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Il diabete rappresenta una delle sfide sanitarie più significative che affrontano i residenti in strutture di assistenza a lungo termine in tutti gli Stati Uniti. La prevalenza del diabete in strutture di assistenza a lungo termine è stimata tra il 20% e il 34% negli Stati Uniti, rendendolo una condizione che colpisce quasi un terzo di tutti i residenti in queste impostazioni.

Gestione del diabete in ambienti di cura a lungo termine presenta sfide uniche che differiscono significativamente da ambienti di cura acuti o ambuti. La gestione del diabete in LTCF è impegnativa a causa di molteplici comorbide e nutrizioni alterate. I residenti hanno spesso livelli di funzione cognitiva, limitazioni di mobilità, schemi di alimentazione imprevedibili, e più condizioni croniche che complicano i regimi di trattamento.

Comprendere lo Scopo del Diabete nella cura a lungo termine

La prevalenza e l'impatto in crescita

Le statistiche che circondano il diabete nelle strutture di assistenza a lungo termine rappresentano un quadro di una significativa preoccupazione per la salute pubblica. La ricerca ha dimostrato costantemente che tra i 1409 residenti LTC (età 79,7 ± 12 anni), la prevalenza del diabete era 34,2%. Questo tasso di prevalenza è sostanzialmente superiore rispetto alla popolazione generale e continua a crescere come la generazione del bambino e matura e entra in condizioni di cura a lungo termine.

Rispetto ai nondiabeti, i residenti con il diabete hanno avuto un numero maggiore di complicazioni (54% vs 45%, P < .001), infezioni (26% vs 21%, P = .036), pronto soccorso (ER) e trasferimenti ospedalieri (37% vs 30%, P = .003). Queste complicazioni si traducono in maggiori costi sanitari, riduzione della qualità della vita e maggiori richieste sulle risorse di impianto e tempo del personale.

L'American Diabetes Association (ADA) stima che il costo totale di cura per il diabete sia aumentato del 26% dal 2012 al 2017, da $245 miliardi a $327 miliardi. Una parte significativa di questi costi è attribuibile ad ammissioni e complicazioni ospedaliere, molti dei quali potrebbero essere evitati attraverso una migliore gestione in ambienti di cura a lungo termine.

Sfide uniche nell'ambiente di cura a lungo termine

Gli adulti più anziani ammessi avranno vari livelli di funzionalità, diversi set di comorbidità e una certa aspettativa di vita. Questa eterogeneità rende impossibile applicare un approccio unico-dimensioni-adattati alla gestione del diabete. Invece, la cura deve essere individualizzata in base allo stato funzionale di ogni residente, alle capacità cognitive, all'aspettativa di vita e agli obiettivi personali.

La maggior parte dei residenti del LTCF sono su insulina da solo e/o reggimenti orali, con conseguente aumento del rischio di ipoglicemia. Le conseguenze di basso zucchero nel sangue possono essere particolarmente devastanti nelle popolazioni anziane, dove l'ipoglicemia è comune ed è associato ad una maggiore necessità di visite di emergenza e di risanamento e di maggiore mortalità.

Le sfide aggiuntive includono il consumo di pasto irregolare, le limitazioni di personale, frequenti transizioni di assistenza, e la necessità di bilanciare il controllo glicemico con la qualità delle considerazioni di vita. Il pannello di consenso ADA ha identificato le sfide di cura per i pazienti nelle strutture LTC, come il consumo di pasto irregolare e imprevedibile, il personale inadeguato e le frequenti transizioni nella cura.

Il ruolo critico della certificazione nella cura dei diabeti

Quali mezzi di certificazione per le strutture di cura a lungo termine

La certificazione nell'assistenza al diabete rappresenta un impegno formale da parte di un impianto di assistenza a lungo termine per mantenere i più elevati standard nella gestione del diabete. Ciò significa che la struttura ha implementato protocolli basati su prove, investito nell'istruzione del personale, e sistemi stabiliti per il monitoraggio e il miglioramento della qualità della cura.

Per le strutture, il perseguimento della certificazione dimostra responsabilità e trasparenza nei confronti di residenti, famiglie e organismi normativi, segnalando che l'organizzazione prende seriamente la cura del diabete e che è disposta a sottoporsi a una valutazione esterna per verificare la qualità dei suoi servizi.

La certificazione fornisce anche una roadmap per il miglioramento continuo, piuttosto che essere un risultato di una sola volta, la maggior parte dei programmi di certificazione richiedono l'istruzione in corso, la rivalutazione regolare e l'adesione a pratiche migliori in evoluzione, assicurando che le strutture rimangano attuali con le ultime linee guida di ricerca e cliniche, adattando le loro pratiche come emerge una nuova prova.

Certificazione professionale individuale: Credenziali CDCES

Un certificato di cura e di formazione dei diabeti (CDCES) è un professionista sanitario che possiede una conoscenza completa e l'esperienza nella prevenzione del diabete, prediabeti e nella gestione del diabete. Questa credenziale, precedentemente nota come Certified Diabetes Educator (CDE), rappresenta lo standard d'oro per i professionisti sanitari specializzati nella cura e nell'educazione del diabete.

La certificazione CDCES è disponibile per vari professionisti del settore sanitario, tra cui infermiere registrate, dietisti, farmacisti, medici e assistenti medici. La certificazione assicura di possedere le competenze e le conoscenze per fornire assistenza e formazione al diabete di alta qualità. Per ottenere questa licenza, i professionisti devono soddisfare rigorosi requisiti di idoneità, tra cui tenere una licenza sanitaria attuale, avendo almeno due anni di esperienza professionale, completando 1.000 ore di educazione al diabete entro quattro anni, e superando una licenza completa.

Avendo membri del personale certificato CDCES in strutture di assistenza a lungo termine porta numerosi vantaggi: questi specialisti possiedono una conoscenza approfondita della patofisiologia del diabete, della gestione dei farmaci, della terapia nutrizionale, della consulenza comportamentale e della prevenzione delle complicazioni. Possono servire come risorse per altri membri del personale, sviluppare e implementare protocolli a livello di struttura, e fornire formazione individualizzata e supporto ai residenti con il diabete.

Per ulteriori informazioni sulla certificazione CDCES e per trovare specialisti certificati, visitare il sito Certification Board for Diabetes Care and Education .

