infetto o non guarirà
Qualsiasi ferita che mostra segni di infezione come aumento di rossore, calore, gonfiore o drenaggio
Fever o brividi che accompagnano una ferita al piede
Striature rosse che si estendono da una ferita

L'infezione del piede in una persona con diabete presenta una minaccia immediata al piede e all'arto interessato. Se l'infezione viene diagnosticata durante la valutazione iniziale, è necessario un trattamento rapido.

Igiene e cura della pelle del piede

Mantenere la pelle pulita e sana sui piedi crea una barriera protettiva contro l'infezione, impedendo l'aridità e la crepatura che può portare a ferite. Una routine di igiene coerente su misura per le esigenze uniche dei piedi diabetici fa una differenza significativa nella prevenzione delle complicazioni.

Il modo giusto per lavare i piedi

Lavare i piedi ogni giorno con acqua tiepida e sapone delicato. Il controllo della temperatura è fondamentale perché quando i nervi sensoriali sono danneggiati, una persona con diabete potrebbe non sentire calore, freddo o dolore. Un taglio o una piaga su un piede, una bruciatura da acqua calda, o l'esposizione a freddo estremo causando congelamento potrebbe andare completamente inosservato.

Seguire queste migliori pratiche per il lavaggio:

Test temperatura dell'acqua:[] Usate sempre il gomito o un termometro per controllare la temperatura dell'acqua prima di immergervi i piedi.
Limitare tempo di ammollo:[] Non ammollo i piedi. L'ammollo prolungato può asciugare la pelle e aumentare il rischio di infezione
Utilizza sapone delicato:[ I saponi di ardere possono strisciare oli naturali e causare un'eccessiva asciuttezza
Clean tra le dita:[ Lavare delicatamente tra ogni punta, in quanto questa zona è soggetta a infezioni fungine
Rinse accuratamente:[ Assicurare che tutti i residui di sapone vengano rimossi per evitare irritazioni cutanee

Tecniche di essiccazione che prevengono i problemi

Asciugare i piedi e tra le dita accuratamente. L'umidità intrappolata tra le dita crea un ambiente ideale per la crescita fungina e la deformazione della pelle. I piedini di pat asciugano delicatamente con un asciugamano morbido piuttosto che sfregando vigorosamente, che possono danneggiare la pelle fragile. Prestare particolare attenzione agli spazi tra le dita, assicurando che siano completamente asciutti prima di mettere su calzini o scarpe.

Strategia idratante per i piedi diabetici

Tuttavia, una corretta applicazione idratante richiede una tecnica accurata. Applicare uno strato sottile di crema idratante o crema alle cime e ai fondali dei piedi, ma evitare di applicare lozione tra le dita dei piedi. Gli spazi tra le dita devono rimanere asciutti per prevenire infezioni fungine.

Scegliere idratanti che sono:

Senza fragranza per ridurre al minimo il rischio di irritazione
Non-comedogenico per evitare i pori di intasamento
Formulato per pelle sensibile
Libero dall'alcol, che può essere asciugante

Applicare idratante dopo il bagno quando la pelle è ancora leggermente umida per bloccare l'umidità. Per i talloni secchi o crepati, prendere in considerazione l'applicazione di idratante prima di letto e indossare calze di cotone pulite durante la notte per migliorare l'assorbimento.

Gestione sicura delle calli e dei mais

Fornire un trattamento appropriato per callus in eccesso sul piede, per unghie in pedagogia invasa, e per infezioni fungine sul piede. Tuttavia, l'autotrattamento di queste condizioni comporta rischi significativi per le persone con diabete.

Non rimuovere i mais o calli da soli. Inoltre, non utilizzare prodotti over-the-counter per rimuoverli. Potrebbero bruciare la pelle. Calluses indicare aree di pressione eccessiva che richiedono una valutazione professionale. Un podologo può rimuovere in modo sicuro calluse e identificare la causa sottostante, come scarpe mal-fitting o deformità del piede, che ha bisogno di correzione.

Selezione e Indossare Calzature appropriate

Le calzature corrette servono come una barriera protettiva critica tra i piedi e le potenziali fonti di lesioni. La mancanza di calzature, o avere calzature mal-fitting o inadeguate può essere una causa di ulcerazione. Le scarpe giuste possono impedire molte complicazioni del piede diabetico, mentre le calzature scarsamente scelte possono creare punti di pressione, blister e ferite.

