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Comprendere il quadro giuridico di protezione dei diabetici nelle emergenze

Ipermesi diabetici sono una delle più diffuse condizioni croniche in tutto il mondo, che interessa più di 537 milioni di adulti secondo International Diabetes Federation.

Il Americans with Disabilities Act (ADA)] classifica il diabete come una disabilità, vietando esplicitamente i servizi medici di emergenza, ospedali e altre entità sanitarie di negare l'assistenza o trattare una persona con il diabete meno favorevolmente sulla base della loro condizione.

Diritti fondamentali dei diabetici quando si chiede di servizi di emergenza

Diritto alla valutazione medica immediata e alla prova

I primi reagitori sono obbligati a valutare chiunque appare incapace, anche se il paziente non può parlare o non è cooperativo. I diabetici che sperimentano convulsioni ipoglicemiche, alterato stato mentale, o grave iperglicemia si affidano a protocolli stabiliti che richiedono paramedici per controllare i livelli di glucosio nel sangue come parte della valutazione standard per qualsiasi paziente con un livello alterato di coscienza.

Inoltre, i pazienti hanno il diritto di essere triaged sulla gravità della loro condizione, non su ipotesi relative alla loro diagnosi di diabete. Ad esempio, un diabetico che presenta con confusione non deve essere respinto come "solo un diabetico" senza una valutazione approfondita per altre cause potenziali, tra cui ictus, infezioni o overdose.

Diritto alla comunicazione rispettosa e al consenso informato

Gli adulti competenti, compresi quelli con diabete, mantengono il diritto di rifiutare trattamenti o procedure specifici dopo essere stati informati dei rischi e dei benefici. Il personale di emergenza deve spiegare la natura di qualsiasi intervento proposto, come il posizionamento di linea endovenosa, l'amministrazione di farmaci o il trasporto, e ottenere il consenso ogni volta che il paziente è in grado di comprendere e comunicare. Se il paziente è confuso o inconscio, i consigli si affidano a concetti legali di consenso implicito, che una situazione ragionevole di emergenza dovrebbe consentire una persona.

Portare un medical ID[] braccialetto, collana, o carta di portafoglio che afferma chiaramente "Tipo 1 Diabete" o "Insulin-Dependent Diabetes" può aiutare a superare le barriere di comunicazione e garantire che i primi rispondenti capiscono rapidamente le condizioni del paziente.

Il diritto di trasporto ad una struttura adeguata

I diabetici affetti da DKA, HHS o altre emergenze endocrine complesse richiedono strutture dotate di capacità di assistenza intensiva, tra cui il monitoraggio continuo del cuore, frequenti test di glucosio nel sangue e l'accesso alla consultazione di endocrinologia.

In alcune giurisdizioni, i diabetici con ipoglicemia stabile che sono stati trattati con successo con glucosio orale o glucagone possono essere offerti un rifiuto di trasporto, ma solo dopo una valutazione approfondita conferma che il paziente è completamente orientato, capace di auto-cura, e ha un presente adulto responsabile. Molti protocolli richiedono un secondo controllo documentato di glucosio entro quindici o trenta minuti di trattamento e un normale esame neurologico prima di salvaguardare il paziente di rifiuto.

I passi pratici Diabetici dovrebbero prendere per proteggere i loro diritti

Identificazione medica e informazioni di emergenza

  • Gioielli di ID medico[[] (bracelet o collana) incisi con "Diabetes Type 1", "Diabetes Type 2 (Insulin-Dependent)," o "Diabetes - Controllare il glucosio prima" insieme ad un numero di contatto di emergenza.
  • Carta di sorveglianza[[]] elencare farmaci attuali, tra cui tipo di insulina e dosaggio, agenti ipoglicemici orali, allergie e contatto medico curante primario.
  • ID medico di smartphone[[] – sia iOS (app di salute) che Android (applicazione personale di sicurezza o salute) consentono l'accesso di emergenza alle informazioni di salute critiche dalla schermata di blocco.
  • Kit glucagone di riserva[[[]]] o gel di glucosio immagazzinato in una custodia chiaramente etichettata nella vostra borsa, vano guanto dell'automobile, o sul vostro posto di lavoro.
  • Elenco di discussione[[]] con dosaggi e tempi, compresi gli integratori over-the-counter che potrebbero interagire con i trattamenti di emergenza.