Certificazione avanzata: Board Certified-Advanced Diabetes Management

Oltre alle credenziali CDCES, i professionisti del settore sanitario possono perseguire una certificazione avanzata nella gestione del diabete. Il professionista che tiene la certificazione Board Certified-Advanced Diabetes Management (BC-ADM®) gestisce abilmente complesse esigenze del paziente e assiste le persone a rischio e con diabete e altre condizioni cardiometaboliche con problemi terapeutici. Questa credenziale avanzata è particolarmente preziosa nelle impostazioni di cura a lungo termine in cui i residenti hanno spesso più processi e farmaci complessi.

I professionisti certificati BC-ADM hanno ampliato la portata delle capacità di pratica. Nell'ambito della loro disciplina di pratica e licensure, i professionisti sanitari che detengono la certificazione BC-ADM® possono regolare (e in alcuni casi, prescrivere) i farmaci. Questo livello avanzato di autonomia può essere particolarmente vantaggioso nelle strutture di assistenza a lungo termine dove possono essere necessari aggiustamenti puntuali del farmaco e la disponibilità del medico può essere limitata.

Vantaggi completi dei programmi di certificazione

Risultati residuati e qualità della vita

Quando i membri del personale sono adeguatamente addestrati e le strutture implementano protocolli basati su prove, i residenti sperimentano un migliore controllo glicemico, meno complicazioni e un maggiore benessere generale.

I programmi di certificazione sottolineano la pianificazione di cure individualizzate che tiene conto delle circostanze uniche di ciascun residente. L'eterogeneità di questa popolazione rispetto alle comorbidità e allo stato di salute generale è fondamentale per stabilire obiettivi e trattamenti personalizzati per il diabete. Piuttosto che perseguire obiettivi glicemici aggressivi che possono aumentare il rischio di ipoglicemia, programmi certificati insegnano al personale a stabilire obiettivi appropriati in base a fattori come l'aspettativa di vita, la funzione cognitiva e le preferenze dei residenti.

Migliorata la gestione del diabete migliora anche la qualità della vita dei residenti in modi meno evidenti. Quando i livelli di zucchero nel sangue sono ben controllati, i residenti sperimentano meno sintomi come sete eccessiva, minzione frequente, affaticamento e visione offuscata. Hanno più energia per partecipare alle attività, mantenere i legami sociali e godersi la vita quotidiana. Inoltre, prevenire complicazioni acute riduce il trauma e la rottura associati a visite di emergenza e ospedalizzazioni.

Riduzione dei costi sanitari e dell'utilizzo delle risorse

La gestione efficace del diabete attraverso programmi di certificazione può ridurre significativamente i costi sanitari. Impedendo complicazioni ed eventi acuti, le strutture possono diminuire la frequenza delle visite di pronto soccorso, ammissioni ospedaliere e consultazioni specialistiche.Ottimando approcci convenienti per trattare gli adulti anziani con il diabete in modo sicuro fornirà un risultato migliore in morbilità e mortalità con la diminuzione del peso economico.

La prevenzione delle complicazioni riduce la necessità di cure intensive, dialisi e altri trattamenti intensivi, riducendo anche il tempo di gestione degli eventi acuti e coordinando i trasferimenti di emergenza, che possono essere reinvestiti in miglioramenti delle strutture, sviluppo del personale e servizi migliorati per tutti i residenti.

Inoltre, le strutture con programmi di gestione del diabete forti possono beneficiare di un miglioramento dei tassi di rimborso e di una riduzione dell'esposizione alla responsabilità. Le metriche di qualità influenzano sempre più le strutture di pagamento e le strutture che dimostrano risultati superiori possono ricevere incentivi finanziari. Inoltre, la corretta gestione del diabete riduce il rischio di eventi avversi che potrebbero portare a controversie o sanzioni regolamentari.

Maggiore fiducia e competenza del personale

Molti assistenti di cura, infermieri autorizzati, e anche infermieri registrati in ambienti di cura a lungo termine hanno una formazione limitata nella gestione del diabete.

Quando i membri del personale capiscono il diabete patofisiologia, riconoscono segni di ipo- e iperglicemia, e sanno rispondere adeguatamente, si sentono più competenti e sicuri nei loro ruoli. Questa maggiore fiducia si traduce in una migliore soddisfazione del lavoro, una riduzione dello stress e un tasso di fatturato potenzialmente inferiore.

I programmi di certificazione promuovono anche la collaborazione interdisciplinare: infermieri, dietisti, farmacisti, assistenti sociali e altri membri del team imparano a lavorare più efficacemente quando condividono una comprensione comune dei principi di gestione del diabete. Questo approccio collaborativo assicura che tutti gli aspetti della cura di un residente - dall'amministrazione medica alla pianificazione dei pasti al supporto psicosociale - siano coordinati e rafforzati reciprocamente.

Standardizzazione delle pratiche di cura

Uno degli aspetti più preziosi dei programmi di certificazione è la standardizzazione delle pratiche di cura tra turni, unità e singoli caregiver. Senza protocolli standardizzati, la gestione del diabete può variare in modo significativo a seconda dei quali i membri del personale sono in servizio, portando a una qualità di cura inconsistente e a lacune potenzialmente pericolose nel trattamento.

I programmi di certificazione stabiliscono protocolli chiari per le attività di gestione del diabete di routine come monitoraggio del glucosio nel sangue, amministrazione dell'insulina, trattamento dell'ipoglicemia e pianificazione dei pasti. Questi protocolli si basano su prove e best practice attuali, assicurando che tutti i residenti ricevano cure che soddisfano gli standard professionali.

Per facilitare questo approccio, è necessario accettare il personale amministrativo, come sono protocolli e eventualmente cambiamenti di sistema. I programmi di certificazione forniscono il quadro per lo sviluppo di questi protocolli e il supporto amministrativo per i cambiamenti necessari del sistema.

Componenti chiave dei programmi di certificazione Diabetes

Formazione e formazione del personale

I moduli di formazione coprono tipicamente una vasta gamma di argomenti essenziali per una gestione efficace del diabete in ambienti di cura a lungo termine. Questi includono patofisiologia del diabete e tipi, tecniche di monitoraggio e interpretazione del glucosio nel sangue, gestione dei farmaci, compresa l'amministrazione dell'insulina, il riconoscimento e il trattamento dell'ipoglicemia e dell'iperglicemia, la cura e la pianificazione dei pasti, raccomandazioni di attività fisica, la cura dei piedi e la prevenzione delle complicazioni, aspetti psicosociali di diabete-di-di-vita.