Caratteristiche delle scarpe Diabetic-Friendly

Scarpe progettate per piedi diabetici dovrebbero fornire protezione, supporto e la giusta vestibilità senza creare punti di pressione.

Di profondità e larghezza adeguate:[] Le scarpe dovrebbero avere abbastanza spazio nella scatola di punta per evitare la folla e la pressione sulle dita
Interni senza cuciture:[ Le cuciture interne possono creare punti di pressione e causare vesciche
Susole cuscinate: L'ammortizzazione corretta distribuisce la pressione uniformemente attraverso il piede
Materiali biondi:[ I materiali sintetici traspirante o in pelle consentono la circolazione dell'aria e la gestione dell'umidità
Chiusure regolabili:[] Lacci, cinghie velcro, o fibbie consentono di regolare il gonfiore
Tacchi bassi:[ Le boccole dovrebbero essere inferiori a due pollici per mantenere la corretta distribuzione del peso
Tacco a spillo:[ La parte posteriore della scarpa dovrebbe fornire stabilità senza essere troppo stretta

La cura dei piedi e le scarpe e le solette terapeutiche professionali hanno contribuito a ridurre i tassi di amputazione degli arti inferiori nei pazienti con diabete mellito.Per coloro a rischio elevato, le scarpe terapeutiche di prescrizione e ortotics personalizzati possono essere coperti da assicurazione e fornire una protezione ottimale.

Linee guida per lo shopping

Quando acquisti nuove scarpe, segui queste linee guida per garantire una corretta vestibilità:

Scopri più tardi nel giorno:[ Piedi naturalmente gonfiarsi durante il giorno, così pomeriggio o sera shopping assicura scarpe si adatterà quando i piedi sono più grandi
Misure a entrambi i piedi:[ Le dimensioni del piede possono cambiare nel tempo e possono differire tra i piedi.
Try shoes con i calzini appropriati:[ Indossa il tipo di calzini che userai con le scarpe quando li provi su
Calcia intorno al negozio:[] Scarpe di prova su varie superfici per garantire comfort e stabilità
Controlla la comodità immediata:[] Le scarpe dovrebbero sentirsi a proprio agio senza richiedere un periodo di "strumento"
Ispezionare l'interno:[] Correre la mano all'interno di ogni scarpa per controllare le cuciture ruvide, sporgere unghie, o altre irregolarità

Rompere in nuove scarpe in modo sicuro

Indossare scarpe nuove per una o due ore il primo giorno, quindi ispezionare i piedi con attenzione per qualsiasi segno rosso o irritazione. Aumentare gradualmente il tempo di indossare di un'ora al giorno, controllando i piedi dopo ogni usura. Se qualsiasi rossore o irritazione si sviluppa, interrompere l'uso e consultare il proprio fornitore di assistenza sanitaria.

L'importanza di calzini adeguati

I calzini giocano un ruolo altrettanto importante nella protezione dei piedi. Scegli calzini che:

Fit correttamente:[] I calzini non dovrebbero essere troppo stretti, che possono limitare la circolazione, o troppo sciolti, che possono raggruppare e creare punti di pressione
Idratazione:[] Materiali come lana merino, bambù, o miscele sintetiche specializzate attirano l'umidità lontano dalla pelle
Avere cuciture minime:[ Calzini senza cuciture o quelli con cuciture piatte riducono l'attrito e la pressione
Provide ammortizzante:[] I calzini imbottiti offrono una protezione aggiuntiva in aree ad alta pressione
Non vincolanti: Elastico dovrebbe essere delicato e non lasciare segni sulle gambe

Cambiare i calzini ogni giorno, o più spesso se diventano umidi dalla traspirazione. Mai indossare calzini con buchi o fori pesanti, come queste irregolarità possono causare punti di pressione.

Quando andare a piedi nudi (quasi mai)

Anche all'interno, andare a piedi nudi espone i piedi a potenziali pericoli come scheggiature, oggetti taglienti, o superfici calde che non possono essere sentite a causa di neuropatia. Indossare sempre scarpe o pantofole protettive, anche quando si cammina intorno alla vostra casa. Alla spiaggia o alla piscina, indossare scarpe d'acqua per proteggere contro sabbia calda, conchiglie affilate o superfici ruvide della piscina.

