Introduzione

La gravidanza è un viaggio trasformativo, e per le donne con diabete di tipo 1, richiede una preparazione e una gestione accattivante. Con progressi nella tecnologia del diabete e nell'assistenza medica, molte donne con diabete di tipo 1 possono raggiungere gravidanze sane e fornire bambini sani. Tuttavia, la chiave sta nella pianificazione bene prima di concepire e ridurre il diabete post-indeterminato; in modo da tre a sei mesi di anticipo.

Pianificazione della preconcezione

La pianificazione preconcetta è la fase più critica per le donne con diabete di tipo 1. L'obiettivo è quello di ottimizzare il controllo della salute e del diabete prima della gravidanza, che riduce significativamente il rischio di complicazioni come difetti di nascita, aborto e nascita pre-term. L'American Diabetes Association raccomanda che le donne con diabete di tipo 1 raggiungano un livello A1C inferiore al 6,5 per cento (o più vicino al normale possibile) prima di tentare di concepire la salute.

Assemblare il vostro team di assistenza sanitaria

Inizia con la consulenza con il tuo endocrinologo, ostetricista e uno specialista di medicina materna-fetale che ha esperienza nella gestione delle gravidanze ad alto rischio. Il tuo team di assistenza al diabete dovrebbe includere anche uno specialista di assistenza al diabete e all'istruzione certificato, un diabete dietisciplinare registrato, e forse un professionista della salute mentale. Insieme, esamineranno il tuo piano di gestione del diabete attuale, identificano eventuali lacune e creeranno una tabella di marcia personalizzata per la preparazione della gravidanza.

Impostare obiettivi di zucchero nel sangue stretto

Il vostro team di assistenza sanitaria probabilmente raccomanderà i seguenti obiettivi:

  • Prima dei pasti:[ 70– 110 mg/dL (3.9– 6.1 mmol/L)
  • Un'ora dopo i pasti: meno di 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
  • Due ore dopo i pasti: meno di 120 mg/dL (6.7 mmol/L)
  • A1C:[] sotto il 6,5 per cento (48 mmol/mol)

Questi obiettivi sono più severi di obiettivi non gravidanze perché alti livelli di glucosio durante le prime otto settimane di gravidanza & mdash; spesso prima di una donna sa anche che è incinta— può causare malformazioni degli organi fetali.

Assumere l'integratore dell'acido folico

Tutte le donne che pianificano la gravidanza devono assumere un supplemento di acido folico giornaliero, ma è particolarmente vitale per le donne con il diabete. La dose raccomandata è di 400 a 800 microgrammi al giorno, tipicamente iniziato tre mesi prima del concepimento. L'acido folico aiuta a prevenire i difetti del tubo neurale nel bambino in via di sviluppo.

Schermo per le complicazioni diabete

La gravidanza può peggiorare le complicazioni del diabete esistenti, quindi una screening approfondito prima del concepimento è essenziale.

  • Funzione di camino:[] Rapporto di albumina-creatinina e creatinina siero per verificare la nefropatia diabetica. La gravidanza può accelerare il declino renale se il danno preesistente è significativo.
  • Salute del paziente:[] Un esame oculare dilatato per rilevare la retinopatia. La retinopatia proliferativa attiva può richiedere un trattamento laser prima della gravidanza per prevenire la perdita della visione.
  • Funzione tiroidea:[] I disturbi della tiroide sono più comuni nelle donne con diabete di tipo 1 e possono influenzare i risultati della gravidanza.
  • La salute cardiovascolare:[ Il controllo della pressione sanguigna è fondamentale. L'ipertensione aumenta il rischio di preeclampsia.

In alcuni casi, ritardare la gravidanza fino a quando le complicazioni non sono stabilizzate può essere il percorso più sicuro in avanti.

Gestione dei livelli di zucchero nel sangue

Anche prima della gravidanza, la rigorosa gestione dello zucchero nel sangue non è negoziabile, l'obiettivo è mantenere i livelli di glucosio il più vicino possibile alla gamma normale senza causare gravi ipoglicemia.

Monitoraggio frequente

Utilizzare un CGM per monitorare i livelli di glucosio in tempo reale. CGM ridurre la necessità di controlli del fingerstick e fornire informazioni di tendenza & mdash; se il glucosio sta aumentando o cadendo. Mirare per il tempo in in-range (70– 140 mg / dL) di almeno il 70 per cento del giorno, con il tempo minimo inferiore a 70 mg / dL. Prestare attenzione ai bassi di notte, che possono essere pericolosi.

