La gestione della consegna dell'insulina nei pasti è uno degli aspetti più impegnativi della cura del diabete. La matematica, che calcola i carboidrati, che si basano sui livelli attuali di glucosio, sulla sensibilità all'insulina e sull'insulina già a bordo, deve essere eseguita correttamente ogni volta per evitare alti o bassi pericolosi. L'App Loop riduce questa complessità automatizzando i boli dei pasti attraverso un sofisticato algoritmo che integra i dati di glucosio in tempo reale, i comandi di insulina, le informazioni di gestione e gli utenti.

Cos'è l'App Loop?

L'App Loop è un'applicazione open source e basata sulla comunità che implementa un sistema di distribuzione dell'insulina a ciclo chiuso. Utilizza un algoritmo di controllo (spesso indicato come un sistema di distribuzione automatica dell'insulina o di pancreas "do-it-yourself") per collegare un monitor di glucosio continuo (CGM) con una pompa di insulina.

Il sistema funziona con un iPhone (o iPod touch) e comunicando tramite un dispositivo di bridge specializzato (come il RileyLink o il OrangeLink) con pompe Medtronic (ad esempio, 515, 715, 522, 722, 523, 723, 554, 754, Paradigm Revel, 630G, 670G in determinate configurazioni).

Poiché l'App Loop impara la tua dinamica personale dell'insulina, i tassi di base, il fattore di sensibilità dell'insulina e il rapporto di carboidrati, può fornire autonomamente boli di pasto che sono regolati dinamicamente per il livello attuale di glucosio, la tendenza e l'insulina a bordo. Questo articolo presume che tu abbia già costruito e installato l'App Loop e abbia una connessione di lavoro e CGM.

Preparazione per bulloni automatici di farina

Prima di fidarsi dell'App Loop per gestire i vostri boli di pasto, è necessario investire tempo nella configurazione e nella calibrazione corretta.

Compatibilità e configurazione del dispositivo

Nel menu delle impostazioni dell'app, aggiungerete la pompa (se non già configurata) e il vostro CGM. L'applicazione deve ricevere letture di glucosio almeno ogni 5 minuti. Testare la connessione guardando i dati in diretta sulla schermata iniziale di Loop App. Se vedete i dati in glucosio, risolvere i collegamenti Bluetooth o radio prima di fare affidamento su funzioni automatizzate.

Configurazione delle impostazioni personali

L'App Loop si basa su tre parametri principali dell'insulina:

  • Aliquote di base[] – la quantità di insulina consegnata all'ora quando non è necessario pasto o correzione; questo dovrebbe corrispondere al vostro profilo basale della pompa attuale.
  • Rapporto di carboidrati isolati (ICR)[] – i grammi di carboidrati coperti da un'unità di insulina. Per esempio, 1:10 significa che un'unità copre 10 grammi di carboidrati.
  • Fattore di sensibilità dell'insulina (ISF)[ – quanta unità di insulina abbassa il glucosio nel sangue (ad esempio, 1:40 mg/dL).

Immettere questi valori esattamente come il vostro fornitore di assistenza sanitaria li ha impostati per la vostra pompa. L'App Loop richiede anche la vostra durata di azione [ [[] (solitamente 5–6 ore) e il vostro gamma di obiettivi glucose[[]]] (comunemente 80–120 mg/dL]).

Abilita funzioni di assistenza medica

All’interno delle impostazioni dell’App Loop, verificare che “Meal Bolus Assistance” sia attivato. Questa funzione consente all’app di consegnare automaticamente un bolo quando si entra in un pasto. Alcuni utenti permettono anche “Automatic Bolus for Meal Carbs” – quando abilitata, dopo aver inserito i grammi di carboidrati e confermando, l’app fornisce immediatamente la dose calcolata senza dover cancellare secondi per toccare un pulsante separato “deliver”.

Immettere dati di rete Accurately

La precisione delle cerniere automatizzate del bolo sulla qualità della stima del carboidrati che fornisci. Anche con un algoritmo intelligente, la spazzatura in eguaglia la spazzatura.

