Comprendere le disparità di salute nella cura delle malattie croniche

Le disparità di trattamento tra le malattie croniche, come il diabete e la demenza, sono una sfida significativa in tutto il mondo. Queste disparità spesso in modo sproporzionato influenzano le comunità emarginate, portando a risultati sanitari peggiori, una minore qualità della vita e un aumento dei costi sanitari.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce SDOH come le condizioni in cui le persone nascono, crescono, vivono, lavorano e invecchiano, condizioni plasmate dalla distribuzione di energia e risorse. Ad esempio, una persona che vive in un quartiere urbano a basso reddito può mancare di accesso a una clinica di cura primaria, verdura fresca e parchi sicuri per l'esercizio.

Definizione delle disparità di salute

Le disparità di salute non sono solo differenze di stato di salute; sono evitabili, differenze sistematiche che influiscono negativamente sui gruppi che hanno sperimentato maggiori ostacoli sociali o economici.]I clienti per il controllo delle malattie e la prevenzione (CDC)] definiscono le disparità di salute come lacune prevenibili nell'onere della malattia, della diagnosi, della violenza, o opportunità di ottenere una salute ottimale vissuta da popolazioni socialmente svantaggiate.

Un'eguaglianza sanitaria è un tipo particolare di disuguaglianza che si trova in una situazione di ingiustizia sistemica e viene considerata evitabile. Per esempio, il tasso più elevato di diabete tra le popolazioni native americane non è un'inevitabilità genetica; è il risultato di uno spostamento forzato, la perdita di sistemi alimentari tradizionali e la povertà in corso.

Disparità nella cura dei diabeti

I diabeti sono più bassi, in particolare il diabete di tipo 2, una condizione cronica che colpisce come il corpo metabolizza il glucosio. Mentre può essere gestito efficacemente con cambiamenti di stile di vita, farmaco e monitoraggio, il peso di questa malattia cade più pesante sulle minoranze razziali ed etniche e le popolazioni di basso reddito.

Barriera socioeconomica

Senza un accesso costante alla cura primaria, i pazienti spesso presenti con malattie avanzate. Anche quando assicurate, copagate per i farmaci, le forniture di prova, e le visite speciali possono portare a costi-correlati non-adesione.

Barriera culturale e linguistica

I partecipanti alla gestione della salute che non hanno competenze culturali possono alienare i pazienti e ridurre la fiducia. Ad esempio, le raccomandazioni alimentari che non considerano gli alimenti tradizionali o le pratiche religiose possono essere considerate indipendentemente o indifferente. Le barriere linguistiche impediscono anche la comprensione delle istruzioni per il farmaco, gli appuntamenti di follow-up e il riconoscimento dei segni di avvertimento.

Strategie efficaci per ridurre le disparità di diabete

Un approccio globale al patrimonio di diabete deve affrontare più livelli di influenza. I lavoratori sanitari comunitari (CHW) sono emersi come un ponte vitale tra sistemi sanitari e popolazioni sottoserve.

  • L'ampliamento dell'accesso al monitoraggio continuo del glucosio (CGM) e alle pompe dell'insulina[ attraverso sovvenzioni e riforme assicurative, assicurando che il costo non preveda una gestione ottimale delle malattie.
  • Implementare programmi di benessere a livello scolastico e sul posto di lavoro[[]] che offrono screening gratuiti del diabete e classi di nutrizione nei quartieri sottoservati.
  • Aggiornare per politiche che migliorano l'ambiente costruito[[], come la creazione di parchi sicuri e marciapiedi per l'attività fisica e incentivare i negozi di alimentari ad aprire nei deserti alimentari.
  • Integrazione del supporto alla salute mentale[[] nella cura del diabete, come la depressione e la sofferenza del diabete sono comuni e spesso non trattati nelle popolazioni minoritarie.

Concentrandosi su queste soluzioni strutturali e comunitarie, è possibile restringere il divario nei risultati del diabete e muoversi verso l'equità sanitaria. Il Programma Nazionale di Prevenzione Diabete[[]] è stato adattato per l'uso in ambienti basati sulla fede e alloggi a basso reddito, mostrando che i canali di consegna localmente rilevanti possono aumentare la partecipazione tra i gruppi a rischio.

Disparità nella cura della demenza

La demenza, tra cui la malattia di Alzheimer e altre demenza correlate, presenta simili modelli di disuguaglianza. Mentre il rischio di sviluppare la demenza aumenta con l'età, non tutte le popolazioni sono interessate allo stesso modo. La ricerca dal Alzheimer’s Association indica che i vecchi americani neri sono circa il doppio come probabilità di avere l'Alzheimer o altre dempatia come i più vecchi bianchi americani, mentre

Diagnosi tardiva e Stigma

La diagnosi di demenza nelle comunità minoritarie deriva da una combinazione di fattori. Lo stimolo culturale che circonda il declino cognitivo può causare alle famiglie di evitare di cercare aiuto o di attribuire sintomi all'invecchiamento normale. Inoltre, i fornitori di cure mediche possono mancare di formazione in valutazioni cognitive culturalmente sensibili, portando a diagnosi errate.