Cura e manutenzione di un'unghia corretta

La cura delle unghie richiede particolare attenzione per le persone con diabete, come la rifilatura impropria può portare a unghie ingrotte, infezioni e complicazioni gravi. Come l'età dei pazienti, le loro unghie diventano distrofiche, e il rischio di ulcerazioni subunguali, gangrene e osteomielite aumenta con diminuzione della sensazione di protezione.

Tecnica di taglio sicuro del toenail

Trim le unghie dritto e delicatamente lisciare i bordi affilati con un file di unghie. Questa tecnica impedisce unghie incartate, che si verificano quando i bordi delle unghie crescono nella pelle circostante, causando dolore, infiammazione e potenziale infezione.

Seguire questi passaggi per la ricostruzione sicura delle unghie:

Cuocate il momento giusto:[ Trim unghie dopo il bagno quando sono più morbidi e più facili da tagliare
Utilizza strumenti appropriati:[] Usare clipper unghie pulite e taglienti progettati per unghie, non unghie delle dita
Assicurare una buona illuminazione:[] Lavorare in una zona ben illuminata dove si può chiaramente vedere cosa stai facendo
Cut dritto:[] Evitare angoli arrotondanti o tagliare unghie troppo brevi
Lunghezza appropriata: Le unghie dovrebbero estendersi leggermente oltre la punta della punta
File accuratamente:[] Usare una scheda di emery per lisciare qualsiasi bordo tagliente, depositando in una direzione piuttosto che segare avanti e indietro
Acquisto strumenti dopo l'uso:[ Disinfettare clipper unghie e file tra gli usi

Quando cercare la cura professionale delle unghie

Avere il medico del piede (podiatrista) tagliare le unghie dei piedi se non si può vedere o raggiungere i piedi.

Spessore o unghie scolorite che sono difficili da tagliare
Infezioni fungine delle unghie
Problemi di visione che rendono difficile l'autocura
flessibilità limitata o mobilità
Neuropatia che colpisce la coordinazione delle mani
Una storia di ulcere ai piedi o infezioni

La cura regolare professionale delle unghie da un podiatrista assicura la tecnica corretta e permette di rilevare precocemente i problemi potenziali.

Riconoscere e trattare le infezioni fungine delle unghie

Le unghie gialle spesso indicano l'infezione fungina. Altri segni includono la fragilità, i bordi sgretolanti, la forma distorta delle unghie e un odore di fallo. Le infezioni fungine richiedono un trattamento medico, poiché i rimedi over-the-counter possono essere insufficienti.

Gestione dello zucchero nel sangue e salute dei piedi

Il fondamento della cura del piede diabetico sta nel mantenere il controllo ottimale del glucosio nel sangue. I livelli di zucchero nel sangue cronico, dimostrati dai livelli di emoglobina A-1 C superiori a otto nel corso di molti anni, portano a danni ai piedi del nervo.

La connessione tra A1C e le complicazioni del piede

L'emoglobina A1C misura i livelli medi di zucchero nel sangue rispetto ai precedenti due o tre mesi, fornendo un quadro completo del controllo del glucosio. Ogni riduzione dei punti percentuali in A1C riduce significativamente il rischio di complicazioni microvascolari, tra cui la neuropatia.

Con un controllo glicemico migliorato, le parestesie e le disestesie possono diminuire entro un anno, dimostrando che la gestione dello zucchero nel sangue non può solo prevenire danni ai nervi, ma può anche migliorare i sintomi esistenti in alcuni casi.

Gestione completa dei diabeti

La salute ottimale dei piedi richiede l'attenzione a molteplici aspetti della gestione del diabete oltre il glucosio nel sangue da solo:

Mantenere la pressione sanguigna inferiore a 140/90 mmHg o all'interno del target set del tuo fornitore, seguendo un piano di esercizio e di pasto sano, e mantenere un peso sano contribuiscono a ridurre il rischio di neuropatia e sostenere la salute generale del piede.

Evitare o limitare l'alcol e evitare o smettere di fumare sono altrettanto importanti. Il fumo danneggia i vasi sanguigni e altera la circolazione, mentre il consumo eccessivo di alcol può peggiorare la neuropatia e interferire con il controllo dello zucchero nel sangue.

Monitoraggio e regolazione del trattamento

Il primo passo di trattamento è quello di portare livelli di glucosio nel sangue all'interno della gamma normale per aiutare a prevenire ulteriori danni al nervo. Monitoraggio del glucosio nel sangue, pianificazione dei pasti, attività fisica e farmaci per il diabete o insulina aiuterà a controllare i livelli di glucosio nel sangue.

