Mentre la maggior parte delle persone associano la condizione a complicazioni a lungo termine come la neuropatia, la nefropatia e la malattia cardiovascolare, i suoi effetti sul sistema immunitario sono altrettanto significativi, e spesso sottovalutato il diabete. Il sistema immunitario nelle persone con diabete può essere compromesso, portando ad un rischio più elevato di infezioni e una risposta immunitaria suboptimale alle vaccinazioni.

Come il diabete compromette la funzione immunitaria

Il sistema immunitario si basa su una complessa rete di cellule, segnalando molecole e organi per rilevare ed eliminare gli agenti patogeni. Nei pazienti con diabete, specialmente quelli con mal controllata glucosio nel sangue, diversi componenti chiave di questa rete sono disturbati. Iperglicemia cronica danneggia direttamente la funzione dei batteri di neutrofili, macrofagi e linfociti T simili—cellule che sono essenziali per l'immunità innata e non attiva.

Oltre alla disfunzione cellulare, il diabete altera anche il milieu della citochina. Citochine pro-infiammatorie come il fattore di necrosi tumorale-alfa (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), e interleukin-1β (IL-1β) sono spesso elevati cronicamente, contribuendo ad uno stato di infiammazione basso grado che paradossalmente offusca la risposta infiammatoria acuta necessaria per combattere l’infezione

Le persone con diabete sono a maggior rischio per l'influenza, la polmonite, le infezioni della pelle e anche la tubercolosi. Tendono inoltre ad avere risultati più gravi da infezioni come il COVID-19. Dato che i vaccini funzionano addestrando il sistema immunitario per riconoscere gli antigeni specifici, qualsiasi disfunzione immunitaria sottostante può diminuire l'efficacia del vaccino, un fenomeno che è stato documentato per i vaccini multipli.

Impatto del diabete sull'efficacia del vaccino

Numerosi studi hanno dimostrato che gli individui con diabete spesso producono risposte anticorpo più deboli dopo la vaccinazione rispetto alle loro controparti non diabetiche. Il grado di alterazione varia a seconda del tipo di vaccino, il controllo glicemico del paziente e altri fattori come età, comorbidità e indice di massa corporea.

Vaccino di influenza

I pazienti con disturbi dell'influenza, che possono essere sottoposti a controlli disinvolti, possono anche essere considerati come pazienti con disturbi dell'influenza.

Link esterno:[] CDC: Vaccinazioni e diabete[]

Vaccino Pneumococcal

Il vaccino anti-sovvenzione del Pneumococcal (in seguito, in seguito, in seguito, in PPVS, pneumococco) può portare a una polmonite, alla meningite e alla batteriemia.

Link esterno:[] CDC: Raccomandazioni vaccine Pneumococcal

Vaccini COVID-19

I pazienti con diabete di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo umano, che hanno un'incidenza di pazienti con disturbi di tipo di tipo umano, hanno dimostrato che i pazienti con diabete di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo di tipo umano sono in grado di ridurre i livelli di pazienti con disturbi di tipo di tipo umano.

Epatite B Vaccino

L'infezione da virus epatite B è un rischio grave per le persone con diabete, in particolare per coloro che usano l'insulina o provano il glucosio nel sangue frequentemente con i dispositivi del fingerstick condivisi. Il CDC ha raccomandato la vaccinazione di epatite B per tutti gli adulti con il diabete di età compresa tra 19 e 59 anni, e per quei 60 e più anziani a discrezione del medico.

Altri vaccini

Per esempio, il vaccino tetano, la difterite e la pertusi cellulare (Tdap) possono produrre risposte anticorpo leggermente inferiori negli adulti con diabete, anche se la protezione clinica rimane adeguata.

Meccanismi dietro risposta vaccina ridotta

I deficit immunitari osservati nel diabete non sono una semplice conseguenza di alto glucosio. Diversi metodi molecolari sono stati implicati. Importamento avanzato di epilazione (AGEs) forma quando il diabete di glucosio reagisce non-enzimatico con proteine e lipidi.

