Il valore strategico della certificazione nella cura gestita

I servizi di assistenza sanitaria sono ora coperti dalla maggior parte degli americani assicurati, con l'iscrizione di cure mediche superiore all'80% in molti stati e Medicare Advantage che raggiunge oltre il 50% dei beneficiari idonei.

Elevazione della credibilità e della fiducia professionale

I responsabili della certificazione [LTT:0]Certificati di qualità (CPHQ)[FLT1], che offrono una maggiore competenza nel campo della valutazione della salute[CALT], hanno fornito ai responsabili della gestione dei processi di valutazione (CALT:) [CERCA] i responsabili della gestione dei processi di valutazione [CLA], i responsabili della gestione dei processi di valutazione [CLT]

Impatto diretto sui risultati e sul coordinamento delle cure

I risultati ottenuti dalla certificazione Professional Case Management] hanno rivelato che gli ospedali con una maggiore percentuale di case manager certificati hanno raggiunto il 18% dei tassi di retribuzione più bassi per l'insufficienza cardiaca e la pneumonia migliorata rispetto a quelli con lo staff non certificato.

Coordinamento delle cure e gestione della salute della popolazione

I fornitori certificati eccelleno nella gestione della salute della popolazione applicando tecniche di stratificazione del rischio e pianificazione della cura individualizzata.L'Agenzia per la ricerca e la qualità dell'assistenza sanitaria (AHRQ)] ha identificato un coordinamento efficace della cura come un driver chiave di riduzioni ospedalistiche e costi inferiori nelle popolazioni di cura gestite.

Il ruolo della certificazione nella cura basata sul valore

I modelli di assistenza basati sul valore aggiunto (comprese le organizzazioni di assistenza responsabile, i pagamenti in bundle e la capitazione) sono più richiesti per bilanciare il controllo dei costi con i risultati di qualità. I programmi di certificazione specificano queste competenze. I fornitori di servizi di assistenza clienti hanno bisogno di un controllo dei costi (CMCN)] le credenziali, per esempio, comprendono i programmi di adeguamento del rischio, l'impegno dei metodi di gestione dei membri, e l'utilizzo dei contratti di qualità dei contratti di gestione dei contratti di gestione dei risultati.

Regolazione del rischio e condizioni gerarchiche Categorie

I programmi di certificazione affrontano anche gli aspetti tecnici della regolazione del rischio, tra cui la codifica e la documentazione della Categoria di Condizione Gerarchica (HCC). La codifica accurata della diagnosi influisce direttamente sui punteggi dei rischi, che determinano i tassi di capitazione e le distribuzioni di risparmio condivise in Medicare Advantage e Medicaid ha gestito i piani di cura.

Avanzamento di carriera e ricompense finanziarie

La certificazione di base medica è sempre più legata alla progressione di carriera nelle organizzazioni di assistenza gestite. Molti piani sanitari e gruppi di fornitori elencano la certificazione come preferito o richiesto per ruoli come direttore clinico, responsabile del miglioramento della qualità e specialista di gestione dell'utilizzo. Il premio di stipendio è ben documentato. Secondo il

Masterizzazione della conformità regolamentare e gestione del rischio

I fornitori devono navigare in regole di conformità [LTT:0]I clienti per Medicare & Medicaid Servizi (CMS), i servizi di assicurazione statale e gli accreditatori come

Medicaid Gestione della Cura e Compliance specifica dello Stato

Medicaid cura gestita presenta sfide di conformità uniche, compresi i requisiti di contratto specifici per lo stato, le protezioni per iscriversi e gli standard di report di qualità. I programmi di certificazione come il [Certified Professional in Healthcare Quality (CPHQ)] includono moduli sui programmi di qualità Medicaid, i piani di screening precoce e periodico, i requisiti di diagnostica e trattamento (EPSDT) e le misure di contabilità gestite.

Costruire una rete professionale e accedere alle risorse

I risultati di una certificazione collegano i fornitori a una comunità di pari che condividono le migliori pratiche e innovazioni. Le organizzazioni come il American College of Healthcare Executives (ACHE)] e il Case Management Society of America (CMSA)]] offrono eventi esclusivi di networking, webinars, e forum online per le tendenze di credito.

