Isolante e gravidanza di Lantus: Linee guida per la sicurezza delle mamme attente

Per molte donne, l'insulina Lantus (insulina glargine) serve come fondamento della terapia dell'insulina basale a causa del suo profilo senza picco di lunga durata. Capire la sua sicurezza, uso corretto e le prove dietro di esso è fondamentale per le madri in attesa, soprattutto come la gravidanza altera la sensibilità all'insulina e il metabolismo del glucosio.

L'importanza del controllo glicemico nella gravidanza

Il diabete pregestazionale (tipo 1 o tipo 2) e il diabete gestazionale mellito (GDM) possono portare a risultati avversi se il glucosio nel sangue non è strettamente gestito.

Cos'è Lantus Insulin?

Lantus è un marchio per insulin glargine, un analogo a insulina recombinante a lunga durata, progettato per essere rilasciato lentamente e costantemente dal sito di iniezione, fornendo una concentrazione relativamente costante su circa 24 ore. Rispetto alle più vecchie insulina ad azione intermedia come NPH, glargine ha un profilo di tempo-azione significativamente più lusinghiero, che riduce il rischio di ipoglicemia nocitnale popolare e offre più basale.

Poiché non ha un picco pronunciato, imita la secrezione naturale dell'insulina del pancreas. Studi hanno dimostrato che il glargine è generalmente sicuro ed efficace per gli adulti non gravidanti, ma il suo uso durante la gravidanza è stato storicamente discusso a causa della sua classificazione C e della mancanza di classificazione casuale della gravidanza della FDA.

Sicurezza del Lantus durante la gravidanza

La sicurezza dell'insulina glargine in gravidanza è stata esaminata attraverso studi e meta-analisi osservazionali multipli. Mentre la Food and Drug Administration (FDA) originariamente classificato glargine come la Categoria C di gravidanza (il rischio non può essere escluso), le valutazioni più recenti dell'American Diabetes Association (ADA) e altri organismi esperti considerano una ragionevole opzione per le donne incinte quando indicato.

Diversi studi coortali hanno confrontato i risultati della gravidanza nelle donne che utilizzano glargine rispetto a quelle che utilizzano l'insulina NPH. Una meta-analisi pubblicata in Diabetes Care] (2017) che coinvolge oltre 3.200 gravidanze non ha trovato differenze significative nei tassi di anomalie congenite maggiori, consegna pre-termine, o ipoglicemia neonatale 2020 tra gli utenti glargine e NPH

Una preoccupazione teorica è stata l'affinità vincolante del glargine al fattore di crescita insulino-like-1 (IGF‐1) recettore, che è superiore a quella dell'insulina umana. Questa ipotesi ha sollevato la speculazione circa potenziali effetti mitogeni (cremento-promozione delle cellule). Tuttavia, studi multipli non hanno dimostrato un aumentato rischio di malignità o una crescita fetale anormale attribuibile a glargine.

Va notato che la placenta non trasferisce insulina endogena al feto in quantità significative perché l'insulina è una grande proteina. Le insuline esogene, tra cui glargine, non attraversano anche la placenta a qualsiasi grado clinicamente rilevante. Pertanto, qualsiasi effetto fetale della terapia insulinica materna sono mediati attraverso i cambiamenti nell'ambiente metabolico materno piuttosto che l'esposizione diretta del feto alla molecola dell'insulina.

Linee guida per l'utilizzo di Lantus durante la gravidanza

La gestione ottimale del diabete in gravidanza richiede un approccio multidisciplinare che coinvolge un endocrinologo, un ostetriciano, un educatore del diabete e un dietologo.

Consulenza preconcetta

Le donne con diabete preesistente che stanno pianificando una gravidanza devono essere commutate ad un regime sicuro ed efficace di insulina prima del concepimento. Per molti, questo significa continuare o iniziare Lantus come insulina basale. Gli obiettivi glicemici dovrebbero essere ottimizzati, con A1C idealmente sotto il 6,5% (48 mmol/mol) prima della gravidanza.

Dosaggio di regolazioni in base al trimestre

I requisiti di insulina cambiano drasticamente durante la gravidanza a causa della secrezione ormonale placentare che induce la resistenza all'insulina. La dose giornaliera totale di insulina aumenta tipicamente del 50-100% o più nel corso della gravidanza, con il più grande aumento che si verifica nel terzo trimestre.

I fornitori di servizi sanitari possono raccomandare una dose iniziale di 0.2–0.3 unità al giorno nel primo trimestre, aumentando passo secondo le necessità. Alcune donne possono beneficiare di dosaggi di glargine due volte al giorno se la durata di 24 ore è insufficiente, anche se questo è fuori etichetta; in alternativa, un interruttore a un'insulina basale due volte-daily come l'insulina detemir insulina.

Monitoraggio della Glucosio Sangue

Le donne incinte che usano Lantus devono eseguire lo SMBG almeno 6-8 volte al giorno: prima e dopo i pasti, a notte e occasionalmente durante la notte. Le gamme di glucosio di destinazione sono generalmente più severe di quelle delle donne non incinta. L'ADA raccomanda i seguenti obiettivi per le donne incinte con diabete preesistente:

  • glucosio inadempiente: meno di 95 mg/dL (5.3 mmol/L)
  • Preghiera post-ora:] meno di 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
  • Due ore post-prandial:[] meno di 120 mg/dL (6.7 mmol/L)

Il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) è sempre più utilizzato per integrare SMBG, fornendo dati di tendenza che possono aiutare a dosare l'insulina basale fine-tuna. Lantus è compatibile con CGM, e molte donne trovano che l'utilizzo di entrambe le tecnologie aiuta a ridurre la variabilità glicemica.

