Perché i diabeti influiscono sulla salute degli occhi

Il diabete è una condizione sistemica che influenza quasi ogni organo, e gli occhi non fanno eccezione. I livelli elevati di zucchero nel sangue possono alterare la struttura e la funzione della superficie oculare, portando ad una maggiore prevalenza della sindrome dell'occhio secco, della disfunzione della ghiandola meibomiana e del danno del nervo corneale. Per molti diabetici, il disagio di secche, grintosi o occhi brucianti è una realtà quotidiana che va oltre la stanchezza.

Secondo l'Accademia Americana di Oftalmologia, le persone con diabete sono cinque volte più propensi a sviluppare la malattia degli occhi asciutti[] della popolazione generale. Le ragioni sono multifattorie: l'iperglicemia può causare danni microvascolari alle ghiandole lacrime e meibomiche, ridurre la secrezione della lacrima e aumentare l'evaporizzazione.

Il collegamento tra diabeti e Sindrome dell'occhio secco

La sindrome dell'occhio secco (DES) è caratterizzata da un film lacrimogeno destabilizzato e da un'infiammazione superficiale oculare. In diabetica, la pellicola a lacrimonica mostra spesso elevata osmolarità a causa della ridotta produzione acquosa e dell'aumento dell'evaporazione. Questo ambiente iperosmolare innesca le cascate infiammatorie sulle superfici corneali e congiuntive, danneggiando ulteriormente le cellule epiteliali e goblet che producono correttamente la mucatecina.

Una meta-analisi 2019 pubblicata in Cornea[]] ha rilevato che i pazienti diabetici hanno un tempo di rottura della pellicola lacrima significativamente inferiore, ridotto i punteggi di test di Schirmer, e più alto indice di malattia superficiale oculare (OSDI) punteggi rispetto ai controlli non diabetici.

Come Diabete Disturba la composizione del film di Tear

Il film lacrimogeno consiste in tre strati: uno strato lipidico (prodotto da ghiandole meibomiane), uno strato acquoso (da ghiandole lacrimiche), e uno strato di mucina (da cellule di goblet congiuntivili).

Quando si utilizzano gocce oculari over-the-counter, l'introduzione di sodio aggiuntivo in un film lacrimogeni già iperosmolare può peggiorare paradossalmente l'aridità e l'irritazione.

Comprendere il sodio nelle gocce degli occhi

Il sodio è un ingrediente comune in molte lacrime artificiali e gocce di rewetting. Si tratta di un electrolyte usato per abbinare la tonicità (osmolalità) delle lacrime naturali dell'occhio[. La maggior parte delle gocce di occhio commerciale sono isotoniche, il che significa che hanno una concentrazione di sale simile a lacrime umane (circa 300 mOsm / L).

Il ruolo del sodio in Tear Osmolarity

L'osmolarità si riferisce alla concentrazione di soluti in una soluzione. Il film lacrimogeno naturale ha una osmolarità strettamente regolamentata. Quando la pellicola lacrima diventa iperosmolare (troppo salato), attira l'acqua dalle cellule della superficie oculare, causando l'infiammazione e danni alle cellule. Questo è il meccanismo principale della malattia degli occhi secchi.

Uno studio del 2015 in Optometria e Vision Science[[] ha confrontato l'effetto di gocce oculari isotonica e ipotonica (sodio minore) in pazienti con occhio secco. La formulazione ipotonica ha prodotto miglioramenti significativamente maggiori nella stabilità dei film lacrimogeni e nel comfort soggettivo.

Perché l'eccesso di sodio può essere problematico per i diabetici

Il diabete è uno stato di infiammazione cronica di bassa qualità, e la superficie oculare non fa eccezione. Il sodio elevato nella pellicola a strappo può attivare vie infiammatorie come la chinasi MAP e il fattore nucleare-κB (NF-κB) cascate, portando ad una maggiore produzione di citochine pro-infiammatorie.

Inoltre, i diabetici hanno spesso alterato la funzione di barriera epiteliale corneale a causa di danni ai nervi e una ridotta densità epiteliale delle cellule. Un ambiente ad alto contenuto di sodio può compromettere ulteriormente questa barriera, rendendo gli occhi più sensibili all'irritazione da fattori ambientali anche minori come il vento o l'aria condizionata.

