Le carenze minerali sono comuni nei pazienti diabetici?

Introduzione

I diabeti attualmente influenzano oltre 537 milioni di adulti a livello globale, un numero di pazienti che si sono prospettati di aumentare oltre 700 milioni entro il 2045. Mentre la gestione clinica si concentra giustamente sul controllo glicemico, sulla pressione sanguigna e sugli obiettivi dei lipidi, sullo stato dei micronutrienti, soprattutto i minerali, rimane una dimensione ampiamente trascurata.

Il legame tra minerali e metabolismo glacose

I minerali servono come cofattori essenziali per centinaia di reazioni enzimatiche, tra cui quelli del trasporto centrale-solfuro, del segnale dell'insulina e della produzione di energia mitocondriale. Quando lo stato minerale è suboptimale, l'intero sistema di regolazione del glucosio opera sotto un handicap.

Magnesium:[] Un cofattore necessario per l'attività di chinasi della tirosina del recettore dell'insulina. Il magnesio facilita la fosforilazione dei substrati del recettore dell'insulina, consentendo al trasportatore del glucosio 4 (GLUT4) la traslocazione alla membrana cellulare.
Zinc:] Concentrato nelle cellule beta pancreatiche, lo zinco è parte integrante della cristallizzazione dell'insulina, dello stoccaggio e della secrezione. Gli ioni di zinco stabilizzano la forma esamerica dell'insulina all'interno dei granuli secretori.
Chromium:[] Una traccia minerale che potenzia l'azione dell'insulina attraverso il cromodulino dell'oligopeptide. Il cromodulino si lega al recettore dell'insulina in risposta all'insulina, migliorando la sua attività di chinasi della tirosina.
Potassium:[] Mantiene il gradiente elettrochimico tra le membrane cellulari, tra cui la cellula beta pancreatica. L'ipocaliemia riduce la secrezione dell'insulina stimolata dal glucosio alterando la depolarizzazione della membrana e l'afflusso di calcio.

Quando uno di questi minerali diventa esaurito, l'efficienza del metabolismo del glucosio diminuisce, spesso rendendo il diabete più difficile da controllare anche quando l'adesione del farmaco è ottimale.

Perché le carenze minerali sono comuni nei pazienti diabetici

Aumento della perdita urinaria attraverso la diuresi osmotica

In stati di iperglicemia, i tubuli renali sono sovraccaricati con glucosio al di là della capacità reassorbimento dei trasportatori SGLT2. La diuresi osmotica risultante trascina l'acqua e i minerali idrosolubili nelle urine. Il diabete di magnesio, il calcio, il potassio e lo zinco sono particolarmente colpiti. L'iperglicemia cronica crea essenzialmente una perdita renale di minerali essenziali, che oltre mesi a anni depleni.

Poveri scelte alimentari e alimentari

Molti pazienti diabetici sono invitati a ridurre l'assunzione di carboidrati, che possono inavvertitamente ridurre il consumo di cereali integrali, legumi, noci e semi— fonti chiave di magnesio e cromo.

Disfunzione Gastrointestinale e Malabsorption

Il diabete causa spesso gastroparesi, diarrea cronica o steatorrea, il che comporta un'insufficienza di minerali dall'intestino. Il diabete di lunga durata è associato anche ad un rischio maggiore di piccolo sovraffollamento batterico intestinale (SIBO) e di insufficienza pancreatica esocrina (EPI). Queste condizioni interferiscono con la digestione e l'assorbimento dei minerali, in particolare zinco e magnesio12.

Effetti di farmaci

Diversi farmaci comunemente utilizzati nella gestione del diabete alterano la omeostasi minerale:

Diuretici (tiazidi e diuretici a ciclo) prescritti per ipertensione o edema aumentare la perdita urinaria di potassio e magnesio.
Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone) può causare ritenzione di liquidi e può alterare l'equilibrio elettrolitico, anche se la deplezione minerale diretta è meno chiara.
Terapia insulinica: Quando l'insulina viene avviata o le dosi sono escalate, il potassio si sposta rapidamente da comparti extracellulari a intracellulari, potenzialmente causando ipokalemia transitoria.
Inibitori SGLT2: Aumentando l'escrezione del glucosio urinario, questi farmaci aumentano anche la perdita urinaria di magnesio e calcio, anche se il significato clinico varia.

La convergenza delle perdite osmotiche, l'assunzione di scarse, il malabsorption e gli effetti collaterali del farmaco crea una tempesta perfetta per la deplezione minerale, soprattutto nei pazienti con diabete di lunga data o concomorbi multipli.

Deficienze minerali comuni nei pazienti diabetici

Magnesio

La carenza di magnesio è tra i deficit micronutrienti più diffusi nel diabete di tipo 2. Le stime pubblicate suggeriscono che il 25-38% dei pazienti diabetici hanno basse concentrazioni di magnesio siero, rispetto al 10-15% della popolazione generale.

