Introduzione

I pazienti con deficit di controllo clinici, che hanno un impatto negativo su una maggiore sicurezza, richiedono assistenza medica continua e autogestione del paziente per prevenire complicazioni acute e ridurre il rischio di sequele a lungo termine.

Comprendere i programmi di assistenza alla prescrizione

I programmi di assistenza alla prescrizione comprendono una serie di meccanismi diversi progettati per ridurre la soglia finanziaria per i farmaci necessari, che possono essere classificati in tre tipi di ampia gamma: programmi di assistenza ai pazienti sponsorizzati dal produttore, fondazioni caritatevoli o non profit, e iniziative finanziate dal governo.

Software di assistenza paziente del produttore

L'idoneità richiede tipicamente i pazienti di essere non assicurati o assicurati, con soglie di reddito spesso impostate al 200% al 400% del livello di povertà federale. Ad esempio, il Lilly Diabetes Solution Center fornisce insulina gratuita ai pazienti idonei che soddisfano i criteri di reddito.

Fondazioni caritatevoli e no profit

Le organizzazioni come la Fondazione di avvocati paziente], HealthWell Foundation[], e Diabetes Programma di assistenza al diabete (DPAP) offrono sovvenzioni finanziarie per aiutare i pazienti a coprire copay, programmi deducibili e premi di stato.

Programmi governativi

L’assistenza finanziaria pubblica comprende Medicaid, il Programma di Assicurazione per la Salute dei Bambini (CHIP), e la Medicare Part D Low-Income Subsidy (LIS), noto anche come Aiuto Extra. Il programma Part D LIS fornisce un’assistenza sostanziale con premi, deducibili e copagamenti per i beneficiari di Medicare idonei. Inoltre, il programma di assunzione di farmaci 340B consente alle organizzazioni sanitarie ammissibili di acquistare programmi di assistenza ai farmaci a prezzi ridotti, risparmi che sono passati.

Biglietti sconto e programmi Coupon

Le carte di sconto indipendenti come GoodRx e SingleCare non sono programmi di assistenza tecnica ma possono ridurre i costi per i pazienti non assicurati o assicurati. Sebbene utili, questi strumenti non sono sempre efficaci per i farmaci speciali ad alto costo o l'insulina, e non affrontano il problema sottostante dell'accesso ai farmaci per i pazienti più vulnerabili.

Il collegamento tra l'accesso ai farmaci e la gestione dei diabeti

La disgregazione a uno di questi, in particolare l'adesione di farmaci, può cascata in un controllo glicemico povero, un aumento del rischio di complicazioni acute (ipoglicemia, crisi iperglicemiche), e una progressione accelerata delle complicazioni microvascolari e macrovascolari.

Barriera finanziaria e non-adesione

I farmaci correlati ai costi non ereditari (CRN) sono diffusi tra i pazienti diabetici. Gli studi stimano che tra il 20% e il 30% dei pazienti diabetici denunciano di saltare le dosi, prendendo meno farmaci che prescritto, o ritardando le refill a causa delle preoccupazioni di costo.

Risultati clinici: Oltre il controllo glicemico

I pazienti affetti da disturbi cardiovascolari sono più bassi di quelli che hanno avuto accesso al sistema di terapia.

Qualità della vita: Dimensioni fisiche, psicologiche e sociali

La qualità della vita (HRQoL) è legata alla salute, cattura la percezione del paziente del benessere fisico, mentale e sociale, un dominio spesso trascurato nelle prove cliniche focalizzato esclusivamente sui endpoint glicemici. Per i pazienti diabetici, l'onere della gestione del diabete si estende oltre l'assunzione di pillole o iniezioni; include lo stress di monitoraggio del glucosio nel sangue, la pianificazione dei pasti, evitando complicazioni più lunghe e la gestione delle condizioni di disagio.

Da un punto di vista sociale, il diabete non gestito può portare a disabilità e produttività persa. I pazienti con un buon controllo glicemico sono più propensi a rimanere impiegati, mantenere un alloggio stabile, ed evitare l'isolamento sociale che spesso accompagna la malattia cronica. L'assistenza preventiva contribuisce quindi indirettamente alla stabilità economica.Per i caregiver e i membri della famiglia, la riduzione dell'uso sanitario a crisi-drive, le visite di emergenza fresche o i soggiorni ospedalieri, crea una logistica emotiva.

Prove reali: come i programmi di assistenza fanno una differenza

Le prove reali completano gli studi clinici riflettendo le popolazioni eterogenee e le circostanze incontrate nella pratica quotidiana.

Miglioramento dell'iniziazione e della persistenza della prescrizione

Un'ampia analisi retrospettiva con i dati di reclamo del Integrated Health Data Network ha rilevato che i pazienti non assicurati diabetici che si sono iscritti al produttore PAPs erano il 42% più probabile che riempissero la loro prescrizione iniziale per un farmaco di marca-nome rispetto a pazienti non assicurati che non usassero un PAP. Inoltre, la persistenza dei farmaci, rimanenti in terapia per almeno 12 mesi.