Nutrizione e stile di vita

Una dieta ben bilanciata con un'assunzione costante di carboidrati tra i pasti e gli snack è vitale quando si utilizza la terapia dell'insulina basale-bolus. Le donne incinte con il diabete devono lavorare con un dietologo per creare un piano di pasto che supporta livelli stabili di glucosio e un aumento di peso appropriato.

Forniture e tecnica di iniezione

Lantus viene somministrato come iniezione sottocutanea una volta al giorno, allo stesso tempo ogni giorno. Può essere iniettato nell'addome, coscia o braccio superiore. Si raccomanda di creare siti di iniezione rotante per prevenire la lipodistrofia. L'uso di penne di insulina (come SoloStar o Toujeo) può migliorare l'accuratezza e la convenienza del dosaggio. Le donne dovrebbero essere insegnate come gestire le dosi perse, viaggiando attraverso le fusi correttamente e conservando l'insulina.

Rischi potenziali e considerazioni

Ipoglicemia

La gravidanza può aumentare il rischio di glucosio nel sangue a causa di una fame accelerata, diminuzione delle risposte agli ormoni contro-regolatori, e il digiuno di notte. Lantus riduce il rischio di ipoglicemia notturna notturna notturna notturna notturna notturna notturna notturna notturna notturna notturna e ipoglicemia notturna notturni possono essere somministrati frequentemente, ma i bassi gravi possono ancora verificarsi, soprattutto se le dosi sono troppo alte o i pasti sono saltati.

Iperglicemia e DKA

Le donne incinte con diabete di tipo 1 sono a rischio di chetoacidosi diabetica (DKA), che è un'emergenza medica che aumenta la mortalità fetale. DKA può verificarsi a livelli di glucosio inferiori durante la gravidanza, in modo che le donne dovrebbero essere educate a controllare chetoni quando il glucosio è elevato o durante la malattia.

Reazioni allergiche e problemi del sito di iniezione

Mentre raro, alcuni individui sviluppano reazioni allergiche a glutammato di insulina, comprese le reazioni locali del sito di iniezione (rosso, gonfiore, prurito) o reazioni sistemiche (urticaria, anafilassi). Lipoipertrofia (lumpi grassi) può verificarsi da iniezioni ripetute nello stesso punto.

Gain di peso

Mentre Lantus non causa più aumento di peso rispetto ad altre insuline, le donne devono essere monitorate per un aumento eccessivo di peso gestazionale, che può aumentare il rischio di bambini di età superiore a quella digestazionale e di consegna cesarea.

L'allattamento al seno

Le molecole di insulina sono troppo grandi per passare nel latte materno in quantità significative. Le donne con diabete che stanno allattando possono avere bisogno di regolare le loro dosi di insulina post-partum, poiché la sensibilità all'insulina aumenta spesso dopo la consegna e poi ritorna gradualmente ai livelli di pre-prestigio.

Confronto con altre insuline basalizzate

Le alternative a Lantus durante la gravidanza includono l’insulina e l’insulina detemir (Levemir). NPH ha un record di sicurezza più lungo ma un picco più pronunciato e un rischio più elevato di ipoglicemia. Il detemir insulinico è anche classificato come analogo a lunga durata ed è stato studiato in gravidanza; alcuni medici lo preferiscono a causa del suo profilo più coerente e della minore variabilità rispetto al glargine.

Consigli pratici per le mamme che si aspettano utilizzando Lantus

  • Educati:[] Partecipa a lezioni di autogestione del diabete, in particolare per la gravidanza.
  • Communicare presto e spesso:[] Tenere il vostro team di diabete informato di eventuali cambiamenti di appetito, sintomi, o letture di glucosio nel sangue. Non aspettare che un appuntamento programmato per riferire sulle tendenze.
  • Plan per la malattia:[] Sviluppare un piano di malattia con il tuo fornitore. La malattia può aumentare i livelli di glucosio in modo drammatico, e potrebbe essere necessario un'insulina ad azione corta supplementare.
  • Viaggiate saggiamente:[ Quando viaggiate attraverso le fusi orari, discutere come regolare la dosatura di Lantus.
  • Preparare per la consegna:[ Durante il lavoro e la consegna, i requisiti di insulina spesso cadono; il vostro team sanitario gestirà la vostra insulina su una scala scorrevole.

Raccomandazioni e risorse di esperti

L’American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes[] raccomanda di individualizzare la terapia insulinica in gravidanza, mentre privilegia la sicurezza e l’efficacia. Per coloro che sono in grado di insulina glargine, il diabete è considerato accettabile per continuare se gli obiettivi glicemici sono soddisfatti. L’Associazione Europea per lo Studio di Diabete e diverse linee guida nazionali rieche eco questa posizione.

Per ulteriori informazioni, consultare le seguenti fonti autorevoli:

Conclusioni

L'insulina Lantus è un'insulina basale sicura, efficace e ampiamente utilizzata per le donne incinte con diabete pregestazionale o gestazionale quando gestite sotto un'esperta supervisione medica. Il corpo crescente di prove osservative sostiene il suo uso continuo senza aumentare il rischio di malformazioni congenite o di risultati negativi di diabete rispetto ad altre insuline.