Quando si ha il diabete e si ammala, anche un comune raffreddore o stomaco bug può interrompere il controllo dello zucchero nel sangue in modi che si sentono imprevedibili. La malattia innesca il rilascio di ormoni dello stress come cortisolo e adrenalina, che sollevano livelli di glucosio nel sangue, mentre il diabete diamato ridotto, vomito, o diarrea può causare pericolosamente basso zucchero nel sangue.

Perché la malattia influisce sul tuo zucchero nel sangue

Quando il vostro corpo combatte un'infezione, sia virale, batterica o fungina, produce ormoni dello stress e citochine infiammatorie. Queste sostanze promuovono la resistenza all'insulina, il che significa che le cellule non rispondono all'insulina come fanno normalmente. Di conseguenza, il fegato rilascia glucosio immagazzinato nel flusso sanguigno, anche se non si è mangiato.

Se la malattia provoca nausea, vomito, diarrea o perdita di appetito, non si può consumare abbastanza carboidrati per mantenere il passo con le esigenze energetiche del vostro corpo. In questo scenario, lo zucchero nel sangue può cadere, soprattutto se si continua a prendere le dosi abituali di insulina o alcuni farmaci orali come i sulfoleuree. La chiave è di monitorare attentamente e regolare in base ai dati in tempo reale.

Monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue Più frequentemente

Durante la malattia, il vostro solito programma di monitoraggio non è più sufficiente. È necessario controllare il glucosio nel sangue ogni due o quattro ore intorno all'orologio. Se si utilizza un monitor continuo di glucosio (CGM), assicurarsi che il sensore è ben calibrato e che si sta rispondendo agli avvisi prontamente. Per coloro che su pompe di insulina, essere consapevoli che i siti di infusione possono diventare meno efficaci durante la malattia a causa di cambiamenti in perfusione della pelle o infiammazione - consider siti rotanti più frequentemente.

Tenere un registro dettagliato di ogni lettura insieme a note su sintomi, dosi di farmaco, assunzione di cibo e consumo di liquido. Questo record diventa prezioso quando si contatta il fornitore di servizi sanitari, in quanto li aiuta a valutare se è necessario un aggiustamento della dose o un intervento più urgente. Se si verificano vomito o diarrea, controllare chetoni e anche— test di chetone del sangue devono essere eseguiti ogni quattro ore quando il glucosio nel sangue supera 250 mg/dL (13.

Numeri chiave da guardare

  • glucosio di legno sopra i 240 mg/dL (13.3 mmol/L):[] Test per chetoni immediatamente, e ricontrollare ogni quattro ore fino a quando le letture normalizzano.
  • glucosio di lubrificante sotto 70 mg/dL (3.9 mmol/L):[ Trattare ipoglicemia con 15 grammi di carboidrati ad azione rapida, quindi ricontrollare in 15 minuti.
  • Iperglicemia persistente nonostante le dosi di correzione: Questo può indicare la necessità di ulteriori analisi dell'insulina o della medicina.

Regolazione dei farmaci in modo sicuro

Non smettere mai di assumere farmaci per il diabete durante la malattia a meno che non specificamente istruiti dal vostro team sanitario. Tuttavia, le dosi possono essere necessarie per cambiare. Le regolazioni dipendono dal tipo di diabete, i farmaci che si utilizzano e la natura della vostra malattia.

Aggiustazioni di insulina

Per le persone con diabete di tipo 1, la regola generale è non è mai di omettere insulina basale, anche se non si sta mangiando. insulina basca fornisce copertura di sfondo per prevenire la produzione chetone. La mancanza di una dose può portare rapidamente a DKA. Bolei (tempo) insulina può essere ridotta se si sta mangiando meno, ma si può anche bisogno di aggiustamenti di correzione extra per il 20% se il sangue è alto basale.

Se non si mangia, si può ancora avere bisogno di una dose inferiore di insulina a lunga durata. L'insulina ad azione rapida dovrebbe essere dosata in base alle letture di zucchero nel sangue e all'assunzione di carboidrati pianificata.