Lavorare a stretto contatto con il vostro team di assistenza sanitaria per:

Monitorare i livelli di glucosio nel sangue come raccomandato
Regolare i farmaci in base ai modelli di zucchero nel sangue
Sviluppare un piano di pasto che supporta il glucosio nel sangue stabile
Incorporare attività fisica appropriata
Discorso altre condizioni di salute che influiscono sul controllo del diabete

I sintomi possono peggiorare quando il glucosio nel sangue viene prima portato sotto controllo, ma nel tempo, mantenere bassi livelli di glucosio nel sangue aiuta a diminuire i sintomi. Questo peggioramento temporaneo, a volte chiamato "neuropatia indotta dal trattamento", si risolve tipicamente entro pochi mesi, come il corpo si adatta a un migliore controllo del glucosio.

Esami e screening professionali dei piedi

Gli esami periodici professionali dei piedi completano l'auto-cura quotidiana e forniscono una valutazione esperta dello stato di salute dei piedi.

Frequenza di esame consigliata

Visitare il proprio fornitore di assistenza sanitaria per un esame di controllo e di piedi almeno una volta all'anno rappresenta lo standard minimo per le persone con diabete.

Controllate i piedi in ogni visita con il vostro fornitore di cure primarie. Inoltre, visitate il vostro medico del piede ogni anno (più spesso se avete danni ai nervi) per un esame completo. Coloro che hanno neuropatia esistente, ulcere precedenti del piede, o altri fattori di rischio possono avere bisogno di esami ogni tre o sei mesi o ancora più frequentemente.

Componenti di un esame completo del piede

Un esame completo del piede include un controllo della pelle sui piedi, sui muscoli dei piedi e sulle ossa, e il flusso di sangue. Un esame completo comprenderà il controllo della sensazione e del flusso di sangue nei vostri piedi.

Un esame approfondito comprende tipicamente:

Ispezione visiva:[] Il vostro fornitore valuterà visivamente i vostri piedi per qualsiasi ferita o problema. Poi toccheranno i piedi e piedi con vari strumenti per verificare se avete intorpidimento.
]Monofilament testing:[] Il vostro fornitore controllerà anche l'intorpidimento nei vostri piedi toccando il vostro piede con un monofilamento.
Test di vibrazione:[] Altri modi per controllare i nervi includono l'utilizzo di una forcella di sintonizzazione. Può essere toccato al piede per vedere se si può sentire in movimento.
Riflessione:[] Il controllo dei riflessi della caviglia e del ginocchio aiuta a valutare la funzione del nervo
Valutazione vascolare:[ Controllo di impulsi e flusso sanguigno per garantire una circolazione adeguata
Valutazione strutturale:[] Valutare la forma del piede, le deformità e la biomeccanica

Test diagnostico avanzato

Se il medico pensa di avere danni ai nervi, si possono avere prove che guardano quanto bene i nervi nelle braccia e nelle gambe stanno funzionando.

Gli studi di conduzione nervosa controllano la velocità con cui i nervi inviano messaggi. Un EMG controlla come i vostri nervi e muscoli lavorano insieme. Questi test aiutano a determinare la misura e il tipo di danno nervoso, guidando le decisioni di trattamento.

Ulteriori test possono includere:

Studi vascolari per valutare il flusso sanguigno
Raggi X per valutare la struttura ossea e rilevare le fratture
TAC o TAC se l'infezione o il coinvolgimento osseo è sospettato
Test di laboratorio per valutare l'infezione o lo stato metabolico

Prevenire e gestire le condizioni pre-cerative

Trattare qualsiasi segno pre-ulcerativo (modificabile) sul piede, compresa la protezione delle vesciche o lo scarico se necessario. Identificare e indirizzare i segni di avvertimento prima che progrediscano all'ulcerazione può prevenire gravi complicazioni.

Riconoscere i segni pre-cerziativi

La diagnosi precoce e il trattamento delle lesioni pre-ulcerative sul piede possono prevenire ulcere ai piedi, nonché complicazioni più gravi come l'infezione e l'ospedalizzazione.