Accesso alla cura specialistica

La cura della demenza specializzata, compresi i neurologi, gli psichiatri geriatrici e le cliniche di memoria, è concentrata in aree urbane e ricche. Le comunità rurali e i quartieri urbani a basso reddito spesso mancano di questi servizi. Anche quando gli specialisti sono disponibili, le barriere di trasporto, i tempi di attesa lunghi e i costi elevati scoraggiano le famiglie dal perseguire la valutazione degli esperti.

Disparità nel supporto Caregiver

I caregiver della famiglia sono la spina dorsale della cura della demenza, ma ricevono un supporto irregolare. I caregiver della minoranza hanno spesso meno risorse finanziarie, un accesso più basso alla cura della respirazione, e meno informazioni sui servizi disponibili. Sono anche più probabilità di bilanciare la cura con più posti di lavoro e assistenza all'infanzia, portando ad alti tassi di burnout e depressione.

Interventi basati sulla Comunità

I suoi partner di ricerca e sviluppo, che offrono un’educazione multiculturale, possono fornire programmi come il L’iniziativa per la salute dei bambini[FLT:]Importare i loro genitori in modo da potersi adattare a più personeImportare i loro genitori a un’educazione culturale.

Intersezione di Diabete e Demenza

Il rapporto tra diabete e demenza è bidirezionale e complesso. Il diabete scarsamente controllato, soprattutto quando accompagnato da fattori di rischio vascolari come l'ipertensione e il colesterolo alto, accelera il declino cognitivo e aumenta il rischio di demenza vascolare e malattia di Alzheimer.

La ricerca recente del Framingham Heart Study] indica che le persone con diabete di tipo 2 hanno un rischio aumentato del 60% di sviluppare la demenza, e che il rischio aumenta ulteriormente quando gli svantaggi socioeconomici sono presenti.Per le popolazioni minori, la combinazione di diabete più alto, l'accesso sanitario più basso, e il danno metabolico cumulativo di assistenza crea una tempesta perfetta per il declino cognitivo.

Cambiamenti di livello sistemico e politico

I risultati di formazione individuale non possono eliminare le disparità di salute. Il cambiamento duraturo richiede riforme sistemiche che redistribuiscono le risorse e rimuovono le barriere strutturali. A livello federale, espandere Medicaid in stati non espansivi fornire copertura per milioni di adulti a basso reddito, molti dei quali sono da gruppi di minoranza e attualmente non hanno accesso a cure regolari.

Inoltre, la leva di politica promettente è modelli di pagamento basati sul valore che premiano i fornitori per ridurre le disparità. Ad esempio, il Centri per Medicare & Medicaid Services (CMS)] ha introdotto il Cambi di salute minori opportunità di sviluppo

Il ruolo della tecnologia e dell'innovazione

Gli strumenti di salute digitali hanno il potenziale di ridurre le disparità, ma solo se sono progettati con l'equità in mente. Le applicazioni mobili per il diabete autogestione dovrebbero essere disponibili in più lingue e richiedono un'alfabetizzazione minima.

I sistemi di formazione continua che non sono sufficientemente rappresentativi per la salute, ma per la loro formazione, i sistemi di assistenza sociale e i sistemi di assistenza sociale (in inglese) devono essere utilizzati per la formazione di persone che non hanno bisogno di assistenza medica.

Misurazione del progresso e della responsabilità

Per affrontare efficacemente le disparità, i sistemi sanitari devono misurarle. Raccogliere e segnalare i dati sul diabete e i risultati della demenza stratificato da razza, etnia, reddito e geografia permette alle organizzazioni di identificare lacune e migliorare la traccia nel tempo. I finanziatori e gli enti accreditati possono incorporare metriche equità in programmi di incentivazione di qualità, i fornitori che dimostrano riduzioni di disparità.

Il rapporto di qualità e disuguaglianza], pubblicato annualmente dall'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria (AHRQ), fornisce un'analisi completa delle disparità tra le condizioni e le popolazioni. Tuttavia, i dati di livello statale sono spesso carenti, rendendo difficile per i dipartimenti sanitari locali di adattare gli interventi.

Conclusioni

Le disparità di salute nel diabete e nella cura della demenza non sono inevitabili, ma sono il risultato di inequità storiche e in corso che possono essere corrette attraverso un'azione deliberata e basata sulle prove. Raggiungere l'equità sanitaria richiede una trasformazione di come l'assistenza viene fornita, passando da un sistema di controllo a una dimensione unica, tutto ciò che è concentrato sul paziente, culturalmente reattivo e comunità integrato.