Farmaci orali

Diversi tipi di farmaci per il diabete orale richiedono una particolare considerazione durante la malattia:

  • Metformin:[ Generalmente sicuro durante la malattia mite, ma se si sviluppa il vomito, la diarrea o la disidratazione, la metformina dovrebbe essere temporaneamente fermata a causa del rischio di acidosi lattica.
  • Sulfonylureas (ad esempio, glipizide, gliburide): Questi farmaci possono causare ipoglicemia se non si mangia. Potrebbe essere necessario ridurre la dose o saltare fino a quando il vostro appetito ritorna.
  • SGLT2 inibitori (ad esempio, empagliflozin, dapagliflozin): Questi aumentano il rischio di euglycemic DKA (ketoni senza zucchero nel sangue molto alto). Molti medici raccomandano di tenere questi farmaci durante qualsiasi malattia che limita l'assunzione orale.
  • DPP-4 inibitori e agonisti GLP-1: Questi sono generalmente più bassi rischi, ma potrebbe essere necessario essere messo in pausa se non si può mangiare o se la nausea è grave. Gli agonisti GLP-1 possono peggiorare i sintomi gastrointestinali, quindi discutere tempi con il vostro fornitore.

]L'importante:[] Contattare sempre il vostro fornitore di assistenza sanitaria prima di apportare modifiche significative al vostro regime di farmaco.

Gestione dell'idratazione e della nutrizione

Soggiornare idratato è probabilmente l'intervento non-medicativo più critico durante la malattia. La disidratazione concentra il glucosio nel sangue e aumenta il rischio di DKA e HHS. Mira a bere 8 a 12 once di liquido ogni ora mentre svegli. L'acqua è eccellente, ma potrebbe anche bisogno di liquidi che contengono elettroliti e alcuni carboidrati se li stai perdendo attraverso vomito o diarrea.

Se non si può tollerare cibi solidi, provare gelatina, popsicles, brodo, o succo di frutta diluito. Evitare le soda zuccherine, il succo di frutta regolare in grandi quantità, e qualsiasi bevanda contenente sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio a meno che non si tratta di ipoglicemia.

Quando avete un appetito, scegliete alimenti che sono gentili allo stomaco e forniscono carboidrati coerenti. La dieta BRAT (banana, riso, melassa, pane tostato) è un punto di partenza classico. Altre opzioni includono cracker, farina d'avena, yogurt normale, o patate bollite. Cercate di mangiare piccole quantità ogni ora o due pasti piuttosto che grandi. Se siete su un programma di insulina fisso, potreste avere bisogno di abbinare il vostro carboidrati.

Linee guida per il carboidrati durante la malattia

  • Se si può mangiare normalmente:[] Attaccare ai vostri soliti obiettivi di carboidrati ma prova più spesso.
  • Se avete un appetito ridotto:[ Mirare per 15-30 grammi di carboidrati ogni due o tre ore per prevenire l'ipoglicemia e mantenere l'energia.
  • Se non riesci a tenere nulla a mente:[] Concentrati sull'idratazione e il monitoraggio chetone. Contatta il tuo fornitore di servizi sanitari se non puoi mangiare per più di sei ore.

Costruire un piano d'azione per malati

Lavorare con il vostro educatore del diabete o endocrinologo per creare un piano scritto di giorno malato che è possibile inviare sul frigorifero o salvare in un app note. Il vostro piano dovrebbe includere:

  1. Forniture:[ Strisce di prova extra, tabulazioni di glucosio o gel, strisce di test chetone, kit glucagon (se si utilizza insulina), e fornisce l'insulina di backup.
  2. Informazioni relative:[] Ufficio del medico, endocrinologo on-call, e un membro di famiglia o amico di fiducia che possono aiutare.
  3. Data di istruzioni:[] Come regolare l'insulina basale e bolo o farmaci orali a base di zucchero nel sangue e di soglie chetone.
  4. Piano di cibo e cibi:[ Che bere e mangiare, e quando passare dai solidi ai liquidi.
  5. Quando cercare assistenza di emergenza:[ Criteri chiaramente definiti (vedere sotto).

