L'intolleranza al lattosio colpisce un 68% stimato della popolazione mondiale, con una prevalenza variabile per regione e etnia. Mentre la condizione stessa non è la minaccia di vita, può influenzare significativamente lo stato nutrizionale quando i prodotti lattiero-caseari - una fonte primaria di calcio, vitamina D, proteine e diverse vitamine B - sono eliminati o drasticamente ridotti.

Comprensione dell'intolleranza al lattosio: cause e prevalenza

L'intolleranza al lattosio deriva da una carenza di lattosio, l'enzima prodotto dalle cellule che mettono in fila il lattosio in glucosio e galattosio per l'assorbimento. Questa carenza può essere primaria, secondaria o congenita.

Quando il lattosio non digerito raggiunge il colon, viene fermentato da batteri intestinali, producendo acidi grassi a gas e a catena corta che disegnano l'acqua nell'intestino. Questo processo di fermentazione porta ai sintomi di allucinazione dell'intolleranza al lattosio: gonfiore, crampi addominali, diarrea, flatulenza e talvolta nausea.

Fattori di epidemiologia e di rischio

La prevalenza dell'intolleranza al lattosio segue diversi modelli geografici ed etnici. Le popolazioni con una lunga storia dell'allevamento lattiero, come quelle della discesa nordeuropea, hanno una bassa prevalenza (circa 5–15%), mentre le popolazioni asiatiche, afro- e native americane hanno tassi superiori all'80–90%. L'età è un altro fattore chiave: l'attività lattasi raggiunge l'infanzia e l'adolescenza diventa così

Nutrienti chiave a rischio quando la latticini è evitato

I prodotti lattiero-caseari contribuiscono sostanzialmente all'assunzione di diversi nutrienti essenziali in molti modelli dietetici, in particolare nei paesi occidentali. Quando gli individui con intolleranza al lattosio limitano la lattice, devono trovare fonti alternative per evitare carenze. I nutrienti più frequentemente compromessi includono calcio, vitamina D, proteine, magnesio, potassio, riboflavina (vitamina B2) e vitamina B12.

Calcio

Il calcio è il minerale più abbondante del corpo ed è critico per la struttura ossea, la contrazione muscolare, la trasmissione nervosa, la coagulazione del sangue e la secrezione ormonale. L'indennità dietetica raccomandata (RDA) per il calcio varia da 1.000 a 1.200 mg al giorno per gli adulti, con più elevati bisogni durante l'adolescenza, la gravidanza e la allattamento.

Le fonti di calcio non alimentari includono latte vegetale fortificato (ad esempio, mandorla, soia, avena, riso), succhi fortificati, pesce in scatola con ossa (sardini, salmone con ossa), verdure verdi a foglia come verdi col colletto, cavolo e broccoli, tofu preparati con solfato di calcio, la maggior parte delle mandorle e alcuni fagioli (faveri bianchi, ceci) ottengono.

Vitamina D

La vitamina D facilita l'assorbimento intestinale del calcio e del fosforo ed è essenziale per la salute ossea, la funzione immunitaria e la crescita cellulare. L'RDA per la vitamina D è 600–800 UI al giorno per gli adulti, anche se molti esperti sostengono per le appositenze superiori (1.000–2.000 UI) basate sull'esposizione al sole e sui livelli di sangue.

Per rispondere alle esigenze della vitamina D, gli individui con intolleranza al lattosio possono consumare latte vegetale fortificata, succo d'arancia fortificato, pesce grasso e integratori. La vitamina D2 (ergocalciferol) da fonti vegetali e vitamina D3 (cholecalciferol) da fonti animali (tra cui alcuni D3) vegani a base di lichen sono entrambi efficaci.

Proteine

Per gli individui che evitano la latticini, l'assunzione di proteine può essere mantenuta attraverso carni magre, pollame, pesce, uova, legumi, noci, semi, prodotti di soia (tofu, tempeh, edamame), e cereali integrali. Le fonti proteiche a base vegetale sono generalmente inferiori in uno o più essenziali, con il raggiungimento di proteine più grandi (le proteine di aspirazione).

Magnesio e Potassio

Il magnesio è coinvolto in oltre 300 reazioni enzimatiche, tra cui la produzione di energia, la funzione muscolare e la mineralizzazione ossea. I cibi latticini contribuiscono modestamente all'assunzione di magnesio. Le fonti migliori includono noci ( mandorle, anacardi), semi (pumpkin, sesamo), cereali integrali, legumi e verdi fogliari scuri.

Riboflavina (Vitamina B2) e Vitamina B12

I prodotti lattiero-caseari sono una fonte significativa in molte diete. Le fonti non alimentari includono uova, carni magre, verdure verdi, mandorle e cereali fortificati. La vitamina B12 è naturalmente trovata solo nei prodotti animali; latticini fornisce una quantità sostanziale per coloro che lo consumano.