Zinco

La carenza di zinco nel diabete è guidata da iperzincuria (perdita di zinco urinario eccessiva) e scarsa assunzione. Lo zinco è fondamentale per la funzione beta-cell e la protezione contro lo stress ossidativo. Bassi livelli di zinco correlati con la diminuzione della capacità di secrezione dell'insulina e la tolleranza di glucosio alterata.

Cromo

Il cromo è un minerale essenziale di traccia che potenzia l'azione dell'insulina. La carenza è più comune in pazienti con diabete di lunga data e quelli che consumano diete altamente lavorate basso in grani interi.

Potassio

Il diplemento di potassio nel diabete spesso deriva dall'uso diuretico, dall'insulina e dalla glicosuria. Anche l'ipocalimia lieve (serum K+ < 4.0 mEq/L) può compromettere la secrezione dell'insulina dalle cellule beta.

Altri minerali di interesse

Selenio:[] Come componente di perossidasi di glutatione, il selenio partecipa alla difesa antiossidante. La carenza può aumentare lo stress ossidativo nei tessuti diabetici, ma l'integrazione al di là della replezione non è raccomandata a causa della potenziale tossicità.
Vanadium:[] Alcuni studi in vitro e animale suggeriscono che il vanadio può imitare l'azione dell'insulina, ma i dati umani sono limitati e le preoccupazioni di sicurezza persistono.
Cumana:[] Il rame è coinvolto nel metabolismo del ferro e nella protezione antiossidante.La carenza e l'eccesso sono stati associati a complicazioni diabetiche, ma le prove epidemiologiche sono incoerenti.
Manganese:[] Richiesto per il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. La carenza è raro ma può verificarsi in pazienti malnutriti. Le fonti alimentari includono noci, legumi e cereali integrali.

Segni e sintomi delle carenze minerali

I primi sintomi di carenza minerale sono spesso sottili, non specifici, e facilmente attribuiti al diabete stesso o alle sue complicazioni:

La debolezza familiare e generalizzata[[] sono comuni tra molteplici carenze (magnesio, potassio, zinco).
I crampi muscolari, le fascicolazioni o il twitching[[ possono segnalare il basso magnesio o il potassio. I crampi alla gamba notturna sono una denuncia frequente.
Il battito cardiaco irregolare, le palpitazioni o la vertigini[[]] possono verificarsi con significativi squilibri elettrolitici, in particolare ipokalemia o ipomagnesemia.
La guarigione delle ferite e le infezioni frequenti[[] spesso indicano la carenza di zinco, soprattutto nei pazienti con ulcere ai piedi diabetici.
Il gusto migliore (ipogeusia) e la perdita dell'appetito[[]] possono essere legati allo zinco.
Numità, formicolio, o una sensazione di “pins-and-needles”[ nelle estremità potrebbe essere da neuromuscolare indotto da deficit di magnesio, ipereccitabilità, anche se la neuropatia diabetica deve sempre essere considerata.
Le unghie diluenti e fragili[] sono occasionalmente segnalate con carenza di zinco.
Iperglicemia post-prandiale e bramosi di carboidrati[]] possono suggerire l'insufficienza del cromo.

Poiché questi sintomi si sovrappongono sostanzialmente con complicazioni diabetiche e effetti collaterali del farmaco, è necessario un alto indice di sospetto. La conferma del laboratorio è essenziale prima di iniziare l'integrazione. Per il magnesio, prendere in considerazione l'ordine di magnesio RBC o magnesio ionizzato se i livelli di siero sono equivoci.

Test diagnostici per lo stato minerale

La valutazione di laboratorio di routine dello stato minerale dovrebbe essere parte di una cura completa del diabete annuale, in particolare nei pazienti con:

Controllo glicemico povero (HbA1c > 8%)
Durata della malattia lunga (> 10 anni)
Uso cronico diuretico
Sintomi gastrointestinali o malabsorpazione conosciuta
Storia della neuropatia diabetica, retinopatia o nefropatia
Infezioni ricorrenti del piede o guarigione delle ferite

I laboratori di base includono magnesio siero, zinco, potassio e calcio. Per il cromo, la disponibilità di test e l'utilità clinica sono limitate; la diagnosi è spesso presumibile sulla base della valutazione e della risposta dietetica all'integrazione. RBC magnesio fornisce una migliore riflessione di depositi intracellulari che magnesio siero e può essere più sensibile. Il magnesio ionizzato è un'altra opzione ma meno ampiamente disponibile.