Gli assistenti infermieri hanno bisogno di formazione nel monitoraggio del glucosio nel sangue, riconoscendo i sintomi dell'ipo- e dell'iperglicemia, e assistendo ai pasti. Infermieri autorizzati richiedono una conoscenza più avanzata dell'amministrazione del farmaco, del dosaggio dell'insulina e dello sviluppo del piano di cura.

I programmi di formazione efficaci utilizzano metodi didattici multipli per soddisfare stili e programmi di apprendimento diversi. Questi possono includere lezioni di classe, moduli online, pratica di abilità pratiche, studi di casi e valutazioni di competenza.

Protocolli di gestione dei farmaci

La gestione dei farmaci rappresenta uno degli aspetti più critici e complessi della cura del diabete negli impianti di cura a lungo termine. I programmi di certificazione sottolineano lo sviluppo di protocolli completi che affrontano la selezione dei farmaci, dosaggio, amministrazione, monitoraggio e regolazione.

Un principio chiave sottolineato nei programmi di certificazione sta evitando l'uso esclusivo di insulina a scala scorrevole. I regimi di trattamento semplificati sono preferiti, e l'unico uso di insulina a scala scorrevole (SSI) dovrebbe essere evitato.

I protocolli di farmaci dovrebbero anche affrontare la selezione di farmaci per il diabete orale e iniettabili adatti per gli adulti più anziani. Le classi di farmaci più recenti come gli inibitori SGLT-2 e gli agonisti del recettore GLP-1 possono offrire benefici in termini di rischio ipoglicemia ridotto, ma il loro uso in condizioni di cura a lungo termine richiede un'attenta considerazione di fattori come la funzione renale, lo stato di insufficienza cardiaca e le preferenze residenti.

Come le condizioni dei residenti cambiano, sia a causa di malattia, cambiamenti nei modelli di consumo, o progressione di altre malattie croniche, i farmaci di diabete possono essere modificati. Avendo protocolli chiari per quando e come regolare i farmaci, e garantire una comunicazione appropriata con i prescritti, è essenziale per una cura sicura ed efficace.

Prevenzione e gestione dell'ipoglicemia

Data la grave conseguenza dell'ipoglicemia negli adulti più anziani, i programmi di certificazione pongono un'enfasi pesante sulla prevenzione e la gestione dello zucchero a sangue basso. Il rischio di ipoglicemia è il fattore più importante nel determinare gli obiettivi glicemici a causa delle conseguenze catastrofiche in questa popolazione.

Le strategie di prevenzione dell'ipoglicemia includono l'individuazione di obiettivi glicemici appropriati che il controllo dell'equilibrio con la sicurezza, l'implementazione di orari di pasto e spuntini coerenti, il monitoraggio del glucosio nel sangue prima dei pasti e a tempo di letto, il riconoscimento dei residenti ad alto rischio per l'ipoglicemia, e la regolazione dei farmaci quando si mangiano i modelli di cambiamento o durante la malattia.

Attualmente, le linee guida principali del diabete non hanno la direzione necessaria per lo screening e riconoscere i rischi di ipoglicemia, o gli interventi necessari per trattare l'ipoglicemia grave acuta per gli adulti anziani in ambienti a lungo termine. I programmi di certificazione riempiono questo divario fornendo protocolli chiari per il trattamento dell'ipoglicemia, compreso l'uso di carboidrati ad azione rapida, l'amministrazione glucagonup quando necessario.

L'educazione del personale deve sottolineare che i sintomi dell'ipoglicemia possono essere atipici o assenti negli adulti più anziani. Piuttosto che i sintomi classici della sciabola, del sudore e della fame, gli adulti più anziani possono presentare con confusione, cambiamenti comportamentali o cadute. Tutti i membri del personale, compresi quelli senza responsabilità cliniche dirette, devono essere addestrati a riconoscere queste presentazioni atipiche e il personale di cura immediatamente.

Gestione nutrizionale e alimentare

La nutrizione svolge un ruolo centrale nella gestione del diabete e i programmi di certificazione forniscono una guida completa sugli approcci alimentari appropriati per i residenti di assistenza a lungo termine. Si consiglia una dieta coerente di carboidrati sull'uso di una dieta terapeutica o sull'evitare di zucchero aggiunto. Questo approccio riconosce che le diete eccessivamente restrittive possono ridurre l'assunzione di cibo e lo stato nutrizionale negli adulti più anziani, potenzialmente causando più danni che benefici.

L'approccio coerente del carboidrati comporta la fornitura di quantità simili di carboidrati a ogni pasto e spuntino, che aiuta a stabilizzare i livelli di glucosio nel sangue e semplificare il dosaggio dell'insulina. Questo metodo è più flessibile delle diete diabetiche tradizionali e consente ai residenti di godere di una più ampia varietà di alimenti, migliorando la soddisfazione e l'aderenza.

Anche se l'uso di alimenti per tubi nel diabete può essere controverso, ci sono formule di diabete-specifiche per l'inal-nutrizione che possono aiutare a ridurre al minimo le escursioni di glucosio. Questi prodotti hanno un contenuto di carboidrati inferiore e un contenuto di grasso monoinsaturizzato più alto rispetto ai preparati standard.

I dietisti svolgono un ruolo cruciale nella gestione del diabete all'interno di programmi di certificazione. Essi svolgono valutazioni nutrizionali, sviluppano piani di pasto individualizzati, educano i residenti e le famiglie sulle strategie alimentari e collaborano con il personale di cura per garantire che gli interventi nutrizionali siano adeguatamente implementati.

Attività fisica e manutenzione funzionale

Mentre l'attività fisica è un componente importante della gestione del diabete, la sua attuazione in ambienti di cura a lungo termine richiede l'adattamento ai limiti funzionali dei residenti. L'attività fisica dovrebbe essere incoraggiata ogni volta che possibile, con l'obiettivo di migliorare la mobilità, la resistenza, l'andatura, l'equilibrio e la forza generale.

I programmi di certificazione sottolineano che anche quantità modeste di attività fisica possono fornire benefici per i residenti con il diabete. Attività come esercizi di sedia, passeggiate brevi, esercizi di gamma di movimento, e la partecipazione a attività ricreative può aiutare a migliorare la sensibilità all'insulina, mantenere la massa muscolare e migliorare il benessere generale.

Il movimento regolare aiuta a prevenire ulcere di pressione, mantiene la densità ossea, migliora l'umore e la funzione cognitiva, e migliora l'impegno sociale. I programmi di certificazione incoraggiano le strutture per creare ambienti che promuovono l'attività fisica, come sentieri accessibili, classi di esercizio di gruppo e opportunità per attività significative che coinvolgono il movimento.

