Comprendere i diabeti gestazionali Mellitus

Il diabete getazionale mellito (GDM) è definito come intolleranza al glucosio che viene osservata per la prima volta durante la gravidanza. Si traduce dai cambiamenti ormonali della gravidanza che possono compromettere l'azione dell'insulina, una condizione nota come resistenza all'insulina.

GDM si sviluppa tipicamente dopo che la placenta inizia a produrre grandi quantità di ormoni come il lattoogeno placentare umano, estrogeni e cortisolo, che possono bloccare l'azione dell'insulina. Per la maggior parte delle donne, il pancreas risponde producendo più insulina. Ma quando il pancreas non può mantenere il passo, i livelli di zucchero nel sangue aumentano, portando al diabete gestazionale.

L'importanza della proiezione universale

Le principali organizzazioni sanitarie, tra cui l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e l'American Diabetes Association (ADA), raccomandano lo screening universale per il GDM tra 24 e 28 settimane di gestazione. Questa raccomandazione deriva da decenni di ricerca che mostrano che il GDM non trattato o gestito male aumenta significativamente i risultati della gravidanza.

Lo studio di Hyperglycemia e Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) hanno dimostrato un rapporto continuo tra livelli di glucosio materno e risultati negativi come ad esempio il peso di nascita elevato, la consegna cesarea e l'ipoglicemia neonatale, anche a livelli di glucosio precedentemente considerati normali, che hanno spinto molte organizzazioni a ridurre le soglie diagnostiche e ad adottare protocolli di screening più completi.

Quando e come è la proiezione GDM è stata eseguita?

La maggior parte delle linee guida consiglia un approccio a due passi durante la 24a - 28a settimana di gravidanza, una fase in cui si pronunciano i picchi di produzione ormone placentare e la resistenza all'insulina. Tuttavia, per le donne con fattori di rischio significativi, come una storia precedente del GDM, l'obesità della gravidanza, o una forte storia familiare del diabete di tipo 2, la proiezione più precoce può essere eseguita di nuovo alla prima visita ripetuta prenatale.

Test di sfida di glucosio (GCT)

Il test di test di test Glucose Challenge (GCT) è un test di screening progettato per identificare le donne che probabilmente hanno GDM. tipicamente viene eseguito senza digiuno precedente. Il paziente beve una soluzione di glucosio da 50 grammi, e un campione di sangue viene assunto un'ora dopo per misurare i livelli di glucosio al plasma.

Test di tolleranza al glucosio orale (OGTT)

Il test di tolleranza del glucosio orale (OGTT) è il test diagnostico standard dell'oro. Richiede un rapido di notte di almeno 8 ore. Dopo un'estrazione del sangue di digiuno, il paziente consuma una bevanda di glucosio di 75 grammi (nell'approccio di un passo) o 100 grammi (nell'approccio a due fasi) il glucosio del sangue viene misurato ad una, due, e a volte tre ore.

Capire i risultati della tua proiezione

Un GCT positivo non significa automaticamente che si dispone di diabete gestazionale; indica semplicemente la necessità di ulteriori test. Circa 15-20% delle donne che subiscono il GCT avrà un risultato positivo, e di quelle, solo circa un terzo sarà confermato di avere GDM frequente tramite l'OGTT.

Tuttavia, le donne che hanno avuto GDM in una gravidanza precedente rimangono a rischio aumentato per il diabete di tipo 2 più tardi nella vita, così continua la sorveglianza post- gravidanza con un OGTT di 75 grammi a 4-12 settimane post-partum è raccomandato. I criteri diagnostici per GDM sono basati sulle associazioni di studio HAPO e sono stati adottati da parte dell'OMS, ADA, e altri organismi internazionali discutere i risultati più recenti.

Chi dovrebbe essere proiettato prima?

Mentre la proiezione universale a 24–28 settimane è standard per tutte le donne incinte, alcune caratteristiche ad alto rischio garantiscono test precedenti – in modo tipico alla prima visita prenatale o prima di 20 settimane.