Selezione del percorso di certificazione giusto

La scelta di una certificazione dipende dal ruolo del fornitore, dalla popolazione dei pazienti e dagli obiettivi di carriera.

Infermiera di cura certificata (CMCN)

Offerto dal American Board of Managed Care Nursing, questa credenziale è ideale per le RN che lavorano nei servizi di assistenza sanitaria, gestione dell'utilizzo o coordinamento della cura. I requisiti includono due anni di esperienza di assistenza sanitaria gestita e un corso di 30 ore. L'esame copre i principi di cura gestita, questioni legali ed etiche e il miglioramento della qualità.

Professionale certificato in qualità di assistenza sanitaria (CPHQ)

A cura di NAHQ, il CPHQ è ampiamente riconosciuto tra le organizzazioni di cura gestite, e si concentra sulla misurazione della qualità, l'analisi dei dati, la sicurezza dei pazienti e la conformità alle normative. Molti gestori di miglioramento della qualità e amministratori di assistenza gestiti detengono questa certificazione. L'esame CPHQ copre le misure di performance, la raccolta e l'analisi dei dati, la sicurezza dei pazienti e le strutture di gestione della qualità che si allineano alle iniziative di qualità NCQA e CMS.

Gestione certificata dei casi (CCM)

Il CCMC premia il CCM, una delle credenziali più rispettate per il coordinamento della cura, che si adatta a infermieri, assistenti sociali e professionisti sanitari alleati che gestiscono casi complessi. I requisiti includono due anni di esperienza di gestione dei casi a tempo pieno e un punteggio di esame di passaggio. La credenziali CCM sottolinea il coordinamento della cura attraverso il continuum, rendendo essenziale per i professionisti che lavorano in piani di cura gestiti che servono popolazioni con condizioni croniche e bisogni complessi.

Fellow dell'American College of Healthcare Executives (FACHE)

Per i ruoli amministrativi e executive, la FACHE sostiene la padronanza della leadership, della finanza e della strategia sanitaria. I candidati hanno bisogno di un master, cinque anni di esperienza nella gestione della sanità e un esame del consiglio. La FACHE è particolarmente rilevante per i dirigenti di assistenza gestiti che supervisionano le operazioni di piano sanitario, lo sviluppo della rete e la contrazione basata sul valore.

Direttore medico certificato (CMD)

Offerto dal American Board of Post-Acute and Long-Term Care Medicine[[], il CMD mira i medici che servono come direttori medici per i piani di assistenza gestita, in particolare quelli che si concentrano sulle popolazioni anziane o disabili. Il curriculum copre la conformità normativa, la leadership del team interdisciplinare e la garanzia di qualità.

Esperto di contenuti certificati per la casa medica (PCMH CCE)

Per i fornitori coinvolti nella trasformazione delle cure primarie, il NCQA offre le credenziali PCMH CCE. convalida le competenze negli standard di casa medicale concentrati sul paziente ed è altamente rilevante per i professionisti della cura gestita che lavorano nella gestione della salute della popolazione e nel coordinamento delle cure.

Molti datori di lavoro offrono il rimborso delle tasse o materiali di studio, rendendo il processo più accessibile. Il CMS Medicare Managed Care Manual] fornisce un contesto aggiuntivo sulle aspettative normative per i professionisti certificati nelle impostazioni di Medicare Advantage.

Apprendimento e Ricreazione per tutta la vita

La maggior parte delle certificazioni di assistenza gestite richiedono la rettitudine ogni due o cinque anni, tipicamente attraverso unità di formazione continua (CEU) in argomenti rilevanti. Ad esempio, i titolari di CPHQ devono guadagnare 30 CEU per ciclo, con una porzione dedicata al miglioramento della qualità e alla sicurezza dei pazienti.

Conclusioni

La certificazione offre un percorso collaudato per i fornitori di assistenza sanitaria per approfondire le competenze, migliorare la credibilità e migliorare i risultati dei pazienti all'interno di ambienti di cura gestiti. Dai premi finanziari e alla mobilità professionale alle normative e alle reti professionali, i benefici si estendono in ogni dimensione della pratica.