Aggiustazioni di insulina

Molte donne devono aumentare le loro dosi basali e bolo come progredi di gravidanza, ma anche prima e Mdash; durante la fase luteale del ciclo mestruale — le esigenze dell'insulina possono aumentare. Lavorare a stretto contatto con la vostra endocrinologo per regolare i vostri tassi basali e i rapporti di insulina-carboidrato.

Dieta bilanciata per la preparazione della gravidanza

Un piano di pasto per la gravidanza e il diabete si concentra sull'assunzione di carboidrati coerente distribuito uniformemente tra i pasti e gli snack. Effettua cereali integrali, proteine magre, grassi sani e un sacco di verdure non amido. Evitare bevande zuccherate e carboidrati raffinati. Il tuo dietologo può aiutare a calcolare le tue esigenze di carboidrati, in genere intorno 175– 225 grammi al giorno per la gravidanza per le donne

Attività fisica

Migliora la sensibilità dell'insulina e aiuta a mantenere i livelli di glucosio nel sangue di destinazione. Mirare per almeno 150 minuti di attività aerobica ad alta intensità ogni settimana, come la camminata del brisco, il nuoto o il ciclismo stazionario. L'allenamento di resistenza può anche essere utile, ma evitare attività ad alto rischio che potrebbero causare cadute o trauma addominale.

Recensione di farmaci prima della creazione

Oltre all'insulina, molte donne con diabete di tipo 1 assumono altri farmaci per le condizioni associate come l'ipertensione, i disturbi della tiroide, o la neuropatia. Una revisione farmaco preconcetta è essenziale per identificare qualsiasi farmaco che non è sicuro durante la gravidanza. Ad esempio, gli inibitori di ACE e i bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) per il controllo della pressione sanguigna sono tipicamente commutati in alternative più sicure come labetalol o nifedipina prima del sistema di lavoro.

Preparazione della salute emotiva e mentale

Molte donne sperimentano l'ansia circa la loro capacità di mantenere il controllo stretto del glucosio, la paura delle complicazioni, o il dolore per la perdita di un “normal” l'esperienza di gravidanza. Questi sentimenti sono validi e meritano attenzione. Considerare di lavorare con un professionista della salute mentale che si specializza in malattia cronica o salute riproduttiva.

Durante la gravidanza

Una volta concepita, il focus si sposta per mantenere il controllo ottimale dello zucchero nel sangue durante tutti e tre i trimestri, mentre il monitoraggio per le complicanze specifiche della gravidanza. La placenta produce ormoni che causano la resistenza all'insulina, quindi le esigenze dell'insulina aumenteranno, soprattutto nel secondo e terzo trimestre.

Prenatale Cura e Monitoraggio

Il vostro team di medicina ostetrica e materna-fetale programma appuntamenti più frequenti di una gravidanza tipica.

  • Ultrasounds:[] Per monitorare la crescita fetale, valutare l'anatomia (circa 20 settimane), e monitorare per la macrosomia (grande bambino) o la restrizione della crescita.
  • Monitoraggio della frequenza cardiaca totale:[] Test non stress (NST) e profili biofisici (BPP) per controllare il benessere baby’s.
  • Test di sangue:[ Regolare A1C controlla ogni trimestre, funzione tiroidea e test di funzione renale.
  • Monitoraggio della pressione:[ Ad ogni visita per rilevare la preeclampsia presto.

Se disponibile, il vostro team sanitario può anche consigliare una clinica specializzata per il diabete e la gravidanza, che offre cure coordinate da parte dei fornitori che comprendono le sfide uniche di gestire il diabete durante la gravidanza.

Regolazioni di monitoraggio del glucosio

Continuare a usare un CGM durante la gravidanza, se tollerato. Alcune donne sperimentano l'irritazione della pelle dai sensori; siti rotanti e utilizzando le salviette da barriera possono aiutare. I range di glucosio target durante la gravidanza sono simili a preconcezione, ma possono essere regolati leggermente dal vostro fornitore. Il rischio di ipoglicemia è più alto nel primo trimestre a causa di nausea, vomito e maggiore sensibilità all'insulina.