Mantenere un Kit di emergenza completo dei diabeti

Tenere un piccolo kit resistente in una comoda posizione a casa, nella vostra auto, e sul posto di lavoro. Il kit dovrebbe essere facilmente accessibile ai membri della famiglia, ai colleghi, o a chiunque possa assistervi durante un'emergenza.

  • Compresse di glucosio o gel (almeno 15 grammi di carboidrati ad azione rapida)
  • Kit di emergenza Glucagon (richiede una prescrizione; controllare le date di scadenza regolarmente)
  • Fiala o penna per insulina (se si utilizza l'insulina) immagazzinata in una busta isolata con un pacchetto freddo
  • Test strips e lancet device (batterie extra per il glucometro se utilizza batterie usa e getta)
  • Strisce di chetone (sangue o urina) per testare il rischio DKA durante la malattia
  • Elenco dei farmaci attuali, dosaggi e tempi di somministrazione tipici
  • Copia della tua tessera di assicurazione sanitaria di emergenza e un elenco di contatti di emergenza
  • Istruzioni semplici per i primi rispondenti: "Se sono inconscio, controlla prima il mio zucchero nel sangue".

Informare le Dispatcher di emergenza Chiaramente e presto

Quando chiami il 911 o il numero di emergenza locale, dichiara subito qualcosa come: "Il paziente ha il diabete e sta avendo una possibile emergenza di zucchero nel sangue." Specifica se la persona è cosciente, respirando o sperimentando convulsioni. I discarica sono addestrati a porre domande di follow-up e possono fornire istruzioni pre-arrendali, come ad esempio somministrare il glucagon se un bystander addestrato è disponibile.

Documentare i tuoi sintomi e esperienze di trattamento

Dopo un incontro di emergenza, fai un breve resoconto scritto di quello che è successo, compreso il tempo della chiamata, il tempo di risposta, i nomi dei rispondenti (se possibile), i trattamenti amministrati e qualsiasi preoccupazione avete circa la cura ricevuta. Questa documentazione può essere preziosa se avete bisogno di presentare un reclamo o seguire con il vostro medico.

Come vengono addestrati i primi risponditori per gestire le emergenze dei diabeti

Protocollo standard per l'ipoglicemia

I paramedici seguono linee guida stabilite come il American Heart Association (]), che mandano a controllare il glucosio nel sangue per qualsiasi paziente con stato mentale alterato, convulsione o sintomi simili a ictus. Se il glucosio è inferiore a 70 mg/dL e il paziente può ingoiare in modo sicuro, gel di glucosio orale o compresse sono dati.

I fornitori di supporto vitale avanzato (ALS) sono addestrati per amministrare il destrosio tramite l'accesso endovenoso, mentre i fornitori di supporto vitale di base (BLS) si affidano al glucagone intramuscolare. Entrambe le rotte sono efficaci, anche se il destrosio funziona più velocemente.

Gestione dell'iperglicemia e del DKA

I pazienti con lo zucchero nel sangue molto alto (tipicamente superiore a 600 mg/dL per HHS, o superiore a 250 mg/dL con chetoni per DKA) e segni di disidratazione, acidosi, o stato mentale alterato richiedono un intervento aggressivo. Il trattamento EMS spesso comporta l'avvio di una flebo endovenosa per correggere la disidratazione, somministrando l'insulina (se i protocolli permettono), e il monitoraggio del ritmo cardiaco per l'a somministrazione di aritmia indotta.

Considerazioni specifiche per pompe di isolamento e monitor per glacose continuo

I risponditori incontrano sempre più pazienti con pompe di insulina e monitor di glucosio continuo (CGM). Mentre molti protocolli sono stati aggiornati, alcuni reagitori più anziani possono essere meno familiari con questi dispositivi. Una pompa che fornisce insulina durante un evento ipoglicemico deve essere arrestata immediatamente, come continua infusione di insulina può peggiorare pericolosamente basso zucchero nel sangue.

Sfide affrontate dai primi risponditori e come i diabetici possono aiutare

Le difficoltà nel campo includono distinguere ipoglicemia dall'intossicazione, dal colpo o dalla sovradosaggio, soprattutto quando un paziente non è cooperativo o incapace di fornire una storia. L'intossicazione dell'alcool può mascherare l'ipoglicemia, e un paziente che è "drca" può effettivamente avere un'infezione da zucchero a basso rischio.