Verificare questo piano almeno una volta all'anno e aggiornarlo se i farmaci o lo stato di salute cambiano. Se si viaggia frequentemente, mantenere una copia con voi.

Riconoscere e trattare l'iperglicemia e l'ipoglicemia

La malattia può oscillare lo zucchero nel sangue in entrambe le direzioni, spesso in poche ore. Conoscere i sintomi e avere una strategia di risposta rapida è essenziale.

Iperglicemia (High Blood Sugar)

I sintomi includono sete aumentata, minzione frequente, bocca secca, visione offuscata, stanchezza e perdita di peso. Se il vostro zucchero nel sangue è elevato, prendere i seguenti passaggi:

  • Se sono presenti chetoni miti o grandi (o se il sangue beta-idrossibutirrato è >0.6 mmol/L), contatta il tuo fornitore di servizi sanitari immediatamente.
  • Bevi molta acqua per aiutare a svuotare il glucosio in eccesso attraverso i reni.
  • Amministrare una dose di correzione di insulina ad azione rapida secondo il piano di malattia-giorno. Non superare le dosi raccomandate senza consigli medici.
  • Se si utilizza una pompa di insulina, controllare il sito di infusione per occlusione o infezione.
  • Riposare ed evitare attività faticose, che può ulteriormente stressare il corpo.

Ipoglicemia (Low Blood Sugar)

I sintomi includono la frastusia, il sudore, la confusione, l'irritazione, il battito cardiaco rapido e la fame. Durante la malattia, l'ipoglicemia può verificarsi se avete perso i pasti, preso troppo insulina / insulina, o vomito esperto.

  • Consumare 15 grammi di carboidrati ad azione rapida: tre o quattro compresse di glucosio, mezzo bicchiere di succo di frutta, o un cucchiaio di zucchero o miele.
  • Ricontrollare lo zucchero nel sangue dopo 15 minuti. Se ancora sotto 70 mg/dL, ripetere il trattamento.
  • Una volta che lo zucchero nel sangue è superiore ai 70 anni e il pasto successivo è più di un'ora di distanza, mangiare un piccolo spuntino contenente proteine e carboidrati (ad esempio, mezzo panino, cracker con burro di arachidi).
  • Se non siete coscienti o incapaci di ingoiare, amministrare glucagon se disponibile e chiamare immediatamente il 911.

Quando cercare assistenza medica

Mentre molti giorni malati possono essere gestiti a casa, alcune bandiere rosse richiedono una rapida attenzione professionale. Non esitate a chiamare il medico o andare al reparto di emergenza se si verifica uno dei seguenti:

  • Gluce di sangue persistente sopra 250 mg/dL nonostante le dosi di correzione, soprattutto se accompagnati da chetoni moderati a grandi dimensioni.
  • Incapacità di mantenere i liquidi o farmaci per più di sei ore a causa del vomito.
  • Diaria grave della durata di più di 24 ore.
  • Sintomi di DKA: respiro profumato, respiro profondo rapido, dolore addominale, confusione o estrema letargia.
  • Sintomi di HHS: estrema sete, bocca secca, pelle secca calda, febbre, sonnolenza o cambiamenti neurologici.
  • Qualsiasi malattia che dura più di 48 ore senza miglioramento.
  • Febbre superiore a 101°F (38.3°C) che non risponde ai riduttori di febbre da contatore.

Ricordate, DKA e HHS sono emergenze che richiedono fluidi endovenosi e insulina in un ambiente ospedaliero. È molto meglio errare sul lato della cautela e essere valutati che aspettare fino a quando le complicazioni diventano gravi.