Complicazioni comuni e come ridurre il rischio

Le donne con diabete di tipo 1 affrontano rischi più elevati di alcune complicazioni, ma il buon controllo dello zucchero nel sangue riduce drasticamente questi rischi:

  • Preeclampsia:[] Caratterizzato da alta pressione sanguigna e proteine nelle urine. Aspirina a basso dosaggio (81–100 mg al giorno) a partire da 12 settimane può ridurre il rischio.
  • Nascita prematura:[[] Il controllo del glucosio stringe abbassa la probabilità di consegna anticipata. Se compaiono i segni pretermali del lavoro, il vostro team agirà rapidamente.
  • Macrosomia:[ Grande peso di nascita dovuto ad alto glucosio materno. Mantenere il glucosio in bersaglio riduce la possibilità di una consegna difficile o sezione cesarea.
  • Ipoglicemia nanatale:[] I bambini nati dalle madri con il diabete possono avere zucchero nel sangue basso dopo la nascita.

Lavorare con il dietista per gestire l'aumento di peso; un guadagno eccessivo può peggiorare il controllo dello zucchero nel sangue e aumentare i rischi di complicazione. Il aumento di peso raccomandato per le donne con il diabete è simile alla popolazione generale basata sulla tua BMI di gravidanza, ma il vostro team può adattarlo.

Pianificazione del lavoro e della consegna

Molte donne con diabete di tipo 1 forniscono tra 37 e 39 settimane per ridurre il rischio di complicazioni legate alla natura e alla macrosomia. Durante il lavoro, i livelli di glucosio nel sangue devono essere monitorati strettamente per prevenire sia l'ipoglicemia che l'iperglicemia.

Cura del post-parto

Il periodo post-partum apporta rapidi cambiamenti nei livelli di ormone e nella sensibilità all'insulina. La gestione dello zucchero nel sangue rimane importante per la vostra salute e per il successo dell'allattamento.

Zucchero di sangue cambia dopo la consegna

Immediatamente dopo la somministrazione della placenta, la resistenza all'insulina scende bruscamente. Per le prime 24– 48 ore, molte donne hanno bisogno di significativamente meno insulin— a volte solo il 50 per cento delle loro dosi di gravidanza. Il rischio di ipoglicemia è alto, soprattutto se la riduzione del seno. Continua a monitorare il glucosio e regolare l'insulina in base a modelli.

Servono per l'allattamento e l'insulina

L'allattamento al seno è incoraggiato per le donne con diabete di tipo 1 perché offre benefici sia per la madre che per il bambino, tra cui l'assistenza alla perdita di peso post-partum e potenzialmente ridurre il rischio di diabete più tardi nella vita. Tuttavia, l'allattamento al seno può causare gocce imprevedibili in glucosio nel sangue, in particolare durante le sessioni di allattamento.

  • Mangiare un piccolo snack contenente carboidrati (come frutta o cracker) prima o durante l'allattamento.
  • Bevi molta acqua per mantenere l'approvvigionamento di latte.
  • Tenere il glucosio ad azione rapida nelle vicinanze in ogni momento.
  • Monitorare lo zucchero nel sangue prima e dopo i mangimi, soprattutto nelle prime settimane.

Alcune donne trovano che l'insulina basale ha bisogno di cadere di 20– il 30% durante il periodo di allattamento. Come il bambino inizia a dormire allungamenti, i modelli di glucosio possono cambiare di nuovo, richiedendo ulteriori aggiustamenti.

Salute e pianificazione futura a lungo termine

Dopo la gravidanza, programma un follow-up completo con il vostro team di assistenza per il diabete per rivalutare la gestione del diabete e lo schermo per qualsiasi complicazione che potrebbe essere sorto o peggiorato durante la gravidanza. Questo include un esame degli occhi, test di funzione renale e controllo della pressione sanguigna. Discute la contraccezione se non siete pronti per un altro gravidanza & mdash; il vostro obstetrician può raccomandare opzioni che sono sicure per le donne con il monitoraggio del diabete.

Costruire una rete di supporto

Gestire il diabete di tipo 1 durante la gravidanza è impegnativo, e non si dovrebbe farlo da solo. Oltre al vostro team medico, costruire una rete di supporto personale che include il vostro partner, membri della famiglia e amici stretti. Educare loro sui segni di ipoglicemia e iperglicemia in modo che possano aiutare in un'emergenza.

Conclusioni

Con una pianificazione meticolosa, un controllo dello zucchero nel sangue e un team di assistenza sanitaria, puoi ridurre notevolmente i rischi e aumentare le tue possibilità di una gravidanza sana e un bambino.