Blisters:[] Sacche riempite di fluido che indicano danni all'attrito o alla pressione
Calluses:[] Le aree cutanee addomesticate indicano una pressione eccessiva
Crembi: Aree concentrate di pelle addensata, spesso su o tra le dita
Redness:[ Redità persistente che non si schiarisce con pressione
Dolce:[ Aree localizzate di temperatura aumentata
Abitazione:[ Edema o infiammazione in aree specifiche
Ripartizione della pelle:[ Cracks, fissure, o aree di macerazione

Gestione del Blister

I Blister richiedono una gestione attenta per prevenire l'infezione. Le piccole vesciche intatte possono essere lasciate da sole e protette con un'abbinamento sterile. Le vesciche più grandi o quelle in zone ad alta pressione possono avere bisogno di drenaggio professionale per prevenire la rottura e la contaminazione.

Ridistribuzione della pressione

Le aree che mostrano segni di pressione eccessiva richiedono un intervento per prevenire lo sviluppo dell'ulcera.

Modifica della moda:[] Cambiare le scarpe o aggiungere l'ammortizzazione per ridurre la pressione
Ortotici personalizzati:[] Sottopiedi progettati per ridistribuire la pressione lontano da aree vulnerabili
Imbottitura: Posizionamento strategico dell'imbottitura protettiva
Modifica dell'attivitá:[ Ridurre le attività che aumentano la pressione sulle aree colpite
Dispositivi di caricamento:[ Stivali speciali o scarpe che rimuovono la pressione da aree specifiche

Monitoraggio della temperatura

Considera di allenare una persona con diabete che è a rischio moderato o elevato di ulcerazione del piede (IWGDF rischio 2-3) a temperature di pelle di piede auto-monitor una volta al giorno per identificare qualsiasi segnale precoce di infiammazione del piede e contribuire a prevenire un'ulcera del piede. In caso di una temperatura elevata, l'attività ambulatoria dovrebbe essere ridotta e un membro del team di cura del piede consultato.

I termometri a infrarossi progettati per il monitoraggio della temperatura del piede possono rilevare l'infiammazione prima che si verifichino segni visibili. Le differenze di temperatura di oltre 2,2°C (4°F) tra le aree corrispondenti di ogni piede indicano l'infiammazione che richiede l'intervento.

Comprensione e prevenzione delle infezioni del piede diabetico

Le infezioni del piede relative al diabete si verificano in circa il 40% delle ulcere al piede relative al diabete e causano una morbilità significativa.

Come sviluppare le infezioni

La pressione costante per diverse ore porta alla necrosi ischemica locale (ad esempio, in assenza di dolore quando si indossano calzature strette).Questo danno tessuto, combinato con sensazione ridotta e risposta immunitaria compromessa, crea condizioni favorevoli per lo sviluppo delle infezioni.

Le interruzioni nella pelle, la mancanza di consapevolezza sensoriale e/o la neuropatia motoria possono portare allo sviluppo di un'ulcera diabetica del piede. Una volta compromessa l'integrità della pelle, i batteri possono entrare e moltiplicarsi, portando all'infezione.

Segni di infezione

Gli indicatori di infezione includono eritema, indurazione, tenerezza, calore e drenaggio. Ulteriori segnali di avviso includono:

Aumentare il dolore o il disagio
Odore di foul dalla ferita
Purulent (pus) drenaggio
Fascia o brividi
Striature rosse che si estendono dalla ferita
Preoccupante controllo dello zucchero nel sangue
Gonfiore che si estende oltre l'area di ferita immediata

Riconoscere e segnalare segni e sintomi di nuova o peggioramento dell'infezione (ad esempio, insorgenza della febbre, cambiamenti nelle condizioni di ferita locale, peggioramento dell'iperglicemia).

Severità e trattamento dell'infezione

Staphylococcus aureus e Streptococcus agalactiae sono gli agenti patogeni più comunemente isolati, anche se le infezioni polimicrobiche sono comuni.

Le infezioni lievi e alcune infezioni moderate possono essere trattate con antibiotici orali. Le infezioni gravi richiedono antibiotici endovenosi. La durata del trattamento è generalmente da una a due settimane ed è più lunga per le infezioni risolventi o osteomielite.

Infezioni gravi o persistenti possono richiedere interventi chirurgici e assistenza sanitaria specializzata a base di team. Questo team dovrebbe anche cercare di garantire una cura ottimale delle ferite locali (ad esempio, pulizia e debridazione), scarico della pressione, valutazione vascolare periferica (con rivascolarizzazione se necessario), e controllo metabolico (in particolare glicemico).