  • Previous GDM:[ Le donne che avevano GDM in una gravidanza precedente sono a rischio sostanzialmente maggiore di ricorrenza (stimato 30–50%).
  • Pre-pregnanza sovrappeso o obesità:[ Un indice di massa corporea (BMI) di 30 kg/m2 o maggiore è un forte predittore.
  • Storia della famiglia forte del diabete di tipo 2: Soprattutto in un parente di primo grado.
  • Sindrome da ovaio policistico (PCOS): PCOS è associato alla resistenza all'insulina e ad una maggiore prevalenza del GDM.
  • Glucosuria: Glucosio nell'urina rilevata in una visita prenatale.
  • Diconown metabolismo del glucosio alterato:[ Pre-diabeti o storia della sindrome metabolica.
  • Certa sfondi etnici: Le percentuali più elevate sono osservate nelle popolazioni ispaniche, afroamericane, native americane e asiatiche.

Per le donne con fattori di rischio, un glucosio di digiuno o OGTT precoce possono essere eseguiti alla prima visita. Se la schermata iniziale è negativa, la proiezione viene ripetuta a 24–28 settimane. Se lo schermo iniziale è positivo, la diagnosi di GDM è fatta, e la gestione inizia immediatamente.

Cosa succede se GDM non viene rilevato?

In madre, il glucosio nel sangue elevato può portare alla preeclampsia (un disturbo ipertensivo della gravidanza), infezioni del tratto urinario, e un aumento della probabilità di consegna vaginale cesarea. Per il bambino, l'alto glucosio materno attraversa la placenta, causando il pancreas fetale per produrre insulina supplementare.

Dopo la nascita, il bambino può sperimentare l'ipoglicemia neonatale come gli alti livelli di insulina persistono mentre l'alimentazione del glucosio materno è bruscamente ridotta. Altre complicazioni neonatali includono sindrome da stress respiratorio, ittero, ipocalcemia e squilibri elettrolitici.

Gestione dopo la diagnosi di GDM

Una volta che GDM è confermato, la gestione si concentra sul raggiungimento della normoglycemia attraverso la modifica dello stile di vita, il monitoraggio e, quando necessario, il farmaco. La pietra angolare è terapia nutrizionale medica (MNT) sotto la guida di un educatore dietizia o diabete. Le donne sono consigliate di mangiare piccoli, pasti frequenti che bilanciano i carboidrati, proteine magre e grassi sani.

Il trattamento di glucosio nel sangue è essenziale. I pazienti sono generalmente invitati a controllare il glucosio digiuno e il glucosio postprandiale di un'ora dopo ogni pasto. I valori di destinazione da ACOG sono: digiuno ≤95 mg/dL, un'ora ≤130–140 mg/dL. Se gli obiettivi di glucosio non sono soddisfatti dopo circa 2 settimane di cambiamenti di stile di vita, la farmacoterapia è indicata.

La sorveglianza fetale è anche parte della gestione. Ciò può includere il monitoraggio ultrasuono della crescita fetale, test non di stress e misurazioni del volume di liquido amniotico. Le donne con GDM ben controllato possono solitamente fornire tra 39 e 40 settimane. L'induzione del lavoro prima del termine è riservata a coloro con controllo glicemico povero o altre complicazioni. Dopo la consegna, l'insulina e gli agenti orali sono cessati e i livelli di glucosio materminatorilenti in genere ritornano alla normalità.

Può GDM essere prevenduto?

Non tutti i casi di GDM possono essere evitati, ma le strategie basate su prove possono ridurre significativamente il rischio. Pre-concezione e le abitudini di gravidanza precoce sono fondamentali. Raggiungere un peso corporeo sano prima della gravidanza, impegnando in attività fisica regolare (almeno 150 minuti alla settimana di esercizio moderato), e dopo una dieta ricca di cereali integrali, frutta, verdura e zuccheri vantaggiosi bassi in aggiunta possono abbassare le probabilità.