Sistemi di monitoraggio e documentazione

I programmi di certificazione stabiliscono standard per quanto riguarda il monitoraggio, la frequenza e il modo in cui i risultati devono essere documentati e comunicati. I parametri di monitoraggio chiave includono livelli di glucosio nel sangue a tempi appropriati, test di emoglobina A1C a intervalli regolari, stato di peso e di nutrizione, pressione sanguigna e salute cardiovascolare, funzione renale, esami dei piedi e screening della visione.

I sistemi di documentazione dovrebbero facilitare la comunicazione tra i membri del team e sostenere gli sforzi di miglioramento della qualità. I record di salute elettronica possono essere configurati per includere modelli specifici per il diabete, avvisi per valori anormali e strumenti di supporto alle decisioni.

I programmi di certificazione sottolineano anche l'importanza di documentare l'educazione dei residenti e della famiglia, le modifiche del piano di assistenza e le risposte agli interventi. Questa documentazione serve a molteplici scopi: assicura continuità di assistenza tra turni e durante il fatturato del personale, fornisce prove di assistenza alla qualità per scopi normativi e supporta il processo decisionale clinico creando un quadro completo della gestione del diabete di ciascun residente nel tempo.

Implementare programmi di certificazione in strutture di cura a lungo termine

Gestione del supporto amministrativo e delle risorse

La leadership di Facility deve riconoscere il valore della certificazione e impegnare le risorse necessarie per la formazione del personale, lo sviluppo del protocollo e il miglioramento della qualità in corso. Questo impegno include l'assegnazione del budget per le spese di certificazione, i materiali didattici, il tempo di formazione del personale, e potenzialmente l'assunzione o la contrazione con gli specialisti del diabete.

Gli amministratori devono essere istruiti circa il ritorno sull'investimento che i programmi di certificazione possono fornire. Mentre ci sono i costi in anticipo, i benefici a lungo termine - tra cui riduzioni ospedaliere ridotte, risultati residenti migliorati, reputazione migliorata e potenziale per un rimborso migliorato - tipicamente superano l'investimento iniziale.

L'assegnazione delle risorse dovrebbe includere non solo risorse finanziarie ma anche tempo e personale. I membri dello staff hanno bisogno di tempo protetto per partecipare alla formazione senza compromettere l'assistenza dei residenti. Le strutture possono avere bisogno di assumere personale aggiuntivo o di regolare i programmi per garantire una copertura adeguata durante i periodi di formazione.

Condurre una valutazione completa dei bisogni

Prima di attuare un programma di certificazione, le strutture dovrebbero condurre una valutazione approfondita delle esigenze per identificare i punti di forza e le lacune attuali nell'assistenza al diabete. Questa valutazione dovrebbe esaminare più dimensioni di cura, tra cui il numero e le caratteristiche dei residenti con diabete, le conoscenze e le competenze del personale corrente, i protocolli e le procedure esistenti, le risorse e le attrezzature disponibili, le pratiche di documentazione e i risultati attuali come i tassi di ospedalizzazione e la frequenza di ipoglicemia.

La valutazione delle esigenze dovrebbe coinvolgere gli input da più stakeholder, tra cui personale di cura a tutti i livelli, medici e infermieri, dietisti e personale dietetico, consulenti di farmacia, residenti e famiglie, e personale di miglioramento della qualità.

I risultati delle valutazioni devono essere compilati in un rapporto completo che identifica le aree prioritarie per il miglioramento.Questo rapporto funge da base per lo sviluppo di un piano d'azione che affronta i gap più critici prima mentre si stabilisce una linea temporale per affrontare altri settori.

Selezione di Standard e Programmi di Certificazione Stanziati

Le strutture dovrebbero valutare attentamente le opzioni disponibili per selezionare i programmi che meglio si allineano alle loro esigenze, risorse e obiettivi. Le considerazioni includono l'esauribilità del programma, l'allineamento con le attuali prove e linee guida, il riconoscimento e la credibilità nella comunità sanitaria, i requisiti di costo e di risorse, la disponibilità di supporto e materiali educativi.

Alcuni impianti possono scegliere di perseguire più certificazioni o credenziali, ad esempio, un impianto potrebbe supportare i singoli membri del personale nell'ottenere la certificazione CDCES, implementando anche protocolli a livello di struttura basati sulle linee guida dell'American Diabetes Association.

Alcune organizzazioni offrono un riconoscimento formale per le strutture che soddisfano gli standard specifici per l'assistenza al diabete. Mentre questi programmi richiedono una documentazione più estesa e una revisione esterna, forniscono una validazione di qualità della cura di terze parti che può essere utile per scopi di marketing e di miglioramento della qualità.

Sviluppo e attuazione di protocolli basati sulle prove

Il nucleo di qualsiasi programma di certificazione è lo sviluppo e l'implementazione di protocolli basati su prove che standardzzano le pratiche di assistenza al diabete, che dovrebbero essere basati su linee guida cliniche attuali, adattate alle esigenze specifiche e alle caratteristiche della popolazione di assistenza a lungo termine, e abbastanza pratiche da essere costantemente implementate dal personale con livelli di formazione variabili.

Uno staff interdisciplinare può garantire che i protocolli siano completi, affrontando tutti gli aspetti della cura dalla valutazione attraverso il trattamento al monitoraggio e al follow-up. Il team dovrebbe rivedere le prove attuali, esaminare le pratiche esistenti di impianto e redigere protocolli che incorporano le migliori pratiche, pur rimanendo fattibili all'interno delle risorse e dei vincoli della struttura.

Tra i protocolli chiave da sviluppare figurano programmi e tecniche di monitoraggio del glucosio nel sangue, riconoscimento e trattamento dell'ipoglicemia, gestione dell'iperglicemia, somministrazione e stoccaggio dell'insulina, somministrazione orale e iniettabile di farmaci, pianificazione della nutrizione e dei pasti, gestione del giorno malato, cura dei piedi e valutazione della pelle, e transizioni delle procedure di cura.

Una volta sviluppati i protocolli, devono essere implementati in modo efficace, richiede una formazione completa del personale, rendendo i protocolli facilmente accessibili al personale, fornendo attrezzature e forniture necessarie, stabilendo sistemi per il monitoraggio della conformità, creando meccanismi di feedback e miglioramento continuo.