Consulenza il tuo team di assistenza sanitaria

Il vostro endocrinologo, fornitore di cure primarie, educatore di diabete certificato e farmacista sono alleati preziosi durante la malattia. Idealmente, si dovrebbe avere un protocollo di malati-day esaminato con loro prima di ammalarsi. Se si sente incerto su qualsiasi aspetto della vostra gestione, chiamare l'ufficio. Molte cliniche offrono linee di triage dopo ore specificamente per i pazienti diabetici.

Preparati a condividere il tuo registro di letture di zucchero nel sangue, risultati chetone, dosi di farmaco, sintomi e temperatura. Questa informazione aiuta il medico a determinare se è possibile rimanere a casa o dove necessario entrare.

Se non avete ancora un piano di malati, programmate un appuntamento presto per svilupparne uno. Organizzazioni come l'Associazione [American Diabetes] e il CDC fornire linee guida generali, ma il vostro piano personale dovrebbe essere personalizzato per i vostri farmaci specifici, stile di vita e complicazioni.

Considerazioni aggiuntive: Stress, Infection e Monitoring Technology

Praticare tecniche di rilassamento come la respirazione profonda, ascoltare musica calmante, o stretching delicato se siete in grado. Il sonno adeguato è anche cruciale - livelli di cortisol aumentano con la privazione del sonno, peggiorando l'iperglicemia.

Anche un'infezione respiratoria lieve può raddoppiare le vostre esigenze di insulina quotidiana in alcuni casi. Monitorare le tendenze proattivamente piuttosto che aspettare i valori estremi.

I monitor di glucosio (CGM) forniscono tendenze in tempo reale e allarmi per gli alti e bassi estremi. Impostare l'allarme alto a 200 mg/dL durante la malattia per catturare problemi in anticipo. Le pompe di insulina di insulina di conversazione con i sistemi di distribuzione automatica dell'insulina devono sospendere i processi di base.

Mettere tutto insieme: un calzolante di calze-giorni di calce

Ecco un esempio passo dopo passo di come un tipico giorno malato potrebbe assomigliare a qualcuno con il diabete:

  1. Morning:[] Sveglia, controlla lo zucchero nel sangue e chetoni. Registra entrambi. Se chetoni sono positivi, idratare e testare più frequentemente.
  2. Medicazione:[] Prendere l'insulina basale come al solito. Tenere spento sulle medicine orali se il vomito è presente. Chiamare medico se incerto.
  3. Breakfast:[] Sip fluidi chiari. Se in grado, mangiare alcuni cracker salati con una piccola quantità di burro di arachidi.
  4. Giorno:[[] Ricontrollare lo zucchero nel sangue e chetoni. Se elevati e chetoni persistono, somministrare insulina ad azione rapida per il vostro piano di malattia. Beva 8 oz di soluzione elettrolita.
  5. Doponoon:[] Continuare l'assunzione di liquidi. Se la nausea migliora, prova una piccola ciotola di minestra o melassa. Monitorare lo zucchero nel sangue prima e dopo.
  6. Anche se:[] Controllare chetoni di nuovo. Se lo zucchero nel sangue rimane superiore a 250 con chetoni moderati, contattate l'endocrinologo su chiamata.
  7. Bedtime:[]] Impostare l'allarme per controllare lo zucchero nel sangue alle 2 AM.

Documenta tutto in modo da poter rivedere il giorno successivo con il tuo team di assistenza sanitaria.

Pensieri finali: Preparati, Stai sicuro

Avere il diabete non significa che un semplice freddo deve diventare una crisi. Con un attento monitoraggio, adeguati aggiustamenti di farmaco, e un piano d'azione chiaro, è possibile gestire la maggior parte delle malattie a casa. I passi più importanti sono di test frequentemente, rimanere idratato, non saltare insulina basale, e contattare il vostro fornitore di assistenza sanitaria presto se qualcosa si sente fuori.

Per informazioni più dettagliate, fare riferimento alla guida della clinica di Mayo sulle emergenze diabetiche[ e ]Joslin Diabetes Center linee guida per malati di giorno[.