Inoltre, il diabete è spesso associato ad altre condizioni — l'obesità, la resistenza all'insulina, l'iperlipidemia e l'ipertensione—che sopprimano in modo indipendente la funzione immunitaria. Ad esempio, i segreti del tessuto adiposo dei citochine pro-infiammatori che ulteriormente compromettono l'immunità indotta dal vaccino.

Implicazioni cliniche e strategie di vaccinazione

Data la chiara evidenza della riduzione dell'efficacia dei vaccini, i medici devono adottare strategie proattive per ottimizzare la protezione dei pazienti con diabete.

Ottimizzare il controllo glicemico prima della vaccinazione

Mentre può non essere sempre possibile ottenere HbA1c perfetto prima di un appuntamento, vaccini di programmazione quando il diabete del paziente è relativamente stabile può migliorare le risposte anticorpo. Per le vaccinazioni elettive (ad esempio, serie B di epatite o dosi di booster), è ragionevole mirare a HbA1c <7,0% (o obiettivi individualizzati) prima di tutto.

Utilizzare Vaccini ad alto contenuto di ossi o adiuvanti quando disponibili

Come notato in precedenza, vaccino influenzale ad alta dose (Fluzone HD) e vaccino influenzale additivo (Fluad) sono consigliati per gli adulti 65+ e possono essere considerati per gli adulti diabetici più giovani a rischio maggiore di complicanze influenzali.

Considerare ulteriori Booster Dose

Il CDC e l'OMS raccomandano ora una dose aggiuntiva della serie di vaccini primari per individui moderatamente a gravemente immunocompromessi. Mentre il diabete da solo non è classificato come immunodeficienza grave in tutte le linee guida, molti esperti sostengono una dose extra di vaccino B se il paziente non si seroconvert dopo la serie standard.

Controllare Anticorpo Titers quando appropriato

Per l'epatite B, dopo la vaccinazione, è indicato un test serologico (anti-HB) di 1-2 mesi dopo la dose finale per i pazienti con diabete che sono ad alto rischio di lesioni del ferro o che hanno un'esposizione permanente. Se i livelli sono <10 mIU/mL, la rivaccinazione con una seconda serie (preferibilmente vaccino adiuvante) è generalmente indicata.

Coordinate la vaccinazione con il team sanitario

I pazienti devono informare il proprio fornitore di assistenza sanitaria sul loro stato di diabete prima di ricevere un vaccino. Il fornitore può rivedere i recenti valori HbA1c, verificare i rischi di ipoglicemia (perché alcuni vaccini possono causare febbre mite che colpisce il glucosio), e pianificare tempi appropriati.

Gestire lo zucchero nel sangue nel Giorno della Vaccinazione

Mentre il vaccino stesso non solleva direttamente glucosio nel sangue, la risposta immunitaria del corpo può causare cambiamenti temporanei. Alcuni individui sperimentano febbre mite, dolori muscolari, o stanchezza—sintomi che possono imitare una malattia mite e possono aumentare gli ormoni dello stress come il cortisolo, portando ad elevato zucchero nel sangue.

I pazienti sono incoraggiati a: μr / > - Monitorare il glucosio nel sangue più frequentemente il giorno e il giorno dopo la vaccinazione.

Un controllo ottimale del glucosio sia prima che dopo la vaccinazione supporta una risposta immunitaria più forte e più durevole. Uno studio del vaccino influenzale negli adulti più anziani con il diabete ha scoperto che quelli con HbA1c <7.0% had significantly higher antibody levels at 6 months post-vaccination compared to those with HbA1c >8.0%.

Conclusioni

Ogni diabete esercita una profonda influenza sul sistema immunitario, che porta a risposte indebolite a molte vaccinazioni di routine. Questo non è solo una preoccupazione teorica: i dati reali mostrano tassi di infezione più elevati e minore efficacia del vaccino per l'influenza, pneumococcus, diabete di epatite B, e COVID-19 nelle popolazioni diabetiche. Tuttavia, la gestione proattiva può mitigare molti di questi effetti.

Link esterno: Associazione Americana dei Diabeti: Vaccinazioni & Diabete
] Link esterno:[] NH: Diabete e Vaccine Effan]