Valutazione e diagnosi delle carenze nutrienti

Prevenire le carenze nutrienti nell'intolleranza al lattosio inizia con la consapevolezza e il monitoraggio regolare. I professionisti del settore sanitario dovrebbero valutare l'assunzione dietetica, specialmente per gruppi ad alto rischio: bambini, adolescenti, donne incinte e lattanti, adulti anziani, e quelli con intolleranza al lattosio secondaria a causa di disturbi del rischio gastrointestinale.

È importante notare che il calcio siero è strettamente regolamentato dall'ormone paratiroide, quindi un normale livello di calcio siero non esclude l'assunzione inadeguata. La valutazione dell'assunzione di calcio alimentare attraverso diari alimentari o questionari convalidati è spesso più rivelante.

Strategie di gestione per l'adeguatezza della nutrizione

La gestione efficace dell'intolleranza al lattosio richiede un approccio multi-pronged: limitare l'assunzione di lattosio ai livelli di tolleranza, garantendo un'adeguata assunzione di tutti i nutrienti.

Test di reintroduzione e tolleranza graduali

Molte persone con intolleranza al lattosio possono tollerare fino a 12-15 grammi di lattosio al giorno (equivalente a circa una tazza di latte) se consumato in dosi divise con i pasti. I formaggi duri (parmigiano, svizzero) e i prodotti fermentati come lo yogurt con culture vive sono spesso meglio tollerati perché gran parte del lattosio è rotto durante l'elaborazione.

Opzioni di lattosio-Free e lattice basso

Il latte senza lattosio, lo yogurt, il formaggio e il gelato sono ampiamente disponibili e equivalenti nutrizionalmente alle loro controparti regolari, fornendo calcio, vitamina D e proteine senza il lattosio. Questi prodotti sono trattati con enzima di lattasi per pre-digerire il lattosio.

Alternative fortificate basate su piante

I latticini vegetali (soia, mandorla, avena, riso, cocco, canapa) variano notevolmente nel contenuto di nutrienti. Si raccomandano versioni non zuccherate, fortificate che contengono almeno 300 mg di calcio e 100 di vitamina D per tazza. Agitare il contenitore ben prima di servire, come il calcio può sistemarsi. Il latte di soia fornisce proteine paragonabili al latte di mucca; altri latticini vegetali sono più bassi in proteine a meno fortificati.

Supplemento Quando la dieta è inadeguata

Per gli individui in grado di soddisfare le esigenze nutrienti attraverso la dieta da solo, gli integratori possono riempire le lacune. Integratori di calcio (carbonato di calcio o citrato di calcio) devono essere presi in dosi divise (500 mg o meno alla volta) con il cibo per un migliore assorbimento.

Modifiche del modello alimentare

Compresi gli alimenti vegetali ricchi di calcio nei pasti giornalieri, come l'aggiunta di tofu di calcio per mescolare, utilizzando tahini (colla di sesamo) in condimenti, spuntini sulle mandorle, e incorporando verdi fogliari scuri, possono aumentare l'assunzione senza contare su latticini.

Considerazioni speciali per la fase di vita

Bambini e bambini

L'intolleranza al lattosio è rara nei neonati; la carenza di lattosio congenita richiede formule specializzate senza lattosio. L'intolleranza al lattosio acquisita dalla gastroenterite è di solito temporanea. Per i bambini più anziani con intolleranza al lattosio primaria, calcio e vitamina D sono fondamentali per la crescita e la massa ossea di picco.

Adulti e adulti più anziani

Gli adulti più anziani hanno anche più elevati bisogni proteici per contrastare la sarcopenia. Latticini senza lattosio, i latte fortificato, e gli alimenti non diaidi ricchi di proteine (uovi, pesci, legumi) dovrebbero essere prioritari. L'assorbimento della vitamina B12 diminuisce con l'età, rendendo l'integrazione consigliata per molti adulti più anziani, indipendentemente dall'assunzione di latticini.

Gravidanza e Lattazione

L'assunzione di calcio e vitamina D aumentano durante la gravidanza e l'allattamento. L'assunzione di inadeguato può portare alla perdita ossea materna e all'evoluzione fetale. Le vitamine prenatali contengono spesso calcio e vitamina D, ma può essere necessaria una maggiore integrazione. Latticini senza lattosio, alimenti fortificati e un'attenta pianificazione alimentare sono consigliati per soddisfare il DRI più alto per il calcio (1,000–1,300 mg).

Per ulteriori informazioni, consultare le seguenti fonti autorevoli:

Conclusioni

L'intolleranza al lattosio non deve portare a carenze nutrienti quando gestite con conoscenze e scelte alimentari intenzionali. Comprendendo la propria soglia di tolleranza personale, incorporando latticini senza lattosio o alternative fortificate, diversificando le fonti alimentari di calcio, vitamina D, proteine e altri nutrienti critici, e utilizzando integratori mirati quando necessario, gli individui possono mantenere una dieta equilibrata e promotiva.