Prevenire l'infezione

Le strategie di prevenzione delle infezioni includono:

IntegritÃ della pelle: Prevenire tagli, crepe e ferite attraverso la cura del piede corretta
Cura della ferita:[ Trattare immediatamente eventuali rotture nella pelle
Controllo del glucosio ottimale:[] Supporta la funzione immunitaria attraverso la gestione dello zucchero nel sangue
Igiene adeguata: Tenere i piedi puliti e asciutti
Calzature adeguate: Proteggere i piedi da lesioni
Monitoraggio regolare:[] Controllo giornaliero per rilevare i problemi all'inizio

Circolazione e salute vascolare

Il flusso sanguigno adeguato ai piedi è essenziale per la guarigione, la prevenzione delle infezioni e la salute generale dei piedi. I diabeti possono danneggiare i vasi sanguigni, riducendo la circolazione e componendo gli effetti della neuropatia.

Comprendere la malattia arteriosa periferica

La malattia arteriosa periferica (PAD) comporta la restringimento dei vasi sanguigni che forniscono le gambe e i piedi. Danni e scarso flusso sanguigno—un'altra complicazione del diabete—mettere a rischio per lo sviluppo di un'ulcera del piede (una ferita o una ferita).

Segni di scarsa circolazione includono:

Perdita di capelli sulle dita, piedi e gambe inferiori
Piedi freddi
Pelle lucida e stretta
Torni al forno
Debole o impulsi assenti in piedi
Ferite lente-riscaldamento
Dolore alle gambe durante la camminata che migliora con riposo (claudication)

Migliorare la Circolazione

Tenere il sangue scorrere. Metti i piedi in su quando sei seduto. Scorrere le dita dei piedi per qualche minuto più volte durante la giornata. Scegli le attività di piedi-friendly come camminare, cavalcare una bicicletta, o nuotare.

Altre strategie per sostenere la circolazione includono:

Avoid che attraversa le gambe:[ Questa posizione limita il flusso sanguigno
Non fumare:[ Il fumo danneggia i vasi sanguigni e danneggia gravemente la circolazione
Gestisci la pressione sanguigna e il colesterolo:[ Questi fattori influiscono significativamente sulla salute vascolare
Stay active:[ L'attività fisica regolare promuove la circolazione
Avoid calzini o scarpe strette: La restrizione impedisce il flusso sanguigno
I piedini caldi:[ Indossare calzini in tempo freddo, ma non usare mai pastiglie riscaldanti o bottiglie di acqua calda

Il rischio di ulcerazione dei piedi non è una barriera per partecipare a un programma di formazione fisica fino a quando le calzature appropriate sono indossate, con un graduale aumento di attività ad un ulteriore 1000 passi / giorno.

Costruire il vostro team di assistenza al piede diabetico

Questo è meglio consegnato da team interdisciplinari, che dovrebbero includere tra l'appartenenza, ogni volta che possibile, malattie infettive o specialista di microbiologia clinica/medica.

Membri del team chiave

Il vostro team di assistenza ai piedi diabetici può includere:

medico curante primario:[] Coordina la gestione generale del diabete e l'assistenza sanitaria generale
Endocrinologo:[ Specializza nella gestione del diabete e nel controllo dello zucchero nel sangue
Podiatrista:[] Concentra sulla salute dei piedi, la cura delle unghie e il trattamento delle condizioni dei piedi
Chirurgo vascolare:[ affronta problemi di circolazione e svolge procedure di rivascolarizzazione quando necessario
Specialista di cura del suono:[] Gestisce ferite e ulcere complesse
Diabetes educatore:[ Fornisce istruzione sulla gestione dell'auto-cura e delle malattie
Dietiziano:[] Sviluppa piani di pasto per sostenere il controllo dello zucchero nel sangue e la salute generale
Ortotista:[] Crea ortotetico personalizzato e calzature terapeutiche

La conduzione di un esame dei piedi può richiedere solo tre minuti e può essere organizzata in tre parti (storia paziente, esame fisico, educazione dei pazienti).

Coordinamento della cura

Assicurarsi che tutti i membri del team abbiano accesso ai vostri registri medici e siano consapevoli dei trattamenti forniti da altri specialisti. Tenere un elenco di tutti i farmaci, compresi quelli prescritti da diversi fornitori. Partecipa a tutti gli appuntamenti programmati e seguiti con trattamenti e riferrali consigliati.