Per questi motivi, molti professionisti della cura degli occhi ora raccomandano [ le lacrime artificiali basse o prive di sodio[[]] per i pazienti diabetici che sperimentano l'occhio cronico asciutto o l'intolleranza alle formulazioni standard.

Vantaggi chiave di gocce di occhio senza sodio per diabetici

Passare a gocce di occhio senza sodio offre diversi vantaggi misurabili per i pazienti diabetici, che vanno oltre il semplice comfort; supportano la salute a lungo termine della superficie oculare.

Irritazione oculare ridotta e stiratura

Molti collirio standard contengono non solo sodio ma anche conservanti come il benzalkonium cloruro (BAK) che possono causare punture. Gocce senza sodio, soprattutto quelli che sono anche senza conservanti, tendono ad avere un pH più neutro e una formulazione più delicata. I pazienti spesso segnalano una sensazione di raffreddamento, calmante, invece di quelli che hanno una forte formulazione.

Per i diabetici con cornea già ipersensibili, questa riduzione dell'irritazione acuta può fare la differenza tra l'uso costante delle gocce ed evitarle del tutto.

Maggiore stabilità del film Tear

Non aggiungendo il sodio extra al film lacrimogeno, le gocce senza sodio aiutano l'occhio a mantenere il suo equilibrio osmotico nativo. Questo è particolarmente importante dopo l'instillazione, quando la goccia si mescola con le lacrime esistenti. Quando un film lacrimogeno iperosmolare è diluito con un'ipotonica o isosmotica (ma bassa-sodio) goccia, l'osmolarità complessiva del film lacriminescerale può diminuire le cellule lacritiche più lunghe, riducendo lo stress riflesso l'iperosmolarizzazione dell'esame clinicoblativo prolungatonico.

Supporto per la guarigione Corneal e la salute di Nerve

L'epitelio corneale ha una notevole capacità di rigenerarsi, ma questo processo dipende da un ambiente di lacrima sano. Le condizioni iperosmolari rallentano la migrazione e la proliferazione delle cellule epiteliali. Riducendo il carico di sodio, le gocce prive di sodio possono promuovere una guarigione più rapida delle microabrasioni che sono comuni nell'occhio secco diabetico.

Inoltre, i nervi corneali danneggiati nella neuropatia diabetica richiedono un ambiente di bassa infiammabilità per recuperare. Alcune formulazioni prive di sodio contengono ingredienti aggiuntivi come idrossipropil metilcellulosa (HPMC) o ialuronato di sodio che agiscono come lubrificanti e sostengono la rigenerazione del nervo. Mentre la goccia stessa è priva di sodio, la presenza di questi polimeri può aiutare a stabilizzare il film e a proteggere le terminazioni del nerumore.

Rischio inferiore della tossicità conservativa-relata

Molte gocce oculari senza sodio sono anche senza conservanti, come spesso i produttori li progettano per gli occhi sensibili. I conservativi come BAK sono noti per danneggiare l'epitelio corneale, soprattutto con l'uso a lungo termine. Le cornea diabetiche sono già più vulnerabili a causa di anomalie della membrana del seminterrato e ridotta capacità rigenerativa.

Come scegliere le migliori gocce di occhio senza sodio

Non tutte le gocce senza sodio sono create uguali. I diabetici dovrebbero considerare diversi fattori prima di effettuare un acquisto.

Etichette di lettura: Cosa cercare

In primo luogo, la scansione della lista degli ingredienti inattivi. Il cloruro di sodio è la fonte più comune di sodio nelle gocce degli occhi. Cercare prodotti che non elencano composti di sodio - o quelli che utilizzano regolatori di osmolalità alternativi come la glicerina, il sorbitolo, o il glico propilene. Alcune gocce sono etichettate “senza riserve” e “senza sodio”, ma sempre confermano i termini come “ipopopopopopopopopopoponico”.

I marchi che offrono tipicamente opzioni senza sodio includono ]Refresh Optive®[ (alcune varianti), Systane® Ultra (le fiale senza riserva), e diversi prodotti generici di negozio.

