La Vasculatura Diabetica: Un Terrano Vulnerabile

Iperglicemia cronica danneggia la fodera endoteliale delle arterie e delle arterie, compromettendo la loro capacità di dilatare, regolare il flusso sanguigno e prevenire la formazione di clot. Questa condizione, nota come disfunzione endoteliale, è il primo passo nello sviluppo di arterie strette di claro.

Le persone con diabete hanno un rischio di ictus che è 1,5-2 volte superiore a quelle senza diabete, anche dopo l'adattamento ad altri fattori di rischio tradizionali. Quando il fumo è aggiunto all'equazione, il rischio si moltiplica ulteriormente. Grandi studi epidemiologici mostrano costantemente che i fumatori diabetici hanno tassi di ictus che sono più lunghi di non fumatori diabetici. La sinergia tra iperglicemia e fumo di tabacco non è semplicemente addice

Come Fumare Worsens Rischio di Stroke in Diabete

Atherosclerosi accelerata

L'aterosclerosi è il principale processo patologico che sta alla base della maggior parte dei colpi ischemici. Il fumo accelera ogni fase di questa malattia. I prodotti chimici nel fumo di tabacco, in particolare nicotina e idrocarburi aromatici policiclici, aumentano lo stress ossidativo e l'infiammazione all'interno della parete del diabete cerebrale.

Infortunio endoteliale e disfunzione

Il composto endotelio è un unico strato di cellule che rivestono tutti i vasi sanguigni. Segrega sostanze come l'ossido nitrico che rilassano il vaso, prevengono l'adesione di piastrine e inibiscono l'infiammazione. Sia il diabete che il fumo indipendentemente alterano la funzione endoteliale.

Trambosi e Coagulazione migliorate

Eleva anche i livelli di fibrinogeno, fattore von Willebrand, e altri fattori di coagulazione, riducendo l'attività fibrinolitica. In individui diabetici, la funzione di piastrine è già anormale—le piastre sono iperreattive e hanno aumentato l'aggregazione adenosina difosfato e collagene causando capacità di fumo ambitico è ridotto.

Alterazioni del profilo lipidico

Il fumo ha effetti dannosi sui lipidi sierici: abbassa il colesterolo di lipoproteina ad alta densità (HDL), aumenta i trigliceridi e aumenta l'ossidazione del colesterolo LDL. I pazienti diabetici mostrano spesso una caratteristica dislipidemia con bassi HDL, alti trigliceridi e piccole particelle LDL dense.

Pressione sanguigna

Il fumo cronico è associato a elevazioni sostenute nella pressione sanguigna e ad un aumento del rischio di ipertensione. L'ipertensione è il fattore di rischio modificabile più importante per l'ictus generale, e rimane un importante driver di ictus nei fumatori diabetici. Il controllo della pressione sanguigna diventa più impegnativo quando il fumo è continuato, e la combinazione di vasi di ipertensione, diabete e sintassi

Strade di Stress Inflammatoriali e Ossidative

L'infiammazione sistemica è un contributo fondamentale ai danni vascolari. La proteina C-reattiva (CRP), l'interleukin-6 e altri marcatori infiammatori sono elevati nei fumatori. Il diabete stesso è uno stato pro-infiammatorio. La convergenza di queste cascade infiammatorie accelera la disfunzione endoteliale e progressione placa. Inoltre, il fumo genera enormi quantità di proteine reattive che danneggiano la difesa del lipato

Prova di ricerca: quantificare il rischio combinato

Gli studi su larga scala hanno esaminato l'interazione tra il fumo e il diabete sul rischio di ictus. Lo studio del cuore di Framingham ha dimostrato che il rischio relativo di ictus per i fumatori diabetici rispetto ai non fumatori diabetici è 4-6 volte superiore, sostanzialmente più che per il diabete di entrambi i fattori di rischio.

Gli studi dimostrano che entro 2-5 anni di licenziamento, il rischio di infarto in eccesso nei precedenti fumatori diminuisce di circa la metà. Dopo 10-15 anni, il rischio residuo può avvicinarsi a quello di un mai fumatore, in particolare se altri fattori di rischio cardiovascolare sono ben gestiti. Questo sostiene fortemente il messaggio che non è mai troppo tardi per smettere di diagnosticare, anche se la cessazione produce benefici maggiori.