Considerazioni speciali e argomenti avanzati

Piede di Charcot (Osteoartropatia di Dabetic)

Come risultato di neuropatia autonomica, sclerosi arteriosa mediale, piede di Charcot (osteoartropatia diabetica), oedema neuropatico e alterazioni dello spessore della pelle si presentano. Il piede di Charcot comporta la distruzione progressiva delle ossa e delle articolazioni nel piede, che si verificano in genere nelle persone con grave neuropatia.

I primi segni includono:

Calore, rossore e gonfiore in un piede
Cambiamenti nella forma del piede
Instabilità quando si cammina
Dolore (anche se può essere assente a causa della neuropatia)

Il piede di Charcot richiede un'attenzione medica immediata e in genere coinvolge un completo non-peso-sentire per diversi mesi per consentire la guarigione e prevenire ulteriori danni.

Infezioni fungine

Le infezioni fungine come il piede dell'atleta tra le dita dei piedi sono comuni nelle persone con diabete. Queste infezioni causano prurito, bruciore, cracking e peeling della pelle tra le dita dei piedi o sulle suole dei piedi.

Prevenire infezioni fungine da:

Mantenere i piedi puliti e asciutti, soprattutto tra i piedi
Cambiare i calzini ogni giorno o quando umido
Indossare scarpe traspirante
Scarpe alternative per permettere loro di asciugarsi completamente
Utilizzo di polvere antifungine se incline alle infezioni
Evitare di camminare a piedi nudi nelle aree pubbliche

Gestione del dolore ai piedi dalla neuropatia

La neuropatia diabetica dolorosa può avere un impatto significativo sulla qualità della vita. Meno di un terzo dei pazienti ottiene un controllo del dolore ragionevole. Per la maggior parte dei pazienti con DPN, la qualità della vita è scarsa. Tuttavia, varie opzioni di trattamento possono aiutare a gestire i sintomi.

La gestione DPN consiste in diverse strategie, tra cui misure preventive (ad esempio, educazione del paziente, cura del piede corretta, corretta usura delle scarpe e esame annuale del piede), controllo del glucosio, modifiche dietetiche, perdita di peso e controllo del dolore.

Le opzioni di gestione del dolore includono:

Farmaci specificamente per il dolore nervoso
Trattamenti topografici
Terapia fisica
Stimolazione del nervo elettrico transcutaneo (TENS)
Agopuntura
Terapia comportamentale cognitiva per la gestione del dolore

Vivere bene con i diabeti: Fattori di stile di vita

Nutrizione per la salute del piede

Una dieta equilibrata supporta il controllo dello zucchero nel sangue, la guarigione delle ferite e la salute generale dei piedi.

Proteina adeguata: Essenziale per la guarigione delle ferite e la riparazione dei tessuti
Vitamine e minerali: Particolarmente vitamina C, zinco e vitamine B sostengono la salute del nervo e della pelle
Grassi ricchi:[ Gli acidi grassi Omega-3 possono contribuire a ridurre l'infiammazione
I carboidrati controllati:[ L'assunzione di carboidrati consistenti supporta lo zucchero nel sangue stabile
Idratazione adeguata:[ L'idratazione corretta supporta la circolazione e la salute della pelle

Esercizio e attività fisica

L'attività fisica regolare migliora il controllo dello zucchero nel sangue, la circolazione e la salute generale. Verifica con il medico su quali attività sono migliori per voi e qualsiasi cosa si dovrebbe evitare. Le attività sicure per la maggior parte delle persone con diabete includono camminare, nuoto, ciclismo e aerobica a basso impatto.

Precauzioni di esercizio:

Indossare sempre scarpe atletiche appropriate e ben fitting
Ispezionare i piedi prima e dopo l'esercizio
Inizia lentamente e gradualmente aumentare l'intensità
Resta idratato
Monitorare lo zucchero nel sangue prima, durante e dopo l'esercizio
Evitare l'esercizio se si dispone di una ferita attiva del piede

Gestione dello stress

Lo stress influisce sul controllo dello zucchero nel sangue e può influenzare la salute generale.

Pratiche di rilassamento regolari
Dormire con calma
Sostegno sociale e connessione
Mentevolezza o meditazione
Interessi e attività di grande gusto
Consulenza professionale se necessario

Situazioni di emergenza e quando cercare la cura immediata

Alcuni problemi di piede richiedono un'attenzione medica immediata per prevenire complicazioni gravi.