Fornire formazione completa del personale

La formazione del personale è il punto di forza dell'implementazione del programma di certificazione di successo. La formazione dovrebbe essere completa, che copre tutti gli aspetti della cura del diabete pertinente al ruolo di ciascun membro del personale.

I programmi di formazione dovrebbero utilizzare metodi didattici multipli per massimizzare l'apprendimento e la ritenzione. Le presentazioni didattiche forniscono conoscenze fondamentali, ma dovrebbero essere integrate con pratiche pratiche di abilità pratiche, studi di casi, esercizi di simulazione e valutazioni di competenza.

La valutazione della conformità è una componente critica della formazione. I membri dello staff devono essere tenuti a dimostrare la competenza in competenze chiave come il monitoraggio del glucosio nel sangue, l'amministrazione dell'insulina e il trattamento dell'ipoglicemia prima di essere permesso di eseguire questi compiti in modo indipendente.

I membri dello staff devono comprendere le sfide emotive e psicologiche che i residenti hanno a che fare con il diabete, tra cui l'ansia sulle complicazioni, la frustrazione con le restrizioni alimentari e la paura dell'ipoglicemia. La formazione nell'intervista motivazionale, la comunicazione concentrata sulla persona e la competenza culturale possono aiutare il personale a fornire una formazione e un sostegno più efficaci.

Istituzione di sistemi di monitoraggio e miglioramento della qualità

I programmi di certificazione richiedono un monitoraggio e una valutazione continua per garantire che le pratiche di assistenza rimangano allineate con gli standard e che i risultati desiderati siano raggiunti.

I parametri di qualità importanti per la cura del diabete includono i tassi di ipoglicemia e ipoglicemia grave, tassi di iperglicemia e chetoacidosi diabetica, distribuzione dei valori di emoglobina A1C, tassi di ospedalizzazione del diabete, frequenza delle complicazioni relative al diabete, tassi di errore del farmaco e conformità ai requisiti di monitoraggio e documentazione.

L'analisi dei dati quantitativa e la revisione qualitativa possono essere valutate con la qualità della documentazione e la conformità al protocollo. L'osservazione diretta può identificare le lacune tra i protocolli scritti e la pratica reale. Indagini residenziali e familiari possono fornire informazioni sulla soddisfazione per la cura del diabete e l'istruzione.

Quando il monitoraggio della qualità identifica problemi o opportunità di miglioramento, le strutture dovrebbero utilizzare metodologie di miglioramento della qualità strutturate per affrontarle. Il ciclo Plan-Do-Study-Act (PDSA) è un approccio comunemente usato che prevede la pianificazione di un cambiamento, l'implementazione su piccola scala, lo studio dei risultati, e poi la recitazione per adottare, adattare o abbandonare il cambiamento basato su ciò che è stato appreso.

Superare i comuni barriers alla certificazione

Rivolgersi a problemi di resistenza e carico di lavoro

Uno dei più comuni ostacoli all'attuazione dei programmi di certificazione è la resistenza del personale. Il personale di Frontline può vedere la certificazione come aggiunta al loro carico di lavoro già pesante o può essere scettico sul valore di cambiare le pratiche stabilite.

La leadership deve sottolineare che i programmi di certificazione sono progettati per supportare il personale, non li gravare. Fornendo protocolli chiari, formazione completa e risorse adeguate, i programmi di certificazione possono effettivamente ridurre lo stress e l'incertezza.

Il personale coinvolto nello sviluppo del protocollo e nella pianificazione dell'implementazione può aumentare l' buy-in e garantire che le nuove pratiche siano pratiche e fattibili.Il personale di Frontline ha preziose conoscenze sulle sfide del flusso di lavoro e può suggerire modifiche che rendono i protocolli più facili da usare.

Gestione dei vincoli di risorse

Molti impianti di assistenza a lungo termine operano con budget ristretti e risorse limitate, rendendolo impegnativo per investire in programmi di certificazione. Tuttavia, le strutture possono adottare diversi approcci per gestire i vincoli delle risorse, pur continuando a perseguire la certificazione. Questi includono l'implementazione di phasing nel tempo per diffondere i costi, la ricerca di sovvenzioni o altre fonti di finanziamento esterne, sfruttando risorse educative gratuite o a basso costo, collaborando con istituzioni accademiche o sistemi sanitari, e concentrandosi su cambiamenti ad alto impatto che forniscono il maggior ritorno sugli investimenti.

Alcune organizzazioni professionali e gli organismi di certificazione offrono borse di studio o tasse ridotte per le strutture che servono popolazioni sottoserve. Le strutture dovrebbero indagare queste opportunità e richiedere assistenza finanziaria quando disponibile. Inoltre, alcuni stati offrono borse di miglioramento di qualità o programmi di assistenza tecnica che possono sostenere gli sforzi di certificazione.

I record di salute elettronici con modelli specifici per il diabete e strumenti di supporto decisionale possono semplificare la documentazione e ridurre il tempo speso per le attività amministrative. I dispositivi di monitoraggio del glucosio continuo, pur richiedendo un investimento in anticipo, possono ridurre la frequenza dei controlli del glucosio nel sangue del fingerstick e fornire dati più completi per le decisioni di trattamento.

Sfide di regolamentazione e rimborso

Le strutture di assistenza a lungo termine devono navigare in complessi requisiti normativi e strutture di rimborso che non possono sempre allinearsi alle migliori pratiche nell'assistenza al diabete. Ad esempio, alcune normative possono limitare la flessibilità necessaria per individualizzare i piani di cura, mentre le strutture di rimborso non possono compensare adeguatamente il tempo e le risorse necessarie per la gestione completa del diabete.

In molti casi, i programmi di certificazione aiutano effettivamente le strutture a soddisfare o superare i requisiti normativi, riducendo il rischio di citazioni o sanzioni. Documentare la logica per i piani di assistenza individualizzati e dimostrare l'adesione a linee guida basate su prove può aiutare a giustificare pratiche che possono differire dagli approcci tradizionali.

Le associazioni di settore e le organizzazioni professionali dovrebbero continuare a sostenere riforme regolamentari e di rimborso che sostengono la cura del diabete di alta qualità nelle impostazioni di cura a lungo termine, che includono la spinta per i modelli di pagamento che premiano i risultati di qualità piuttosto che semplicemente il volume dei servizi, e per le normative che permettono una adeguata flessibilità nella fornitura di cure.