Durante la gravidanza, l'esercizio continuato e una dieta equilibrata rimangono protettivi. L'ADA raccomanda che tutte le donne in gravidanza siano consigliate su un aumento di peso appropriato e nutrizione. Mentre l'integrazione della vitamina D e l'uso probiotico sono stati studiati, le prove non sono abbastanza robuste da supportare l'uso di routine per la prevenzione del GDM. Lo strumento più efficace rimane la cura prenatale precoce e costante, dove i fattori di rischio sono identificati e i comportamenti sani sono rafforzati.

Risposta degli esperti alle domande comuni

La bevanda al glucosio è sicura durante la gravidanza?

Si. La bevanda di glucosio da 50 grammi o 75 grammi è considerata sicura. Alcune donne possono sperimentare nausea, ma questo non danneggia il feto. Bere freddo e lentamente può aiutare a ridurre il disagio. Le soluzioni di zucchero aroma hanno sostituito i preparati più vecchi e meno palabili.

Posso rifiutare la proiezione GDM?

Se avete preoccupazioni, discutere con il vostro fornitore. Metodi di screening alternativi, come il controllo HbA1c o il glucosio casuale, non sono convalidati per la diagnosi di GDM e non sono sostituti consigliati.

E se il mio GCT fosse positivo, ma il mio OGTT e' normale?

Avere un GCT positivo e un OGTT normale significa che non si dispone di diabete gestazionale in quel momento. Tuttavia, si può essere a un rischio leggermente più alto per GDM in seguito in gravidanza o per diabete di tipo 2 in futuro. Continuare con la cura prenatale standard, mantenere abitudini sane, e considerare la screening del glucosio post-partum.

Quanto è accurato lo screening GDM?

L'approccio a due fasi (GCT seguito da OGTT per i positivi) ha una sensibilità di circa il 90% nel rilevare GDM quando si utilizza una soglia GCT di 130 mg/dL. L'approccio a un passo ha una sensibilità leggermente più elevata, ma anche un tasso falso-positivo più alto.

Devo fare in fretta prima del GCT?

Per il GCT da 50 grammi di un'ora, il digiuno non è richiesto, e il test può essere eseguito in qualsiasi momento della giornata. Tuttavia, per OGTT diagnostico (75g o 100g), un 8 ore di digiuno notturno veloce è obbligatorio per ottenere valori precisi della linea di base.

Cosa succede se mi viene diagnosticato GDM dopo 28 settimane?

Anche una diagnosi tardiva permette ancora 8-12 settimane di intervento prima della consegna, che possono ridurre significativamente i rischi. La gestione è la stessa di una diagnosi precedente, con l'obiettivo di ottenere il controllo glicemico il più rapidamente possibile.

GDM influenzerà il mio piano di consegna?

Forse. Le donne con GDM ben controllato e la crescita fetale normale possono spesso avere una consegna vaginale spontanea. Coloro che hanno un controllo povero o una macrosomia sospetta può essere consigliato di avere induzione del lavoro tra 38-39 settimane o una consegna cesarea se il peso fetale stimato è superiore a 4500 grammi.

Mi serve un follow-up dopo la gravidanza?

Tutte le donne che avevano GDM dovrebbero subire un OGTT da 75 grammi (fasting, 1 ora, 2 ore) a 4-12 settimane post-partum per controllare il diabete persistente, prediabeti o il glucosio digiuno alterato. Anche se normale, queste donne hanno un rischio di vita del 30-50% del diabete di tipo 2.

Conclusioni

Il diabete mellito gestazionale è un componente vitale della cura prenatale che colpisce direttamente la salute delle madri e dei bambini. Attraverso test tempestivi e appropriati, la maggior parte dei casi vengono rilevati in anticipo, consentendo interventi che riducono drasticamente le complicazioni.

Per ulteriori informazioni, consultare la pagina ]CDC Gestational Diabetes[, il [ ACOG Practice Bulletin on GDM, e il ] guida NIDDK al diabete gestazionale.