Preservative-Free vs. Opzioni Multi‐Dose

Le gocce senza conservanti sono confezionate in fiale monouso e non contengono BAK o altri antimicrobici. Sono ideali per i diabetici perché eliminano la tossicità conservatrice e sono spesso formulate per essere il più gentile possibile. Il lato negativo è costo e spreco. Le bottiglie multi-dose che sono senza conservanti (con la nuova tecnologia “drop-tainer” che impedisce la contaminazione), ma sono meno comuni.

Le gocce senza sodio sono più propensi a trovarsi nella categoria senza conservanti perché si rivolgono a un pubblico sensibile agli occhi. Se si trova una bottiglia multi-dose che sostiene di essere privo di sodio, verificare che sia anche privo di BAK, poiché BAK può mescolare l'irritazione.

Consulenza il tuo medico d'occhio

Nessun articolo può sostituire una raccomandazione personalizzata da un optometrista o oftalmologo. Il diabete dovrebbe subire un esame oculare completo almeno una volta all'anno e discutere sintomi oculari secchi durante quella visita. Il medico può eseguire test come la misurazione dell'osmolarità della lacrima, l'imaging meibominico della ghiandola, e test di sensibilità del rosa corneal per determinare il tipo di goccia migliore.

Portare una lista di eventuali gocce che hai provato e notare se hanno causato pungere o bruciare. Questo aiuta il medico a restringere le opzioni.

Ulteriori suggerimenti per la cura degli occhi diabetici

Scegliere le gocce giuste è solo una parte di un approccio completo per proteggere la vostra visione.

Controllo dello zucchero nel sangue e salute degli occhi

Il buon controllo glicemico riduce direttamente il rischio di retinopatia diabetica, cataratta e occhio secco. Gli studi dimostrano che ogni riduzione dell'1% in HbA1c riduce il rischio di complicazioni microvascolari di circa il 40%. La salute del film lacrimonico è intimamente legata ai livelli di zucchero nel sangue sistemico; quando la cura del glucosio è alta, le lacrime diventano più concentrate e citochine infiammatorie aumentano.

Esercizi di collegamento e gestione del tempo dello schermo

Molti diabetici passano lunghe ore a guardare schermi per lavoro o per il tempo libero, che riduce la velocità di blink ed esacerba l'occhio asciutto. Uno sforzo cosciente per completa blinks]—chiusura le palpebre completamente e schiacciare le chiusure—ogni 20 minuti può aiutare.

Supporto nutrizionale per la produzione di tè

Gli acidi grassi Omega‐3 hanno proprietà antinfiammatorie e hanno dimostrato di migliorare la funzione ghiandola meibomiana. I diabetici possono beneficiare di una dieta ricca di omega-3s da fonti come salmone, lino e noci, o da integratori di qualità (dopo aver consultato un medico). La vitamina A e lo zinco supportano anche la superficie oculare.

“Per i pazienti diabetici che lottano con occhio secco persistente, passare ad una lacrima artificiale priva di sodio, senza conservanti può essere un cambia-gioco. Si rivolge direttamente allo stato iperosmolare che guida l'infiammazione e il disagio.” — Dr. Karen James, optometrista e specialista degli occhi asciutti, come citato in Review of Optometry[F:FF:[F]

Conclusioni

Il diabete pone un pesante peso sugli occhi, contribuendo alla malattia degli occhi secchi attraverso molteplici meccanismi, tra cui iperosmolarità lacrima, infiammazione e danno al nervo. Le lacrime artificiali standard contengono spesso sodio che può esacerbare questo squilibrio. Scegliendo gocce oculari senza sodio, i diabetici possono ridurre l'irritazione, migliorare la stabilità del film lacrimo, e sostenere la salute corneale.

Se ti è stato diagnosticato con occhio secco o semplicemente notato disagio occasionale, parlare con il medico degli occhi di fare l'interruttore. I tuoi occhi - e la tua qualità di vita - ti ringrazierà.

Per ulteriori informazioni, consultare l'Associazione ]American Optometric Association[[] e l'Associazione American Diabetes] per ulteriori informazioni sulla cura degli occhi diabetici.