Mantenere il Momento e il Sostenere i Miglioramenti

Il raggiungimento della certificazione iniziale è una pietra miliare importante, ma il mantenimento dei miglioramenti nel tempo può essere stimolante. Il fatturato dello staff, le priorità concorrenti e la complacency possono tutti minacciare di erodere i guadagni effettuati attraverso i programmi di certificazione.

I nuovi membri del personale dovrebbero ricevere un'educazione completa del diabete nell'ambito del loro orientamento e tutti i collaboratori dovrebbero partecipare alla formazione annuale di aggiornamento. Le sessioni di formazione brevi nelle riunioni del personale possono mantenere la cura del diabete al top della mente e fornire opportunità per affrontare problemi emergenti o condividere storie di successo.

Celebrare i successi e riconoscere i contributi del personale aiuta a mantenere l'entusiasmo e l'impegno.Le strutture possono condividere dati di miglioramento della qualità che mostrano tendenze positive, evidenziare i membri del personale che dimostrano l'eccellenza nella cura del diabete, e celebrare le pietre miliari come ottenere la certificazione o ridurre i tassi di ipoglicemia.

Quando gli amministratori assegnano costantemente la cura del diabete, assegnano le risorse necessarie e tengono il personale responsabile per i seguenti protocolli, invia un messaggio chiaro che la certificazione non è solo un progetto di una volta, ma un impegno costante per l'eccellenza.

Considerazioni speciali in Diabete Cura per Residenti di Cura a Lungo Termine

Individualizzazione di obiettivi glicemici

Uno dei principi più importanti sottolineati nei programmi di certificazione è la necessità di individualizzare obiettivi glicemici basati sulle circostanze uniche di ciascun residente.A differenza degli adulti più giovani con diabete, per i quali il controllo glicemico stretto è generalmente consigliato per prevenire complicazioni a lungo termine, gli adulti anziani in cure a lungo termine richiedono un approccio più sfumato.

I fattori che dovrebbero influenzare l'impostazione degli obiettivi glicemici includono l'aspettativa di vita, la funzione cognitiva, la storia dell'ipoglicemia, la presenza di complicazioni, lo stato funzionale, e le preferenze di residenti e familiari. Per i residenti con una limitata aspettativa di vita o demenza avanzata, impedendo l'iperglicemia sintomatica evitando l'ipoglicemia può essere più appropriato che perseguire un controllo stretto.

I programmi di certificazione insegnano al personale a rivalutare regolarmente gli obiettivi glicemici come cambiamento delle condizioni dei residenti. Un residente che inizialmente aveva obiettivi relativamente stretti può avere bisogno di liberalizzazione degli obiettivi se si sviluppano ipoglicemia ricorrente, sperimentano il declino cognitivo, o entrano nell'assistenza alla fine della vita. Questo approccio dinamico assicura che il trattamento rimanga allineato alle esigenze e agli obiettivi attuali dei residenti.

Gestione dei diabeti durante le transizioni della cura

Trasmissioni di assistenza, sia dall'ospedale alla struttura di assistenza a lungo termine, tra diversi livelli di assistenza all'interno di una struttura, o dalla struttura a casa, rappresentano periodi ad alto rischio per i residenti con il diabete.

I programmi di certificazione sottolineano l'importanza dei processi di transizione strutturati che garantiscono la continuità della cura del diabete. Gli elementi chiave includono la riconciliazione completa dei farmaci, la chiara comunicazione dei piani di gestione del diabete, il trasferimento dei dati e delle tendenze di monitoraggio rilevanti, l'educazione dei caregiver riceventi circa le esigenze specifiche del residente, e il follow-up per garantire una transizione di successo.

Quando i residenti sono ricoverati in ospedale, le strutture dovrebbero fornire al personale ospedaliero informazioni dettagliate sulla gestione abituale del diabete del residente, compresi i modelli tipici di glucosio nel sangue, i regimi di farmaco, le preferenze dietetiche e qualsiasi considerazione speciale. Al ritorno alla struttura, il personale dovrebbe attentamente rivedere eventuali modifiche effettuate durante l'ospedalizzazione e garantire che i nuovi ordini sono appropriati per l'impostazione di cura a lungo termine.

Discorso di Impairment Cognitivo e Demenza

Molti residenti di assistenza a lungo termine con diabete hanno anche alterazioni cognitive o demenza, che aggiunge complessità alla gestione del diabete. Questi residenti possono essere in grado di riconoscere o segnalare sintomi di ipo- o iperglicemia, possono resistere alle attività di cura come il monitoraggio del glucosio nel sangue o l'amministrazione dell'insulina, e possono avere schemi di alimentazione irregolari a causa di dimenticare di mangiare o rifiutare i pasti.

I programmi di certificazione forniscono strategie per la gestione del diabete nei residenti con deficit cognitivo. Questi includono la semplificazione dei regimi di farmaci per ridurre la complessità, utilizzando formulazioni di insulina a lunga durata che forniscono una copertura più stabile, l'attuazione di orari di pasto e spuntini coerenti, il personale di formazione per riconoscere cambiamenti comportamentali che possono indicare problemi glicemici, e l'utilizzo di approcci concentrati sulla persona per ridurre la resistenza alla cura.

La formazione del personale deve sottolineare l'importanza della pazienza, della flessibilità e della creatività quando si curano i residenti con deficit cognitivo. Ciò che funziona un giorno potrebbe non funzionare il prossimo, e il personale deve essere pronto ad adattare i loro approcci in base allo stato attuale e alle preferenze del residente.

Considerazioni di fine vita e di pazienza

Mentre i residenti si avvicinano alla fine della vita, gli obiettivi di gestione del diabete si spostano solitamente dalla prevenzione di complicazioni a lungo termine per massimizzare il comfort e la qualità della vita. Questo articolo affronta la gestione del diabete alla fine della vita e in coloro che ricevono cure palliative e ospizie.

In caso di cure di fine vita, l'attenzione si sposta per prevenire i sintomi di estrema iperglicemia (come sete eccessiva, minzione frequente e stanchezza) evitando l'ipoglicemia e minimizzando interventi gravosi. Ciò può comportare la discontinuazione dei farmaci orali, semplificando i regimi di insulina, riducendo la frequenza di monitoraggio degli glucosio nel sangue e liberalizzando le restrizioni alimentari.

Le strutture dovrebbero avere protocolli chiari per il passaggio alla cura del diabete con un'attenzione al comfort, compresi i criteri per quando tali transizioni sono appropriati, i processi per discutere gli obiettivi di cura con residenti e famiglie, e le linee guida per modificare i piani di gestione del diabete.