Gestione delle carenze minerali

Strategie alimentari per minerali ricostituiti

L'enfasi sugli alimenti integrali e non trasformati è l'approccio più sicuro e sostenibile al miglioramento dello stato minerale. Le seguenti fonti alimentari sono ricche di minerali più comunemente carenti nel diabete:

Magnesium:[ Verdi tenui (spinach, chard svizzero), mandorle, semi di zucca, fagioli neri, edamame, avocado, pesce grasso (mackerel, salmone), cioccolato fondente (70-85% di cacao).Un'oncia di mandorle fornisce circa 80 mg di magnesio.
Zinc:[] Ostriche (la fonte più ricca), manzo, pollame (soprattutto carne scura), ceci, anacardi, semi di zucca, yogurt e cereali fortificati.
Chromium:[ Broccoli, cereali integrali (orzo, avena), patate (con pelle), petto di tacchino, fagioli verdi, mele e pomodori. Broccoli è particolarmente ricco; una tazza fornisce circa 22 mcg.
Potassium:[ Bananas, arance, albicocche, spinaci, patate dolci, pomodori, fagioli (kidney, nero), avocado e latticini. Una banana media produce circa 450 mg di potassio; una tazza di spinaci cotti contiene ~840 mg.

Per i pazienti con diuretici che soffrono di potassio o con malattie renali croniche avanzate, il potassio alimentare deve essere accuratamente regolato. Un dietista registrato che conosce il diabete può adattare i piani alimentari per soddisfare le esigenze minerali, rispettando i vincoli glicemici e renali.

Integrazione: Quando e come

L'integrazione deve essere guidata da test di laboratorio e supervisione medica per evitare tossicità o interazioni.

Magnesium: Le forme preferrate includono glicinato di magnesio, citrato o malato, che hanno una buona biodisponibilità e un rischio minore di diarrea rispetto all'ossido di magnesio. Le dosi tipiche variano da 200 a 400 mg di magnesio elementare al giorno, diviso.
Zinc:[] Zinc gluconate, picolinato o acetato a 15-30 mg di zinco elementare al giorno. Dosi elevate a lungo termine (>40 mg/giorno) possono portare a deficit di rame e devono essere evitati senza monitoraggio. Lo zinco può essere assunto con il cibo per ridurre l'irritazione gastrica, ma evitare pasti ad alto contenuto di calcio o ad alto contenuto di acido che alterano l'assorbimento.
Chromium:[] Il cromo picolinato 200–1000 mcg al giorno è comunemente usato negli studi, ma la prova per l'integrazione di routine è mescolata.
Potassium:[] I supplementi di potassio (ad esempio, cloruro di potassio) sono riservati all'ipocaliemia documentata e devono essere dosati con attenzione. Il potassio da banco è limitato a 99 mg per compressa; le formulazioni di prescrizione vengono utilizzate quando sono necessarie dosi più elevate.

Supplemento tempistiche: il magnesio è meglio assunto la sera come può promuovere il sonno; lo zinco non deve essere assunto allo stesso tempo come integratori ad alto calcio o antibiotici. Integratori multivitaminici-minerali progettati per il diabete spesso includono questi minerali in rapporti appropriati, ma controllare etichette per potenziatori di assorbimento (ad esempio, cromo picolinato) ed evitare dosi eccessive.

Monitoraggio e cura collaborativa

Dopo aver avviato cambiamenti dietetici o supplementazione, ricontrollare i livelli minerali in 3-6 mesi per valutare la correzione. Il miglioramento dei sintomi come crampi muscolari, stanchezza e guarigione delle ferite può precedere i cambiamenti di laboratorio. La correzione delle carenze spesso porta a modesti miglioramenti nella sensibilità all'insulina e nel controllo glicemico.

Popolazione speciale: Diabete di tipo 1 e Diabete gestazionale

Tipo 1 Diabete

Nel diabete di tipo 1, le carenze minerali si verificano attraverso meccanismi simili, la diuresi osmotica, la malabsorpzione e le limitazioni dietetiche, ma la distruzione autoimmune delle cellule beta aggiunge considerazioni uniche. La carenza di zinco può essere più diffusa a causa di alterazioni del metabolismo. La carenza di magnesio è anche comune ed è associata ad un aumento del rischio di retinopatia.

Diabete getazionali (GDM)

Il GDM impone maggiori esigenze metaboliche e può esaurire i minerali materni. Il basso magnesio e lo zinco in gravidanza sono legati ad un rischio maggiore di GDM e risultati fetali negativi. Gli studi di integrazione hanno dimostrato potenziali benefici nel ridurre il rischio di GDM e migliorare la tolleranza al glucosio, ma è necessario più ricerca.

Conclusioni

I pazienti con disturbi del diabete [[5] offrono un'analisi più approfondita del metabolismo dei grassi [3F] [[4]], e la loro assunzione di sostanze chimiche [] [1] [1]