Esaminare il contenuto di carboidrati

Utilizzare strumenti di riferimento affidabili: etichette alimentari, applicazioni smartphone come CalorieKing o MyFitnessPal, o una scala alimentare se si mangia a casa. Quando si mangia, sovrastimate piuttosto che sottovalutare, ma essere coerenti. L'App Loop include un calcolo del pasto integrato che utilizza il vostro ICR per suggerire una dose iniziale, ma l'algoritmo modificherà che in base alla vostra tendenza di glucosio. Se si entra in carboidrati e vedere immediatamente un aumento del glucosio, potrebbe ridurre il glucosio app

Tempismo di entrata

Per ottenere risultati ottimali, inserire i dati dei pasti 10-20 minuti prima di mangiare (pre-bolus). L'App Loop può quindi iniziare a fornire insulina presto per corrispondere all'aumento del glucosio che inizia tipicamente all'inizio di un pasto. Se non sei sicuro del conteggio esatto del carb, inserire una stima conservatrice e poi aggiungere ulteriori carboidrati in seguito utilizzando la funzione "pasto aggiunto" entro 30 minuti.

Utilizzo del database dei dati di rete o dell'ingresso manuale dell'app

L'App Loop non include un database alimentare integrato; è necessario digitare manualmente i grammi di carboidrati. Alcuni utenti si integrano con applicazioni di terze parti come Carbs & Cals o Glucose Buddy, ma questo richiede trasferimento manuale. Per i pasti ad alta magra o ad alta proteina (ad esempio, pizza, bistecca), considerare l'inserimento di carboidrati normalmente e quindi utilizzando un basale temporaneo superiore (come descritto nella sezione punte avanzate)

Come la Loop App Automatizza il Fiocco

Una volta inserito i carb grammi e confermare, l'App Loop non fornisce semplicemente un bolo fisso, calcolando una dose dinamica utilizzando tre ingressi in tempo reale:

Integrazione dei dati in glacosio in tempo reale

L’app legge l’ultimo valore CGM (ad esempio, 120 mg/dL) e anche il tasso di cambiamento (ad esempio, +2 mg/dL/min). Se il glucosio è già al di sopra del bersaglio, l’algoritmo aumenterà il bolo per includere una correzione. Se siete bassi (ad esempio, 70 mg/dL e stabili), l’applicazione ridurrà o addirittura rinviare le impostazioni del pasto fino a quando la forza di glucosio non si ristabilirà.

Isolante a bordo (IOB) Calcolo

Se si dispone ancora di insulina attiva da un pasto precedente o correzione, l'algoritmo sottrae che dalla necessità calcolata. Questo impedisce l'impilamento, una causa comune di ipoglicemia. L'applicazione visualizza IOB sullo schermo domestico, in modo da poter vedere quanto rimane l'insulina attiva.

Consegna dinamica del bullone

Dopo aver confermato l’ingresso del pasto, l’App Loop può consegnare immediatamente il bolo completo, oppure può scegliere di consegnare parte ora e il resto nell’ora successiva (un bolo “esteso” o “square-wave”) basato sull’assorbimento previsto del pasto. L’algoritmo utilizza un modello di assorbimento del carboidrati per diffondere la consegna dell’insulina, che può contribuire a prevenire i picchi post-meali tardivi.

Monitoraggio post-Meal e regolazione

L’automazione non significa “impostare e dimenticare”. Si dovrebbe rivedere le tendenze del glucosio dopo aver mangiato e essere pronti ad intervenire.

Tendenze glacose e correzioni automatiche

Nelle ore successive al pasto, l’App Loop continua a regolare i tassi basali e può anche fornire piccoli boli di correzione (chiamati “boli automatici” se abilitati) per riportare un glucosio in aumento nella gamma. Queste correzioni automatiche sono bloccate in modo che l’insulina totale all’ora non superi un limite di sicurezza (configurabile nelle impostazioni).

Rivedere i dati nell'app

Utilizzare la scheda “Storia” per rivedere i pasti specifici. Guarda i grafici “IOB” e “Active Carbs” per vedere se il modello abbinato realtà. Molti utenti esportano dati su piattaforme come Tidepool]] per un'analisi più approfondita.