Sforzi di advocacy e miglioramenti delle politiche

Mandati di livello statale per l'istruzione dello SME

Molti Stati Uniti richiedono ora che la formazione paramedica e EMT include esperienza pratica con la tecnologia del diabete, tra cui pompe di insulina e monitor di glucosio continuo. American Diabetes Association] sostenitori per protocolli standardizzati che affrontano le esigenze specifiche di diabetici pediatrici e adulti in tutti i 50 stati.

Programmi comunitari di paramedicina

I programmi innovativi di paramedicina della comunità accoppiano i diabetici che usano frequentemente i servizi di emergenza con i paramedici che forniscono il follow-up e l'istruzione in-home dopo una chiamata di emergenza. Questi programmi riducono le chiamate di 911 ripetizione e le le letture ospedaliere aiutando i pazienti a imparare a riconoscere i segni di avvertimento precoce, regolare i loro piani di gestione e accedere alle cure primarie prima di una crisi si sviluppa.

Impermeabilità e Meccanismo di segnalazione

Le azioni legali contro le società di ambulanza, gli ospedali o i singoli fornitori che rifiutano il servizio basato sul diabete o trattano i diabetici stanno diventando più comuni, anche se rimangono sottoriportati. Le disposizioni di disabilità dell'ADA si applicano a tutte le entità sanitarie, compresi i servizi di ambulanza privati, le agenzie pubbliche di EMS e i dipartimenti di emergenza.

Il ruolo della famiglia e dei Caregivers nell'advocacy

I familiari e i caregiver sono spesso la prima linea di difesa durante un'emergenza diabetica. Dovrebbero essere addestrati nel riconoscere i sintomi, utilizzando il glucagon e comunicando efficacemente con i dispacciatori e i rispondenti. Molte organizzazioni di advocacy offrono moduli di formazione online gratuiti per le famiglie. Avendo un piano di azione di emergenza scritto che include un elenco di farmaci, dosaggi e informazioni di contatto può consentire sia al paziente che alla loro rete di agire rapidamente e con fiducia.

Errori comuni su Diabetica e cura di emergenza

  • Mio: Tutti i diabetici devono essere somministrati insulina durante un'emergenza.
    [Fatto:] L'ipoglicemia richiede zucchero, non insulina.
  • Mio:[] I diabetici non possono ricevere glucagone se hanno determinate condizioni mediche come la malattia renale.
    Fatto:] Il glcagono è sicuro per la maggior parte dei pazienti, ma i rispondenti devono essere consapevoli della gravidanza, dell'insufficienza epatica, o dell'insuloma.
  • Mio:] Un diabetico che rifiuta la cura dopo un evento di zucchero nel sangue basso è pienamente competente a prendere quella decisione.
    Fatto:] Il cervello può ancora essere recuperato da ipoglicemia per un massimo di 24 ore. Molti protocolli richiedono il trasporto a meno che una seconda situazione di glucosio sia completamente orientata e sia normale.
  • Mio:[] Solo i diabetici di tipo 1 sperimentano una grave ipoglicemia.
    [Fatto:] I diabetici di tipo 2 sull'insulina o sui solfiluree sono anche a rischio significativo per l'ipoglicemia che richiede un intervento di emergenza.
  • Il diabete non dovrebbe essere dato zucchero durante un ictus sospetto.
    Fatto: Se un diabetico con sintomi simili a ictus ha ipoglicemia, dare zucchero può invertire rapidamente i sintomi e prevenire danni cerebrali.
  • Mio:[] I gioielli di identificazione medica sono solo per i diabetici di tipo 1.
    [Fatto: Tutti i pazienti con diabete, specialmente quelli su insulina o sulfonylureas, dovrebbero indossare ID medico. Aiuta i rispondenti ad evitare trattamenti pericolosi e dare priorità ai test di glucosio.

Conclusione: Emettere i diabetici attraverso la conoscenza dei diritti e della preparazione

Ogni persona che vive con il diabete ha il diritto di tempestiva, rispettosa e assistenza medica di emergenza appropriata. Comprendendo le protezioni legali in base ai mandati sanitari federali e legali, portando una corretta identificazione, e mantenendo un kit di emergenza ben fornito, gli individui possono migliorare significativamente i loro risultati durante le crisi. Il rischio di un'emergenza diabetica è reale, ma le conseguenze di un trattamento ritardato o inappropriato sono in gran parte prevenibili attraverso l'istruzione e la difesa continua.