Il futuro della certificazione di diabete in cura a lungo termine

Tecnologie emergenti e loro integrazione

I progressi nella tecnologia del diabete stanno creando nuove opportunità per migliorare la cura nelle impostazioni di cura a lungo termine. I sistemi di monitoraggio del glucosio (CGM) continui, che forniscono letture in tempo reale del glucosio senza test del fingerstick, stanno diventando più convenienti e più facili da usare. Le classi di farmaci più recenti potrebbero portare meno rischio di sviluppare l'ipoglicemia con l'uso appropriato della tecnologia, come l'uso di monitoraggio continuo del glucosio.

La tecnologia CGM offre diversi vantaggi nelle impostazioni di cura a lungo termine, riducendo il peso dei test frequenti del fingerstick, fornisce avvisi per ipo- e iperglicemia, rivela modelli di glucosio che potrebbero non essere evidenti dai test periodici e permette il monitoraggio remoto da parte dei fornitori di assistenza sanitaria.

Altre tecnologie emergenti includono pompe per l'insulina progettate per adulti anziani, pennarelli per l'insulina intelligenti che tracciano dosi e tempi, e piattaforme telesalute che consentono la consultazione remota con gli specialisti del diabete. I programmi di certificazione devono evolversi per affrontare queste tecnologie, assicurando che il personale sia pronto ad usarle in modo efficace e che le strutture abbiano l'infrastruttura per sostenere la loro implementazione.

Linee guida e prove in evoluzione

La base di prova per la gestione del diabete nella cura a lungo termine continua a crescere, e i programmi di certificazione devono rimanere attuali con linee guida e raccomandazioni in evoluzione.

Le organizzazioni professionali come l'American Diabetes Association aggiornano regolarmente le loro linee guida in base a nuove prove. I programmi di certificazione devono avere meccanismi per incorporare questi aggiornamenti nei loro standard e materiali di formazione.

Le aree in cui è particolarmente necessario un'ulteriore ricerca includono obiettivi glicemici ottimali per le diverse sottopopolazioni dei residenti di assistenza a lungo termine, l'efficacia comparativa dei diversi regimi di farmaci, le strategie per prevenire e gestire l'ipoglicemia, e gli approcci alla gestione del diabete nei residenti con demenza avanzata.

Integrazione con modelli di cura basati sul valore

Il sistema sanitario si sta muovendo sempre più verso modelli di cura basati sul valore che premiano i risultati della qualità piuttosto che il volume dei servizi. Questo cambiamento crea sia opportunità e sfide per la cura del diabete nelle strutture di cura a lungo termine. I programmi di certificazione possono aiutare le strutture a avere successo nella cura basata sul valore migliorando i risultati, riducendo le complicanze prevenibile e dimostrando la qualità attraverso metriche standardizzate.

Poiché i modelli di pagamento basati sul valore diventano più diffusi, le strutture con programmi di gestione del diabete forti possono avere vantaggi competitivi. Possono ricevere tassi di rimborso più elevati, attirare più residenti, e formare partenariati preferiti con organizzazioni di cura responsabili e piani di assistenza gestiti. La certificazione può servire come prova di qualità che differenzia le strutture in un mercato sempre più competitivo.

Tuttavia, la cura basata sul valore richiede anche strutture per investire in infrastrutture di dati e capacità di reportistica di qualità. Le strutture devono essere in grado di monitorare i risultati, segnalare metriche di qualità e dimostrare un miglioramento continuo. I programmi di certificazione possono aiutare, stabilendo metriche standardizzate e fornendo strutture per il monitoraggio e la segnalazione della qualità.

Ampliamento dell'accesso alla certificazione

Mentre i programmi di certificazione offrono benefici chiari, l'accesso rimane limitato per alcune strutture, in particolare per le piccole strutture nelle aree rurali o per quelle che servono prevalentemente popolazioni a basso reddito. L'ampliamento dell'accesso alla certificazione richiede l'affrontare barriere come il costo, la disponibilità di risorse formative e l'accesso agli specialisti del diabete che possono fornire consulenza e supporto.

Molte strategie possono contribuire ad ampliare l'accesso alla certificazione, tra cui lo sviluppo di opzioni di certificazione a basso costo per le strutture più piccole, la creazione di risorse di formazione online che possono essere accessibili ovunque, la creazione di programmi di mentorship che accoppiano strutture con quelle nuove alla certificazione, fornendo assistenza tecnica attraverso organizzazioni di miglioramento della qualità statale o regionale, e sostenendo per politiche che supportano gli sforzi di certificazione attraverso il finanziamento o incentivi normativi.

Le organizzazioni professionali e gli organismi di certificazione dovrebbero privilegiare l'equità nell'accesso ai programmi di certificazione, che possono comportare l'offerta di borse di studio, tasse su scala mobile o altri aiuti finanziari a strutture che servono popolazioni vulnerabili, e possono anche coinvolgere lo sviluppo di materiali di formazione culturalmente appropriati e garantire che gli standard di certificazione siano abbastanza flessibili per ospitare diversi tipi di strutture e popolazioni.

Pratici passi per le strutture Inizio della certificazione Viaggio

Passo 1: costruire il supporto di leadership e formare un team di pianificazione

Il primo passo nel perseguire la certificazione è garantire l'impegno dalla leadership della struttura e formare un team di pianificazione multidisciplinare. Il team di pianificazione dovrebbe includere rappresentanti di allattamento, dietetico, farmacia, miglioramento della qualità e amministrazione. Se possibile, includere un medico o un medico che fornisce assistenza ai residenti con il diabete, così come un membro del personale con competenze di diabete come un CDCES.

Il team di pianificazione dovrebbe sviluppare una chiara visione per ciò che la certificazione realizzerà, stabilire obiettivi e tempi, identificare le risorse necessarie e creare un piano di comunicazione per mantenere informate tutte le parti interessate.

Fase 2: Condurre una valutazione completa

Prima di implementare le modifiche, effettuare una valutazione approfondita delle pratiche di assistenza al diabete attuali. Questa valutazione dovrebbe esaminare le caratteristiche e le esigenze dei residenti, i protocolli e le procedure attuali, le conoscenze e le competenze del personale, le risorse disponibili e le attrezzature, le pratiche di documentazione, i risultati attuali e le metriche di qualità.