Quando intervenirsi manualmente

Se si sospetta un'imprecisione del sensore, o se il glucosio sta aumentando più velocemente del previsto (ad esempio, dopo un grande pasto ad alto glicemico), è possibile consegnare manualmente un bolo correzione attraverso l'app. L'App Loop incorpora quella dose manuale nel suo calcolo IOB. Allo stesso modo, se si verifica nausea o la pienezza precoce e pensare che non si mangia tutti i carboidrati che si è entrato, si può "cancel" carboidrati

Consigli avanzati e migliori pratiche

  • I pasti ad alta velocita/altaproteina: Considerate l'utilizzo di un "override temporale" impostando il vostro profilo su "Pizza" o un profilo di nome personalizzato con una maggiore frequenza basale per 3-4 ore dopo il pasto. L'App Loop vi permette di cambiare i profili dal menu delle impostazioni. In alternativa, potete aspettare 30 minuti dopo il pasto e poi simulare un ulteriore aumento del 50% del menu.
  • Esercizio intorno ai pasti:[] Se si prevede di esercitare entro 2-3 ore dopo il consumo, ridurre il bolo pasto manualmente (ad esempio, inserire carboidrati ma poi consegna solo il 75% della dose consigliata). È inoltre possibile impostare un obiettivo temporaneo di 150 mg/dL nell'App Loop, che causerà la meno aggressiva con bolusing e correzioni durante il periodo di allenamento.
  • Pasti di tempo libero:[ Per i pasti di adattamento tardivo, considerare l'utilizzo di un obiettivo di glucosio più alto (ad esempio, 120 mg/dL) durante la notte per ridurre il rischio di ipoglicemia. L'App Loop ha una funzione "Scheduled Temporary Override" che può automaticamente spostare gli obiettivi ai tempi impostati.
  • Calibrare regolarmente il sensore:[ L'App Loop è altrettanto buona quanto i dati CGM che riceve. Se si utilizza Dexcom, calibrare due volte al giorno anche se il sensore afferma che è accurato. Per i sensori Medtronic, seguire il programma di calibrazione del produttore.
  • Tenere un registro:[[]] Scrivi pasti insoliti o modelli di glucosio e condividerli con il tuo team sanitario. Molti utenti trovano che il loro ICR cambia effettivamente durante il giorno (ad esempio, più insulina necessaria al mattino vs. sera). L'App Loop supporta più profili per gestire questo, impostarli e l'applicazione si accende automaticamente in base al tempo.

Considerazioni di sicurezza

L'automazione dei boli di pasti riduce notevolmente il carico cognitivo della gestione del diabete, ma non elimina tutti i rischi.

  • Verifica sempre il bolo calcolato prima di confermare.[ L'App Loop visualizza la dose sulla schermata di conferma. Se il numero sembra selvaggiamente spento (ad esempio, 10 unità per un pasto carb da 20-g), cancella e controlla il tuo ingresso e le impostazioni del carb.
  • Avere forniture di backup. Se l'App Loop perde la connessione alla pompa o CGM, si ritornerà alle tariffe basali ma non consegnerà boli automatizzati.
  • I limiti dell’app. L’App Loop è uno strumento open source mantenuto dai volontari. Non è approvato dalla FDA per la consegna completamente automatizzata dell’insulina.
  • Istruire i caregiver. Se qualcun altro vi aiuta con i pasti, allenarli su come entrare carb e sovrascrivere il bolo se necessario. L'App Loop può essere impostato con una vista “Caregiver” che semplifica l'interfaccia.

Per ulteriori informazioni approfondite sulla sicurezza e sullo sfondo scientifico dei sistemi a ciclo chiuso ibridi, fare riferimento a risorse come []questo articolo peer-reviewed sui sistemi di pancreas artificiali DIY] o il funzionario ]Loop App FAQ].

Conclusioni

L'App Loop offre un potente strumento per automatizzare i boli dei pasti, trasformando un complesso processo manuale in un sistema dinamico e basato su algoritmi che risponde alle esigenze reali del vostro corpo. Con meticolosamente la configurazione delle connessioni del dispositivo, l'inserimento di dati di carboidrati precisi e la comprensione di come l'algoritmo utilizza le tendenze del glucosio e l'insulina a bordo, è possibile ottenere il controllo del glucosio post-meal con meno sforzo.