I dati dei Centri di Controllo e Prevenzione delle Malattie indicano che la prevalenza del fumo degli adulti tra le persone con diabete è di circa 15-20%, il che significa che milioni di persone sono a questo rischio composto. Negli Stati Uniti da solo, un stimato 4 milioni di adulti con il fumo.

Considerazioni speciali per diversi tipi di diabete

In genere 1 e 2 diabete aumentano il rischio di ictus, ma i meccanismi possono differire. In diabete di tipo 1, il driver primario è iperglicemia cronica e lo sviluppo di malattie microvascolari. Il fumo aggiunge una significativa minaccia macrovascolare, accelerando l'aterosclerosi del diabete di tipo cerebrale. Poiché il diabete di tipo 1 presenta spesso a età più giovane, l'esposizione cumulativa al fumo e l'alto glucosio di sangue può portare a una situazione di ciclo prematuro

Fumo e diabete di seconda mano

L'esposizione al fumo non è limitata ai fumatori attivi. L'esposizione al fumo di seconda mano aumenta anche il rischio di ictus, e questo rischio è amplificato in individui con diabete. Gli studi hanno dimostrato che i non fumatori diabetici che vivono con un fumatore hanno elevati marcatori di disfunzione endoteliale, come la diminuzione del flusso-mediato dilatazione, e i tassi più elevati di ictus ischemico.

Strategie preventive: un approccio globale

Cessura del fumo

I pazienti con problemi di diabete possono ridurre il rischio di ictus. I fornitori di servizi sanitari dovrebbero dare priorità alla consulenza per la cessazione e offrire la farmacoterapia quando necessario. La terapia di sostituzione di nicotina (patch, gomme, lozenge), bupropion e varenicline sono tutte efficaci e sicure per l'uso in pazienti diabetici, anche se le regolazioni di dosaggio possono essere necessarie per coloro con un significativo impatto renale.

Controllo glicemico

La gestione intensiva del glucosio nel sangue riduce il rischio di complicazioni microvascolari e macrovascolari. Nell'impostazione del fumo continuo, è particolarmente importante mantenere i livelli di emoglobina glicosilata (HbA1c) il più vicino possibile al bersaglio.

Pressione sanguigna e gestione lipidica

Poiché il fumo e il diabete sono entrambi elevati rischio cardiovascolare, la gestione aggressiva della pressione sanguigna e del colesterolo è garantita. La pressione sanguigna dovrebbe essere trattata ad un obiettivo di meno di 130/80 mm Hg nella maggior parte degli individui diabetici, utilizzando agenti antipertensivi come ACE inibitori, ARB, diuretici tiazidici, o bloccanti del canale di calcio.

Modificazioni dello stile di vita

Oltre a smettere di fumare, una dieta sana dal cuore (come la dieta mediterranea o la dieta DASH), regolare attività fisica (almeno 150 minuti alla settimana di esercizio aerobico moderato), la gestione del peso, e il consumo di alcol limitato contribuiscono a ridurre il rischio di ictus.

Schermo per la malattia subclinica

I fumatori diabetici possono beneficiare di screening per la malattia cerebrovascolare asintomatica.L'ultrasuono carato per rilevare la placca e misurare lo spessore della media, l'indice della caviglia-brachiale per la malattia dell'arteria periferica, e l'analisi del calcio coronarico può aiutare a trascurare i pazienti e guidare la terapia preventiva aggressiva.

Conclusioni

Per mezzo di meccanismi di aterosclerosi accelerata, lesioni endoteliali, ipercoagulabilità, e il controllo metabolico accorciato, la combinazione crea uno stato ad alto rischio che richiede un intervento urgente. La buona notizia è che la cessazione del fumo, sostenuta da una cura del diabete globale, può invertire gran parte di quel rischio in eccesso nel tempo.

Per saperne di più sulla connessione tra fumo, diabete e ictus, visitare il American Stroke Association], il Center per il controllo delle malattie e la prevenzione, e il World Health Organization.