Riduzione dell'utilizzo dell'ospedale

I dati provenienti da programmi di livello statale nel Maryland e in California indicano che i programmi di espansione e assistenza medica hanno ridotto insieme le ospedalizzazioni per ipoglicemia e iperglicemia tra gli adulti a basso reddito con il diabete. In uno studio di coorte, i pazienti che ricevono assistenza attraverso il diabete Assicurazione di salute Premium Payment (HIPP) Programma] in combinazione con un PAP ha avuto 28% in meno di riduzione dei costi di tutti i farmaci per il sistema di assistenza medicazione

Risultati riportati dal paziente

La ricerca qualitativa che utilizza gruppi di focalizzazione e interviste con partecipanti diabetici PAP rivela temi coerenti: maggiore senso di controllo sulla loro condizione, minore ansia sui costi mensili e migliore capacità di mantenere il lavoro e la vita familiare. Molti pazienti descrivono un'esperienza "prima e dopo" – prima dell'assistenza, hanno razionalizzato i farmaci; dopo, potrebbero prenderli come prescritto e visto miglioramenti tangibili nei livelli di energia, umore e funzione quotidiana.

Sfide che rimangono

Nonostante i loro benefici provati, i programmi di assistenza alla prescrizione sono sottoutilizzati e devono affrontare limitazioni strutturali.

Consapevolezza e Educazione Gaps

I fornitori di servizi sanitari, in particolare medici di cura primaria, endocrinologi e educatori di diabete, spesso non hanno formazione o tempo per informare i loro pazienti sulle risorse disponibili. I pazienti possono anche essere riluttanti a chiedere aiuto finanziario a causa di imbarazzo o autostigma.

Processi di inserimento e applicazione complessi

Molti produttori PAP richiedono ai pazienti di compilare forme lunghe, fornire una vasta documentazione di reddito e di stato di assicurazione, e hanno un fornitore completa una sezione medica. Per i pazienti con scarsa alfabetizzazione della salute, limitata competenza inglese, o la mancanza di accesso a Internet, il processo può essere schiacciante.

Restrizioni e Gaps di ammissibilità

I pazienti con Medicare possono trovare che alcuni produttori PAP proibiscono l'iscrizione se sono idonei per qualsiasi copertura pubblica, anche se tale copertura li lascia con copays non accessibili. Inoltre, molti programmi limitano la durata dell'assistenza (ad esempio, 12 mesi) dopo i quali i pazienti devono riattivare i rischi di interruzione.

Sostenibilità e finanziamento

Le basi non profit si basano sulle donazioni e sono soggette a fluttuazioni di finanziamento. Una mancanza di contributi può costringere i programmi a chiudere le liste di attesa o ridurre gli importi di sovvenzione. I programmi del produttore possono essere dismessi se l'insulina o il farmaco è riformulato, se una versione generica diventa disponibile, o se l'azienda cambia la sua strategia aziendale.

Opportunità di miglioramento

Molte leve possono essere tirate per migliorare la portata e l'efficacia dell'assistenza alle prescrizioni per i pazienti diabetici.

Integrazione nei flussi di lavoro clinici

I sistemi sanitari possono incorporare consulenza finanziaria e l'iscrizione PAP nella cura del diabete di routine. Ad esempio, l'integrazione di un responsabile del caso o "coordinatore di accesso all'istruzione" all'interno della clinica del diabete può identificare proattivamente i pazienti a rischio, assistere con l'iscrizione, e le scadenze di rinnovo traccia.

Soluzioni tecnologiche-abilitate

Le applicazioni mobili e le piattaforme web che aggregano i criteri di idoneità del programma e permettono ai pazienti di applicare dai loro smartphone possono migliorare notevolmente l'accessibilità.Le innovazioni come la piattaforma [FindHelp.org[[]] offrono una semplice interfaccia per individuare i PAPs per nome della droga e area geografica.

Politica Riforma e Azione legislativa

L'associazione ]Medicare parte D Basso reddito subsidy] programma potrebbe essere semplificato e automaticamente iscritta più beneficiari. A livello statale, l'espansione di 340B risparmi per le farmacie più piccole della comunità e le cliniche libere può estendere i benefici alle popolazioni rurali. Inoltre, la recente legislazione federale che capping insulin copays a $35 per i beneficiari di cure

Combinare l'assistenza con il supporto completo dei diabeti

L'accesso al farmaco da solo è insufficiente senza istruzione su un uso adeguato e la gestione dello stile di vita. L'assistenza alle prescrizioni con l'educazione al diabete (DSME), il supporto alimentare e le risorse di salute mentale possono amplificare i guadagni di qualità della vita. Programmi come il ]Patient-Centered Medical Home[]]] modello hanno dimostrato che l'integrazione di assistenza medica con cure complete riduce il diabete di disagio e migliora la soddisfazione.

Conclusioni

I programmi di assistenza prescritti hanno un impatto dimostrabile e significativo sulla qualità della vita dei pazienti diabetici cronici. Alleviando lo stress finanziario dei costi di farmaco, consentono l'adesione a terapie basate sulle prove, migliorare il controllo glicemico e i risultati clinici, ridurre l'utilizzo del diabete ospedaliero e migliorare il benessere mentale e sociale. Tuttavia, questi benefici non stanno raggiungendo tutti coloro che ne hanno bisogno a causa di barriere di consapevolezza, complessità, sforzi di e di e di accessibilità.