La valutazione dovrebbe identificare entrambi i punti di forza da costruire e le lacune che devono essere affrontate. Priorizzare le lacune in base al loro impatto sulla sicurezza e sui risultati dei residenti, allineamento con i requisiti di certificazione e la fattibilità di affrontarle con le risorse disponibili.

Passo 3: Selezionare i programmi di certificazione e gli standard

Ricerca disponibili programmi di certificazione e standard per determinare quali siano le migliori esigenze e risorse della struttura. Considera fattori come l'esaurimento degli standard, l'allineamento con le attuali prove, i requisiti di costo e di risorse, il riconoscimento nella tua regione o nel sistema sanitario, la disponibilità di supporto e risorse educative.

Per la certificazione personale individuale, le credenziali CDCES offerte dal Consiglio di certificazione per la cura e l'istruzione di Diabetes sono le più riconosciute. Le strutture dovrebbero identificare i membri del personale che sono idonei e interessati a perseguire questa certificazione e fornire supporto per i loro sforzi.

Passo 4: Sviluppare protocolli basati sulle prove

I protocolli dovrebbero essere basati su prove, pratiche e adattati alle specifiche popolazioni e risorse della vostra struttura. Coinvolgere il personale di prima linea nello sviluppo del protocollo per garantire la fattibilità e aumentare l'acquisto.

Tra i protocolli chiave da sviluppare, ci sono monitoraggio del glucosio nel sangue, prevenzione e trattamento dell'ipoglicemia, somministrazione di farmaci, gestione della nutrizione, gestione della giornata malata, cura dei piedi e transizioni di cura.

Fase 5: Implement Formazione completa del personale

Sviluppare e implementare un programma di formazione completo che prepara tutti i membri del personale per svolgere il loro ruolo nell'assistenza al diabete. La formazione dovrebbe essere specifica per il ruolo, con contenuti su misura per le responsabilità di ciascun membro del personale.

Assicurarsi che la formazione sia accessibile a tutti i dipendenti, compresi quelli che lavorano sera e notte. Considerare l'offerta di formazione in più formati e in più volte per ospitare diversi programmi e preferenze di apprendimento. Documentare tutte le valutazioni di formazione e competenza per dimostrare la conformità ai requisiti di certificazione.

Passo 6: Stabilire sistemi di monitoraggio della qualità

Identificare indicatori chiave di performance allineati con standard di certificazione e obiettivi di struttura. Istituire processi per la raccolta, l'analisi e la segnalazione dei dati regolari. Utilizzare dati di qualità per identificare le tendenze, riconoscere i problemi in anticipo e guidare gli sforzi di miglioramento.

Creare loop di feedback che garantiscono dati di qualità raggiunge personale e leadership di prima linea. Condividi successi e aree per il miglioramento nelle riunioni del personale, attraverso newsletter e attraverso dashboard postati.

Passo 7: Applicare per la certificazione e preparare per la revisione

Una volta implementati i protocolli, il personale è addestrato e i sistemi di monitoraggio della qualità sono in atto, si preparano a richiedere la certificazione.Rivedere attentamente tutti i requisiti di certificazione e garantire che la documentazione sia completa e organizzata. Prepararsi per qualsiasi visita del sito o recensioni che possono essere richieste come parte del processo di certificazione.

Dirigere eventuali carenze e garantire che tutti i membri del personale comprendano i loro ruoli nel dimostrare la conformità agli standard di certificazione.

Passo 8: Mantenere la certificazione attraverso il miglioramento continuo

Ottenere la certificazione non è la fine del viaggio ma l'inizio di un impegno continuo per l'eccellenza. Mantenere la certificazione continuando l'istruzione del personale, rivedere regolarmente e aggiornare i protocolli, monitorare metriche di qualità, affrontare i problemi prontamente, e rimanere attuali con le prove e le linee guida in evoluzione.

Stabilire processi di rettifica ben in anticipo rispetto alle scadenze. Mantenere la documentazione organizzata di tutte le attività di formazione, miglioramento della qualità e risultati. Continua a coinvolgere il personale in sforzi di miglioramento della qualità e celebrare successi in corso nella cura del diabete.

Conclusione: L'impatto trasformativo della certificazione

I programmi di certificazione rappresentano uno strumento potente per trasformare la cura del diabete in strutture di assistenza a lungo termine. Fornendo strutture per l'istruzione del personale, lo sviluppo del protocollo e il monitoraggio della qualità, questi programmi aiutano le strutture a fornire la cura basata sulle prove che migliora i risultati e migliora la qualità della vita per i residenti con il diabete.

I residenti sperimentano un migliore controllo glicemico, un minor numero di complicazioni e un miglioramento del benessere generale. I membri dello staff acquisiscono fiducia e competenza, portando a una maggiore soddisfazione del lavoro e a una riduzione dello stress. Le strutture beneficiano di una maggiore reputazione, risultati migliori e potenziali vantaggi finanziari. Il sistema sanitario, in generale, beneficia di riduzioni ospedaliere, costi inferiori e un uso più efficiente delle risorse.

È importante che i medici comprendano le caratteristiche, le sfide e le barriere legate alla popolazione più vecchia che vive nelle strutture LTC e il corretto funzionamento delle strutture stesse. Una volta identificate queste sfide, gli approcci individualizzati possono essere progettati per migliorare la gestione del diabete, riducendo al contempo il rischio di ipoglicemia e migliorando infine la qualità della vita.

Mentre la prevalenza del diabete nella cura a lungo termine continua a crescere, l'importanza dei programmi di certificazione crescerà solo.Le strutture che investono nella posizione di certificazione se stessi come leader nella cura della qualità, meglio attrezzate per soddisfare le complesse esigenze dei loro residenti e riuscire in un panorama sanitario in evoluzione. Mentre il percorso di certificazione richiede impegno e risorse, i premi, assicurati in risultati migliori residenti, soddisfazione del personale e l'eccellenza organizzativa, lo rendono un investimento utile.

Il futuro della cura del diabete nelle strutture di cura a lungo termine dipende dall'adozione diffusa dei programmi di certificazione e dai principi che incarnano: pratica basata su prove, apprendimento continuo, collaborazione interdisciplinare e impegno inaspettato per la cura dei residenti.

Per le strutture pronte a iniziare il loro percorso di certificazione, sono disponibili numerose risorse per sostenere i loro sforzi. Le organizzazioni professionali, gli organismi di certificazione e le organizzazioni di miglioramento della qualità offrono guida, materiali di formazione e assistenza tecnica.