Segni di grave infezione (febbre, brividi, confusione, battito cardiaco rapido)
Striature rosse che si estendono da una ferita
Dolore al piede improvviso e grave
Trauma di piede con osso visibile o tessuto profondo
Cambiamenti di colore improvvisi (aree molto pallide, blu o nere)
Severe gonfiore con dolore
Perdita di polso nel piede
sanguinamento incontrollato

Creare il tuo piano di azione per la cura dei piedi personali

Sviluppare una routine di cura dei piedi strutturata e personalizzata aiuta a garantire coerenza e completezza.

Compiti giornalieri

Ispezionare accuratamente i piedi, compreso tra i piedi
Lavare i piedi con acqua tiepida e sapone delicato
Piedi asciutti completamente, soprattutto tra le dita
Applicare idratante a piani e fondali di piedi (non tra le dita)
Controllare le scarpe per oggetti stranieri o aree ruvide prima di indossare
Indossare calzini puliti e asciutti
Monitorare i livelli di glucosio nel sangue come raccomandato
Prendere farmaci come prescritto

Compiti settimanali

Trim unghie dritto attraverso (o programma di assistenza professionale)
Verificare i registri e i modelli di glucosio nel sangue
Controllare le scarpe per indossare e vestirsi correttamente
Ruotare le scarpe per consentire l'asciugatura completa

Compiti mensili

Valutare l'efficacia generale della routine di cura del piede
Verificare i livelli di fornitura (moisturizer, calze, ecc.)
Lista farmaci per l'aggiornamento
Valutare le scarpe per esigenze di sostituzione

Compiti annuali

Esame completo dei piedi da parte del fornitore di assistenza sanitaria
Valutazione della podologia
Revisione e aggiornamento del piano di gestione del diabete
Valutare la necessità di scarpe terapeutiche o ortotiche
Aggiornare le informazioni di contatto di emergenza

Risorse e supporto

Numerose risorse possono sostenere il vostro viaggio di assistenza al piede diabetico:

American Diabetes Association:[] fornisce informazioni complete sulla gestione e le complicazioni del diabete diabetes.org]
Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie:[ Offre materiali didattici e statistiche sul diabete cdc.gov/diabetes]
Gruppo di lavoro internazionale sul piede diabetico:[] Pubblica linee guida basate sulle prove per i professionisti sanitari iwgdfguidelines.org]
gruppi di supporto per il diabete locale:[] Connettersi con altri che gestiscono il diabete per esperienze condivise e incoraggiamenti
I formatori di diabete:[ Gli specialisti di assistenza e formazione per il diabete certificati forniscono una guida personalizzata

Il percorso in avanti: impegno per la cura del piede di lunga durata

La maggior parte delle persone con diabete può prevenire gravi complicazioni del piede. La cura regolare a casa e andare a tutti gli appuntamenti del medico sono la vostra migliore scommessa. Fare entrambi vi aiuterà a prevenire problemi di piede (e fermare piccoli problemi di diventare seri).

Puoi evitare molti di questi problemi. La chiave è di prendersi cura dei tuoi piedi a casa e avere un esame approfondito del piede almeno una volta all'anno. Mentre la cura del piede diabetico richiede attenzione e diligenza in corso, l'investimento di tempo e sforzo paga dividendi in mobilità mantenuta, l'indipendenza e la qualità della vita.

Poiché non c'è cura per il disturbo, la chiave è la prevenzione. Tutte le persone con diabete dovrebbero avere una consulenza alimentare e ricevere l'istruzione su quali alimenti dovrebbero mangiare e cosa evitare. La prevenzione rimane molto più efficace del trattamento delle complicazioni stabilite.

Ogni ispezione quotidiana, ogni attenta selezione delle scarpe, e ogni appuntamento sanitario contribuisce a prevenire gravi complicazioni. L'attuazione della prevenzione e della gestione della malattia dei piedi diabetici secondo i principi delineati in queste linee guida pratiche, è associata a una diminuzione della frequenza dei diabete relativi amputazioni di minore incertezza.

Integrando queste strategie di assistenza ai piedi completi nella tua routine quotidiana, lavorando a stretto contatto con il tuo team sanitario, mantenendo un controllo ottimale dello zucchero nel sangue e rimanendo vigili per i segnali di avvertimento, puoi ridurre significativamente il rischio di complicazioni ai piedi diabetici. I tuoi piedi ti portano attraverso la vita - darli l'attenzione e la cura che meritano.